様式第53号（第23条関係） 特定任意講習終了証明書再交付申請書 年 兵庫県公安委員会 月 日 様 住 所 氏 名 印 ○ 申請者 再交付の理由 受講年月日 １ 亡失・滅失 ２ 汚損・破損 ３ 盗難 ４ その他（ 生年月日 年 月 電 ） − 話（ ） 年 月 日 受 講 場 所 注 「再交付の理由」欄は、該当する番号を○で囲むこと。 日
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