村上整形外科 理学療法部 岡 裕士 医療法人 村上整形外科 【目的】 二分脊椎の活動予想にSharrardの分類が一般的に多く 用いられているが、当院では昭和４８年から７００例以上の 二分脊椎症症例に対し独自の理学療法、装具療法を施 行し、Sharrardの分類に挙げられる活動予想以上の移動 能力の獲得を可能としてきた。 今回、成人期以降の二分脊椎症症例を対象に獲得移動 能力に関してアンケート調査を行い、当院独自の残存運 動最下髄節別活動予想分類を作成した。 医療法人 村上整形外科 【方法】 成人期を１８歳以上と設定し、昭和４８年以降に来院した 成人の二分脊椎症症例４０３名にアンケート調査を行った。 内訳は男性１８０名、女性２２３名。１８歳～４２歳（平均年 齢２９.７歳）であった。 医療法人 村上整形外科 【結果】 91例のアンケートの返信の内訳 男性：46例 女性45例 2例 4例 21例 28例 20例 17例 Thレベル L１,２レベル L３レベル L４レベル L５レベル Sレベル 医療法人 村上整形外科 髄節レベル別活動予想表 分類 Ⅰ 脊髄髄節 レベル Th 幼児期 思春期 成人期 体幹装具付き長下肢装具 体幹装具付き長下肢装具 体幹装具付き長下肢装具 屋内：立位、歩行器歩行 屋内：クラッチ歩行 屋内：クラッチ歩行 屋外：バギー、車椅子 屋外：車椅子 屋外：車椅子 体幹装具または骨盤帯付き長下肢装具 体幹装具または骨盤帯付き長下肢装具 体幹装具または骨盤帯付き長下肢装具 Ⅱ L１．２ 屋内：立位、歩行器歩行 屋外：バギー、車椅子 Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ L３ L４ L５ S 屋内：クラッチ歩行 屋内：クラッチ歩行 屋外：監視レベルクラッチ歩行、車椅子 屋外：監視レベルクラッチ歩行、車椅子 骨盤帯付き長下肢装具または長下肢装 具 長下肢装具 長下肢装具 屋内：立位、クラッチ歩行、歩行器歩行 屋内：クラッチ歩行、独歩 屋内：クラッチ歩行、独歩 屋外：バギー、車椅子 屋外：独歩、クラッチ歩行60％、 車椅子40％ 屋外：独歩・クラッチ歩行54％、 車椅子46％ 長下肢装具 長下肢装具 長下肢装具 屋内：立位、クラッチ歩行、歩行器歩行、 独歩 屋内：クラッチ歩行、独歩 屋内：クラッチ歩行、独歩 屋外：バギー、車椅子 屋外：独歩、クラッチ歩行、車椅子 屋外：独歩・クラッチ歩行76％、 車椅子24％ 長下肢装具 長下肢装具 長下肢装具、短下肢装具 屋内：独歩 屋内：独歩 屋内：独歩 屋外：独歩（登園時など） 屋外：独歩(登校時など) 屋外：独歩（通勤など）90％ 長下肢装具、短下肢装具、靴型装具 長下肢装具、短下肢装具、靴型装具 靴型装具 屋内：独歩 屋内：独歩 屋内：独歩 屋外：独歩（登園時など） 屋外：独歩(登校時など) 屋外：独歩（通勤など）95％ Thレベル 幼児期 • 装具：体幹装具付き長下肢装具 • 屋内：歩行器歩行、クラッチ歩行（丸太様・小振り） • 屋外：バギー・車椅子 思春期 • 装具：体幹装具付き長下肢装具 • 屋内：ずり這い、四つ這い、クラッチ歩行 • 屋外：車椅子 成人期 • 装具：体幹装具付き長下肢装具 • 屋内：ずり這い、四つ這い、監視クラッチ歩行 • 屋外：車椅子 医療法人 村上整形外科 L1.2レベル 幼児期 • 装具：体幹装具または骨盤帯付きの長下肢装具 • 屋内：歩行器歩行、クラッチ歩行（大振り） • 屋外：バギー・車椅子 思春期 • 装具：体幹装具または骨盤帯付きの長下肢装具 • 屋内：四つ這い、クラッチ歩行 • 屋外：車椅子、監視レベルクラッチ歩行 成人期 • 装具：体幹装具または骨盤帯付きの長下肢装具 • 屋内：ずり這い、四つ這い、監視レベルクラッチ歩行 • 屋外：車椅子、監視レベルクラッチ歩行 医療法人 村上整形外科 L3レベル 幼児期 • 装具：骨盤帯付き長下肢装具、長下肢装具 • 屋内：歩行器歩行、クラッチ歩行、独歩 • 屋外：バギー、車椅子 思春期 • 装具：長下肢装具 • 屋内：クラッチ歩行・独歩 • 屋外：40％車椅子、60％クラッチ歩行、独歩 成人期 • 装具：長下肢装具 • 屋内：クラッチ歩行・独歩 • 屋外：46％車椅子、54％クラッチ歩行、独歩 医療法人 村上整形外科 L4レベル 幼児期 • 装具：長下肢装具 • 屋内：クラッチ歩行、独歩 • 屋外：バギー、車椅子 思春期 • 装具：長下肢装具 • 屋内：クラッチ歩行、独歩 • 屋外：車椅子、クラッチ歩行、独歩 成人期 • 装具：長下肢装具 • 屋内：クラッチ歩行、独歩 • 屋外：24％車椅子、76％クラッチ歩行、独歩 医療法人 村上整形外科 L5レベル 幼児期 • 装具：長下肢装具 • 屋内：独歩 • 屋外：独歩 思春期 • 装具：長下肢装具 • 屋内：独歩 • 屋外：独歩 成人期 • 装具：長下肢装具、短下肢装具 • 屋内：独歩 • 屋外：90％独歩 医療法人 村上整形外科 Ｓレベル 幼児期 • 装具：長下肢装具、短下肢装具、靴型装具 • 屋内：独歩 • 屋外：独歩 思春期 • 装具：長下肢装具、短下肢装具、靴型装具 • 屋内：独歩 • 屋外：独歩 成人期 • 装具：靴型装具 • 屋内：独歩 • 屋外：95％独歩 医療法人 村上整形外科 【考察】 注目ポイントは L3・L4レベルの歩行能力 L3、L4屋内でのクラッチ歩行・独歩 １００％ L3レベル屋外でのクラッチ歩行・独歩 ５４％ L4レベル屋外でのクラッチ歩行・独歩 ７５％ 医療法人 村上整形外科 【歩行獲得のメリット】 学校や会社内で動きやすい 車椅子で入りにくいお店などで移動しやすい 自動車に乗りやすい ⇒車椅子を一人で乗せることが可能 就職時に有利 医療法人 村上整形外科
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