記入日年月日京セラコミュニケーションシステム株式会社個人情報管理部会行き個人情報照会請求書「お客様の個人情報に関する照会・訂正・削除等について」の内容を承諾し、個人情報の保護に関する法律の規定に基づく保有個人データ（以下「個人情報」という）の開示を以下のとおり請求します。 [請求者のご氏名] （印）１．請求者ご本人に関する事項ふりがな氏名：生年月日：性別：住所：男〒電話番号： ※ 都道府県名からご記入ください。アパート名・部屋番号までご記入ください。（） − １．自宅２．携帯年月日女メールアドレス：本人確認書類：１．運転免許証（写）２．健康保険証（写）３．写真付き住民基本台帳カード（写）４．パスポート(写) ５．外国人登録証明書（写）６．年金手帳（写） ※ 同封される上記の本人確認書類（いずれか１種類）に○をご記入ください。 ※ 当社に登録している内容と上記にご記入された内容が異なる場合は、以下をご記入ください。異なる項目（住所など）：当社に登録している内容：２．個人情報を特定するための事項（１）ご本人が個人情報を提供した当社の製品・サービスに関する情報 ※ 該当する製品・サービスに○をつけてください。 ①ＩＴ＆ＩＰソリューション脆弱性管理システム、コンフィグレーション監査システム、不正改ざん検知システム、Web セキュリティサービス、クライアント検疫ソリューション、総合認証ソリューション、総合ディレクトリ管理システム、パッチ管理システム、マネッジドホスティングサービス、コンタクトセンターサービス、モバイルネットワークサービス、リモートアクセスラインサービス、企業向けインターネットソリューション、一括請求サービス、業務系ソリューション、情報系ソリューション、Notes/Domino マイグレーションサービス、Notes/Domino アウトソーシングサービス、エンタープライズコンテンツ管理システム、企業情報ポータルシステム、プロジェクト文書管理システム、ワークフローエンジン、イメージビューア、ＩＳＯプロセス/文書管理システム、ワークフローシステム、ケータイ向け画像変換ツール、リアルコミュニケーションプラットフォーム、グローバルビジネスソリューション、ＢＲＥＷソリューション、インターネットデータセンター、その他 ②経営コンサルティングアメーバ経営コンサルティング、統合基幹業務システム、人事コンサルティング、アメーバ経営ゼミナール、教育事業、経営理念構築・浸透プログラム、アメーバ経営研究会、アメーバ経営倶楽部、稲盛和夫実践経営講座、稲盛和夫経営講話シリーズ、アメーバ経営ビデオシリーズ、その他 ③通信エンジニアリング通信設備建設工事、無線機器据付・調整・試験、無線基地局装置保守・移動体交換システム運用、エリア設計/オプティマイゼーション、ブロードバンドオペレーター向けサービス、その他（２）ご本人が個人情報を提供した目的に関する情報 ※ 該当する目的に○をつけてください。ユーザー登録、保証書、モニター登録、キャンペーンなどへの応募、製品の点検・修理、資料請求、製品の購入、当社の採用活動への応募、サービス申込、その他（３）照会を希望される個人情報の項目 ※ 希望される項目に○をつけてください。１．氏名２．住所３．生年月日４．電話番号５．ＦＡＸ番号６．メールアドレス７．その他 ※以下にできる限り具体的にご記入ください。