株式会社 STNｅｔ行き（FAX または郵送でお送り下さい） FAX 番号：087-887-8878 （ＳＴＮｅｔ記入欄）郵送先住所：最下段参照ホームページフィルタリングサービス加入・解約申込書（個人契約）（□の項は、いずれかを■のように塗りつぶすか、チェック（Ｖ）を入れてください）契約申込者︵個人︶申込日平成年月日ふりがな - 〒ご住所電話番号（） − 日中の連絡先（） − ふりがな氏名希望日平成年月日（特に希望がある場合のみ記入）お客さま番号おわかりにならない場合、または新規契約の場合は記入不要ですお申し込みいただいた後、数日から１週間程度かかりますホームページフィルタリングサービスご契約の当社インターネットサービス □ 加入 □ 解約 □ ＣＡＴＶ □ NetwaveＡＤＳＬ □ ダイヤルアップ（フレッツ・ＩＳＤＮ、フレッツ・ＡＤＳＬ、Ｂフレッツを含む）（注）本サービスの料金は本体のインターネット料金と合算の上、同じ方法でお支払いいただきます。ただし、ダイヤルアップ契約で年額一括払いのお客さまは、本体契約に合わせて一括お支払いいただくか、本サービス料金のみを毎月クレジットカードでお支払いいただくかの選択となります。この枠内の部分は、ダイヤルアップ契約で年額一括払いのお客さまのみご記入下さい。 □ ホームページフィルタリングサービスの料金を、本体契約の残存期間に合わせ、一括振り込みで支払う。 → 残存期間、料金、振込口座などをＳＴＮｅｔネットウェーブチーム（最下段参照）にお問合せ下さい。 □ ホームページフィルタリングサービスの料金は、本体契約とは別にクレジットカードで毎月支払う。 → すぐ下の「お支払いカード情報」欄にご記入下さい。【お支払いカード情報】カード会社カード番号 □ ＶＩＳＡ □ ＭＡＳＴＥＲ - □ ＤＣ - □ ＪＣＢ □ ＡＭＥＸ - クレジットカードの表示にかかわらず、カード番号を左詰めで４桁ずつ記入して下さい。カード名義(カタカナ) 必ずご記入ください。本人名義のカード以外はご利用いただけません。（親権者のカードは可）カード有効期限／2 0 （月／西暦）ホームページフィルタリングサービスの概要 ○ 概要・お子さまなどへの悪影響が懸念されるホームページ（アダルト、暴力など３２カテゴリ）の閲覧が制限できます。・インターネットの利用時間を時間帯によって制限したり、ホームページのアドレスを指定した制限も可能です。・本契約１契約で、ご家庭で複数台のパソコンをご利用の場合でも全てのパソコンにてご利用いただけます。・本契約１契約で、複数のご家庭や複数のインターネット接続契約にわたり利用することはできません。・動作環境に制限がありますので、予めご確認の上お申込願います。動作環境は、以下のホームページで確認できます。 http://www.netwave.or.jp/netwave/service/hpfilter/index.html ・弊社登録後書面にて、設定情報を送付いたします。 ○ 料金２００円／月（税込２１０円／月）（加入月の１ヶ月は無料。最低利用期間は有料３ヶ月です。）【お問合せ先・郵送先】〒761-0195 高松市春日町 1735 番地 3 株式会社ＳＴＮｅｔお客さまセンターネットウェーブチーム TEL 0800-100-8877（通話料無料。平日午前９時〜午後７時） FAX 087-887-8878 E-mail [email protected] お客さま個人情報の取扱いについて (株)STNetでは、お客さまの個人情報の適切な保護を行うため、以下のように取扱っておりますので、ご理解たまわりますようお願い申し上げます。１．個人情報の収集・利用について Netwaveインターネットサービス、フォーユーコールサービス（以下、「本サービス」という）を提供するために、お客さまのお名前、ご住所、電話番号等の個人情報を収集させていただきます。お客さまから収集させていただきました個人情報は、管理者を置いて適切に管理し、以下の目的に限定して利用させて頂きます。（１）本サービスの提供（お客さま情報管理、通信回線工事、料金計算、料金請求・収納等）（２）お客さまに有益と思われる新サービス等のご案内（３）その他本サービスの提供に必要な範囲内での利用２．個人情報の第三者への提供および処理の委託についてお客さまの個人情報は、以下のいずれかに該当する場合を除き第三者に提供いたしません。（１）本サービスの提供のために必要な処理を委託する場合（２）法令の規定に基づき、提供しなければならない場合（３）その他お客さまの同意を得た場合３．個人情報の開示・訂正等の請求についてお客さまの個人情報について、お客さま本人から所定の手続きにより開示請求があれば、原則としてその内容をお知らせします。また、お客さまの個人情報の内容について誤りがある場合は、適宜訂正等させていただきます。上記の取扱いについては、お客さまが（株）ＳＴＮｅｔ指定の方法により本サービスへ申込されたことをもって、同意されたものとみなします。お客さまの個人情報の取り扱いについてご不明な点がございましたら、下記までお問い合わせ下さい。［お問い合わせ窓口］ＳＴＮｅｔお客さまサービスセンター： 0800-100-8877 （受付時間：平日/9:00〜19:00） E-mail [email protected]