平成２７年度第２回安城市国民健康保険運営協議会議事録開催日時平成２８年１月２８日（木）開催場所安城市役所本庁舎午後１時３０分から午後３時０９分まで第１０会議室（被保険者代表委員）（公益代表委員）出席者（被用者保険等保険者代表委員）（市側出席者）題榊原木村喜榮子登志枝清水鳥居誠司尚志竹内鳥居利和和佳子江川松光杉浦宏惇柴田綾乃石川厚子黒柳厚子中井享加藤尚美副市長福祉部長福祉部次長福祉部国保年金課長福祉部国保年金課長補佐澤田福祉部国保年金課長補佐近藤福祉部国保年金課国保係専門主査天野福祉部国保年金課国保係主査石田１平成２８年度安城市国民健康保険事業特別会計予算について２平成２８年度における国民健康保険税の改正について３データヘルス計画（案）について会鈴村次長比呂己美保子矢羽々みどり浦田士郎（保険医等代表委員）議佐野稲垣議内容皆さま、こんにちは。本日は大変お忙し所、お集まりいただき、ありがとうございます。私は、本日の進行役を務めさせていただきます福祉部次長の鈴村でございます。よろしくお願いいたします。規則に定める要件の委員定数の半数以上の出席及び各代表委員のそれぞ -1- れ１名以上の出席を充たしておりますので本日の協議会は成立する事をご報告申し上げます。それでは、ただいまから平成２７年度第２回安城市国民健康保険運営協議会を開催させていただきます。はじめに次第１、辞令交付でございます。このたび保険医等代表といたしまして医師会様よりご選出いただいておりました森宗茂委員が医師会理事を辞任されましたことにより、当運営協議会委員も辞任の申し出がございました。これに伴いまして医師会様より森委員のご後任として清水誠司様をご選出いただきましたので、１月２２日付けで清水様に協議会委員にご就任いただくことになりました。それでは清水委員の辞令交付をさせていただきます。浜田副市長＜辞令交付＞鈴村次長清水様には新しく委員になられましたので恐れ入りますが、一言自己紹介をお願いいたします。清水委員みなさまこんにちは。医師会を代表いたしまして本日辞令をいただきました清水と申します。私は、以前もこの委員を１度やらせていただいたことがありまして少し間が空いておりますが、また宜しくお願いいたします。鈴村次長ありがとうございました。今後とも宜しくお願いいたします。続きまして次第２、挨拶でございますが、はじめに市長よりご挨拶を申し上げるところではございますが、本日は市長が所用により欠席でございますので、浜田副市長よりご挨拶を申し上げます。浜田副市長ただいまご紹介いただきました副市長の浜田でございます。市長は公務の為私からご挨拶させていただきます。本日はご多忙の中、平成２７年度第２回安城市国民健康保険運営協議会にご出席いただきましてありがとうございます。私は、以前、国保係の係長をさせていただいておりましたので、国保の運営については造詣を持っております。運営協議会につきましては国保の適正運営のため、予算、制度改正等、重要事項についてご審議いただいており、ご意見をいただく役割をしているところでございます。さて、国民健康保険の財政につきましては、高齢者や低所得者が多く加入されております。そのため医療費の給付が多い点や税収の確保が難しい点など構造的な問題を抱えております。今年度の国民健康保険特別会計は、昨年度に引き続きまして単年度収支は赤字でございますが、歳入から歳出を引いた実質収支は黒字確保の見込みでございます。今後も引き続き適正な財政運営に努めてまいります。このたびの平成２８年度に向けた国の税制改正によりまして、今年度に 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引き続き国民健康保険税における軽減措置の拡充とともに課税限度額が引き上げられる予定となっております。これは、低所得者に配慮しつつ負担の公平性を図るもので、安城市としましても国の定める法定どおりの改正を行ってまいりたいと思います。また、今年度、安城市国民健康保険ではデータヘルス計画を策定中であり、委員の皆様からも貴重なご意見を頂戴しながら策定を進めてまいりました。この計画は健診やレセプト情報などのデータ分析に基づいて保険事業をＰＤＣＡサイクルで効果的・効率的に実施するための計画でございます。この計画により、被保険者の健康が維持され、医療費の増加を抑制する事ができると期待され、安城市が目指す「健幸都市」の実現にも寄与するものと考えておりますので、本日の審議につきましては貴重なご意見をいただきますようお願い申し上げます。最後になりますが、各市町村で運営しておりますこの国民健康保険は、平成３０年度に県単位化が実施されますが、その内容につきましては、まだ不透明な部分が多く、安城市といたしましても、情報収集しながら適性な運営に努めてまいりますので、各委員のご理解とご協力をお願いいたしまして私の挨拶にかえさせていただきます。お忙しい中ありがとうございました。鈴村次長ありがとうございました。続きまして江川会長よりご挨拶をいただきたいと思います。お願いいたします。江川会長本日は皆々様にはお忙しいところ、平成２７年度第２回国民健康保険運営協議会にご出席いただきましてありがとうございます。さて、今回の運営協議会では議題としまして、平成２８年度の安城市国民健康保険事業特別会計予算、平成２８年度における国民健康保険税の改正、及びデータヘルス計画（案）について審議いただきます。詳細につきましては、事務局からの説明がありますので、その内容を審議いただきたいと思います。また昨年１１月に委員の皆さんに送付されました「データヘルス計画（案）」につきまして、委員の皆様より大変多くのご意見がよせられたということで、その意見が反映され、より良い計画になる事を期待しております。最後になりますが、委員の皆様の活発なご意見、ご提言によりこの運営協議会が有意義なものとなることを祈念いたしまして私の挨拶といたします。ありがとうございました。鈴村次長ありがとうございました。本日、副市長におきましては、次の職務のため、ここで退席させていただきますので、よろしくお願いいたします。 -3- ＜副市長退席＞鈴村次長それでは、ただいまから議題に入りますが議事の取り回しを会長にお願いいたします。江川会長それでは、議事に入ります。はじめに、本日の協議会の議事録にご署名いただく委員を指名させていただきます。被保険者代表の稲垣美保子委員、保険医代表の竹内利和委員にお願いします。それでは、議題１「平成２８年度安城市国民健康保険事業特別会計予算について」事務局から説明をお願いします。早川課長平成２８年度予算案に先立ちまして、平成２７年度国民健康保険事業特別会計の決算見込みについて説明いたします。はじめに、歳入について説明します。国民健康保険税につきましては被保険者数の減少により前年度決算より３．４％、１億４千万円程少ない４０億３千８百万円余りを見込み額としております。続きまして負担金、交付金ですが、国庫支出金は、保険給付費などの実績に基づき国が一定の負担をするものですが、ほぼ昨年度と同じく約３０億２千万円を見込んでおります。次に、療養給付費交付金ですが、６４歳までの退職者にかかる保険給付費の相当額が被用者保険の拠出金により交付されるものですが、退職者医療制度の対象者減少により平成２６年に比べて約８．９％減額し、３億５千４百万円余りを見込んでいます。次に、前期高齢者交付金ですが、６５歳以上の前期高齢者に係る医療費の負担を、対象者の数や対象となる医療費の額により保険者間で調整するために交付されるものですが、対象者数や対象となる医療費は年々増加していますので交付金も増加傾向にあり、約３６億４千万円余りの見込みでございます。共同事業等交付金ですが、県内の保険者間で拠出金を出し合い、医療費の給付に応じて交付金を支給する制度ですが、平成２７年度から共同安定化事業の対象となる医療費が、これまでの３０万円以上から全ての医療費に拡大されまして、前年度から大幅に増加し３６億３千万円余りとなる見込みです。次に、一般会計からの繰入金につきましては、財政運営のために法で定められた繰入金と、法定外で赤字補填のために繰り入れるものとがあり、法定外分は前年度並みを見込んでおります。一方、法定分で低所得者に対する国保税の軽減制度拡充に伴い、軽減分の一般会計からの繰入れなどが、前年度より増加し、総額１４億７千万円余でございます。最後に、繰越金につきましては、前年度決算で生じました黒字分約４億６千８百万円を平成２７年度の歳入とするものです。平成２７年度の歳入 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総額は、１７５億２千５百万円余りの見込みです。次に、歳出についてご説明いたします。まず、保険給付金ですが、総額９７億４千万円程で、平成２６年度より約３．４％、３億２千万円余り増加する見込みでございます。続きまして、拠出金等のうち後期高齢者支援金は、後期高齢者医療制度に対して国保から納付するもので、平成２６年度と同程度の２２億４千万円余となる見込みでございます。介護納付金について、４０歳から６４歳までの国保加入者の係る介護保険分を国保から介護保険に納付するものでございますが、被保険者の減少に伴い前年度より約９．９％減少し、８億４千万円余の見込みでございます。次に、保健事業費等の特定健診等ですが、４０歳以上を対象にした生活習慣病予防のため特定健康診査や、特定保健指導を実施するための費用で、健診単価の改定などにより前年度より増加し、１億３千万円余りとなる見込みです。保健事業費は、昨年度から開始しました、２０歳から３９歳の方を対象とするヤング健診や、糖尿病などの重症化予防事業、ジェネリック医薬品の利用促進、医療費通知などの費用ですが、今年度はデータヘルス計画の策定委託料のため、前年度より増加し、１千８百万円程度となる見込みです。基金積立金ですが、医療費の急増に備えるためのものですが、昨年度積み立てました２億５千万円の利息分１１８万円程度を見込んでいます。次に、諸支出金の国庫返納金は、前年度に国から交付を受けた国庫負担金について、今年度の実績に基づく精算を行った結果、超過分を返還するもので、主に保険給付費の定率負担分ですが、９千３百万円余を返還するものでございます。歳出は全体で１７０億９千６百万円余となる見込みをしております。収支は、翌年度への繰越金は、４億２千９百万円余りを見込んでいます。以上が平成２７年度決算見込みでございます。続きまして、本題でございます平成２８年度国民健康保険事業特別会計当初予算について、主な部分を説明させていただきます。まず、歳入につきまして説明させていただきます。国民健康保険税は、３９億７千万円余としています。税率は、平成２４年度、２５年度と２年連続で６％ずつ引き上げを行ってまいりましたが、一定の繰越金を確保することにより、２６年度、２７年度に引き続き２８年度も税率を据え置く事といたしました。続いて、負担金・交付金ですが、国庫支出金は、被保険者の減少に伴い、前年度予算より減少し、３１億７千万円余りとしています。共同事業交付金は、平成２７年度から共同安定化事業の対象となる医療費が、これまでの３０万円以上からすべての医療費となったため、引き続 -5- き同程度で３９億４千万円としています。平成２７年度の歳入総額は、１７４億９千５百万円の見込みです。次に、歳出について説明させていただきます。総務費は、前年度当初予算と比較して約４．６％増の１億９千万余としておりますが、これは平成２８年度が２年に１度の保険証一斉更新の年になることが要因です。保険給付費は、前年度当初予算より減少し、総額９８億３千万円余としております。被保険者の減少に伴うものですが、１人当たりの医療費は依然増加傾向のため、今後も国保財政の健全運営のためにも保険給付費の増加抑制に努めてまいりたいと考えております。拠出金等につきましては、前年度当初予算と同程度を見込んでおり、社会保険診療報酬支払基金や国保連合会から提示される金額に基づきまして、７１億２千５百万円余としております。保健事業費の特定健診等は、前年度当初予算と同程度を見込んでおり、受診率の向上を図るため、「特定健診受診促進キャンペーン」として、受診者の中から抽選で商品が当たる企画を２７年度に引き続き２８年度も予定しております。次に、保健事業費は、ヤング健診や糖尿病などの重症化予防事業、ジェネリック医薬品の利用促進などを行っていますが、平成２７年度のデータヘルス計画の策定委託料の計上が２８年度はありませんので、前年度より減少し、１千８百万円余としています。しかし、この予算の中には、若い世代の健診受診の習慣作りと生活習慣病リスクの早期発見を狙いとした、「スマホ de ドック」という新規事業も計上しております。これは、スマホやパソコンで申し込むと、血液の検査キットが送られてきて、それを使って血液を自ら採取した後に送り返すと、その血液検査の結果や結果に基づいたアドバイスなどがスマホやパソコンに送信されるというものです。平成２６年度から始めたヤング健診の受診率が１０％程度と低迷していますので、その未受診者を対象として考えています。以上のように、平成２８年度当初予算は、被保険者の減少などにより、平成２７年度当初予算より４億５千４百万円、２．５％減少の、総額１７４億９千５百万円としております。予算につきましては、以上でございます。江川会長平成２８年度当初予算案の説明が終わりました。それでは、ただいまから質疑に入ります。ご意見、ご質問がございましたらお願いいたします。中井委員平成２８年度予算の歳入の一般会計からの繰り入れですが、総額で１４億６千７百万円と毎年このくらいの金額が入っているのですが、法定を除いた部分も入っており、市民にとっては税金が国保に使われているという事で市民の皆さんがどのくらい理解されているかはわかりませんが、本来で言えばおかしい事かと思います。本当は、国保税で負担するべきものを税金で補填されているということで、それを改善すべくどのような努力を -6- されているのでしょうか、お考えをお聞かせ下さい。早川課長保険給付費が大きくなれば当然保険税も上げていく事になりますが、国保の加入者には低所得者の方や高齢者の方や働いていない方がかなり多くいらっしゃるという事で税収も限界があるという事でございます。現在、被用者保険の加入者も将来的には、国保に加入される方も多いかと思います。そういうことから一般会計からの赤字補填という形で法定外の繰入金を入れている状況でございます。削減の努力ですが、のちほどのデータヘルス計画でもいろいろ載せておりますが、保健事業を行っており、ジェネリック医薬品の差額通知の発送やレセプト点検などやアンケートを行ったり、広報の折込チラシ、医療費通知の発送など医療費削減の努力を行っておりますので、よろしくお願いいたします。江川会長他にありませんか。浦田委員被保険者が減少しているというお話でしたが、単純に人口ピラミッドのとおり若い年齢の人口が減っており、７５歳以上での後期高齢医療に移行されるので国保対象者が減っているということでしょうか。もしそうであれば、安城市は今後もこの状態が続くという事でしょうか。早川課長被保険者の減少は景気の動向が影響していると思われます。アベノミクスの成果でしょうか、被用者保険に加入される方が多くみられる事や、定年の延長によって今まで６０歳で定年されると国保に加入されていたのが、６５歳を超えても国保に加入されない事が減少している原因になっていると考えております。この景気の状態が続けば若い世代の加入は減少していくと思われますが、例えばリーマンショック等の危機がおきてしまいますと、逆に失業されて国保に加入される方が増えて行くことになると思っております。浦田委員被保険者の数の減少については、人口動態よりも景気の動向、雇用環境がより多くの要因となっているということですね。早川課長江川会長そう思っております。他にご意見ございませんか。それでは、議題１「平成２８年国民健康保険事業特別会計の予算」についてはこれを了承する事にご異議ございませんか。反対意見もありませんので原案のとおり決定とさせていただきます。続きまして、議題２「平成２８年度における国民健康保険税の改正」の -7- 議題に入ります。事務局の説明をお願いいたします。早川課長「平成２８年度における国民健康保険税の改正」につきまして、説明させていただきます。はじめに、趣旨でございます。こちらについては、平成２７年１２月１６日付けで税制改正大綱が定められ、その中に国保税における負担の公平性を図るため、「軽減措置の拡充」と「課税限度額の引き上げ」が盛り込まれました。平成２７年度に引き続き同様の改正となります。今後、３月までに国会で地方税法が改正され、それに伴い地方税法施行令が改正される見込みです。国保税につきましては、地方税法施行令に記載されています。安城市しても、国が定める法定どおりの改正を行う予定です。続きまして、軽減措置の拡充についてでございます。軽減措置とは、低所得者の負担の軽減を図るため所得に応じて、国保税の均等割及び平等割を減額するものですが、軽減割合に応じて７割軽減、５割軽減、２割軽減の３種類ございます。（１）軽減措置の改正案についてでございます。今回の改正による軽減種別ごとの軽減基準となる所得額が載せてございます。７割軽減につきましては、改正はなく３３万円以下のままでございます。５割軽減につきましては、これまで３３万円に国保加入者 1 人当たり２６万円を加えた額であったものが、1 人当たり２６万５千円を加えた額となります。同様に、２割軽減につきましては、これまで３３万円に国保加入者 1 人当たり４７万円を加えた額であったものが、１人当たり４８万円を加えた額となります。（２）の改正による影響額でございますが、７割軽減につきましては、改正はございません。５割軽減については、軽減世帯が１，９５０世帯が２，０１０世帯に増える見込みです。２割軽減につきましては、２，０７０世帯から２，１１０世帯に増える見込みです。合計しますと７，８６０世帯から７，９６０世帯となり、１００世帯増える見込みで金額にしますと、3 百万円増になり、軽減額が増えるという事になります。この試算については、平成２７年１２月１１日現在のデータによる試算ですので、４月以降このままの数字になるというわけではありません。次に（３）該当世帯の例でございます。３人世帯の場合で説明させていただきます。括弧書きで給与収入額が書いてあります。５割軽減につきましては、これまでの１１１万円以下だったものが１１２万円５千円以下になります。２割軽減につきましては、これまでの１７４万円以下が１７７万円以下の世帯が軽減の対象になります。続きまして、裏面をご覧ください。課税限度額の引上げについてでございます。課税限度額とは、1 世帯に課税される限度の金額のことです。国保税の税率は、医療分、後期分、介護分の３つの区分の合算額で、この区分 -8- ごとに限度額が設定されております。（１）課税限度額の改正案についてでございますが、今回の改正は「介護分」は変更ございません。医療分につきましては、５２万円から５４万円に、後期分につきましては、１７万円から１９万円に、それぞれ２万円引き上げる予定です。合計しますと８５万円から８９万円に引き上げになります。続きまして、（２）改正による影響でございますが、先ほどと同様に１２月１１日現在のデータによる試算でございます。全、国保世帯２３，４００世帯でございまして、医療分については、６５０世帯から６１０世帯に減ります。増加額は１，２６０万円増える見込みです。後期分については、３９０世帯から３３０世帯となり、課税額は、７１０万円増加する見込みです。介護分は、変更ありません。課税限度額については、被用者保険とのバランスを考えて世帯の割合を１．５％に近づけるように国民健康保険は行っていくという目標で平成２７年度から行っており、今年で２年目になります。続きまして（３）該当世帯の例ですが、これも３人世帯で説明させていただきます。今回も括弧書で給与収入額を載せてございます。医療分につきましては、９９０万円が１，０３０万円になります。これ以上になると限度額になります。後期分につきましては、１，３４０万円が１，５２０万円になります。介護分につきましては、８１０万円から変更ありません。以上、説明を終わりますが、安城市では、平成２８年度も法定どおりの国保税の改正を行ってまいりますので宜しくお願いいたします。江川会長改正案について説明が終わりました。それでは質疑に入ります。何かご意見、ご質問がありましたらお願いします。ご質問もないようですので、議題２「平成２８年度における国民健康保険税の改正」については、了承する事に決しました。続きまして、議題３「データヘルス計画（案）について」を議題といたします。事務局の説明をお願いします。早川課長データヘルス計画（案）についてご説明させていただきます。昨年の１１月２７日に計画案を委員の皆様に送付させていただきましたところ、年末のお忙しい中にもかかわらず、ご意見など多数お寄せいただきまして、誠にありがとうございました。いただきましたご意見等に基づきまして修正等をさせていただきました。本日は修正後の計画（案）を机上にご用意させていただきましたので、そちらをご覧いただきながら説明させていただきます。元の素案を送付してから、既に２ヶ月が経過しておりますので、まずは全体の概要などを簡単に説明させていただきます。目次をご覧ください。まず第１章「計画策定の概要」という事でこの計画の策定に至りました背景や趣旨などを載せております。 -9- 次に、第２章で「安城市及び安城市国民健康保険の現状」といたしまして、国保データベースシステムなどのシステムや、この計画策定のために実施したアンケートの結果、その他各種計画などのデータや統計資料を使って、被保険者の概要や医療費、医療受診の状況を分析しています。続きまして、第３章でございます。ただいまの第２章の分析結果に基づきまして、健康課題と保健事業の現状と今後の方向性を載せています。そして第２章、第３章の流れを受けまして、第４章の「基本方針」を載せております。４６ページをご覧ください。「健幸」、「安心」、「保健」この３つをキーワードとし、これを組み合わせて「健幸と安心を支えあうみんなの保健」を「基本理念」といたしました。この「基本理念」に基づき、２つの「基本方針」を設定し、４つの「事業方針」と対応する第３章の健康課題をまとめております。次に、第５章「今後の保健事業」といたしまして、実施事業の対象、優先順位等の考え方を述べた後に、実際に行っていく実施事業を載せております。最後に、第６章から第９章におきまして、計画の見直しや公表・周知の方法、個人情報の保護について載せています。以上が、計画全体の概要でございます。続きまして、第２章の分析と第３章の各健康課題の関連性を簡単にご説明いたします。３３ページをご覧ください。こちらに健康課題が５つ挙げられております。健康課題①として、高齢化による医療費の増加については、６ページと７ページの上のグラフと 7 ページの下のグラフをご覧ください。国保の被保険者の階層別のグラフでは、６５歳以降の年齢層で４割を占めております。若年層の２０歳から４４歳ぐらいまでは年々減ってきております。６０歳から６５歳までは定年延長で毎年減ってきております。６５歳以上は年々増えている状況でございます。全体をとおして高齢者が多いという事になります。厚生労働省の統計調査である「平成２５年の国民医療費の概況」によりますと６５歳以上の１人当たりの医療費割合は、６５歳未満の４倍になっております。つまり高齢化になっていくと医療費が増加していく事になります。続きまして、健康課題②「保険移行者が多く、国保だけでは生涯継続した保健事業を行えない」でございます。８ページをご覧ください。こちらは国保の加入、喪失の理由でございますが、加入の理由の約 7 割が被用者保険離脱で、喪失の理由の約６割が社会保険保加入です。下の棒グラフをご覧ください。緑が、平成２６年度中に被用者保険から国保に移行した人数で、その中で平成２７年度の１１月までに国保から脱退した人数が黄色のグラフとなっています。黄色が多ければ、国保から別の被用者保険に移行者が多い、すなわち一時的な加入者が多いという事がわかります。続いて、健康課題③「若い世代にも生活習慣病の発症者がみられる」で - 10 - す。１7 ページの下の折れ線グラフをご覧ください。一般疾病の保有者は年代別をみても平行して保有者であるということが分かりますが生活習慣病保有者については年齢を重ねると増えております。４０歳から４９歳までをみると１０人に１人が生活習慣病を保有しているという事が分かります。次に１８ページの上と下の折れ線グラフをご覧ください。上が入院、下が外来の１人当たりの医療費ですが、どちらも生活習慣病保有者の比較的若い世代から高い金額を示しており、４０歳未満の若いうちからの生活習慣病リスクの把握と早期予防が必要といえます。次に、健康課題④「生活習慣病・合併症の割合が高い」では、２２ページの表をご覧ください。特定健診の結果と医療受診の状況から健康状態の分布を、各症状ごとの年齢階層別に集計した表で上段が人数、下段がその割合となっています。割合を見ていただくと、どの世代においても生活習慣病群と合併症群が高い割合となっています。このことから、生活習慣病群を増やさないよう特定健診の受診促進が必要と考えられます。続いて、健康課題⑤「運動習慣のない人の割合が多く、体重増加の原因ともなっている」では、２７ページの上のグラフをご覧ください。この計画の策定のためのアンケートで体重が増加した主な原因は運動不足が最も多いという結果が出ており、下のグラフでは車を利用する理由で「駐車場・道路を便利に使える環境だから」と答える人が多いことからも、そのため歩く習慣づくりを促すための環境整備が必要であると考えられます。以上が第２章の分析と第３章の各健康課題の関連性の説明でした。続きまして、５０ページの第５章「今後の保健事業」をご覧ください。実施事業の考え方ですが、乳幼児期、学齢期への保健事業は、他の関係課が実施しており、その年代の国保被保険者は少ないということなどから、この計画では２０歳以上を主な対象者とします。また、国保では特定健診などで発見・予防できる疾病への対策を重点に行っていきます。続いて、５３から５６ページをご覧ください。ここで、具体的な実施事業を４７ページの基本方針のところで記載しました４つの事業方針ごとに優先度の高い順に掲載しています。５３ページのＡ「自らの健康の状態を把握するための機会の提供」には、特定健診を始めとした健診４事業を載せております。健診をして早期発見をして自分の健康状態を知ることが重要であるということです。その下、Ｂ「継続して健康づくりに取り組めるしかけづくり」には、食事・運動・知識により自分自身で健康増進を図る為、特定保健指導、健康マイレージ事業など４事業を、Ｃ「重症化予防に必要な医療受診の案内」として糖尿病の重症化予防２事業を、Ｄ「医療費等の負担が少ない受診方法の啓発」として、ジェネリック医薬品の啓発など３事業を挙げております。この中で新規事業として２点挙げています。まず１点目は、５３、５４ページ１段目の特定健康診査における受診勧奨の手法についてですが、今までは受診勧奨の通知を対象者に対し、同一の通知文にて送付していまし - 11 - た。これを、未受診者を分析・分類し、そのタイプ別に通知文を分けて作成し、送付するものです。例えば、隔年で受診している方には、毎年受診する必要性を訴えかけるような内容にしています。次に、２点目として、若い世代の健診受診の習慣作りと生活習慣病リスクの早期発見を狙いとした、「スマホｄｅドック」という事業です。この事業では受診後にアンケートも実施できるため、若い世代の受診に対する意識など、今後の受診率向上に向けた調査もできると期待しています。以上２点の他にも、さらなる改善を図ってまいりますが、これら各事業にはアウトプットとして、それぞれ目標が設定されていますので、これを指標としながら、ＰＤＣＡサイクルをうまく機能させてまいります。次に、皆様からいただきましたご意見等に基づきまして、修正などをいたしました部分などを中心にご説明いたします。たくさんのご意見をいただき、誠にありがとうございます。すべてのご意見に対して、お答えすることが本意ではございますが、時間の都合上、大変申し訳ございませんが、数を絞ってご報告させていただきますので、ご了承ください。では、別冊で用意しております「国保運営協議会委員の意見等」をご覧ください。意見１、内容が分かりにくいところがあるとの指摘ですが、この計画の策定にあたり、国保連合会に設置された外部の有識者等からなる支援・評価委員会によるサポートを受けています。計画案を支援・評価委員会に提出し、委員の助言を受け、図表の要否、文章表現等を全体的に見直し修正をいたしました。例えば、１４ページの４つの小さいグラフで一部重複した内容もあり見にくいものであったので、必要な情報を残し２つのグラフにまとめました。１５ページでは、以前は、入院・外来ごとの大・中・細小分類となっておりましたが、大分類と中分類にまとめました。また、１８ページについては、グラフが男女別のため線が多く煩雑であったため、男女別をやめました。２０ページでは「人口透析の状況」でグラフの下に、公益財団法人「愛知腎臓財団」の調査における西三河地区での患者数増加などや、人工透析に至る前の糖尿病の重症化予防が有効でる旨の文章を追加しました。２１ページでは、特定健診におけるヘモグロビンＡ１ｃの検査結果から、人工透析に至る可能性を持つリスク保有者１５８人の人工透析にかかる費用を８億円と推計し、その内容を図とともに追加しました。その他、１次、２次、３次予防の表現をやめるなど、平易な文章表現に変更したり、グラフや図の題名、凡例などの表現をよりわかりやすくしました。意見３、４の透析患者に５０歳から６４歳が多くて６５歳から７４歳で減るのはおかしいのではないかという指摘ですが、これについては、「６５歳以上が少ないのは、６５歳から障害認定を受けると後期高齢者医療保険制度に加入できるため、国民健康保険から脱退したことによるものと思われます。」という一文を追加しました。意見 7、高齢者を中心として残薬の問題ですが、残薬への対策につきま - 12 - しては、厚生労働省が平成２７年１０月２３日に策定した「患者のための薬局ビジョン」において、将来「かかりつけ薬剤師・薬局」で服薬情報を一元的に把握し、飲み合わせの確認や残薬管理を行う構想が示されています。国の対策がまたれるところですが、安城市国保としては、残薬についての啓発活動を行っていくことを検討してまいります。こちらは、５５ページの実施事業一覧の中の「ジェネリック医薬品の啓発」の方向性欄に残薬などの医療費適正化について啓発を行っていくと示させていただいております。意見９、１０、１１については、２０から４０歳のアンケート回答率が良くないとのご指摘ですが、分野毎に対象が異なるため比較は難しいですが、他のアンケート調査の結果でいいますと、「健康日本２１」については３９．１％、「食育に関するアンケート調査」については４２．０％、「総合計画市民アンケート調査」は４０．３％でした。この計画策定の委託業者に確認したところ、データヘルス計画策定のためにアンケート調査を実施する自治体の例はなく、他市等との比較はできないそうですが、アンケート回収数は統計学的に有効な数であるとのことでした。ただし、ご指摘のとおり若い世代の回収率は低く、健康に対する関心が薄いことが分かりました。ご提案のありましたスマホ等の利用については、新規事業として「スマホｄｅドック」を次年度導入し、その利用結果などを検証し、若者にも利用していただける保健事業を検討してまいります。「スマホｄｅドック」ではアンケートもできる仕組みですので、こちらの結果も取り入れることで若い人の意見も吸収できると考えております。続きまして、意見１６ですが、受診率の低い年齢層、性別、住居地区別の分析をし、受診勧奨の密度を高める工夫をしたらどうかとの意見ですが、ご指摘をいただき、計画書に受診率によって区分した地図を３７ページに掲載しましたが、地区による受診率は、健診機関数とあまり関係がみられませんでした。来年度は、過去の健診結果・受診歴等から未受診者の傾向を細かく分析できる業者に委託し、分類した対象者にあわせた５種類程度の勧奨通知を作成することを計画しています。次に、意見２８のＣＫＤ対策についてですが、ＣＫＤ対策は専門知識のある医療機関の協力がなくてはできない事業ですので、ご協力いただければ、今後の事業として検討したいと思います。例えば、糖尿病教室と同様に、特定保健指導の受診勧奨時等にＣＫＤ教室の案内を加えるなどの事業が考えられますので、更生病院様以外にもご協力いただける医療機関があるか等の情報収集を進めてまいります。最後に意見３２の歩く習慣づくりを促すための環境整備についてですが、具体例といたしまして「油ケ淵からデンパークの散策ルートの整備」、「地域特性やニーズに応じた公園のリニューアル」、「公園が不足している地域の公園整備」、「安心して通行できる歩行空間の整備」などが第８次総 - 13 - 合計画の施策方針として掲げられる予定であり、関係各課がその整備を進めてまいります。簡単ではございますが、皆様のご意見等で修正した内容を説明いたしました。また、本日この場でいただきますご意見等で更なる修正をしながら、より良い計画となるよう努めてまいりますので、よろしくお願いいたします。データヘルス計画（案）についての説明は、以上でございます。江川会長説明ありがとうございました。委員の皆様からは大変多くの意見が出されたようで、それが反映された内容であるということでした。まだ計画案の段階ですので、せっかくの機会ですので皆様のご意見、ご提言、質問などがありましたらお願いします。浦田委員２点よろしいですか。３７ページの特定健診受診率と特定健診実施機関数の地図がございますが、委員の意見で指摘されたと思うのですが、意見の内容をみますと、安城市内の地区別に受診率の差があるのではないかと、低い所と高い所と同じように啓発を勧めてもいいけれど、特に赤色の地域のように受診率の低い所に啓発活動を重点的に行った方がいいのではないかという意見だと思います。決してその地区に実施機関数が、多い、少ないという事を言っているのではなく、市民の方は馴染みの所に行かれると思うので、特定健診実施機関数の地図には関係ないような気がします。なるべく健診率を上げようとしているのならそのような工夫が必要ではないかと思います。もう一点は、特定健診を受診される方は健康に対して意識の高い方で、おそらく毎年受診されていると思いますが、ほとんど健診を受けたことがない未受診者の方々に別の形で重点的に啓発活動をという事を委員の意見は言っているのだと思います。その点のご考慮をお願いします。早川課長ありがとうございました。考慮させていただきます。江川会長他にございませんか？中井委員細かい所で恐縮ですが、「スマホｄｅドック」についてですが、特定健診受診率を上げようと努力されている事はわかります。その中でなかなか受けていただけない方が受けやすくするため、スマホでもやれるようにするという事はいい試みだとは思います。それを前提に質問ですが、自分で採取した少量の血液を検査キットで送って本当に正しいデータが出てチェックがでればいいと思いますが、本当に信頼できる検査なのか、それを健診の代替となりうるなら、私たち保険者として使ってみたい気もしますが、気になる所があります。 - 14 - 石田主査この「スマホｄｅドック」につきましては、株式会社ＫＤＤＩの事業です。平成１８年から鎌倉市が郵送型健診をされていて実績をあげています。ＫＤＤＩが郵送型健診の検査キットとスマホを使った新規事業を作られました。昨年度、ＫＤＤＩが無料の実証実験を市町村などに募集され、その後、実証実験の結果のセミナーに行かせていただきました。医師の先生も関係されていて信頼できそうなので、今回検討した経緯でございます。中井委員ありがとうございました。情報が少ないと思いますが先生方のご意見はいかがでしょうか？清水委員今、少し調べましたところ、０．０６５ミリリットルの血液で検査ができるようです。通常採取する約２００分の 1 の量ですね。クリップのようなもので採取し、キットに入れて郵送すると１４項目が調べる事ができるようですね。通常の採血とのデータのばらつきなど、誤差は許容範囲でという事で始まってるようです。この検査の詳しい論文等が手元にありませんので、はっきりとは申し上げられませんが、少量の検体で測れるようですね。医師会のメンバーから疑問が、出ると予想されますので、資料を用意していただきたいと思います。私も先程からどうやってやるのだろうと思っておりました。ホームページにもイラスト入りで詳しい解説が掲載されているようです。今、即席で資料をみせていただいておりますが、１４項目について書かれておりますね。一般的な健診項目が網羅されています。この資料が信用できるものならすばらしい精度だと思います。また、どれくらいの人数で実施されたのか、データの信頼性そのものを検証してみる必要あると思います。一言で言うなら良さそうな感じではあります。中井委員ありがとうございました。矢羽々委員残薬に関する質問なのですが、お薬手帳に以前貰った残薬を記入をする項目はありますか？鳥居和委員お薬手帳については、各薬局で扱っているレセプトのコンピュータが違うため仕様も違うと思うのですが、手帳に空欄があるので私の薬局ではそこに残薬を書いて次回医療機関にお見せくださいと指導しています。手帳によっては、残薬の項目が書くことができるものも見たことがあります。お薬の名前を覚える事はなかなか難しいと思いますので、医療機関に行かれる前に残薬を手帳に書くか説明書を持参されると医療機関に伝わりやすいと思います。 - 15 - 矢羽々委員そういう項目があるだけでも残薬の管理がしやすいのではないかと思いました。もう一点は、まちかど講座の開催数と場所についてですが、参加する事に関心がある方は何処にでも関心があり、同じ顔ぶれが、いろんな所に参加しているのが現状だと思います。また、老人クラブの参加が多いようですが、かなり偏っているようです。老人クラブに入っていなかったり、参加できない方等を掘り起こしてＰＲしていかないと数字を増やす事は難しいのではないでしょうか？石田主査まちかど講座については、保健センターが行っている事業です。１０人以上の市民団体が対象となっておりまして、特に老人クラブや年配の方とは限定しておりません。若い方の参加をいただくために健康推進課も努力はしております。現在のところ、老人クラブや町内会からの募集を多くいただいております。若い方向けにヘルスメイトさんたちが公民館などで親子クッキング等を開催されています。これからもできるだけ多くの市民の皆さんに参加していただけるようにしていきたいと思っております。矢羽々委員ありがとうございました。江川会長他にございませんか。浦田委員今、残薬についての質問がありましたが、これはなかなか難しい問題で、服薬管理と言いますか、きちんと必要な薬を飲んでいるかの管理は、特に高齢の方には難しい事だと思います。若い方でも飲み忘れる事があります。私の案ですが、毎回病院を受診される際は前回貰った薬を全部持って行って「余りました」と申し出ていただきましたら医師は調整して出します。医療機関と調剤薬局と本人の連携が必要ですが、ぜひ、次回医者にかかる時には残薬を全部持っていってもらいたいと思います。東日本大震災等、いざという時に慢性的に飲んでいるお薬を１～２週間手元にあると助かる事もありますが、それはそれとして。医師はきちんとお薬を飲んで効果が発揮されているのか、飲んでいないから病気の治癒が遅れているのかを確認したいと思っています。是非、安城市国保でも残薬を持って病院に行く事をキャンペーンにしていただくといいと思います。鈴村次長国保の方では残薬が医療費の無駄になっているという事ですが、介護保険の方では、包括ケアという事で高齢者の方が効果的にお薬を飲んでいるかどうかを非常に気にかけております。よくお薬のお話が出るのですが、お薬手帳は役にたっているのですが、複数の手帳をお持ちの方もいらっしゃいまして、なかなか上手く管理されていない状況です。掛かりつけ薬局で投薬管理、残薬管理できるようになると思っております。ただ、それが - 16 - すぐに動き出すわけではないものですから、地域包括ケアもまわりはじめていますので何とか多職種でヘルパーや訪問看護が入っていますので共通で記録を付けていこうとか。もしくは近隣の方で見守っていただける方が薬が減っているかどうか見守りができるかどうか検討を地域等で管理ができるのかを現在検討をしておりますのでよろしくお願いします。江川会長他にございませんか。ご意見がないようですので議題３「データヘルス計画（案）について」はこれを了承する事に異議ございませんか。それでは、議題３につきましては、了承するという事に決しました。いろんな方の貴重なご意見を頂いて有意義な会議を行う事ができたと思います。是非、この「データヘルス計画」をもとに適正な国保運営を進めていただける事を期待しております。それでは、議事を閉じせていただきます。鈴村次長ありがとうございました。「データヘルス計画」につきましては、いただきましたご意見の修正をしながら策定をしてまいります。策定した計画は、製本いたしまして、委員の皆様には、４月上旬に送付させて頂きますので、宜しくお願いいたします。その他、全体を通しましてご意見・ご質問はございますか？それでは、長時間にわたり、ご審議頂きありがとうございました。最後に福祉部部長より、委員の皆様にお礼のことばを述べさせていただきます。清水部長福祉部部長の清水でございます。長時間にわたり、慎重にご審議いただきまして誠にありがとうございました。本日は、予算や税法改正以外に「データヘルス計画」と国保にとっては、大きな計画をご審議いただきました。この計画ができましても、それを実施する事が大事でございます。また、実施する中で皆様方のいろんなご意見をいただきながら市民の皆様が、健康で健やかに暮らせるような市になるように頑張ってまいりますので、宜しくお願いいたします。さて、委員の皆様の任期でございますが、２年間の任期でございまして今年の５月までになっております。従いまして、このメンバーでの審議会は今回が最後になります。これまで安城市の国保の適正な運営にご協力いただききまして誠にありがとうございました。今後も広い立場でご指導頂きますよう宜しくお願いいたします。なお、次回の運営協議会は７月頃を予定しております。再任されます委員の方もお見えかと思いますが、詳細は個別に連絡させていただきますので、宜しくお願いいたします。本日は誠にありがとうございました。鈴村次長それでは、以上をもちまして平成２７年度第２回安城市国民健康保険運 - 17 - 営協議会を終了させていただきます。どうもありがとうございました。 - 18 -