様式第 2 号 猫の家族申込書 平成 年 月 日 （宛先）岡崎市動物総合センター所長 〒 申込者 住 所 ふりがな 氏 名 （法人にあっては、名称、主たる事務所の所在地、及び代表者の氏名） 生年月日 年 月 日 電話番号 （第２連絡先） 種類 □（ ） 性別 年齢 □おす □（ □雑 □めす □不問 毛色 体格 ）歳まで 毛長 □小 □長 □不問 □中 □短 □不問 □子猫 □大 □不問 備考 □不問 家族を希望する理由 現在飼育中の動物の 種類及び性別、頭数 所在地 飼育場所の状況 形態 □一戸建て（持家・賃貸） □集合住宅（分譲・賃貸） □住宅街 □商店街 □空き地 □畑 環境 飼育形態 〒 □その他 □完全室内飼育 □屋外飼育 □室内・屋外自由 飼養者 住所 （管理責任者） 氏名 〒 電話 年齢 同居家族の構成 家族全員 （例：私４５才、妻４２才） の同意 在宅状況 □ほぼ１日中誰かはいる □日中は誰もいない □夜間は誰もいない □ほぼ１日中誰もいない 過去における猫の飼育 飼養困難になった場合の 代理人 （※電話にて確認させていただく 場合があります。） （添付書類） 有・無 有 ・ 氏名 住所 年齢（20～55 歳） 電話番号 無 飼育場所が借家・集合住宅の場合は動物の飼養が承認されていることが明記さ れた、規約等の写し、 「猫を飼うにあたっての確認事項」 （注意事項） 希望内容に近い動物がいない場合があります。 □ 注意事項説明済み □ 本人確認済み
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