様式第 1 号(第 3 条関係)
定住促進住宅入居申込書
年
金山町長
月
日
様
(ふりがな）
申込者
氏
名
電話番号
印
(連絡の取れる電話)
次のとおり、定住促進住宅に入居したいので関係書類を添えて申し込みます。
１ 入居を希望する住宅
申込住宅名
金山町定住促進住宅
２ 入居しようとする者
現
住
所
名
申 氏
込
者 勤 務 先 名
生年月日
職
種
勤務先住所
電話番号
入
氏
名
続柄
年齢
職業
月 収
勤務先名
居
予
定
者
(具体的な理由を記入してください。)
申込み理由
暴力団員でないことの確認（該当する場合は□にレ印を記入してください。)
□ 申込者(現に同居し、又は同居しようとする親族を含む。)は暴力団員ではありません。
滞納の事実がないことの確認（該当する場合は□にレ印を記入してください。)
□ 申込者(現に同居し、又は同居しようとする親族を含む。)は市町村税を滞納していません。
添付書類
１ 入居予定者全員の住民票の写し
３ 申込者の所得を証明するもの
２ 婚姻の予約者がある場合は婚姻の予約を証する書類