2015．3 知っていますか？厚生労働省の血小板製剤の使用基準 血 小 板 製 剤 の単 位 数 10単位 15単位 含 有 血小 板 数 2.0×10 11 3.0×10 11 薬価 79,478円 115,893円 血 小 板 輸 血が保 険で査 定 を受 けると、病 院 に大きな損 失をもたらします。 1 日の輸 血 量は 20 単 位までで、20 単位 を超えると査定 の対 象 となります。 [要約版]血小板濃厚液の適正使用 ■目 的 血 小 板 輸 血 は ， 血 小 板 成 分 を 補 充 す るこ とに よ り 止 血 を 図 り ， 又 は 出 血 を 防 止す る こ と を目 的 と する 。 ■使用指針 以 下 に 示 す 血 小 板 数 は あ く ま で も 目 安で あっ て ， す べ て の 症 例 に 合 致 す る も ので は な い 。 ● 血 小 板 数が 2～5 万/μL では ，止 血 困 難 な場 合 に は 血 小板 輸 血 が 必要となる。 ● 血 小 板 数 が 1～ 2 万 /μL で は，時 に 重篤 な 出血 を み る こ とが あ り， 血 小 板 輸 血 が必 要 と な る場 合 が ある 。血 小 板数 が 1 万 ／ μL 未満 で は し ば し ば重 篤 な 出 血を み る こと が あ るため ，血 小 板 輸血 を 必 要とする。 ※一 般 に，血 小 板数 が 5 万/μL 以 上 では ，血 小 板 輸 血 が必 要 と な る こ と は な い。 ※ 慢 性 に 経 過 して い る 血 小板 減 少 症 （再 生 不良 貧 血 な ど ） で， 他 に 出 血 傾 向 を 来す 合 併 症 がな く ， 血 小板 数 が安 定 し て い る 場合 に は ， 血 小 板数 が 5 千 ～1 万/μL で あ って も， 血 小 板 輸 血は 極 力 避 け る べ きで あ る 。 1） 活 動 的出 血 ・ 血 小 板数 が ５ 万/μl以 下 で 、網 膜 、 中枢 神 経 系 、 肺、 消 化 器 な ど に 出 血 して い る 場 合，血小 板 数 を5万 /μ L以 上 に 維 持 する よ う に 血 小 板輸 血 を 行 う。 2）外 科 手 術 の術 前 状 態 ・ 血 小 板数 が ５ 万/μl以 下 で ，待 機 的 手術 や 腰 椎 穿 刺， 硬 膜 外 麻 酔 ， 経 気 管支 生 検 ， 肝生 検 な どを 行 う 場合。 ・ 血 小 板 数 が７ ～ 10万/μ l以 下 で 、 頭蓋 内 の手 術 の よ う に局 所 止 血 が 困 難 な領 域 で の 手術 を 行 う場 合 。 3） 人 工 心肺 使 用 手術 時 の 周 術期 管 理 ・術 中・術 後 を通 し て 血小 板 数 が 3万/μ L未満 に 低 下 し てい る 場 合 。 た だ し ，人 工 心 肺 離脱 後 の 硫酸 プ ロ タミン 投 与 後 に 血算 及 び 凝 固 能 を適 宜 検 査，判 断し な が ら，必 要に 応 じ て 5万 /μL 程 度 を 目 処 に血 小 板 輸 血開 始 を 考慮 す る 。 ・複 雑 な 心 大血 管 手 術で 長 時 間（ 3時 間以 上 ）の 人 工 心 肺 使用 例 ， 再 手 術 な ど で広 範 な 癒 着剥 離 を 要す る 例 ，及び 慢 性 の 腎 臓や 肝 臓 の 疾 患 で出 血 傾 向 をみ る 例 の中 に は ，血小 板 減 少 あ るい は 止 血 困 難 な出 血 （oozingなど ） を みる こ とが あ り ， 凝 固因 子 の 欠 乏 を 伴わ ず ， こ のよ う な 病態 を 呈 する場 合 に は ， 血小 板 数 が 5万/μL～ 10万/μ Lに な る よう に 血 小板 輸 血 を 行 う。 4）大 量 輸 血 時 ・急速 失 血 に より 24時 間 以内 に 循 環血 液量 相 当 量 な いし 2倍量 以 上 の 大 量 輸 血が 行 わ れ ，止 血 困 難な 出 血 症状と と も に 血 小板 減 少 を 認 め る場 合 。 5）播 種 性 血 管内 凝 固 （DIC） ・ 出 血 傾向 の 強 く 現れ る 可 能性 の あ る DIC（ 基 礎 疾患 が 白 血病 ， 癌 ， 産 科 的 疾患 ， 重 症 感染 症 な ど） で ， 血小板 数 が 急 速 に 5 万 /μL未 満 へ と低 下 し ，出 血 症 状 を認 め る 場合 。 な お ， 血栓 に よ る 臓 器 症状 が 強 く 現れ る DICで は，血 小 板輸 血 に は 慎 重で あ る べき で あ る 。 ※ 慢 性DICに つ いて は ， 血小 板 輸 血 の適応 は な い 。 6） 血 液 疾 患 （ 1） 造 血器 腫 瘍 急 性 白 血 病・悪 性 リ ンパ 腫 な どの 寛 解 導 入療 法 に お い ては ，血 小 板 数 が 1～2 万 /μ L 未満 に 低 下し て き た 場合 には 血 小 板 数 を 1～2 万 ／ μ L 以 上 に 維 持す る よ うに ， 計 画 的に 血 小板 輸 血 を 行 う。 （ 2） 再 生不 良 性 貧血 ・ 骨 髄 異形 成 症 候群 血 小 板 数 が 5 千/μL 前後 な い し それ 以 下 に低 下 す る 場 合 。 計 画 的 に 血 小板 数 を 1 万/μL 以 上に 保 つ よう に 努 め る 。 ※ 血 小 板 減 少は 慢 性 に 経過 す る こと が 多 く，血 小 板 数 が 5 千/μL 以 上あって出血症状が皮下出血斑程度の軽微な場合には，血小板輸 血 の 適 応 と はな ら な い 。 感 染 症 を合 併 し て 血小 板 数 減少 の あ る場合 に は 、 造 血器 腫 瘍 に 準 ずる。 （ 3） 血 小板 機 能 異常 症 重 篤 な 出 血な い し 止 血困 難 な 場合 に の み 7） 固 形 腫瘍 化 学 療 法 に より 血 小 板 数が 急 速 に２ 万 /μ l以下 へ 低 下 し 、出血 傾 向 の あ る 場 合, 血小 板 数 が1～2万 /μ L以上 を 維持 す る よ う に血 小 板 輸血を行う。 8） 造 血 幹細 胞 移 植（ 骨 髄 移 植等 ） 造血 幹 細 胞移 植 後 に 骨髄 機 能 が回 復 す るまで の 期 間 は ，血小 板 数 が 1～ 2万 /μL以 上 を維 持 す るよ う に 計 画的 に 血小 板 輸 血 を 行う 。 通 常 ，出 血 予防 の た め には 血 小 板数 が 1～ 2万/μ L未 満 の 場 合が 血 小 板 輸 血 の 適 応と な る 。 9） 新 生 児同 種 免 疫性 血 小 板 減少 症 （ NAIT） 重篤 な 血 小板 減 少 を みる 場 合 には ，血 小 板特 異 抗 原 同 型の 血 小 板 輸 血を行う。 ■ 以 下 に 示 す使 用 は 適 切で な い (1)再 生 不 良性 貧 血 ・骨 髄 異 形成 症 候 群 血小 板 数 が5千/μ L以 上 あ って 出 血 症 状が皮 下 出 血 斑 程度 の 軽 微 な 場 合 に は ， 血小 板 輸 血 の適 応 と はな ら な い。 (2)特発 成 血 小板 減 少 性 紫斑 病 (ITP) 重 篤 な 出 血 を認 め な い 場合 。 (3)血 栓 性血 小 板 減少 性 紫 斑病 (TTP) 及 び溶 血 性 尿 毒 症症 候 群（HUS） 輸 血 が 症 状 を悪 化 さ せ るこ と が ある の で 、原則 と し て 血 小板 輸 血 の 適 応 と は な らな い 。 (4) 末期 患 者 への 血 小 板 輸血 は 多 くの 場 合 適応 と な ら な い。 ■投与量 参 考 資料 １）厚生 労働 省 医薬 食品 血 液対 策課 ：「輸血 療 法の実施に関する指 針」及び「血 液製 剤の使用指 針 」改 定版 ．2012 ２） 日 本赤 十字 社 血液 事業 本部 医薬 情報課 ： 輸血 情 報「 血 液 製剤 の 使 用 指針 （ 改 定版） － 血 小 板 濃厚 液 － ．2007.06
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