転籍チャーターメンバー報告書 転籍チャーターメンバーを前所属クラブから退会扱いとすることに同意する意味で、この報告書を漏れなく記入し、チャーター申請書 とともに会員及び新クラブ・オペレーション課に送付します。転籍チャーター費の適用を受けるためには、その会員が前所属クラブで グッドスタンディングの会員として記録されていなければなりません。 チャータークラブ名 _____________________________________________________________________________________________________ 新入会員情報をローマ字(活字体)でご記入下さい。 会員名（ローマ字）______________________________________________会員番号： _____________________________________________ 上記の会員は _________________________________________________________________________ライオンズクラブを退会し、 その会員番号 ___________________________________、および会員籍はチャーターされる新クラブへ移ることに同意します。 前所属クラブ役員氏名____________________________________________________ 役職: _________________________________________ 前所属クラブ役員署名:___________________________________________________ 年月日： _____________________________________ 会員名（ローマ字）______________________________________________会員番号： _____________________________________________ 上記の会員は _________________________________________________________________________ライオンズクラブを退会し、 その会員番号 ___________________________________、および会員籍はチャーターされる新クラブへ移ることに同意します。 前所属クラブ役員氏名____________________________________________________ 役職: _________________________________________ 前所属クラブ役員署名:___________________________________________________ 年月日： _____________________________________ 会員名（ローマ字）______________________________________________会員番号： _____________________________________________ 上記の会員は _________________________________________________________________________ライオンズクラブを退会し、 その会員番号 ___________________________________、および会員籍はチャーターされる新クラブへ移ることに同意します。 前所属クラブ役員氏名____________________________________________________ 役職: _________________________________________ 前所属クラブ役員署名:___________________________________________________ 年月日： _____________________________________ 会員名（ローマ字）______________________________________________会員番号： _____________________________________________ 上記の会員は _________________________________________________________________________ライオンズクラブを退会し、 その会員番号 ___________________________________、および会員籍はチャーターされる新クラブへ移ることに同意します。 前所属クラブ役員氏名____________________________________________________ 役職: _________________________________________ 前所属クラブ役員署名:___________________________________________________ 年月日： _____________________________________ 会員名（ローマ字）______________________________________________会員番号： _____________________________________________ 上記の会員は _________________________________________________________________________ライオンズクラブを退会し、 その会員番号 ___________________________________、および会員籍はチャーターされる新クラブへ移ることに同意します。 前所属クラブ役員氏名____________________________________________________ 役職: _________________________________________ 前所属クラブ役員署名:___________________________________________________ TK7 JA 3/13 年月日： _____________________________________
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