2016 年 11 月 11 日 関係学 校長 関係所 属長 様 様 一般社 団法 人 愛 知水泳 連盟 会 長 箕 輪田 晃 競泳委員長 小 池 隆治 2016 年 度 国民 体育 大会 強化 指定 選手 冬季 強 化合 宿開 催に つい て 拝啓 時下 ますま すご 清栄の こと とお 喜び申 し 上げま す。 平素は 、当 連盟の 活動 に対 し まして 、ご 理解と ご協 力を 賜 り厚 く御 礼申し 上 げます 。 さて 、2017 年度 国民 体育 大会 で上位 入賞 を 目指し 、2016 年度 愛知 県競 技力 向上事 業と して、 下記 の通り 冬季 強化合 宿を 開催 致しま す 。 お忙 しい 時期だ と思 います が指 導者 なら びに選 手の 派遣に つ き まして ご配 慮く ださい ま すよう お願 い申し 上げ ます。 尚、 準備 の都合 上、 別紙参 加申 込書 にご記 入 の上、 下記 メール アド レス迄 送信 頂き ます ようお 願い 致しま す。 なお、 不参 加の 場合も 必 ず送信 して くださ い 。 敬具 記 １． 主 催 一般社 団法 人 愛知水 泳 連盟 ２． 主 管 一般社 団法 人 愛知水 泳 連盟 ３． 目 的 全身持 久力 、ス ピード 持 久力の 向上 を基本 とす る 競泳 委員会 ４． 期日 ・場所 第１ク ール １ ２月２ ２ 日（木 ）～ ２４日 （土 ） 8:15 プ ール 玄関前 集合 18:30 解散 予定 第２ク ール １２ 月２ ６日（ 月） ～２ ７日（ 火 ） 8:15 プ ール 玄関前 集合 17:30 解散 予定 ・練習 名 古屋 外国語 大 学・名 古屋 学芸大 学 口論義 運動 公園温 水プ ール（ 50m） ・宿泊 サ ンプ ラザシ ー ズンズ ℡ 052-774-0211 名古屋 市名 東区藤 里町 1601 番 地 ５． 持 ち 物 水泳用 具 学習 用具 昼 食（12 月 22 日(木 )、26 日(月)） 陸上ト レー ニン グに使 用 します ので 、スト レッ チマッ ト 、 ラン ニン グ用シ ュー ズ（外 履き ） を 持参し てく ださい 。 また、 補給 水も各 自 で準備 して くださ い 。 ※26 日は医 科学 委員会 より泳 法撮 影があ るた め、試 合用 水着を 準備 してく ださ い。 ６． 負 担 金 第１ク ール 第２ク ール 全日程 Ａ 指定選 手 Ａ 指定選 手 Ａ 指定選 手 10,000 円 5,000 円 15,000 円 Ｂ指 定選 手 Ｂ指 定選 手 Ｂ指 定選 手 12,000 円 6,000 円 18,000 円 ７． 申し 込み先 別紙申 込方 法を ご確認 く ださい 。 ８． 締 切 り ２０１ ６年 １２ 月 ９． そ の 他 インフ ルエ ンザ の予防 接 種を受 けて いるこ とが 望まし い。 別紙名 簿に 漏れ のある 場 合、ま たミ スのあ る場 合は （ 一社 ）愛 知水 泳連盟 事務 局まで お申 し出く ださ い。 練習日 程： 予定表 をご 確認く ださ い。 問い合 わせ 先：（ 一社） 愛知 水泳連 盟事 務局 ℡ 052-757-5057 ６ 日 （火） 正午 必着 申 込 方 法に つ いて 申込締切日までに、必要書類と入金が確認できなければ受付が出来ませんの で 不 備 の無 い よう に 、確 認 し てか ら お申 し 込み く だ さい 。 健 康 調 査書 ・ 同意 書 につ い て は集 合 時に ご 提出 く だ さい 。 負 担 金 振込 方 法 銀行振 込： 三菱 東京Ｕ ＦＪ 銀行 名 古屋 営 業部 普通 預金 ０６ ００ ７８９ 愛知 水泳 連盟 申込 書類を メー ルに て [email protected] へ送 信 ＊ 振 込名 義 チ ー ムで ま とめ て 振 込 ： チー ム名 を 明記 個 人 で振 込 ： 個人 名を 明 記 申込 書は 上記アドレスに データ送信 申込金は 上記口座に振込 ○ 学 校 登 校日 の 参加 に つい て 学 校 登 校日 の 参加 に 関し て は、学 校長 、保 護者 、選手 と 相談 の 上、決 定し て くだ さ い 。 登校 日 を欠 席 する 場 合 はそ の 旨を 申 込用 紙 に ご記 入 くだ さ い。 ○ 負 担 金 につ い て 申込締切後のキャンセルにつきましては理由の如何を問わず一切返金できませ ん の で ご了 承 くだ さ い。 合 宿 期 間中 に おけ る 途中 離 脱 にお い ても 返 金で き ま せん 。 ○ その他 体 調 の すぐ れ ない 選 手、故 障を 抱 えて い る選手 、また コ ー チの 指 導に 従 えな い 選 手 の 参 加は ご 遠慮 く ださ い 。 申 込 後 に体 調 不良 等 、突 発 的な 事 由が 発 生した 場 合 は、速 やか に 所属 責 任者 よ り、 （ 一 社 ）愛 知 水泳 連 盟事 務 局 にご 連 絡く だ さい 。 ℡ 052-757-5057 一般 社団 法人 愛 知水 泳連 盟 〒464-0067 在室 時間 電話 052-757-5057 Fax052-757-5056 名古 屋市 千種 区池下 1-11-21 サン コー ト池下 3F 火 曜～ 金曜 13：30～16：30 9： 30～ 12： 30 愛知県強化指定選手一覧 氏名 伊与田萌々 高橋 美空 今井 月 今井 美祈 竹内 愛貴 福井くるみ 伊藤 悠乃 新野 杏奈 野呂 優花 太田ゆめの 渡邊華奈江 與河 礼奈 赤尾 奈菜 安藤 綾美 鈴木 理奈 澤邊みのり 愛甲 美羽 後藤花菜子 山川 真央 石川 珠妃 髙橋 佑 亀井 千寛 藤本 果子 戸田 菜月 山内 麻以 倉知玲央奈 中間 海菜 大島 彩奈 竹内 碧 笠島 大雅 間島亮太郎 三浦 恵太 石川愼之助 野口 温大 碓井 康平 洲鎌 匠人 鶴田 宙也 島 賢人 井上 大輔 加藤 晃成 森 耀平 安芸 諒介 永井 翔太 小森 裕太 木下 大和 岡島 大志 宮本 敦矢 松原士勇諒 瀬﨑 勇宇 渡辺 尚暉 北城 匠 奥村 拓真 舘 翔汰 宮坂 将也 森本 陸翔 神近 一成 石田 恭史 中浜 亮太 武山健一郎 白崎 礼人 近藤 秀 後藤 光 永井 豪 市川 雅貴 川崎 太聖 増山 龍大 播摩 賢治 所属 豊川 豊川 豊川高 豊川高 豊川 愛知淑徳高 愛知淑徳高 豊川高 豊橋東 平針ＳＳ 豊田ＳＳ ｲﾄﾏﾝ春日井 供米田 中京大中京高 豊川高 豊川高 椙山女学園高 豊川高 豊川高 椙山女学園高 幸田南部 名古屋ＳＣ 瀬戸南山 ＢＩＧ加木屋 東邦ＳＣ 東邦ＳＣ 桃陵 ｲﾄﾏﾝ春日井 加木屋 豊川高 日進西 豊川 中京大中京高 豊川高 旭丘高 豊川 名古屋高 豊川 ＪＳＳ中川 豊橋ＳＳ みなとＳＳ 名鉄ＳＳ刈谷 ＪＳＳ中川 ＪＳＳ比良 加木屋 豊川高 中京大中京高 豊川高 豊川高 中京大中京 豊川高 名古屋高 豊川高 中京大中京高 東邦高 豊川高 中京大中京高 中京大中京高 中京大中京高 ＮＰＯ口論義 名鉄ＳＳ刈谷 東邦ＳＣ 岡崎竜城ＳＣ 蒲郡中部 名古屋八幡 名鉄ＳＳ岩倉 名古屋平針 学年 女子 高校1年 女子 高校1年 女子 高校1年 女子 高校1年 女子 高校1年 女子 高校1年 女子 高校2年 女子 高校2年 女子 高校2年 女子 中学1年 女子 中学1年 女子 中学1年 女子 中学2年 女子 高校1年 女子 高校1年 女子 高校2年 女子 高校2年 女子 高校2年 女子 高校2年 女子 高校2年 女子 中学1年 女子 中学1年 女子 中学1年 女子 中学2年 女子 中学2年 女子 中学2年 女子 中学2年 女子 中学3年 女子 中学3年 男子 高校1年 男子 高校1年 男子 高校1年 男子 高校1年 男子 高校1年 男子 高校2年 男子 高校2年 男子 高校2年 男子 高校2年 男子 中学1年 男子 中学1年 男子 中学2年 男子 中学3年 男子 中学3年 男子 中学3年 男子 中学3年 男子 高校1年 男子 高校1年 男子 高校1年 男子 高校1年 男子 高校1年 男子 高校1年 男子 高校2年 男子 高校2年 男子 高校2年 男子 高校2年 男子 高校2年 男子 高校2年 男子 高校2年 男子 高校2年 男子 中学1年 男子 中学2年 男子 中学2年 男子 中学3年 男子 中学3年 男子 中学3年 男子 中学3年 男子 中学3年 級 Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ａ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ 2016 年度 愛知県国体強化指定選手冬季強化合宿 健康調査票 保護者同意書 本健康調査票及び保護者同意書は個人情報として、愛知水泳連盟及び同競泳委員会の責任の下、厳重 に管理致します。遠征中は保険証または保険証のコピーを持参し各自の責任で管理して下さい。 ふりがな 氏名 性別 学校名 男・女 身長 学年 生年月日 西暦 ㎝ 体重 健康調査票 ㎏ 年 年 所属ｸﾗﾌﾞ 月 日 血液型 自宅℡ 平熱 ℃ 緊急℡ ＊該当箇所に○をつけ、必要事項を記入して下さい。 １． 持病はありますか。 なし・あり（病名・症状 ） ２． 過去３ヶ月以内にかかった大きな病気・怪我はありますか。 なし・あり（病名・症状 ） ３． 薬や食べ物でじんましんやアレルギー反応を起こしたことがありますか。 なし・あり（原因となるもの・様子 ） ４． 持参する常備薬がありますか。 なし・あり（薬品名・使用目的 ） ５． 月経（生理）はありますか。重なりますか。ひどい月経痛はありますか。 なし・あり（ 重なる ・ 重ならない ） （月経痛が ひどい ・ 軽い ・ ない ） ６． 過去にひきつけを起こしたことはありますか。 なし・あり（いつ頃 ） ７． 今年度インフルエンザに罹患しましたか。 なし・あり（ 月頃 型 ・ 月頃 型 ） ８． 健康上のことで担当者に知らせておきたいことがあればご記入下さい。 参加者誓約及び保護者同意書 ① 2016 愛知県国体強化指定選手冬季強化合宿（以下、本合宿）参加にあたり合宿中の健康管理に十 分配慮し、良好な健康状態であることを確認した上で保護者の責任及び同意の下参加致します。 上記健康調査票の記載内容に相違ありません。 ② 本合宿中、主催者及び指導者（コーチ）の指示に従い、練習中を含め生活面においても規則を守 り、常識ある行動を心がけます。指示に従わない、又は代表選手としてふさわしくない言動をし た場合は、途中であっても参加を中断させられる場合があることを了承します。またその場合は コーチまたは保護者が現地へ出向き、帰宅することに同意します。 ③ インフルエンザ・ノロウイルス等と診断された場合、保護者またはコーチが現地へ出向き、帰宅 することに同意します。 平成 選手氏名 年 保護者氏名 月 日 印 一般社団法人 愛知水泳連盟
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