原材料購入仕様書管理番号：資Ｓ頁１／５原材料名：発行：互応化学工業株式会社資材部門承認研究部門受付・確認承認品質保証部門審査承認審査 → → 購買先提出日購買先名年月日印実施日年（様式 GK-741040-3） 4 版月日様式変更禁止原材料購入仕様書互応化学工業株式会社管理番号：資Ｓ頁２／５１．適用範囲本原材料購入仕様書は、互応化学工業株式会社が購入する下記の原材料に適用する。原材料名：化学名又は組成住所：〒製造者会社名：責任者名：ＴＥＬ：（）住所(原産国)：〒製造所（原産者）－ＦＡＸ：（印）－会社名：ＴＥＬ：住所：〒供給者（購買先）会社名：責任者名：ＴＥＬ：（）－ＦＡＸ：（）印－２．品質試験項目規格値試験方法規格（様式 GK-741040-3） 4 版様式変更禁止管理番号：資Ｓ頁３／５３．包装，表示，ロット，サンプリング等ロットサイズ：荷姿ロットロットの決め方：（容器返却：要･不要）内装：ロットの表示方法及び意味荷姿材質 ◎原材料名 ◎社名 ◎ロット番号 ◎正味量容器重量Ｋｇ・ｇＫｇｇＬ表示入目量目保証範囲－＋荷姿表示項目（◎は必須， ○で囲む）納入原材料の控サンプル・風袋量・製造年月日・容器・有害物表示・危険物表示・社標・商標マーク・取扱注意事項・その他（）保存量：保存容器：保存期間：荷姿略図又は写真添付（様式 GK-741040-3） 4 版様式変更禁止管理番号：資Ｓ頁４／５サンプル採取量：Ｎ＝・試作品・限定品・特注品・量産品生産規模等サンプリングの方法検査繰り返し数：ｎ＝（○で囲む）（検査成績表の提出方法Ｋｇ／月）・現品納入時添付・ＦＡＸ送信（○で囲む）納期・その他（在庫のある場合：約日在庫のない場合：約日）４．品質保証期間品質保証期間製造後：年月納入後：年月経時変化：無・有（）５．提出サンプル（下記事項より選択） □ 先行サンプル：製造者は、納入に先立ち納入ロットを選定する為のサンプルに試験成績表を添付し、互応化学工業株式会社、品質保証部門に提出し、ロット毎の合否の判定を受けるものとする。 □ 同行サンプル：製造者は、納入と同時に納入ロットと同じロットのサンプルを互応化学工業株式会社、指定場所に同送する。 □ 提出サンプル不要６．緊急連絡場所住所：〒担当者：ＴＥＬ：（）－７．必要添付書類必要添付書類・ＭＳＤＳ・ＭＳＤＳplus ・特定有害化学物質含有調査表・試験成績表・ＱＣ工程図・グリーン購入ガイドライン承諾書・製造条件変更届出承諾書（様式 GK-741040-3） 4 版様式変更禁止管理番号：資Ｓ頁５／５８．備考 ※原材 ※原材料，製造設備，製造方法，検査方法等生産条件に変更がある場合は、その料，製造設備，製造方法，検査方法等生産条件に変更がある場合は、その変更に変更がある場合は、その変更前に「製造条件・工程変更申請書／変更前に「製造条件・工程変更申請書／承諾書」の届出を行って下さい。 ※当社「グリーン購入ガイドライン」の規定する禁止物質を規定値以上含有していない事。 ※特定有害化学物質（禁止及び管理物質）の混入を発見もしくは混入が懸念される場合は速やかに連絡して下さい。 (メール可) メール可) ※本紙記載内容本紙記載内容に変更が発生記載内容に変更が発生するに変更が発生する場合は、する場合は、その変更前に場合は、その変更前に購入仕様書をその変更前に購入仕様書を再購入仕様書を再提出願います。 ※項目枠 ※項目枠に記入しきれない場合は、別紙添付として頂いても結構です。（様式 GK-741040-3） 4 版様式変更禁止９．改訂履歴版数改訂内容発行日（様式 GK-741040-3） 4 版様式変更禁止