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オンラインサポートサービス 契約コース変更・解約依頼

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オンラインサポートサービス
契約コース変更・解約依頼
下記に必要事項をご記入の上、FAXにてお知らせください。
弊社担当者より、必要書類(コースによってはフロッピーディスクや手順書など)を郵送させていただきます。
金銭の授受に関する内容のため、お手数ではございますが、本書のご利用をお願いいたします。
薬局名:
お電話番号:
(
)
都道府県:
ご利用システム:
□ EM-Recepty
□ Recepty
お客様コード:(数字 6 桁)
ご担当者様:
変更希望日:
様
年
月
日 から 変更
①
現在ご契約のコース:
□ Photo 薬情画像 ダウンロード / 配信
□ 薬情文書データ ダウンロード / 配信
□ 相互作用データ ダウンロード / 配信
□ 医薬品情報データベース RIC 更新データ配信
変更後のコース:
□ Photo 薬情画像 ダウンロード / 配信
□ 薬情文書データ ダウンロード / 配信
□ 相互作用データ ダウンロード / 配信
□ 医薬品情報データベース RIC 更新データ配信
最寄の弊社営業拠点まで FAX にてご連絡ください
http://www.emsystems.co.jp
(弊社記入欄)
●変更後コース開始日:
年
月
日
●変更後料金の請求開始日:
年
月
日
●変更後の月額利用料金:
円/月
●変更解約完了通知書: □要⇒(□直送・□拠点(担当者:
②
③
④
) □不要
⑤
200704
オンラインサポートサービス
ID・パスワードお問合せシート
こちらの用紙に必要事項をご記入の上、FAXにてお問い合わせください。
弊社担当部署より、書面の郵送にて回答させて頂きます。
お電話番号
____________________________
(
)
____________________________
お客様コード
____________________________
ご担当者様
__________________________ 様
お問合せ日
平成
薬局名
年
月
日
ID・パスワードのご利用について≫ ························································必ずお読みください
株式会社EMシステムズは、オンラインサポートサービスにご契約のユーザー様に、本サービスをご利用頂くために、
IDおよびパスワードを提供いたします。
(ご契約内容)
オンラインサポートサービス契約については、契約書のとおりです。必ず契約書に則してご利用下さい。
(ユーザーIDおよびパスワードの管理)
ユーザーIDおよびパスワードは会員様ご本人が責任をもって管理して下さい。これらの、第三者の盗用に伴う損害の発生に
ついて、株式会社EMシステムズは、一切の責任を負いません。
(ユーザーIDおよびパスワードの貸与・譲渡・再版)
ユーザーIDおよびパスワードはユーザー様以外のいかなる人への貸与・譲渡も認められません。ユーザー様によるご利用に
限定して下さい。ユーザーIDおよびパスワードの貸与・譲渡に伴う損害の発生について、株式会社EMシステムズは、一切
の責任を負いません。
(ユーザー名およびパスワードの共用)
ユーザーIDおよびパスワードは、複数のユーザー様による共用はできません。
(ユーザー名およびパスワードの紛失または再発行)
ユーザー名およびパスワードの再発行は致しかねます。紛失の際には、書面にてお問い合わせ下さい。速やかに、書面にて
ご回答申し上げます。また、お電話によるユーザー名およびパスワードのお問い合わせには、お答えできません。
(ご登録の内容に変更があった場合)
登録内容の変更を行います。速やかに、ご連絡下さい。
(本契約が守られない場合)
本契約が守られていないと判断された場合、当該ユーザー様に事前に通知することなく、ユーザーIDおよびパスワードの
利用を停止頂くことがあります。
以上
FAX:06-6397-1890
オンラインサポートサービス担当
恐れ入りますが、この用紙はコピーして御利用ください。
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