日消外会誌 23(8):2168∼ 2173,1990年 卒後教育セ ミナ ー 5 全結腸切 除 ・直腸粘膜切除,回 腸肛門吻合術後 の排便機能 の 臨床的評価法 としての排便抑制障害度 兵庫医科大学第 2外 科 宇 都 宮 譲 二 全結腸切除 ・直腸粘膜切除, 回 腸肛 門吻合術後 の排使機能 の客観 的臨康的評価法 として排便抑制障 害度 ( c o n t i n e n c e d i s t u r b a n c e g r a d下 e CiD以 G ) を 以下 の ご とく 5 段 階 に分 けた。す なわ ち C O ‐1 は nomal continence,CO‐ 2 i nearly normal continence,DC‐ l i mild dyscontinence,DC‐2:moderate dyscontinence, IC:incontinenceと こ. しブ そ の他 の指標 として, 1日 排便 回数 ,夜 間排便,肛 門病 変,Pad,止 痢剤 の使用,便 屁識別,社 会生 活支障 の有無 に CDG分 類 は 明瞭 な相 関 がみ られ,本 法 は 「回肛 吻合」後 の臨床的機能評価法 として妥 当 と考 え られた。 当科 で 行 った 「回肛吻合 」 の うち完了後 6か 月以上 を経 た56例す なわ ち漬瘍性大腸 炎 (ulcerative colitis下i以 UC)28例 ,腺 腫 性 ポ リポ ー ジス (adenOmatosis coli;以 下 AC)28例 の continence rateは 6 9.6%で あ りこれ に悪影響す る因子 は そ の順 に骨盤 内感染症,超 短衛法,高 齢者, UCで あ った。 Key words: ileoanal anastomosis, clinical functional assessment, continence disturbance grade Ic は じ3め￨こ した (Table l).術式 は基本的 にはすで に発表 した 方 「回肛吻合 」UCお よび ACに 対す る手術法 として 今 日各 国にお いて急速 に普及 しつつ あ る。 しか しなお, 法りで あ る。なお短衛法 short cuF methodとは下部直 腸筋層 を温存す る方法 で これ を原則 として行 い 8例 の 種 々な術式 が行われてお り,手 術 の細部 に改良を必要 み に超短筒法 minimum cur methodす とす る段 階 とい える。本法 の手技 の改善 のためには今 筋群直上 まで筋層 を切 除す る方法 を行 った。 日最 も求 め られてい るものは内外 の施 設 の成績 を比較 し うる普遍的 な機 能評価 の方法 の確立 で あ る。本法 の なわ ち肛 門挙 IH.臨 床 的評価法 1.排 便抑制 障害度 continence disturbance grade 成績 の評価 の方法 には臨床的排便機能評価法 ,生 理学 (CDG)i排 便 抑 制 の 障 害 の程 度 を表 現 す るた め に 新 的測定法,生 活度評価法 ,侵 襲度,合 併症 の評価 な ど の側面 が あ るが, この うちで本論 文 で は臨床的排便 機 た に設定 した基準 で 以下 の ご とく 5段 階 に分 けた。 な 能評 価 のみ を取 り上 げ て 検 討 した 。我 々は これ まで Peckl)による“ patient satisfaction category"の 変法 分 を用 いて分析 して きたが,定 義 が不 明確 で あ るので新 た な評価法 を考 案 した。 なお本論 文 においては 「回肛 吻合」 とは大腸 粘膜 の完全 な る切 除 を行 い,回 腸 また は回腸嚢 を肛 門歯状線直上 で肛 門管 とを吻合 す る術 式 で あ る。 お soiling(下 着汚染)と ぃ粘液 または少量 の使 で下着 が汚染す る状態をい う, 1)Continence i排 便抑制 が完全であ る状 態 で次 の 2段 階 に分ける。CO‐l i normal continence近i最 の 1∼ 2か 月 に soilingを 全 く経 験 した こ とが な い 状 態. CO-2 i nearly nomal cOntinence, 最近 1∼ 2カ 月に例外的に体調の悪い とき,下 痢 の ときな どに,soi‐ II.症 例 お よび術 式 lingを経験 した こ とがある状態 2)Dyscontinence i排 便抑制 が 時 に不 完全 な こ と 当科 において1983年以来 1990年3月 20日まで に 「回 肛 吻合」 を行 った例 の うち56例を今 回の研究 の対象 と が あ る状 態 で次 の 2段 階 に分け る。DC‐1:定 期的 に 時 々 (週に 3日 以下)soilingを 経験す る状態.DC‐2i <1990年 5月 9日 受理>別 刷請求先 !宇 都官譲 二 〒663 西 宮市武庫川 町 1-1 兵 庫 医科大学 第 2外 moderate dyscontinence,定 期的 に頻 回 (週の半分以 上の 日に)soilingを経験す る状態 3)Incontinence(IC):排便抑制 が不可能 な状態で 科 203(2169) 199oを 「8月 Table 1 Number of patient of ileoanal anastomosis (1990.03.20) Total UC AC IAA performed 30 Ileostomy closed For 6 months or more Average months (range) 29 56 28 28 30(6∼ 63) 26(6∼ 62) 3021(17∼ 59) Male/Female 29/27 32(7∼63) 15/13 Average age (rang) 306(14∼ 67) 3097(14∼ 67) 14/14 持続 的 に 日夜 s o i l i n g を 経験す る状 態 を含 む。 なお今 DSFは 平均 5.0回, しか し約半数 は夜 間排便 を必要 と 回の分析 では術後合併症 のため に排便障害 に陥 った例 してお り57%に padを 着用す る習慣 が あ る。 しか し肛 門皮膚炎 は14.3%に しか認め られず ,い ずれ も I度 で で も手術完了 ( 回腸肛 門閉鎖) 後 6 か 月を経 て いれ ば 分析 の対象 とした 。 あ る。DC‐1は 8例 14.7%で 11回以上 の DSFは な く平 2 。 そ の他 の臨床的指標 均5.6回,soilingはほ とん ど夜 に限 られ,loperamide 1 ) 排 使 回数 : 2 4 時間排便 回数 d a l l y s t o o l i n g f r e ‐ の使 用 は半 数 以上 にみ られ るが社 会 生 活 の 制 限 は な q u e n c y ( D S F ) お よび 1 週 間 あ た りの夜 間排 便 回数 noctumal stooling frequency(NSF), 2)便 屁識房J い。DC-2は 5例 ,8.9%で soilingは や は り夜間 のみ に 限 り全例 が padを 必要 とし,肛 門皮膚炎 は60%に み ら sensation or discrimination ス iガ と使 とが可 能 か否 れ,少 数 (20%)な が らII度以上 の病変 がみ られた。 か。3)Padの 常用 の有無.4)止 痢剤 (Loperamid) 社会生活 は制 限 は あ るものが 1例 (20%)に あ った。 の 常 用 の 有 無.5)肛 円 周 囲 皮 膚 炎 perianal sore‐ =漬 瘍 と分 け ら nessi I度 =発 赤,II度 =び らん,III度 ICは 4例 7.2%で あ る。 II度以上 の肛 門皮 膚炎 が あ り 全例 が イ レオス トミーに変更 した。 UCの 2例 はいず れ るが これ らす べ ての有無. れ も重 症 骨 盤 内感 染 症 で あ り 1例 は 第 1期 手 術 の 3.評 価 の基本的条件 Hartmann手 術 後 に 断端 に縫 合 不 全 が 発 生 して frO, 1)評 価 の方法 :外 来来院時 の面接,問診 を中心 とし zen pelviceの 状態 とな り回肛 吻合 を試 みたが incOnti_ た 。2)評 価者 :原 則 として医師 に よって行われ るがそ nenceの た め に回腸 襲 切 除 を行 い,Kock回 の数 は不 特定 の多数 で 手術関係者 を含む。3)評 価 の時 期 お よび頻 度 :原 則 として手術 完成 (空置的 回腸肛 門 変更 した.他 の 1例 は 回腸肛 門閉鎖後,日 夜 soilingが 閉鎖)後 6か 月以上 を経 過 した 例 に 限 った。4)除 外 例 :回 肛 吻合術 を行 ったが今回の分析 か ら除 外 した例 的 回腸肛 門を再 開 した。ACの は回腸肛 門閉鎖後 3か 月以内 に癌 のため 死亡 した AC の 1例 ,回 腸嚢瞳慶 のために空置的 回腸肛 門 の閉鎖 が 陥 った例 であ り,一 時的回腸痩 を再開 した。他 は直腸 癌 を伴 うACで 広範 の骨盤 内 リンパ節郭清 を行 った 1 で きな い UCの 例 で あ り癌 の再発 を認めた。 1例 であ る。 IV.成 1.CDCと 績 そ の他 の 臨床的指標 との関 係 腸肛 門 に あ り J菱 周 囲に late abscessが 発生 した もので ,一 時 1例 は60歳の 男性 で 術 な り粘 膜 の 壊 死 に 後 重 症 の obstructive pouchitisと 2.CDGに 影響す る要 因 以上 の 分析 で CDGは 「回圧 吻合」の臨床的排便機能 今度新 た に考 案 した CDGの 内容 を明 らか にす るた 評価 の代表的指標 と考 える こ とがで きるので これ に影 め に,そ の他 の parameterと の相関 をみ る と Table 2 響す る患者 の宿主的要 因 お よび手術手技 に関す る要 因 の ご と くであ る。 を分析 してみた 。 そ の結 果 CDGに 対 す る悪化要 因 を CO‐1は25例44.1%で そ の全 例 の 排 便 回数 6回 以 下 正常抑制 率 (continence rate)す なわ ち CO‐1と CO‐2 で96%は 夜間排便 を必要 とせ ず全例 よい便屁識別 を示 の 占め る割合 であ る平均的数値 70%か らの減 少率 で表 し,96%は 肛 門皮膚炎 はみ られず pad,loperamideの 使用 はな く,DSFは 平均 4回 であ る。CO‐2は14例25% で ,例 外的 な soilingは す べ て夜 間就寝時 に限 られ る。 現 す る と最 も低 下 率 の 大 き い 順 に 骨 盤 内 感 染 症 な わ ち- 5 0 % ) , 超短 簡 法 ( 3 7 . 5 % , 一 (20,0%す 1日 排 便 回 数 は85%は 6回 以 下 で11回 以 上 は な く 15。 7 % ) で あ り性別 では差 はみ られ なか った 。 3 2 . 5 % ) , 4 0 歳以上 ( 5 5 . 5 % , - 2 4 . 5 % ) , U C ( 6 4 . 3 % , 一 全結陽切除 。直陽粘膜切除,回 陽肛門吻合術後 の排便機能 204(2170) 日 消外会誌 23巻 8号 Table 2 Relationship between the continence disturbance grade and other parameters CO-1 Total Number of cases Defecation frequency ^'6 786% 143% 71% /-rl 11Average Soiling pattern 25 446% No soiling Night time only 26 46 4° /。 1 18% Day time only Day and night 4 7.1% Nocturnal defecation 18 32.1° /。 5 8.9% Loss of sensation Use of pad 22 393% Use of loperamid 16 286% CO-2 25 14 25 1000% 0 00% 0 0.0% 41 25 100 /。 0° 25 1000% 0 00% 0 00% 0 00% 1 40% 0 00% 0 00% 2 80% D C - DC-2 1 IC 8 8 4 12 857% 5 625% 0.0% 3 375% 0 0.0% 0 0 00% 2 40.0% 3 60.0% 0 00% 6.3 0 2 143% 00% 56 50 0 00% 0 100 0° /0 7 00% 0 00% 8 7 5/ ° 。 1 125% 0 0.0% 0 00% 6 0 4 2 /9。 ° 00% 4 14 5 0 0/ ° 。 1 125% 8 571% 5 2 143% 4 6 2 5/ ° 。 5 0 0/ ° 。 0 5 0 0 3 1 5 4 00% 1000% 00% 00% 60.0% 200% 1000% 800% 4 1000% 14,5 0 0.0% 0 00% 0 00% 4 100.0° /。 4 1000% 3 75,0% 4 100 00/。 4 1000% Perineal soreness 42 7 5 /0 。 ° 9 161% 0 1 5 89% 2Observation (months) 28 4 Social activity restricted 24 960% 1 40% 0 00% 30 0 5 89% 00% 857% 143% 0.0% 4 4 5 0 0/ ° 。 5 0 0/ ° 0 0 00% 23 0.0% 0 00% 2 400% 2 40 0% 1 200% 17 1 200% 0 0.0% 0 00% 4 100.0% 37 4 1000% Table 3 Factors affecting on continence disturbance grade (1) ａ０ ｔ ｍＧ CDC Disease UC(28) continencerate DC-1 DC-2 IC DSF 25 446% 8 286% 14 250% 10 357% (69 6° /。 ) 8 14,3% (64.3° /。 ) 4 14.3% 5 8.9% 4 143% 4 71% 2 71% 55 5,7 V.考 17 607% 4 143% (75.0%) 4 14.3% 1 36% 2 71% 53 察 1,「 回肛 吻合」後 の臨床評価 法 :直 腸肛 門外科 にお け る機 能評価 の研究 は大別す る と直腸癌 手術,小 児肛 門先天奇形外科 お よび 「回肛 吻合」外科 の領域 に分 け られ るが,そ れぞれの独 特 の基準 が必要 で あ る。「回肛 吻合」 の対象 とな る患者 は若 く疾患 は 良性 で あ るので 長期 にわた る極 めて 高 い機能 が要 求 され る。 さ らに水 分 の多 い腸 内容 の排泄 が常 にあ る こ とが特徴 で あ る。 「回肛 吻合」 の 臨床的排使機能評価法 は きわ めて多 様 な方法 が用 い られてい るが一 般 に多 くは多元的項 目 十 (6) 0 00% 1 200% (200%) 2 40 0° /0 0 00% 2 500% 8.7 ―(50) 25 490% 13 255% (745%) 6 118% 5 9.8% 2 3.9% 5.2 Rectal cuff ShOrt(48) ％ ％ ％ ％ ％ ％ co-1 c0-2 Pelvic sepsis AC(28) Minimum(8) 1 12.5% 2 2 5 /0 。 ° (375%) 2 2 5 /0 。 ° 2 2 5 /0 。 ° 1 125% 6.1 者 の方 が患者 に とってはより重要 な問題であるが統一 した表 現法 はないので CDGは で きるだけ客観的に排 便抑制障害 の程度を表現 しようと試みた。回肛吻合患 者 で とくに問題 となることは排便抑制 はほ とんど可能 で あるが,少 量の水様便の 「 漏れ」で一般に soilingと 表 現 され る.私 は この continenceの 不完全 障害 を “ dyscontinence"と い う用語を用いたが, この妥当性 につ いてはかつて Professor Gollど herに賛 同を得 て いる。MayO Crouゴ)はSOilingの 大 きさは3.Ocmを 基 的 につ いての偶体的 な記述 が用 い られ てい る.こ の 中 準 としているが,問 診 に あた って soilingの 程度 の情 報を求 め ることは必ず しも容易ではないので頻度 のみ で排便 回数 と soilingが最 も高頻 度 に用 い られ るが 後 で表現す ることの方 が よ り客観的であると考 え患者の 1990年 8月 205(2171) Table 4 Factors affecting on continence disturbance grade (2) Sex Age CDG Male(29) co-1 cn-2 Female(27) 11 37.9% 9 310% continencerate DC_1 DC2 IC DSF 10∼ (8) 14 51.9% 5 18.5% (784%) 4 148% 2 74% 2 74% 52 (689%) 4 138% 3 103% 2 69% 58 20∼ (18) 4 50.0% 2 250% (750%) 0 00% 2 25.0% 0 0.0% 47 30∼ (19) 10 55 6° /。 3 167% (723%) 4 222% 1 56% 0 00% 53 8 421% 6 316% (73.7%) 2 10.5% 1 53% 2 105% 53 40∼ (8) 2 2 5 /0 。 ° 2 25.0% (50.0%) 2 2540% 1 125% 1 125% 55 50-(3) 1 33_3ワ る 1 333% (666%) 0 00% 0 00% 1 333% 9.2 Table 5 Factors affecting on continence disturbance grade (3) Duration of observation CDG 6∼ 12M(9) co-1 @-2 continencerate DC_I rc-2 IC DSF 13∼ 24M(13) 5 556% 1 112% 5 (670%) 1 112% 2 224% 0 0.0% 62 (54.0%) 3 238% 3 8 . /5 。 ° 2 154% 2 154% 1 77% 52 Surgical experience' 24M∼ (34) ∼ 1987(34) 1988∼ (14) 15 441% 11 324% (777%) 4 118% 1 29% 3 88% 54 15 441% 11 324% (765%) 4 11.8% 1 29% 3 88% 9 64.3% 1 7.1% (714%) 2 143% 2 143% 0 00% *mimuimum cuff cases excluded Table 6 Sexual difference in use of,ad CO-2 D C Total ‐ 1 Pad Female ( 一 ) (十) 20.0% 800% WIale 556% 444% Female Male 00% 100.0% 記憶 の確実 な最近 1週 間 の soilingのあ った 回数 を記 録 す る こととした 。 この方法 に従 い最近 soilingを 経 験 していない もの を,先 ず continenceと判定 した。そ の結果,そ の頻 度 は69.6%と い う数値 を得たが 同時期 に 当 病 院 の 原 田 ETが 行 った 調 査 めに よ る と70%が soilingを 経験 した とい う結 果 とな り大 きな差 がみ ら 750% 25_0% Female Male 1 111% 8 88.9% 8 615% 5 485% で は この両者 を あわ せ て c o n t i n e n c e と 表 現 して い る 場 合 が 多 い。定 期 的 に s o i l i n g を 示 す例 は Dozoisに 習 って週 の半 分以下 の 日数 s o i l i n g を 経 験 した例 D C ‐ 1 と半 分 以上 の 日数 そ れ を経 験 した 例 D C ‐2 と にわ け まspOtting4), Hlinilnal leakage6)7), minor た. 同じ卓争″ )など といわ れ る もので ほ とん ど社会 生 活 に soilingSル れた。 そ こで,そ の原 因 を分析 した ところ,医 師の調 査 で は比較 的頻 回 (2週 に 1回 )に 問診 をす るため に 支障 が な い ものであ る。DC・2は社会生会 に支障 を きた 1∼ 2週 間 単 位 の soilingの有 無 を み る こ とが 多 い が,ETの 調査で は過去数週間 ・ 数 か 月 の経験 を も取 り mhor soilingの範 ち ゅ うに入 るものであ るが DC‐1と 上 げたた め に常 時 は continenceであ るが体 調 を くず に有用 で あ った 。これ らの dyscOntinenceに対 して IC は社会生活 へ の支障 が著 し く患者 は 「回圧吻合」 よ り した と きに例外 的 に soilingをした こ とのあ る もの を す 者 は 1例 20%の み で 他 の 論 文 の 評 価 で は む し ろ は他 の parameterの 内容 が 明 らかに異 な り,要 因分析 問題 として いた ので これ を CO‐2と して 分 け る こ と と も人工肛 門を選 ぶ状態で あ り論文 に よっては合 併症 に した。そ の結果 CO‐1の割 合 をみ る こ とに よ り成績 が よ よ りincOntinenceとな った ものは failureと 判 定 して り明瞭 な差 として表 現 で きる よ うにな った。他 の論文 臨床的排便機能 の分析対象 か ら除外 されてい る こ とも 全結腸切除 ・直腸粘膜切除, 回陽肛門吻合術後の排便機能 206(2172) あ る。 も しわ れわ れ の 症例 で これ を除外 す れ ば CO‐1 48.1%,CO‐ O%で 226.9%,DC‐ 115.3%,DC‐ 29.6%,IC continence rateは 75,0%と な る。 Pezim(St.Marks)り ,Pescatori(Rome)い ,Keighiey )は continence 日 消外会議 23巻 8号 筋 筒 の 長 さ ! 著 者 はかつ て直 陽 全 体 の 筋 層 を残 す ( 長筋筒法) か ら直腸下部 以上 の筋層 を残す ( 短筋筒法) へ と手技 を変 更 して きた。そ して肛 門挙筋上 のほ とん どの筋層 の切 除 を行 う ( 超短筒法) を 8 例 に試 みたが を padを 必 要 と しな い 状 態 と して そ れ ぞ れ62.7%, 明 らか に機能 が低下す る こ とが判 明 した。 また我 々 も 1 例 の経験 が あ るが産 。回腸 妻痩 や尿道 回腸襲痩 は本 60.0%,45.5%,59.7%と して い る。 しか し今度 の分 手術後 の合 併症 として注 目され てい る1 の 。 この よ うな 析 の結果判 明 した こ とは padの 常 用 は soilingの 有無 合併症 は直陽筋層 を極端 に短 くした結果 で あ り, 性 器 (Bimingham)3), Fresman(TorontO)。 を必 ず しも意 味 しな い とい うこ とで あ る。DC‐1で も の後面 を庇 護す る上 で も下部直腸筋層前面 を残す必要 37.5%は padを 用 い て い な い し,CO‐ 2の うち57%は padを 用 いてい るが 習慣 とな ってい る者 が 含 まれ て い が あ る と考 えてい る。そ のた め に7 ∼8 c m に わ た り困 る.こ の矛盾 は 同 じ状況 において 男性 と女性 で は pad を使用す る傾 向 が全 く異 る こ と (Table 6)による もの と思われ る。 ちなみ にわれわれ のデ ー タ ーで ,他 の報 告 の よ うに failureを除外 して 算 出す る と padを 必要 としない例 は65.4%と な る。 難 な直陽粘膜剣離 を容易 に行 い える手技 を確立 を しな ければ な らな い。私 どもは p r O n e j a c k k n i f eで 位f o r _ c e p s c o a g u l a t i o n t e c h n i q u用e いて を この 問題 を解決 しえた。. 年 齢 : 加 齢 と と もに排 便機 能 が 低 下 す る傾 向 が あ る. な おその原 因 は内括約筋 の t o n u s は加齢 に相 関 し 2.機 能評価 にお よぼす基本的判定条件 につ いて て下 降す るこ と, 痔 疾患 の合併頻 度 が重 くな るため な 以上 の よ うに極 めて きめの細 かい判定基準 を作 って どの要 因 に よる もの と考 え られ, 本 法 の適応上考慮 す べ き ことで あ る. も, これを用 いて要 因分析や他 の報告 との比 較 を行 う ば な らない。 りも機 能 が悪 ヽヽこ とが, Dozoisに よ り指 摘 され てい る。.わ れわれの成績 で も 術後 の経過期 間 は臨床評価 に最 も影響す る要 因であ るがす で に発表 した術 後期 間 と機能 評価 の デ ー タ ーカ continence rateは 64.3%vs 75.0%で あ り大差 は な い が (Table 5),CO‐1では28.6 vs 60,7%とよ り朔確 と にみ られ るよ うに 6か 月以降 で は あ ま り大 きな変化 が な った 。両群 の あ いだ に basic factorは 差 はないので, これ は本質的 な要 因 のため と考 え られ る。 場合 に,先 ず判定 の基本的条件 を吟味 しておかな けれ み られ な いので 今 日の 分析 の条 件 は適 切 と考 え られ る。事実 DCGの 各 カテ ゴ リーの 間 で 平均経過期 に差 UCと ACi UCは ACよ 1987年以前 の症例 と1988年以降 の症例 を比較す る と 一 方,半J定者 の主 に よ リデ ー タ ー はない (Table 2)。 観 に影響 を与 える こ とはす で に指摘 され てお りの手術 と continence rateは76.5%vs 71.4%と 大差 はないが CO‐1は44.1%か ら64.3%へ と増 加 して お り外 科 チ ー 関係 のない第 3者 に よる ものが理想的で あ る。事実, 今 回の調査 で も外科 医 と ETと の間 で デ ー タ ーに差 が 今後 は条件 の悪 い UCや よ り高齢者 に も本法が適応 し 生 じた こ とが今 回の研究 の動機 とな った。 そ こで主観 うる と考 えて い る。 の入 る余地 の 少 な い 客 観 的 categoryと して CDGを 考 案 した。 さて,以 上 の基本 的吟 味 の も とに DCGに 影響 す る 悪化要 因 adverse factorを 分析 してみた ところ,い く つ かの ことが判 明 した。最 も悪 い要 因 は骨盤 内感染症 で あ り, 6例 の うち 4例 は軽症 の cur abscessで切開 排膿 に よ り微 小 の赦痕 を残 して完治 した に もかかわ ら ず,CO‐ 1を示 す もの は な く,重 症 の 骨 盤 内感 染 症 を 伴 っていた 2例 で は いず れ も ICで あ った.こ の よ う に骨盤 内感染症 は 1度 発生す る とた とえ炎症 は治癒 し て も排便機能 の低下 につ なが るので 「回腸肛 門」 をお いて吻合部 と菱 を空置す ることは本手術 の必要条件 で あろ うと考 える。 ムの経験 がか さむ につれて成績 の改善 がみ られ るか ら 文 献 1)Peck DA: Rectal mucosal replacement.Ann Surg 191!294--303, 1980 2)宇 都官議二,藤本佳久,荘司康嗣ほか :大腸全摘後 の再建法 とその評価一回腸肛門吻合術後 の機能 と 合併症.外 科治療 61:119-124,1989 3)宇 都官譲二,大 田昌資 :潰瘍性大腸炎に対す る「回 陽肛門吻合」を用いた三期的根治手術.消 外 9: 406--417, 1986 4)Dozois RR,Kelly KA,Welling DR et ali lleal pouch‐anal anastomOsisi Comparison Of resuits in fallilial adenomatous p01ypOsls and chronic ulcerative colitis.Ann Surg 210:268--271, 1989 5)原 田俊子,恒 松明美,補 原清史 ほか :IAA術 後肛 門皮膚障害に対する一考察一重症度分類の試み と 1990年8月 207(2173) ケアの実際 一.日 ス トーマ リハ会誌 5154,1989 6)Pescatori M,Mattana C,Castagneto M: Clini‐ cal and functional resdt after restorative proctocolectOmy.Br J Surg 75:321-324, 1988 7)Pezim ME: Quality of life aier restorative proctocolectonny with peivic ileal resorvOir.Br J Surg 172 i 31-33,1985 8)Keighiey MRB: Abdominal mucosectomy reduces the incidence of soiling and sphincter J-pouch.Dis Colon Rectuon 30 : 386-390, f987 9) Freshman JW: The ileal reservoir and ileoanal anastomosis procedure factors affecting technical and functional outcome. Dis Colon Rectum 31 : 10-16, 1988 10) Gorenctein L, Boyd JB, Ross TM: Gracilis muscle repair of rectovaginal fistula after restorative proctocolectomy. Reports of two cases.Dis Colon Rectum 30 : 730-734, 1987 daコnage after restorative proctocolectomy and A Method for Clinical Functional Assessment after lleoanal Anastomosis -"The Continence Disturbance Grade,,Joji Utsunomiya SecondDepartmentof Surgery,HyogoCollegeof Medicine As a practicaland universalcriteria for clinical bowelfunctionalassessment after ileoanalanastomosis, we devicedthe "continencedisturbancegrade(CDG)"which is classifiedinto five categories asfollows.CO-1:normal continence,CO-2:nearly normal continence,DC-l: mild dyscontinence, DC-2:moderatedyscontinence and IC: incontinence.They are proportionallycorrelatedwith the other parameterssuchas daily bowelfrequency,soiling pattern,nocturaldefecation, andperianalsoreness, useof pad,useof drug,discrimination,andrestrictionof social ability. In our seriesof 56patientsincluding28colitis and28polyposiswho passed6 monthsor moreafter ileoanal '14.6% anastomosis, were CO'L,25%CO-2,14% DC-l, 8.7%DC-2and 7.I%lC. The adversefactorsaffectingon the continencerate was pelvic sepsis,too short rectal cuff, hrghageand colitis. Reprint requests: Joji Utsunomiya SecondDepartmentof Surgery,Hyogocollege,of Medicine 1-1Mukogawacho, Nishinomiya,663JApAN
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