平成２８年度 卓球教室 初心者のための卓球教室申込書 （第１００回～第１０９回） ●参加希望の回に☑を記入してください □ 第１００回 ４月２７日(水)， □ 第１０１回 ５月２３日(月), □ 第１０２回 ６月２７日(月)， □ 第１０３回 ９月２６日(月)， □ 第１０４回 １０月２４日(月)， □ 第１０５回 １１月２８日(月)， □ 第１０６回 １２月２６日(月), □ 第１０７回 １月２３日(月)， □ 第１０８回 ２月２７日(月)， □ 第１０９回 ３月２７日(月) の卓球教室に申し込みします。 ■ 応募者名 ： ■ 住所 ： ■ 小学生を受講者させる保護者の方は、保護者名記入のうえ押印願います。 子供を参加させることについて同意いたします。 保護者名 ： 印 ■ 参加確認のための連絡先 ： 電話 携帯 ■ 通学の方は学校名と学年 ： 学校 年 ■ 過去の卓球の経験は（複数回答可）…該当箇所☑を記入してください ： □今回が初めて □時々遊びで □部活やサークルなどで □６ヵ月程度 □１年程度 □２年以上 ※ 当日は必ず上履きとラケットをご持参下さい。 ■ ラケットの貸出を希望 する ・ しない （どちらかに○をして下さい） 【 井上 哲夫 氏 プロフィール 】 昭和２３年５月２日生 千葉県 八日市場市 出身 昭和４２年 銚子商業高校 卒業 昭和４６年 専修大学 卒業 昭和５１年 シチズン時計 退社 昭和５５年 千葉卓球センター 設立 昭和５８年 有限会社千葉卓球 設立 【 主な成績 】 昭和４３年 全日本卓球選手権大会 一般シングルス ３位 昭和４４年 全日本学生選手権 シングルス 優勝 昭和４４年 全日本卓球選手権大会 一般シングルス 準優勝 昭和４５年 全日本卓球選手権大会 一般シングルス ３位 、ダブルス 優勝 昭和４６年 全日本卓球選手権大会 一般シングルス 準優勝 、ダブルス 優勝 昭和４６年 全日本社会人卓球選手権大会 一般シングルス 優勝 昭和４４年、４６年、５２年 世界卓球選手権大会 出場 平成１６年 第１２回 世界ベテラン選手権大会 出場 ５０歳以上 ダブルス ３位
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