院内がん登録から見える ー膵臓癌ー 膵臓癌 広島市立広島市民病院 医療支援センター 診療情報管理室 梅本 礼子 国立がんセンター院内がん登録中級者 国立がんセンター院内がん登録指導者 国立がんセンターがん登録実務者研修専門家パネル委員 生存率を算定する上で対象となる症例範囲を決定する区分 症例区分２：診断ならびに初回治療に関する決定・施行がなされた症例 症例区分 症例区分３：他施設で診断確定され 自施設で初回治療方針に関する決定・施行がなされた症例 症例区分３：他施設で診断確定され、自施設で初回治療方針に関する決定 施行がなされた症例。 上記を集計対象とし、算出することとする。 UICCの定めるステージング方法に基づき、何らかの治療の行われる以前につけられた病期を指す。 我国の通常臨床現場で使用されるがん取扱い規約に基づくステージとは若干異なる部分がある。 治療前ステージ 治療前ステ ジ 癌腫が分類の対象となっていることから、組織診断名コードをもとに、肉腫やリンパ腫、カルチノイドを 除いて集計している。 治療 登録対象となったがんに対する初回治療である。 治療開始時点で計画された一連の治療のことであり、症状・治療の進行に従って後に追加された 治療開始時点で計画された 連の治療のことであり、症状 治療の進行に従って後に追加された 治療は含まれないことに注意する必要がある。特に当初、経過観察が計画されて病状が悪化した ために治療が行われた場合も初回治療はなしとなる。初回治療として計画されていても、他院で 初回治療 施行されたものは登録されず、登録施設で行われた治療のみが登録対象となる。症状緩和的な 目的でおこなわれた手術や放射線治療も部分的に腫瘍に対する治療であるといえることから、 登録対象の治療に含まれる。 0 20 部位別がん罹患率 2007年 2007年 (Age(Age -adjusted incidence rate) 40 60 80 100 0 20 40 60 胃 乳房 大腸 肺・気管 子宮 大腸 前立腺 男 性 肝臓 食道 膵臓 ７位 膀胱 腎臓 悪性リンパ腫 口腔・咽頭 胆道 白血病 皮膚 喉頭 脳 中枢 脳・中枢 甲状腺 多発性骨髄腫 80 女 性 胃 肺・気管 肺 気管 肝臓 甲状腺 卵巣 膵臓 悪性リンパ腫 胆道 白血病 腎臓 皮膚 口腔・咽頭 脳・中枢 膀胱 ９位 食道 多発性骨髄腫 喉頭 出典：がんの統計２０１２ 100 全国年齢階級別性別 全国年齢階級別 性別推定罹患数 推定罹患数 2007年全国がん罹患数 ２９，０２５ 3000 男 女 2000 1000 10 9 -1 15 4 -1 20 9 -2 25 4 -2 30 9 -3 35 4 -3 40 9 -4 45 4 -4 50 9 -5 55 4 -5 60 9 -6 65 4 -6 70 9 -7 75 4 -7 80 9 85 84 以 上 5- 0- 4 0 出典：国立がん研究センターがん対策情報センター 全国年齢階級別推定罹患数、部位、性、診断年別 １９７５-２００７年 4 5～ 10 9 ～ 15 14 ～ 20 19 ～ 25 24 ～ 30 29 ～ 35 34 ～ 40 39 ～ 45 44 ～ 50 49 ～ 55 54 ～ 60 59 ～ 65 64 ～ 70 69 ～ 75 74 ～ 80 79 ～ 85 84 以 上 0～ 院内がん登録 膵臓がん 性別年齢階級別罹患数 50 2007年～2011年 2007年 2011年 ３３４例 45 40 35 女性 30 男性 25 20 15 10 5 0 4 2 1 97 5 1 97 6 1 97 7 1 97 8 1 97 9 1 98 0 1 98 1 1 98 2 1 98 3 1 98 4 1 98 5 1 98 6 1 98 7 1 98 8 1 98 9 1 99 0 1 99 1 1 99 2 1 99 3 1 99 4 1 99 5 1 99 6 1 99 7 1 99 8 1 99 9 2 00 0 2 00 1 2 00 2 2 00 3 2 00 4 2 00 5 2 00 6 2 00 7 全国推定年齢調整罹患率（膵臓） （対人口１０万人）((昭和６０年日本人モデル人口） （対人口１０万人） 16 14 12 10 8 6 男 男女計 女 0 出典：国立がん研究センターがん対策情報センター 全国がん罹患数・率推定値 １９７５-２００７年 院内がん登録 膵臓がん登録年別登録数推移 2007年～2011年 2007年 2011年 ３３４例 0 2007 20 41 2010 2011 60 10 47 2008 2009 40 60 18 38 30 9 20 21 80 40 12% 4 70 9 100 30% 67 190 57% 6 57 34 31 12 C250膵頭部 C251膵体部 80 C252膵尾部 C259膵 院内がん登録 膵臓癌 症例区分別登録数推移 0 20 2007 1 5 1 17 2008 7 4 12 6 2009 6 5 2010 4 2 5 2011 4 6 40 5 1 60 35 80 60 50 4 41 70 47 67 40 4 2 6 2007年～2011年 ３３４例 57 58 来院中断 セカンドオピニオン 自施設で診断後、他院へ紹介 自施設で経過観察 他院初回治療開始後もしくは再発症例 診断ならびに自施設初回治療施行 他施設診断,自施設初回治療施行 当院で治療を実施 80 発見経緯 来院経路 （患者さんはどこの施設から？） （どうして見つかったの？） 42 13% 腫瘍マーカー ＣＴ／ＭＲＩ 内視鏡検査 など 30 9% 258 77% 他院よりご紹介 当院で他疾患の経過観察中 自覚症状があって自主来院 健康診断 がん検診 その他 82 25% 240 72% 症状があり受診 他疾患の経過観察中 健康診断 人間ド ク 健康診断・人間ドック がん検診 膵臓がん総合ステージ別発見経緯の割合 （2007年～2011年 0期 ７例中4例 腫瘍性膵嚢胞の経過観察中 Ⅰ期２３例中16例 糖尿病６例・腫瘍性膵嚢胞３例 高脂血症２例・他の癌３例 心疾患１例・肝障害１例の経過観察中 0% 20% 40% 60% ３３４症例） 80% 100% 0 Ⅰ Ⅱ期１００例中27例 糖尿病８例・C型肝炎３例・高脂血症３例 心・血管疾患３例・腫瘍性膵嚢胞２例 他の癌６例・その他２例の経過観察中 Ⅱ Ⅲ Ⅲ期３３例中5例 糖尿病２例・他の癌２例・その他１例 の経過観察中 Ⅳ期１６７例中18例 糖尿病８例・腫瘍性膵嚢胞２例 脳梗塞２例 他の癌３例 脳梗塞２例・他の癌３例・ 血管疾患３例の経過観察中 Ⅳ 不明 他疾患の経過観察中 がん検診 健康診断 人間ドック 健康診断・人間ドック 自覚症状あり受診 院内がん登録 膵臓癌 UICC6th総合 UICC6th 総合ステージ別登録数 ステ ジ別登録数 UICC 6th N0 Tis 0 T1 ⅠA T2 2007年～2010年 初回治療対象症例 膵癌取扱い規約 ６版 N1 N0 N1 N2 N3 Tis 0 ⅡB T1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳb ⅠB ⅡB T2 Ⅱ Ⅲ Ⅲ Ⅳb T3 ⅡA ⅡB T3 Ⅲ Ⅲ Ⅳa Ⅳb T4 Ⅲ Ⅲ T4 Ⅳa Ⅳa Ⅳb Ⅳb M1 Ⅳ Ⅳ M1 Ⅳb Ⅳb Ⅳb Ⅳb ２７６例 (リンパ腫を除く） 17 6% 6 2% 88 32% 136 50% 28 10% 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 不明 院内がん登録 膵臓癌 UICC6thステージ別初回治療法 UICC6th ステージ別初回治療法 0 0期治療法 0 2 4 6 0期 6 2% 4 6 8 10 手術のみ 6 手術のみ 2 11 手術+薬物 Ⅰ期 17 6% 2 内視鏡のみ 1 内視鏡+薬物 1 経過観察 I期治療法 2 手術：（ ）は姑息的手術 0 10 20 30 手術のみ 内視鏡のみ 放射線+薬物 薬物のみ 手術+CRT 内視鏡+薬物 40 43 手術+薬物 Ⅱ期 88 32% 12 22 11 3 3 3 3 Ⅱ期治療法 （１） （２） 院内がん登録 膵臓癌 UICC6thステージ別初回治療法 UICC6th ステージ別初回治療法 Ⅲ期 28 10% Ⅳ期 136 50% 0 その他 （内視 鏡など） 164 59% 7 4 （3） 手術のみ 3 手術+CRT 1 内視鏡+CRT 1 内視鏡+薬物 1 Ⅲ期治療法 経過観察、他 0 手術 C 手術+CRT その他 経過観察、他 8 CRT 手術+薬物 手術 薬物 内視鏡のみ CRT 6 7 10 4 20 30 40 50 60 70 80 82 内視鏡+薬物 手術+薬物 姑息手 術実施 14 5% 4 薬物のみ 薬物のみ 切除手 術実施 98 36% 2 17 14 （８） 7 3 Ⅳ期治療法 手術：（ ）は姑息的手術 2 2 9 膵臓がん患者さんの居住地域別（医療圏別）割合 全国がん診療連携拠点病院「院内がん登録」2010年集計結果（登録総数）３８７施設中上位30位 （セカンドオピニオン他を除く） 東京都 癌研有明病院 東京都 国立がん 研究セ ンター 中央病院 静岡県 静岡県立静岡がん セ ンター 千葉県 国立がん 研究セ ンター 東病院 埼玉県 埼玉医大国際医療セ ンター 東京都 東京女子医科大学病院 東京都 都立駒込病院 東京都 順天堂大学順天堂医院 千葉県 千葉県がん セ ンター 神奈川県 神奈川県立がん セ ンタ ンター 神奈川県 東海大学医学部付属病院 東京都 慶應義塾大学病院 埼玉県 埼玉県立がん セ ンター 栃木県 自治医科大学附属病院 大阪府 大阪府立成人病セ ンター 東京都 東京大学医学部附属病院 福岡県 九州大学病院 京都府 京都大学医学部附属病院 岡山県 倉敷中央病院 愛知県 愛知県がん セ ンター 中央病院 群馬県 群馬大学医学部附属病院 宮城県 東北大学病院 兵庫県 神戸大学医学部附属病院 愛媛県 四国がん セ ンター 大阪府 近畿大学医学部附属病院 大阪府 大阪大学医学部附属病院 兵庫県 兵庫県立がん セ ンター 千葉県 千葉大学医学部附属病院 広島県 広島市立広島市民病院 兵庫県 兵庫医科大学病院 9 6 , 63 3 7 3 5, 7 0 8 , 4 8 4 , 16 4 3 , 83 3 3 , 48 7 3 , 46 3 3 , 42 9 3 , 39 0 3 , 25 5 3 , 22 6 3 , 20 3 3 , 17 6 3 , 13 5 3 , 08 7 3 , 07 5 3 , 07 5 3 , 00 7 2 , 98 5 2 , 94 7 2 , 92 1 2 , 92 4 2 , 85 6 2 , 84 7 2 , 83 3 2 , 73 4 2 , 66 8 2 , 63 ２９位 4 2 , 62 7 2 , 55 全国集計総数 ５３０，３６３ 全国 ３８８施設中 院内がん登録数 第２９位 ２，６２４ 他 ３５７施設 広島県がん診療連携拠点病院「院内がん登録」 2010年集計結果 （１１医療機関別 膵臓がん登録数 ４６４例） 0 20 40 60 63 広島大学病院 53 広島市立広島市民病院 51 JA尾道総合病院 49 広島市立安佐市民病院 47 県立広島病院 福山市民病院 46 44 広島赤十字・原爆病院 広島県厚生連 廣島総 合病院 36 国立病院機構 呉医療 センター 34 23 東広島医療センター 市立三次中央病院 18
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