神経内科研修プログラム Ⅰ．概要医師数正職員 7 名病床数 29 床外来患者数日に約 110 名入院患者数年に約 451 名専攻医 1 名（延患者数 23,351/年）入院患者の疾患名の内訳：脳血管障害約 180 名、髄膜炎・脳炎約 45 名、筋萎縮性側索硬化症約 10 名、多発性硬化症約 20 名、ギラン・バレ症候群・フィッシャー症候群約 20 名、重症筋無力症約 20 名、パーキンソン病・その類縁疾患約 50 名、正常圧水頭症約 30 名、筋疾患約 20 名、他。てんかん約 50 名、脊髄小脳変性症約 15 名。 Ⅱ．研修目的回診、カンファレンス、セミナー、外来見学、各種検査を通じて神経疾患の診察法、診断、治療について学ぶ。臨床神経学に興味を持ち、科学的な視野を持って臨床実習を行うことを期待する。１）病歴のとりかたと神経系の診察法を修得し、神経解剖学的な知識をもとに病変の部位診断法をマスターする。実際に患者さんの神経学的診察を体験し、所見より局在診断を下す能力を身につける。２）神経系の画像診断法（CT、MRI、SPECT、血管エコーなど）と神経生理学的検査法（脳波、筋電図、誘発電位、神経伝導速度検査など）を理解し、実際に施行し、上記１）と合わせて病因的診断に至るプロセスを学ぶ。３）代表的な神経疾患の病歴、神経兆候、臨床経過を把握し、病状評価、病因メカニズムについての考察を行う。（部長回診を参考に）４）一般内科学、老年医学、脳神経外科、整形外科、精神神経科など神経内科と隣接した科との関連を学ぶ（他科コンサルト、紹介など）。５）腰椎穿刺、神経生検、筋生検、中心静脈確保等、手技を見学し、手法を学ぶ。６）代表的神経疾患の臨床経過、治療法、予後について理解する。７）症例提示の方法を学び、実際にプレゼンテーションを行う。８）Journal club を英語での presentation にて行い、discussion を英語で行う。－ 93 －９）神経病理学、神経生化学の知識を身につけ、基本事項を理解する。（脳切、神経病理カンファレンス） 10）学会・研究会発表、可能であれば論文の作成を行う。 Ⅲ．指導体制と指導医リスト＜指導体制＞１）入院病棟と外来で研修し、カンファレンスに参加する。２）外来では指導医のもとで患者の病歴をとり、診察しその所見を診療録に記載する。指導医より診察方法、所見の意義について学ぶ。３）病棟では入院患者を受け持ち、指導医のもとで診察し治療にあたる。４）週に 3 回行う神経内科医局カンファランスに出席して、発表と議論に参加する。＜指導医リスト＞研修指導責任者：高橋牧郎（神経内科部長）神経学会専門医、指導医、代議員、近畿地方会評議員指導医：鈴木中村峠聡（神経内科部副部長）神経学会専門医毅（神経内科部医員）理絵（神経内科部医員）神経学会専門医＜研修評価＞受け持った患者の診断、治療方針、患者への病状説明について指導医の評価を受ける。 Ⅳ．到達目標１）神経学的診察ができ、記載できる。２）病態と臨床像から以下の検査の適応が判断でき、結果の解釈ができる。 ①髄液検査 ②頭部 X 線 CT 検査 ③頭部 MRI 検査 ④核医学検査（脳血流シンチグラフィー、MIBG 心筋シンチグラフィー、DaT スキャン） ⑤神経生理学的検査（脳波、筋電図、神経伝導検査、誘発電位検査など） ⑥神経病理学的検査（脳生検、筋生検、神経生検、脳切など）３）腰椎穿刺を実施し、所見が理解できる。４）下記の症状を経験し、レポートを提出する。－ 94 － ①頭痛 ②めまい ③失神 ④けいれん発作 ⑤視力障害、視野狭窄 ⑥嚥下困難 ⑦歩行障害 ⑧四肢のしびれ ⑨排尿障害５）下記の病態の初期治療に参加すること。 ①意識障害 ②脳血管障害 ③てんかん発作６）下記の疾患の入院患者を受け持ち、診断、検査、治療方針について症例レポートを提出する。 ①脳・脊髄血管障害（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血など） ②認知症（アルツハイマー病、脳血管性認知症、レビー小体型認知症など） ③パーキンソン病および運動障害疾患７）下記の疾患についての経験が求められる。 ①神経系変性疾患（パーキンソン病、多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、脊髄小脳変性症など） ②神経感染症（脳炎、髄膜炎） ③膠原病とその神経系合併症（神経免疫疾患） ④老年症候群（誤嚥、転倒、失禁、褥そう） ⑤発作性疾患（てんかん、片頭痛など） ⑥末梢神経、節疾患（GBS、CIDP、筋ジストロフィー、ミトコンドリア脳筋症など） Ⅴ．週間スケジュール火：病棟患者の総回診金：臨床カンファレンス、抄読会（Journal club）月・金：新患カンファレンス、回診－ 95 －