ご利用案内＜施設概要＞名称：特別養護老人ホーム「つきみの園」運営：社会福祉法人東京聖労院住所：〒184-0012 東京都小金井市中町 2-15-25 電話：０42（386）6511 ＦＡＸ：042（386）6512 Ｅ-ｍａｉｌ：[email protected] お問合せ先：ショートステイ担当竹内・中島交通ＪＲ中央線武蔵小金井南口下車（徒歩約 15 分または循環バス）ＪＲ東小金井駅南口下車（徒歩約 12 分）（詳細は７ページ参照）併設事業介護老人福祉施設通所介護介護予防事業居宅支援包括支援訪問介護＜お持ちいただくもの＞お持ち物には全てお名前をご記入下さい。 ①衣類滞在中に着用いただく衣類はレンタルをご用意しています。１日１００円但し、下着に布パンツを使用している場合は布パンツのみ名前を記入しご持参下さい。通常入所時に着て来られた衣類を利用中に洗濯し退所日に着用していただきますので、名前を記入し、別紙持参品一覧表にご記入下さい。レンタルをご利用されない場合は日数分の必要な衣類をご持参下さい。当日着てこられる衣類も含め、衣類は全てたたんだ状態で名前が分かる位置（別紙の例をご参照ください）にフルネームで名前をご記入の上、事前にお渡ししました持参品一覧表へのご記入をお願いします。色の濃い生地（黒・グレーの上着・ズボン・靴下等）につきましては、白い布に名前を縫い付ける、太い白い糸で刺しゅうするなどお名前が分かるようにご用意ください。＊尿などで汚れた衣類は除去機で下洗いをし、嘔吐物が付着した衣類は消毒液につけることがあり、劣化や色あせの可能性がありますのでご了承ください。 ②保険証書等介護保険被保険者証・介護保険負担限度額認定証・医療保険証（後期高齢者医療被保険者証または国民健康保険医療受給者証など）・その他障害者医療受給者証等、掛かり付け医療機関の診察券はご利用の都度お持ち下さい。（急な体調不良時等に必要となります） 2 ③履物室内用、外出用各１足ずつ履き慣れたものをご持参ください。普段外出されない方、車椅子の方は一足でそのままお入りいただいても構いません（※スリッパや、サンダルは転倒されやすいためご遠慮ください。マジックタイプのリハビリシューズがお勧めです）。☆お名前をお願いします。 ④日用品フェイスタオル・ヘアブラシ（くし）・歯磨きセット・プラスティック／ステンレス素材コップ（うがい用）・義歯ケース（使用者のみ）・ＢＯＸティッシュなどは１日１２０円でご用意しています。電気カミソリ（ご自身で剃れる方はＴ字も可）（男性）は衛生上ご用意できないため、持参下さい ※眼鏡・補聴器はご使用の方のみ・・・保管ケースとともにお名前をお願いします。 ☆バスタオル・トイレットペーパーは施設でご用意いたしております。 ⑤薬現在服用中のお薬があれば、利用期間より１回分余分にお持ちください。薬局で予め一包化されている場合を除き、服薬者名、薬の名称・服薬回数・用量など分かるよう「朝・昼・夕・就寝前等」に分類の上透明のチャック付きパウチ袋に入れご持参願います。日にちの記載は不要です。下剤、痛み止め、解熱剤など臨時薬も同様です。 ※当施設では医師がいないため臨時薬は提供出来ません。 ※お薬手帳または薬剤情報を必ずお持ちください。分類例）つきみの太郎朝食前利用者氏名（フルネーム）服薬する時間帯（朝食前・朝食後・昼食前・昼食後夕食前・夕食後・就寝前等） ※外用薬（軟膏等）、ガーゼ、包帯、テープ処置用品も同様です。 ⑥介護用品紙オムツやリハビリパンツ、尿パッド等をご使用の方は施設でご用意できます。（利用料金の一割負担として含まれております。）その他、車椅子・補装具・エアマット・クッションなどは現在お使い慣れているものをお持ちください。ご用意できない方については施設備品で代用します。 3 ⑦送迎について施設の送迎車は月～土・祝日（日曜、年末年始を除く）の施設発着１１：００より１５：００の間運行いたします。送迎車をご利用の場合は予約と調整が必要になりますので、事前にご相談ください（施設からの送迎区域は小金井市内に限らせていただきます）。 ⑧金銭・貴重品について金銭及び貴重品の持ち込みは紛失等で他利用者の方とのトラブルを招く恐れがあり、当施設では責任は負いかねますのでご遠慮願います。また、居室床頭台に金庫等はご用意できませんので予めご了承下さい。なお個別のご事情により、貴重品等をお持ちになられる方は、１階事務所にて保管いたしますので入所時にご相談ください。 ⑨利用料について要介護認定基準によるサービス利用料の徴収になりますので、お一人様それぞれ金額が異なるほか、お食事代や居室料、日用品等別途ご負担いただきます。※料金表参照 ⑩緊急時の場合入所時や、入所期間中に体調不良の訴えや、お身体に異状が見られる場合は、ご家族又は代理者に連絡を差し上げ、受診の付き添いにご協力いただきます。サービスの利用が困難と判断した場合にはそのまま退所していただくことになります。お申し込みの段階で、利用期間中に介護者不在等のご家庭はその他のご親族や身近で対応可能な方の連絡先を事前にお知らせください。 ⑪ご面会等終日、午前９：００～午後９：００の間、ご自由にお越しください。ご面会の際には１階事務所前にご用意いたしております面会カードへご記入の上、面会札の携行をお願いします。＜当施設のサービスの特徴等＞ ① 施設は介護保険施設です短期間利用される方に対し、入浴・排泄・食事等の介護サービスを提供し、その他日常生活上のお世話を行なうことで利用者の心身の維持ならびにご家族に対し、身体的・精神的負担（介護疲れ）の軽減を図ることを目的としております。また機能訓練については、専従職員は配置されておりませんが、マッサージのご希望がある場合には入所時にお申し出ください。 4 ②ケアの内容計画書に基づき、個人の希望に添ったサービスを提供出来るよう努めてまいります。しかしながら、当施設は様々な状態の方が一緒に生活する場となっており、集団生活であるため食事や入浴・余暇活動の時間などをある程度決めさせていただいております。また、限られた職員配置数の中での交代勤務であるため、24 時間付きっきりの介護は困難となります（夜間は介護職員２名です）。ご自宅や屋外で過去に転倒し頭を打っている、或いは骨折をしている方は施設利用中も同様、転倒の危険性は避けられません。介護中も留意し、居室やベッドの位置などには極力配慮はさせていただきますが、自宅と異なり施設内共用スペースが広いため、万が一、怪我を負ってしまう場合があることについては予め充分ご理解をいただきたいと存じます。 ③医療機関とは違います生活するための施設ですので、軽度のケガや病気などの看護はできますが、重症の病気などで治療が必要な方は日中、夜間帯を通し医師が常駐しておらず、また看護師は夜間帯不在のため対応が難しくなります。なお、特殊医療のある方及び他の利用者へ悪影響を及ぼす恐れがあるなど安全の確保が出来ない場合は入所をお断りすることもございます。 ④入所後の生活について１）居室について個室は数に制限があり、利用者の身体的・精神的な状況に応じてご利用いただいており、急遽変更になる場合もあり、ご本人のご要望に添えない場合がございますのでご了承下さい。また特養ホーム入所者の入院や空籍期間中の空きベッドについてもご利用いただいております。２）入・退所日の居室利用について原則として、入所日の居室利用は１０：３０～、退所日の居室利用は１６：００までです。なお、予約状況やご利用者様の身体状況等によってはお時間を調整させていただきます。 5 ２７年度改定料金表種別従来型個室自己負自己負担額担額単位数（円）（円）（１割）（2 割）介護度種別１日あたり自己負自己負担額担額（円）（円）（１割）（2 割）単位数要支援１４６９９３８４３３５１３１０２６４７３要支援２５８３１１６６５３８６３０１２６０５８１要介護１６２８１２５６５７９７００１４００６４６要介護２７００１４００６４６７７３１５４６７１３要介護３７７４１５４８７１４８４６１６９２７８１要介護４８４６１６９２７８１９１９１８３８８４８要介護５９１７１８３４８４６９８９１９７８９１３多床室自己負自己負担種担額額（円）別（円）（2 割） (１割）多床室（平成２７年８月以降）単位数４７５９５０４３８５８４１１６８５３９６４９１２９８５９９７２２１４４４６６６７９５１５９０７３４８６８１７３６８０１９３８１８７６８６６【加算】自己負担額（円）１日（回）あたり１割負担/ 登録内容（2 割負担）加算項目機能訓練体制加算１３/（２６）個別機能訓練加算６１/（１２２）送迎（片道につき）療養食（医師による食事箋の発行がある場合）緊急短期入所受入れ加算（要支援１、２は適用外）夜間職員配置加算（Ⅰ）（要支援１、２は適用外）看護体制加算（Ⅰ）（Ｈ23.12～）（要支援１、２は適用外）看護体制加算（Ⅱ）（Ｈ23.12～）（要支援１、２は適用外）サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イサービス提供体制強化加算（Ⅰ）ロ緊急短期入所受入加算若年性認知症利用者受入加算医師判断による認知症行動・心理症状緊急対応加算（７日を限度）２００/（４００）２５/（５０）９８/（１９６）１４/（２９）５/（１０）９/(１８) ２０/（４０）１３/（２６）９８/（１９６）１３０/（２６０）２１７/（４３４）在宅中重度受入加算（要支援１、２は適用外）４４８/（８９６）長期利用者に対する短期入所生活介護を提供する場合（30 日超え）所定単位数から３０単位減算単位数 ○ 12 56 ○ △ ○ ○ ○ ○ ○ 184 23 90 13 4 8 18 12 90 120 200 ○ △ △ 413 介護職員処遇改善加算（Ⅰ）所定単位数の 5.9％を乗じる ○ 1 日 30 単位減算 ○ 5.9％乗じる ※上記は地域区分10.83 を計上後の１割 2 割負担であり、端数処理の関係で金額が異なる場合がございます。 ※平成 27 年８月以降、資産額に応じて自己負担金額が２割になる方がいます。市から別途通知あり。登録内容項目従来型個室滞在多床室費多床室（注 3） ○ ○ 食費衣類レンタルその他第１段階１００円/日利用者所得区分※注 1 第２段階第３段階第４段階３２０４２０８２０１，１５００３７０３７０３７００３７０３７０８４０３００３９０６５０１，３８０【食費の内訳】朝：２８０、昼：５７０、夕：５３０日用品レンタル１２０円/日 TV レンタル代３００円／日レンタル等は別途申込みが必要です。理容 1,500 円/1 回、美容 1,800 円/1 回レクリエーションや行事、クラブ参加、イベント食等には別途実費負担が掛かります。 6 （注 1）滞在費と食事にかかる費用について、保険者より負担限度額認定を受けている場合は、認定証に記載されている負担限度額とします。 (注 2）その他留意事項介護保険適用の場合でも、保険料の滞納等により、保険給付金が直接事業者に支払われない場合がございます。その場合は、一旦全額自己負担をいただき、サービス提供証明書を発行いたします。サービス提供証明書を後日当該保険者の窓口に提出しますと、差額の払戻しを受けることができます。また、利用料金について、利用者負担の減免、公費負担のある場合等は、その負担率により異なります。（注 3）平成２７年８月１日以降の金額となりますつきみの園交通のご案内つきみの園【徒歩】ＪＲ中央線武蔵小金井下車南口（徒歩約 15 分または循環バス）南口→小金井街道→農工大通り→つきみの園ＪＲ東小金井駅下車南口（徒歩約 12 分）南口→栗山通り→農工大通り→つきみの園【バス】ＣｏＣｏバスご案内（３０分間隔 9：00～18：00）１９時台１回のみ中町循環 ⑨太陽病院前→⑩南一番街→⑪中町４丁目→⑫ （武蔵小金井駅南口→農工大第１小学校→⑬市立図書館前→⑭中町３丁目→ 通りへ） ⑮八重垣稲荷神社→⑯つきみの園 7 社会福祉法人 8