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注文用
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ご依頼主様
都道
府県
ご住所　〒　－
FAX
077-514-1002
平成　年　月　日
■お電話でのご注文・お問合せは──
ご自宅電話番号（　）　－
携帯電話番号（　）　－
フリガナ
お名前
〒524-0011
滋賀県守山市今市町 299
お支払方法：先振込み　・代金引換　・店頭にて先にお支払い
※ＦＡＸ・ＴＥＬ注文の場合、お支払いは先振込、またはご自宅お届け時の代金引換となります。
先振込の場合…入金確認後の発送となります。（確認には２～３営業日程度かかります。）
代金引換の場合…別途代引手数料３００円（税抜）がかかります。
※のしをご希望される方は、必ずのし紙ご指示欄にご記入ください。
無記入の場合は、のし無しとなります。
※ご依頼主様のご自宅へお届けする場合は、お届け先欄に『ご本人』とご記入ください。
ご住所　〒　－
お届け先①
都道
府県
商品名
TEL ： 0120-188-840
FAX： 077-514-1002
E－ｍａｉｌ： [email protected]
比叡ゆばオンラインショップ：
http://hieiyuba.jp
数量
金額
のし紙ご指示欄
のし要・不要
電話番号（　）　－
フリガナ
お名前
到着ご希望日時
様
ご住所　〒　－
お届け先②
都道
府県
種類：紅白・黄白・無地
表書：お歳暮・お中元・その他（
月　日　時付け方：内のし・外のし
商品名
数量
金額
）
のし紙ご指示欄
のし要・不要
電話番号（　）　－
フリガナ
お名前
到着ご希望日時
様
ご住所　〒　－
お届け先③
都道
府県
種類：紅白・黄白・無地
表書：お歳暮・お中元・その他（
月　日　時付け方：内のし・外のし
商品名
数量
金額
）
のし紙ご指示欄
のし要・不要
電話番号（　）　－
フリガナ
お名前
到着ご希望日時
様
ご住所　〒　－
お届け先④
都道
府県
種類：紅白・黄白・無地
表書：お歳暮・お中元・その他（
月　日　時付け方：内のし・外のし
商品名
数量
金額
）
のし紙ご指示欄
のし要・不要
電話番号（　）　－
フリガナ
お名前
到着ご希望日時
様
種類：紅白・黄白・無地
表書：お歳暮・お中元・その他（
月　日　時付け方：内のし・外のし
ご注文ありがとうございます。ＦＡＸでのご注文は 077－514－1002 までお願いいたします。（24 時間受付）
■送料一覧（消費税込）　※送料込み商品以外をご注文の場合は別途送料が必要となります。（※離島につきましては別途お問い合わせください。）
●近畿・北陸・中国…972 円　●関東・甲信越・四国・九州…1,080 円　●南東北…1,188 円
●北東北…1,296 円　●北海道…1,728 円　●沖縄…1,512 円
■何かご不明な点がございましたら、お気軽にお問い合わせくださいませ。（受付時間：平日 9：30 ～ 17：30）
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