入居申込書（ＦＡＸ送信先 027-393-6939） 物件名 ロシェル蔵前 号室 所在地 〒111-0051 入居希望日 平成 人 年 月 日 希望契約期間 平成 年 入館料 クリーニング費 日～平成 性 氏 名 男・女 現住所 電 話 １．有職者 〒 ２．学生 ３．主婦 ４．年金受給者 別 年 円 円 月 生 年 月 大正・昭和・平成 年 日（ 年間） 日（ 才） 日 月 ５．無職 携帯番号 転勤 ・ 転職 ・ 就職 ・ 入学 ・ 独立 ・ 結婚 ・ 更新 ・立退き ・ その他（ 現 住 居 使用形態 賃貸ﾏﾝｼｮﾝ ・ 賃貸ｱﾊﾟｰﾄ ・ 社宅 ・ 寮 ・ 公営 ・ 親元 ・ 自己所有 ・ その他（ 居住年数 年 ヵ月 配 偶 者 有・無・婚約中（ 年 賃貸物件の場合 現賃料（管理費込） 円 勤 務 先 名 称 ） ） 月入籍予定） 所 属 役 職 所在地 電話 業 種 学 校 名 年 勤続年数 学 部 名 称 万円 年 収 学 科 所在地 学 年 電話 氏 名 年 齢 入 居 者 続 柄 勤務先又は学校名 本人 ふりがな 連 帯 保 証 人 月 ふりがな 転居理由 込 円 円 東京都台東区蔵前 4-21-6 職 業 申 賃料 生活パック 性 氏 名 現住所 〒 勤 名 称 生 年 月 大正・昭和・平成 年 男・女 日 月 続 柄 日（ 才） 電話 所 属 務 所在地 先 役 職 電話 業 種 住 居 別 勤続年数 １．自己所有：戸 建・マンション ２．社 宅・官 舎 ４．賃 貸：戸 建・マンション・アパート ５．その他（ 年 万円 年 収 居 住 年 数 ３．公 団・公 営 年 ） 以上、上記内容にて入居申込を致します。 平成 年 月 日 申込人 ※入居申込について ㊞ ①記載内容が事実と異なることが判明した場合は本申込は無効となります。 ②審査の為、弊社より勤務先、連帯保証人への確認のご連絡をさせて頂く場合もございます。 ③審査結果にて、お断りする場合の理由については一切回答できませんので予めご了承下さい。 シェアハウス運営（蔵前、池袋、上野、高崎） Collective House コレクティブハウス株式会社 (TEL/FAX)027-393-6939 (Mail) [email protected]
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