ビフォーカウンセリングシートご記入日年月日様このたびはミフクネットワークに関心をお寄せいただき誠に有難うございます。お手数ではございますが、お客様のご要望とお好みをお聞かせ下さい。ご協力お願いいたします。なお、こちらのシートを記入してご持参いただきました初来店のお客様には、施術料金から１０％のご優待をさせていただきます。 ※カラー会員入会料金は除く。 ◆ヘアスタイルのご要望として □今の状態を保ちたい □少し変えたい □イメージチェンジしたい ◆こうなりたい、見られたいと思うキーワードは？（複数可） □知的 □セクシー □クール □キュート □マニッシュ □フェミニン □モダン □ロマンティック □都会的な □ラブリー □シック □かっこいい □ボーイッシュ □大人な □ゴージャス ◆ご来店のきっかけは？ □チラシ広告 □紹介（ □通りすがり）様 □自宅が近い □勤務先が近い □ホームページ ◆前回、サロンで施術されたのはいつごろで、その際の施術内容についてお教えください（カットとカラーなど複数のメニューを同時にされた場合は両方にチェックを入れてください）施術内容 □カット □カラー □パーマ □部分パーマ □トリートメント □その他（）前回施術時期：（月日ごろ） ◆今、気になるお悩みは？（複数可） □ツヤ □毛量 □パサつき □ボリューム □抜け毛 □アレルギー □きしみ □かぶれ □枝毛 □その他（ □くせ毛 □白髪） ◆ご家庭でのスタイリング方法は？ドライヤー □使用するスタイリング剤 □使用するアイロン □使用しない □使用する □使用しない □使用しない □ワックス □その他（ □ムース □カールアイロン今お使いのシャンプー剤は？（ □ヘアクリーム） □ストレートアイロン □スプレー □ホットカーラー） ◆あなた様の髪質や肌質、また過去のご経験から「ここは気を付けてください」というような、施術に際して、私どもが注意すべき点がございましたら、お教えください。髪質または肌質において気になる点 [○○だから××に注意してください] ◆他に何かご要望があればご記入下さい。ご協力ありがとうございました