大阪府立成人病センターがんバンク（仮称）運営管理者募集応募様式集

大阪府立成人病センターがんバンク（仮称）
運営管理者募集応募様式集
地方独立行政法人大阪府立病院機構
目
次
様式第 1 号
がんバンク（仮称）運営管理者提案競技参加申請書・・1 頁
様式第 2 号
事業計画書
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2 頁
様式第 3 号
収支計画書
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・6 頁
様式第 4 号
管理体制計画書
様式第 5 号
グループ構成員届出書
様式第 6 号
委
任
状
・・・・・・・・・・・・・・・・・9 頁
・・・・・・・・・・・・・・12 頁
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・13 頁
(様式第１号）
がんバンク（仮称）運営管理者提案競技参加申請書
年
月
日
地方独立行政法人大阪府立病院機構
大阪府立成人病センター総長松浦成昭様
申請者
住所
（電話番号
名称
代表者の氏名
）
印
大阪府立成人病センターがんバンク（仮称）の運営管理者募集に応募し、同募集にか
かる提案競技に参加したいので、別紙の書類を添付して申請します。
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（様式第２号）
Ａ４サイズ／体裁自由
事業計
画書
１．法人等の概要（共同提案の場合には、代表となる法人等の概要を記入してください。
）
代表法人等名
所
在
地
担当部署
電話番号
連
絡
先担当者名
ＦＡＸ
E-mail
設立年度・資本金等設立年度
年
資本金・出捐金
従
業
員
数
人（平成
年
月
日現在）
(参画法人等)※共同提案がある場合
法人名等
運営業務実績
２主要株主・出資（出捐）者
出資（出捐）者名
分担内容
出資（出捐）金額
担当者及び連絡先
出損（出捐）率
3 事業経歴
（１）受託事業部門（バイオバンク運営管理、細胞培養、感受性試験、遺伝子解析
に関する実績
事業を行った時期・期間
主要な施設名・事業内容
年～
年施設名：
（
年間）
事業内容：
年～
年施設名：
（
年間）
事業内容：
年～
年施設名：
（
年間）
事業内容：
（２）その他の部門での主要な事業実績
事業を行った時期・期間
年～
年施設名：
（
年間）
事業内容：
年～
年施設名：
（
年間）
事業内容：
年～
年施設名：
（
年間）
事業内容：
主要な施設名・事業内容
-2-
等）
４．公共的・公益的事業への取組み姿勢について
（１）施設・事業の管理・運営を実施する際の基本方針及び貴法人としての公共的・公
益的活動の実績等について記載してください。
①本事業の運営管理を希望する理由
②運営管理に対する基本方針
③貴法人として過去に参加経験のある公共・公益プロジェクトの実績又は現在実施してい
る医療倫理・法令遵守、業務安全管理活動、社会貢献などの取組み
例）国・地方自治体との共同事業・プロジェクト支援活動、独自のＥＬＳＩ（倫理的・
法的・社会的議論の検討活動）
、公的認証規格の取得、医療倫理や個人情報管理など
に係る自主的な研究会・委員会活動など
（２）上記方針等に基づく具体的な対応手法について記載してください。
①倫理面への配慮を含めた検体試料・診療情報等の取扱いとその適正な管理のための対応
方針
例）設備運営管理のポリシー、検体等の品質管理におけるＳＬＡ（サービスレベルアグ
リーメント）、人員の入出管理（施設の施錠はカードキー方式）、フリーザーの温度
管理など施設・設備セキュリティ対策、想定する個人情報管理システムの概要など
②具体的な手法
５．施設の効用を最大限発揮するための方策について
（１）事業の円滑な実施をふまえた利用者の増加を図るための具体的手法について記載
してください。
①主なターゲットとする利用者とそれら利用者に対応するサービスの構築・展開方向につ
いて
②成人病センター施設内における基本サービス（受託事業）の実施にあたり、特に検体・
臨床情報の収集、細胞の調製・保存・管理、利用者のオーダー確認・出荷に至るまでの
業務プロセスの中で想定される業務フロー、人的配置・オペレーション、作業場所（別
添「がんバンクスペース平面図」のスペースを含む）などについて具体的計画を述べて
ください。（別添「がんバンク検体採取・管理にかかる想定フロー」及び「大阪府立成
人病センターがんバンク（仮称）組織図」を参照の上、想定できる範囲での記述を行っ
てください。
）
③事業の円滑な承継に対する考え方及び具体的方策（契約解除、契約期間満了後に契約更
新が無い場合、その他受託者の事情による契約の解消など）
例）具体的な事業の承継手順、引継ぎ体制、期間
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（２）サービスの向上・高度化を図るための具体的手法について記載してください。
①業務全般を通じた検体・情報の取り扱い等にかかる品質向上のための方策について
例）業務の標準化、国際認証規格の取得、独自の検体取扱要領、技術業務スタッフの能力
技能向上に向けた人材育成・教育システムの構築、基本サービスに付随するサービス
として、今後利用者側の需要が見込まれるものの提案及びその開発に向けた取組方法、
など
（２）－② 生体試料の活用及び今後の個別化医療推進に資する事業の実施手法
○生体試料の活用及び今後の個別化医療推進に資する事業の実施方策・計画を記載して
ください。
※構想だけでなく、倫理面への配慮を踏まえたゲノム情報の取扱など、上記５（１）②の
基本サービス実施における内容に追加すべき業務オペレーション計画があれば、併せて
述べてください。
（２）－③ 自主事業の実施について提案があれば記載してください。
※構想だけでなく、倫理面への配慮を踏まえた実務運営に関し、上記５（１）②の基本サー
ビス実施における内容に追加すべき業務オペレーション計画があれば、併せて述べてくだ
さい。
６．運営管理経費の削減による効率的な管理運営の実現手法
（１）運営管理経費の所要額及び当該経費の削減による効率的な管理運営のための具体的
方策について記載してください。
（２）病院機構からの委託料の所要額とその縮減のための具体的方策について記載してく
ださい。
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（３）安全かつ運用コストの削減に資する設備・施設の更新・改修・整備等に関する計画
について記載してください。
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(様式第３号）
Ａ4 サイズ／体裁自由
収
支
計
画
書
《総括予定収支計算書》
(単位:千円)
項
目
２９年度
３０年度
３１年度
３２年度
３３年度
収入
委託管理費
支出
施設総支出
収支
【収支計画を記載する際の留意点について】
① 収支の明細は、次頁以降の明細表１及び２のとおり、委託対象業務となる＜共通管理業
務・基本サービス＞と＜自主事業＞を区別して記載してください。
② 明細表１＜共通管理業務・基本サービス＞の収入蘭に要望する病院機構の委託料の金額
を記載します。
③ 各年次において、自主事業による収入が支出を上回り、収益が生じる場合は、当該収益
金額を優先的に病院機構委託料に充当し、委託料金額の圧縮を図ってください。
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【収支計画明細表１＜共通管理業務・基本サービス＞】
（金額単位：千円）
収支計画
収入項目
29 企画
30 企画
31 企画
32 企画
33 企画
（税込み）
（税込み）
（税込み）
（税込み）
（税込み）
（税込み）
（税込み）
（税込み）
（税込み）
（税込み）
国・自治体のグラント・財団等からの
助成金
民間企業・団体との共同研究等プロ
ジェクト
検体・試料分譲手数料等
その他雑収入
（計：利用料金等収入）
病院機構委託金（要望額）
収入計（a）
支出項目
設備維持管理費
機器維持保守
システム維持保守
その他保守管理オペレーション経費
光熱費
回線経費
消耗品費
外注費
委託費
その他事業関係経費
事業用備品・消耗品費
運送・運搬費
その他事務経費（旅費・交通費・保険
代・事務消耗品代など）
人件費
減価償却費
公租公課
支出計（b）
収支（a-b）
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【収支計画表明細表２＜自主事業＞】
（金額単位：千円）
収支計画
収入項目
29 企画
30 企画
31 企画
32 企画
33 企画
（税込み）（税込み）（税込み）（税込み）（税込み）
運営管理者による自主事業収入
収入計（a）
支出項目
（税込み）（税込み）（税込み）（税込み）（税込み）
専用設備等維持管理費
システム維持保守
光熱費
回線経費
消耗品費
外注費
委託費
その他事業関係経費
事業用備品・消耗品費
運送・運搬費
その他事務経費（旅費・交通費・
保険代・事務消耗品代など）
バンク全体設備・機器等の改修・
増設・新設等経費（積立等）
サービス研究開発費
人件費
減価償却費
支出計（b）
収支（a-b）
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（様式第４号）
A4 サイズ／体裁自由
管
理
体
制
計
画
書
１．管理体制について
○本施設の管理運営体制(管理・事業推進など部門別に明記)について記載ください。
①基本的な考え方
②組織体制図
③人員配置図
２．情報セキュリティ管理体制の確立について
３．従業員採用、確保の方策について
○本施設の管理運営の円滑な実施のための従業員採用、確保の方策について具体的に記
載ください。
○従業員について、現在当該施設の管理運営に従事する者の出向や転籍等による確保を
予定している場合（以下、
「継続雇用」という。）は、その内容について具体的に記載
してください。
４．従業員の指導育成、教育・研修体制について
○当該施設の管理運営に従事する者に対する指導育成の方針、教育・研修体制について、
記載ください。
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５．職員配置計画（業務内ごと、雇用形態ごとに記載ください。
）
業務内容
雇用形態
配置人数
雇用条件等
・給与月額
名
・労働保険・社会保険加入有・無
常勤
（うち継続雇用
・業務経験：
年
名）
・保有資格：
・勤務日数：週
日
・勤務時間：
時間／日
名
・賃
金：
円／時間
非常勤・パート（うち継続雇用
・労働保険・社会保険加入有・無
名）
・業務経験：
年
・保有資格：
・勤務日数：週
日
・勤務時間：
時間／日
名
その他
・賃
金：
円／時間
（うち継続雇用
（
）
・労働保険・社会保険加入有・無
名）
・業務経験：
年
・保有資格：
・給与月額
・労働保険・社会保険加入有・無
名
・業務経験：
年
常勤
（うち継続雇用
・保有資格：
名）
・業務経験：
年
・保有資格：
・勤務日数：週
日
・勤務時間：
時間／日
名
・賃
金：
円／時間
非常勤・パート（うち継続雇用
・労働保険・社会保険加入有・無
名）
・業務経験：
年
・保有資格：
・勤務日数：週
日
・勤務時間：
時間／日
名
その他
・賃
金：
円／時間
（うち継続雇用
（
）
・労働保険・社会保険加入有・無
名）
・業務経験：
年
・保有資格：
・給与月額
名
・労働保険・社会保険加入有・無
常勤
（うち継続雇用
・業務経験：
年
名）
・保有資格：
・勤務日数：週
日
・勤務時間：
時間／日
名
・賃
金：
円／時間
非常勤・パート（うち継続雇用
・労働保険・社会保険加入有・無
名）
・業務経験：
年
・保有資格：
-10-
その他
（
）
名
（うち継続雇用
名）
・勤務日数：週
日
・勤務時間：
時間／日
・賃
金：
円／時間
・労働保険・社会保険加入有・無
・業務経験：
年
・保有資格：
（平日・祝祭日別・時間帯別人員配置計画）
＊施設管理運営業務において配置する人員等を下表に記入すること。なお非常勤について
は、
（）に内数で記入すること。
時間帯
平日
祝祭日
業務名
9～15 15～21 21～3
3～9
9～15 15～21 21～3
3～9
（例）受付業務
６．業務の外注計画
業務の名称
外注業務の内容（具体的に）
備
考
※備考欄には、予定金額、外注先の従業員の継続雇用、労働関係法令の遵守の担保方策等
について記入してください。
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（様式第５号）
グループ構成員届出書
平成
様
地方独立行政法人大阪府立病院機構
大阪府立成人病センター総長松浦
年
月
日
成昭様
グループの名称
構成員（代表者）住所
名称
代表者指名
構成員
構成員
印
住所
名称
代表者指名
印
住所
名称
代表者指名
印
大阪府立成人病センターがんバンク（仮称）の運営管理募集に応募し、同募集にかか
る提案競技に参加するため、グループを結成しましたので、届出をします。
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（様式第６号）
委
任状
平成
地方独立行政法人大阪府立病院機構
大阪府立成人病センター総長松浦
成昭
年
月
日
様
グループの名称
構成員（代表者）住所
名称
代表者指名
構成員
構成員
印
住所
名称
代表者指名
印
住所
名称
代表者指名
印
私は、下記のグループ代表者を代理人と定め、当グループが存続する間、次の権限を
委任します。
受任者
グループ代表者
住所
名称
代表者の氏名
（委任事項）
１大阪府立成人病センターがんバンク（仮称）の運営管理募集の応募関係書類の作
成及び提出等に関する全ての業務
２大阪府立成人病センターがんバンク（仮称）の運営管理業務に係る契約の締結に
関する業務
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