当クリニックにおける エコーレポート作成の報告 池田バスキュラーアクセス・透析・内科クリニック 川原田 貴士、岩下 廉史、上野 庸介、谷口 安田 透、池田 英治 潔 背景 １ ＡＶＦの使用法 GL-2-5：毎回穿刺部位を変え、ＡＶＦのできるだけ広い範囲に まんべんなく穿刺することが望ましい。 ＡＶＧの使用法 GL-4-2：同一部位での反復穿刺を避けて グラフト血管全体に まんべんなく穿刺することを推奨する。 狭い範囲でＶＡ血管を繰り返し穿刺するとその部の血管が拡張するので穿 刺も容易になる。しかし、長期的にみると仮性動脈瘤や穿刺部位前後の血 管の狭窄の原因となる。 2011年版 社団法人 日本透析医学会 「慢性血液透析用バスキュラーアクセスの作製および修復に関するガイドライン」 ８８４－８８５頁 第4章 バスキュラーアクセスの日常管理 （１）穿刺法より 背景 ２ 穿刺困難：８症例 エコー・ＤＳＡによる 穿刺マップ・穿刺部の指導 ６症例 部分置換術等による 穿刺ルートの作製 ＡＶＦに部分 グラフト：３症例 Ｒｕｎ ｏｆｆ ｖｅｉｎの 狭窄・閉塞の改善 ２症例 １ヶ月間当クリニック外来で 穿刺・エコー下穿刺でルート作成 ルート作成：２症例 ＶＡトラブル紹介期間：平成22年9月～平成23年8月（全症例332例） 目的 他施設からのＶＡトラブルや穿刺困難症例に対し、 ＶＡ管理及び穿刺サポートの一環としてエコーレポート （東葛クリニック病院作成を一部改変）による報告を紹介施 設に行った。 その後、紹介施設へエコーレポートの使用状況のアンケート を実施した。 アンケートによって、エコーレポートの効果度を判定し、 今後ＶＡ管理に有効なものとなりうるかを調査した。 対象 【期 間】２０１２年４月～７月（４カ月間） 【症 例】 当クリニックへＶＡトラブルで紹介となり エコーレポートを作成した９症例（全症例112例） 血流不足 ２症例 穿刺困難 ７症例 平均透析歴 ９.１年 平均年齢 ６０.４歳 男：女 ５：４ 【施設数】８施設（全２９施設） 症例 ５９歳 女性 【主訴】穿刺困難・Ｖ側穿刺部痛 Ｖ側が他にない 【透析歴】５年 【ＶＡ】右肘部ＡＶＦ 右肘部ＡＶＦ 吻合部 右肘部ＡＶＦ Ａ Ａ Ｖ Ｖ 右肘部ＡＶＦ 新Ｖ 吻合部 新Ｖ エコーレポート （写真撮影・エコー測定） GE-Healthcare社製 LOGIQ e シャント 写真撮影 エコー測定 エコーレポート（原本） エコーレポート （エコー画像） 短軸 新Ｖ側 血管までの距離 ：０．２９ｃｍ 血管径：０．７２ｃｍ 長軸 エコーレポート （穿刺コメント） 血管までの距離：0.29cm 血管径：0.72cm 穿刺部位としては、漏れやすく、 ためらいのある部位ですが、 径も太く穿刺部痛もなく経過しました。 血流が多く太いので、 １６Ｇクランプ針を使用しました。 エコーレポート（完成） ＰＴＡ・シャントオペ 履歴 ＲＩ・血流量 エコー画像 血管までの距離 血管径 穿刺コメント 写真・穿刺部位 Ｖ側穿刺部位と向き ( ) Ａ側穿刺部位と向き ( ) プローブの向き (黒丸がノッチ) ( ) エコーレポートと穿刺に関するアンケート １．エコーレポートを見てから穿刺している （はい・いいえ） ２．血管のイメージがしやすくなった （はい・いいえ） ３．スムーズに穿刺できるようになった （はい・いいえ） ４．再穿刺が減った （はい・いいえ） ５．穿刺部位が増えた （はい・いいえ） ６．エコーレポートに興味はない （はい・いいえ） ７．エコーレポートはあった方が良い （はい・いいえ） ８．エコレポートの記載内容が分かりにくい （はい・いいえ） ９．他の患者用も作成して欲しい （はい・いいえ） １０．正直、穿刺はしたくない （はい・いいえ） １１．ＰＴＡの診療報酬改定内容を知っている （はい・いいえ） 結果 １．エコーレポートを見てから穿刺している １ ２．血管のイメージがしやすくなった 「はい」 69.0％ ３．スムーズに穿刺できるようになった 「はい」 40.5％ 「はい」 88.1％ ４．再穿刺が減った 「はい」 35.7％ 結果 ５．穿刺部位が増えた 「はい」 54.8％ ７．エコーレポートはあった方が良い 「はい」 95.2％ ２ ６．エコーレポートに興味はない 「いいえ」 90.5％ ８．記載内容が分かりにくい 「いいえ」 92.9％ 結果 ９．他の患者用も作成して欲しい ３ １０．正直、穿刺はしたくない 「はい」 76.2％ 「いいえ」 73.8％ １１．ＰＴＡの診療報酬改定内容を知っている 「はい」 78.6％ 考察 ＃１ ＶＡトラブルの穿刺困難症例などを対象に 穿刺サポートを目的として、エコーレポートを 作成し患者からは概ね良好な意見をもらえた。 ＃２ エコーレポートの活用度、有効度をアンケートにて 調査をした結果、穿刺改善度に関しては、４～６割が 有効という結果だった。 ＃３ エコーレポートは、９割以上のスタッフから有効で 活用できるツールという評価が得られた。 穿刺スタッフのコメント欄 （賛同意見） ①血管を触知した感覚と、実際穿刺した時の感覚が違う時が あるので助かる。 ②血管の走行もわかりやすくなり、新たな穿刺部位もできた。 ③各部位の穿刺コメントはとても助かる。 （不用の意見） ①参考になるが、無くても穿刺できる。 ②細い血管のレポートは必要か？穿刺する必要があるのか？ （改善意見） ①写真に血管の走行があるともっとわかりやすい。 ②造影画像も添付してほしい。 エコーレポート（改訂版） まとめ ＃１ ＶＡ管理のツールとしてエコー レポートは有効に活用された。 ＃２ 今後改良を加え、アクセス穿刺に 対しての負担軽減となるものにまで 発展させたい。
© Copyright 2024 Paperzz
