ケアホーム新生の園重要事項説明書 （東京都消費生活条例による表示項目を含む） 記入者名 柳 沢 啓 一 記入 年 月 日 所 属 ・ 職 種 平成26年7月1日 新生の園・園 長 １． 事業主体概要 事業主体の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 法人等の種類 あ り 社会福祉法人 事業主体の名称 （ふりがな） しん せい かい 名 称 社会福祉法人 新 生 会 事業主体の主たる 〒３７０-３３４７ 事務所の所在地 群馬県高崎市中室田町５９８３番地 電話番号 ０２７－３７４－１５１１（代表） 事業主体の連絡先 ＦＡＸ番号 ０２７－３７４－１５１０ ホームページアドレス あり ： ｈｔｔｐ：//www.ｓｉｎｓｅｉｋａｉ.ｏｒｇ/ ｈｔｔｐ：//www.ｓｉｎｓｅｉｋａｉ.ｏｒｇ/ 事業主体の代表者の 氏 名 原 慶 子 氏名及び職名 職 名 理事長 事業主体の設立年月日 昭和３２年 ７月３０日 基本財産（基本金） ９千万円 主な出捐者 原正男、新生会後援会 事業主体が当該中核市内で実施する他の介護サービス並びに他事業 介護サービスの種類 事業所名称 所 在 地 ＜居宅サービス＞ 訪問介護 あ り フィリアほほえみ 群馬県高崎市中室田町２２５２ 〃 あ り 恵泉園 群馬県高崎市中室田町２２５４ 訪問看護 あ り 新生会診療所 群馬県高崎市中室田町２２５２ 訪問リハビリテーション あ り 新生会診療所 〃 居宅療養管理指導 あ り 新生会診療所 〃 通所介護 あ り フィリア 〃 通所リハビリテーション あ り 新生会診療所 〃 〃 短期入居生活介護 あ り 榛名憩の園 特定施設入居者生活介護 あ り 穏和の園 群馬県高崎市中室田町２１１２ 居宅介護支援 あ り フィリアいこい 群馬県高崎市中室田町２２５２ ＜居宅介護予防サービス＞ 介護予防訪問介護 あ り フィリアほほえみ 群馬県高崎市中室田町２２５２ 〃 あ り 恵泉園 群馬県高崎市中室田町２２５４ 介護予防訪問看護 あ り 新生会診療所 群馬県高崎市中室田町２２５２ 介護予防訪問リハビリテーション あ り 新生会診療所 〃 介護予防居宅療養管理指導 あ り 新生会診療所 〃 介護予防通所介護 あ り フィリア 〃 介護予防通所リハビリテーション あ り 新生会診療所 〃 介護予防短期入居生活介護 あ り 榛名憩の園 〃 介護予防特定施設入居者生活介護 介護予防支援 ＜介護保険施設＞ 介護老人福祉施設 〃 〃 ＜地域密着型サービス＞ 地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護 あり あり 穏和の園 フィリアいこい 群馬県高崎市中室田町２１１２ 群馬県高崎市中室田町２２５２ あり あり あり 榛名憩の園 誠の園 ｴﾝｼﾞｪﾙﾎｰﾑ 群馬県高崎市中室田町２２５２ 群馬県高崎市中室田町２１０９ 群馬県高崎市中室田町２２５４ あり 誠の園 群馬県高崎市中室田町２１０９ ～1～ （ １． 事業主体概要 ） ＜その他の事業＞ （新生の園） 軽費老人ホームＡ型 榛名春光園 群馬県高崎市中室田町２１１０ 軽費老人ホーム バルナバ館 群馬県高崎市中室田町５９１３ 健康型有料老人ホーム マリヤ館 群馬県高崎市中室田町５９１２ 生活支援ハウス 清 泉 群馬県高崎市中室田町２２５２ 保険指定医療機関（無床） 新生会診療所 〃 新生会ウエルカム 群馬県高崎市中室田町５９１３ 老人福祉センター センター ２． 施設概要 施設の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 （ふりがな） けあほーむ しん せい の その 施設の名称 ケアホーム 新 生 の 園 施設の所在地 〒３７０-３３４７ 群馬県高崎市中室田町２２５４番地 電話番号 ０２７－３７４－２９９８ ＦＡＸ番号 ０２７－３７４－２２０１ 施設の連絡先 ホームページ あり： アドレス ｈｔｔｐ：//www.ｓｉｎｓｅｉｋａｉ.ｏｒｇ/ 施設の開設年月日 昭和 ６３ 年 ６ 月 １０ 日 施設の管理者の氏名 氏 名 柳 沢 啓 一 及び職名 職 名 園 長 施設までの主な利用交通手段 ＪＲ 「高崎」 駅より、群馬バス 「榛名湖」 行にて１６．８ｋｍ、「榛名荘病院前」下車１５０ｍ ＪＲ長野新幹線 「安中榛名」 駅より８．５ｋｍ 関越自動車道 「前橋」 インターより１９．６ｋｍ ・類 型 ： 介護付有料老人ホーム（一般型特定施設入居者生活介護） ・表示事項 ： （1）居住の権利形態 ： 利用権方式 （2）利用料の支払方式 ： 一時金方式 （3）入居時要件 ： 入居時自立・要支援・要介護 施設の類型及び表示事項 （4）介 護 保 険 ： 群馬県指定介護保険特定施設（一般型特定施設） （5）介護居室区分 ： 全室個室 （5）一般型特定施設である有料老人ホームの介護にかかる介護に かかわる職員体制 ： 2.5 ： 1以上 （7）その他 ： 全国有料老人ホーム協会正会員（法人会員番号02123） 介護保険事業所番号 群馬県 １０７２１００２９８ 号 特定施設入居者生活介護事業の開始年月日、指定又は許可を受けた年月日、更新年月日 介護事業開始年月日 平成１２年 ４月 １日 介護事業指定年月日 平成１２年 ３月 １日 ｢ 特定施設入居者生活介護 ｣ 介護事業指定年月日 平成１８年 ４月 １日 ｢ 介護予防特定施設入居者生活介護 ｣ 介護事業更新年月日 敷地概要（権利関係） ３，１３７．５１㎡ 事業主体所有（抵当権あり） 建物概要（権利関係他） ２，０８８㎡ 事業主体所有（抵当権あり） 鉄筋コンクリート造４階建／竣工： 昭和６３年４月３０日 ～2～ ３． 従業者に関する事項 職種別の従業者の人数及びその勤務形態 有料老人ホームの人数及びその勤務形態 実人数 常勤 専従 非専従 施設長（管理者） 1 生活相談員 1 看護職員 2 1 （新生の園） 常勤換算 人数 1 0.5 1 1 3 2.4 18.5 介護職員 17 3 20 (1.0) 機能訓練指導員 1 1 0.2 計画作成担当者 1 1 0.5 栄養士 1 1 0.4 調理員 8 8 3.2 事務員 2 1 3 2.6 その他従業者 1 1 2 1.4 1週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間 ※ 常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の 従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の 従業者の人数に換算した人数をいう。 ※ 介護職員数は、自立者に対して一時的な介護その他日常生活上必要な援助を行う職員 の数を常勤換算後の人数においてカッコ内に表記。（内数） 非常勤 専従 非専従 合計 従業者である介護職員が有している資格 延べ人数 常勤 非常勤 専従 非専従 専従 非専従 社会福祉士 1 介護福祉士 10 2 精神保健福祉士 介護職員基礎研修 訪問介護員1級 訪問介護員2級 2 訪問介護員3級 介護支援専門員 2 従業者である機能訓練指導員が有している資格 延べ人数 常勤 非常勤 専従 非専従 専従 非専従 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看護師及び准看護師 1 柔道整復士 按摩ﾏｯｻｰｼﾞ指圧師 夜勤を行う看護職員及び介護職員の人数 人 数 夜勤帯平均人数 最少時の人数 （１６時～８時） （休憩者等を除く） 看護職員 0 0 介護職員 2 1 ～3～ （３． 従業者に関する事項） （新生の園） 特定施設入居者生活介護及び介護予防特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態 実人数 常勤換算 人数 生活相談員 1 1 看護職員 1 3 2.4 介護職員 3 19 17.5 機能訓練指導員 1 1 0.2 計画作成担当者 1 1 0.5 その他従業者 1 1 2 1.4 1週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 40時間 ※ 常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の 従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の 従業者の人数に換算した人数をいう。 従業者である介護職員が有している資格 延べ人数 常勤 非常勤 専従 非専従 専従 非専従 社会福祉士 1 介護福祉士 10 2 精神保健福祉士 介護職員基礎研修 訪問介護員1級 訪問介護員2級 2 訪問介護員3級 介護支援専門員 2 従業者である機能訓練指導員が有している資格 延べ人数 常勤 非常勤 専従 非専従 専従 非専従 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士 看護師及び准看護師 1 柔道整復士 按摩ﾏｯｻｰｼﾞ指圧師 管理者の他の職務との兼務の有無 あ り 管理者が有している なし あり 資格等の名称 当該業務に係る資格等 社会福祉士・介護支援専門員 特定施設入居者生活介護等の利用者に対する看護職員及び介護職員 52.0% の常勤換算方法による人数の割合 （要介護者等に対する配置比） (1.9 ：1） 専従 1 2 16 常勤 非専従 ～4～ 非常勤 専従 非専従 合計 （３． 従業者に関する事項） （新生の園） 従業者の当該介護サービスに係る業務に従事した経験年数等 看護職員 介護職員 常勤 非常勤 常勤 非常勤 前年度1年間の採用者数 1 1 前年度１年間の退職者数 1 1 業務に従事した経験年数 1年未満の者の人数 1 1 1年以上3年未満の者の人数 1 3 ３年以上５年未満の者の人数 5年以上10年未満の者の人数 １０年以上の者の人数 1 機能訓練指導員 常勤 非常勤 5 8 3 計画作成担当者 常勤 非常勤 前年度1年間の採用者数 前年度１年間の退職者数 業務に従事した経験年数 1年未満の者の人数 1年以上3年未満の者の人数 ３年以上５年未満の者の人数 5年以上10年未満の者の人数 1 １０年以上の者の人数 従業者の健康診断の実施状況 1 なし ～5～ あり 生活相談員 常勤 非常勤 1 ４． サービスの内容 （新生の園） 施設の運営に関する方針 ・入居者一人ひとりのライフスタイルを尊重し、その人らしい心豊かな日々が過ごせる ようホスピタリティを大切にする。 ・自立生活に不安を感じる方から実際に援助を必要とする方まで、入居者のニーズに 応じたケアをする。 ・プライバシーとコミュニケーションの配慮に努める。 ・明るく、活き活きした生活を送られるように、文化的・芸術的行事を計画し、快適な 生活環境の維持に努める。 ・入居者がどのような状態になっても、本人が望む限り、最後までお世話する。 ・職員は、入居者を中心に考えながらも、自ら生き生きと働ける職場を作るよう目指し、 マニュアルに囚われない発想を磨く。 介護サービスの内容、利用定員等 個別機能訓練の実施（介護報酬の加算）の有無 な し あ り 夜間看護体制加算（介護報酬の加算）の有無 な し あ り 看取り介護加算（介護報酬の加算）の有無 な し あ り 協力医療機関連携加算（介護報酬の加算）の有無 な し あ り 人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無 な し あ り 利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況 別 紙 協力医療機関の名称 イ．榛名荘病院 ロ．新生会診療所 （協力の内容） □新生会診療所 （保険医療指定 ・無床） <診療科目> 内科、神経内科、精神科、リハビリテーション科 ・医師派遣、日常の健康相談、看護指導、リハビリテーション指導、 鍼灸治療、入院を要する場合の他の医療機関への紹介等 □榛名荘病院 （ホームから約３００ｍ、226床） <診療科目> 内科、外科、呼吸器内科、血管外科、眼科、歯科他 ・手術・入院治療・救急治療に対応 協力歯科医療機関 な し あ り その名称 榛名荘病院 （協力の内容） ・歯科診療 ・歯科治療 ・口腔衛生指導 要介護時における居室の住み替えに関する事項 要介護時に介護を行う場所 ※全室が介護居室であり、原則として住み替えはなし 入居後に居室を住み替える場合 一時介護室へ移る場合 判断基準・手続きについて （その内容） 追加的費用の有無 居室利用権の取扱い （その内容） 入居一時金償却の調整の有無 従前の居室からの面積の増減の有無 従前居室との仕様の変更 便所の変更の有無 浴室の変更の有無 その他の変更の有無 （その内容） ～6～ な し あ り な し な し あ り あ り な し な し な し あ り あ り あ り （４． サービスの内容） （新生の園） 介護居室へ移る場合 判断基準・手続きについて （その内容） 追加的費用の有無 居室利用権の取扱い （その内容） な し あ り 入居一時金償却の調整の有無 従前の居室からの面積の増減の有無 従前居室との仕様の変更 便所の変更の有無 浴室の変更の有無 洗面所の変更の有無 台所の変更の有無 その他の変更の有無 （その内容） な し な し あ り あ り な し な し な し な し な し あ り あ り あ り あ り あ り 追加的費用の有無 居室利用権の取扱い （その内容） な し あ り 入居一時金償却の調整の有無 従前の居室からの面積の増減の有無 従前居室との仕様の変更 便所の変更の有無 浴室の変更の有無 洗面所の変更の有無 台所の変更の有無 その他の変更の有無 （その内容） な し な し あ り あ り な し な し な し な し な し あ り あ り あ り あ り あ り な し な し な し あ り あ り あ り その他 判断基準・手続きについて （その内容） 施設の入居に関する要件 自立している者を対象 要支援の者を対象 要介護の者を対象 留意事項 原則として年齢60歳以上。 （夫婦での入居の場合は、どちらか一方が60歳以上） 契約の解除の内容 体験入居の内容 入居定員 その他 ・８ページ参照 ・８ページ参照 ・５０名 ～7～ （４． サービスの内容） （新生の園） 入居者の状況 入居者の人数 （報告に関する計画の基準日の前月末日） 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計 ６５歳未満 0 ６５歳以上７５歳未満 1 1 ７５歳以上８５歳未満 2 1 4 1 8 ８５歳以上 4 4 4 7 6 25 自立 要支援１ 要支援２ 経過的要介護 合計 ６５歳未満 0 ６５歳以上７５歳未満 1 1 ７５歳以上８５歳未満 3 1 4 ８５歳以上 1 1 3 5 入居者の平均年齢 87.7 歳 入居者の男女別人数 男性 5 女性 39 88.0% 入居率 （一時的に不在となっている者を含む） 前年度の有料老人ホームを退居した者の人数 要介護１ 要介護２ 要介護３ 要介護４ 要介護５ 合計 自宅等 0 社会福祉施設 0 医療機関 1 1 死亡者 1 1 1 3 その他 0 自立 要支援１ 要支援２ 経過的要介護 合計 自宅等 1 1 社会福祉施設 0 医療機関 0 死亡者 1 1 その他 0 入居者の入居期間 入居期間 6ヶ月未満 6ヶ月以上 1年以上 ５年以上 10年以上 15年以上 1年未満 ５年未満 10年未満 15年未満 入居者数 2 7 14 13 5 3 「身元引受人」は、契約の実行に入居者と連帯して責任を負うと共に、 身元引受人等の 必要なときは入居者の身柄を引き取っていただきます。 条件・義務 「返還金受取人」は、身元引受人が兼ねることができます。 〔事業者からの解除〕次の場合、３ヶ月の予告期間を置いて解除することがある。 ・入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき。 ・利用料等の支払をしばしば遅滞するとき。 契約の解除 ・居住権を勝手に転貸・譲渡する等の契約違反があったとき。 ・共同生活の秩序を乱す行為があったとき。 〔入居者からの解除〕３０日以上の予告期間を置いて解約を申し入れることに より契約を解除することができる。 ・生活・ケアサービス会議において、入居者並びにその家族の個人情報を 個人情報の利用 資料・データとして利用することがあります。 ・月１回開催し、サービス提供の状況説明、入居者の要望・意見の聴取、 運営懇談会 利用料の改訂、事務連絡等を主な議題として懇談する ・１泊３食: ・自立・介護認定外：１０,０００円、 ・要支援１～要介護度１： ショートステイ １５,０００円、 ・要介護度２～５：２０,０００円（ともに内税） （体験入居） ・入居期間は原則として、１４日以内 ・費用には、介護費・食費・管理費を含み、毎月末または退居時に精算する ～8～ （４． サービスの内容） （新生の園） 施設・設備等の状況 建物の構造 建築基準法第2条第9号の２に規定する耐火建築物 なし あり 建築基準法第2条第9号の3に規定する準耐火建築物 なし あり 区 分 室数 人数 1の居室床面積 居室の状況 一般居室個室 あり なし ㎡ 一般居室相部屋 あり なし ㎡ 介護居室・個室 あり なし 46 46 １９．２３㎡ ※個室の間にコミュニケーション・ドアを１２箇所設置してあり、 二人（夫婦等）で二つの個室を利用することも出来る。 介護居室・相部屋 あり なし 2 4 ３８．４６㎡ 一時介護室 あり なし ㎡ ６か所 共用便所の設置数 うち男女別の対応が可能な数 うち車椅子等の対応が可能な数 ６か所 100% 個室便所の設置数 個室における便所の設置割合 ４８個 うち車椅子等の対応が可能な数 浴室の設備状況 浴室の数 個浴 大浴槽 特殊浴槽 リフト浴 1 1 その他、浴室の設備に関する事項 ・大浴槽は温泉浴 食堂の設備状況 ・食堂（多目的ホール）は恵泉園、エンジェルホームと共用 入居者が調理を行う設備状況 ／ ミニキッチン な し あ り その他共用施設の設備状況 な し あ り ： （その内容） ・玄関ロビー、医務室、リハビリ室、クラブ集会室 ・ミーティングルーム、和室、貸し倉庫 ※これらは恵泉園、ｴﾝｼﾞｪﾙﾎｰﾑと共用 バリアフリーの対応状況 （その内容） ・全フロアバリアフリー。但し、居室からベランダへは段差あり。 緊急通報装置の設置状況 な し 一部あり 各居室内にあり 外線電話回線の設置状況 な し 一部あり 各居室内にあり テレビ回線の設置状況 な し 一部あり 各居室内にあり 施設の敷地に関する事項 敷地の面積 ３,１３７．５１㎡ 事業所を運営する法人が所有 な し 一部あり あ り 抵当権の設定 な し あ り 貸借 （借地） な し あ り 契約期間 始／ 終／ 契約の自動更新 なし あり 施設の建物に関する事項 建物の延床面積 ２,０８８．０㎡ 事業所を運営する法人が所有 な し 一部あり あ り 抵当権の設定 な し あ り 貸借 （借地） な し あ り 契約期間 始／ 終／ 契約の自動更新 なし あり ～9～ （４． サービスの内容） （新生の園） 利用者からの苦情に対応する窓口等の状況 事業主体や施設に設置している利用者からの苦情に対応する窓口 窓口の名称 フロント事務室 （園長・ソーシャルワーカー） 電話番号 ０２７－３７４－２９９８ 対応している時間 平日 ８：３０～１７：３０ 土曜 休み 日曜・祝日 休み 定休日等 祝祭日は当番制にて受付 上記以外の利用者からの苦情に対応する窓口等 窓口の名称 公益社団法人全国有料老人ホーム協会 電話番号 ０３－３２７２－３７８１ 対応している時間 平日 ９：３０～１７：００ 土曜・日曜・祝日 休み 窓口の名称 高崎市福祉部 長寿社会課 電話番号 ０２７－３２１－１２４８ 対応している時間 平日 ９：００～１７：３０ 土曜・日曜・祝日 休み 窓口の名称 群馬県健康福祉部 介護高齢課 電話番号 ０２７－２２６－２５６２ 対応している時間 平日 ９：００～１７：３０ 土曜・日曜・祝日 休み 窓口の名称 群馬県国民健康保険団体連合会 電話番号 ０２７－２９０－１３６３ 対応している時間 平日 ８：３０～１７：３０ 土曜・日曜・祝日 休み サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応 損害賠償責任保険の加入状況 なし あり （その内容） ・『しせつの損害補償』ー社会福祉施設総合損害補償保険ー （ 社会福祉法人 全国社会福祉協議会 ／ 損保ジャパン ） その他、介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応に関すること なし あり （その内容） ・事業者の責任により入居者に生じた損害については、 速やかにその損害を賠償する。 ・入居者に故意又は重大な過失が認められる場合には、 事業者の損害賠償責任を減じる場合がある。 サービスの提供内容に関する特色等 （その内容） 利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等 利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 なし あり 実施した年月日 当該結果の開示状況 なし あり 第三者による評価の実施状況 なし あり 実施した年月日 平成23年1月14日 (公社)全国有料老人ホーム協会 実施した評価機関の名称 当該結果の開示状況 なし あり ・通常の介護サービス提供並びに生活管理において、身体拘束等 入居者の行動を制限する手段を行使することはありません。 身体拘束について ・但し、入居者本人又は他の入居者の生命・身体を保護するために緊急 止むを得ない場合は、その理由や状況を記録し、家族等に報告します。 ～10～ ５． 利用料金 （新生の園） 利用料の支払い方式 一時金一括払方式 一時金分割払方式 選択方式 敷 金 な し 円 （家賃の ヶ月分） 一 時 金 一 括 払 方 式 一時金及び月単位で支払う利用料 年齢に応じた金額設定 な し あ り 要介護状態に応じた金額設定 な し あ り 介護保険料１割負担者、自立者 料金プラン プラン名称 一時金 月額 （内訳） （居室面積 （居室 家賃 介護保険料 計 食費 管理費 による） 単位） 相当額 １割負担金 153,775 円 《 個室 》 1,400万円 307,550 円 《夫婦室》 2,200万円 算 定 管理費 根 拠 一時金 66,700 円 81,000 円 +税 133,400 円 +税 +税 162,000 円 +税 12,150 円 なし ～347,520 円 食 費 6,075円 ～26,060 円 なし ～173,760 円 ～52,120 円 食堂部門の人件費、食材費、光熱水費、器具・消耗品費を、 入居率95%で月額積算 朝食：300円+税 昼・夜食：各450円+税 3日前にお申し出頂いた場合、欠食分を返金いたします。 居室・共用施設の光熱水費、施設長・事務員等管理部門の人件費、 施設維持費、器具・消耗品費などを、入居率95%で月額積算 建物工事費・固定資産税・什器備品費・修繕取替費用・開発経費等 を基に、平均余命、物価指数、居室面積等を勘案した想定居住期間 （72ヵ月）に係る家賃相当額 《 その他の利用料 》 ・暖房冬期加算費： 月額2,200円 +税／１１月～３月 冬期間の空調費用 ・基本介護サービス費： 月額48,000円+税 介護認定外（自立）の方の介護費用 ： 介護・看護職員の日常サービス費相当 一時金の償却に関する事項 償却開始日の設定 入居日の翌日 初期償却率 （％） 0% 想定居住期間を超えて解約が継続する場合に備えて受領する額 なし 権利金等の額 なし 償却年月数 日 （72ヵ月） （想定居住期間） 契約終了時返還金の算定方法 ・『入居契約書』 第5章 第35条（返還金の算出及び一時金返還債務の保全）に 記載の算式により行う。（千円未満切り上げ） 保全措置の実施状況 （保全先）入居者生活保証制度 なし あり （全国有料老人ホーム協会） ・当会が協会に個別入居者の拠出金を払うことにより、万一倒産等に至り、入居者の すべてが退去せざるを得なくなり、かつ入居者から入居契約が解除された場合に、 償却期間終了後でも保証金として500万円が支払われる。 三月以内の契約終了による返還金について 三月の起算日 入居日の翌日 契約終了日までの利用期間に係る利用料及び原状回復のための費用の算定方法 ・入居日の翌日から3月経過するまでの間に解約届があった場合及び死亡による解約の 場合は、既受領額の全額を返還する。但し、入居期間の家賃相当額の日割り分及び 管理費・食費・生活サービス費並びに原状回復費等を除く。 ・一日当たりの利用料の算式 ： 「入居一時金 ÷ 償却月数 ÷ 30」 一時金の支払い方法 ・契約締結時までに全額を施設の指定口座に入金する。 ～11～ （５． 利用料金） （新生の園） 一 時 金 分 割 払 方 式 一時金及び月単位で支払う利用料 年齢に応じた金額設定 要介護状態に応じた金額設定 料金プラン 一時金 月額 プラン名称 （居室単位） 計 な し な し 介護保険利用者、自立者 （内訳） 家賃 介護保険料 食費 相当額 １割負担金 （税込） 管理費 （税込） 6,075円 81,000 円 153,775 円 《 個室 》 あ り あ り 66,700 円 75,000 円 500万円 +税 家賃相当額 一括払一時金から１年償却分を引いた額を、120ヵ月で除して積算した。 ～173,760 円 ～26,060 円 +税 算 定 ※「 食費 」 以下は、「 一時金一括払い方式 」 に同じ 根 拠 一時金 一括払一時金から家賃相当額をひいたもの ※ 日（12ヵ月）で償却 《 その他の利用料 》 ・暖房冬期加算費： 月額2,200円 +税／11月～3月 冬期間の空調費用 ・基本介護サービス費： 月額48,000円+税 介護認定外（自立）の方の介護費用 ： 介護・看護職員の日常サービス費相当 利用者の個別的な選択による生活支援サービス利用料（一括払・分割払方式共通） ・居室の電話料 ・貸し倉庫料 3,000円+税/月 ・医療費自己負担金 ・理美容カット代 2,000円～/回 ・業者依頼のクリーニング代 ・紙おむつ代 テープタイプ：65～92円 ・各種行事の会費 パンツタイプ：86～142円 尿取りパッド：17～93円 他 介護保険料、人件費、物価の変動等に基づき、運営懇談会に意見を聴き決定する。 費用改訂 □入院・旅行等による不在の場合も利用料は納入していただきます。 ルール他 □入居契約を解約しない限り、居室の利用権は確保されます。 消費税 居住権料・介護保険１割負担金＝非課税 ／ 月額利用料他＝課税 表示有効期限 平成 27年 3月 31日 ６． その他 有料老人ホーム設置時の老人福祉法第２９条第１項に規定する届出 有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項 なし （その内容） あり あり ※添付書類 ： 「 介護サービスの一覧表 」 様 （契約を前提として説明を行った場合は、 説明を受けた者の署名を求める） 説明年月日 ： 説明者署名 ： ～12～ 平成 年 月 日 なし 介護サービス等の一覧表 ケアホーム新生の園 特定施設入居者生活 特定施設入居者生活 別途利用料を徴収した 介護費で実施するサー 介護費、各種一時金又 上で実施するサービス ビス は月額の利用料等で 実施するサービス 備考 要支援者 要介護者 自立者 介護サービス 食事介護 なし あり なし あり なし あり 3回/日 必要な時 排泄介助・おむつ交換 なし あり なし あり なし あり 定時5回/日 必要な時 おむつ代 なし あり なし あり なし あり ﾃｰﾌﾟﾀｲﾌﾟ：65～92円/枚 ﾊﾟﾝﾂﾀｲﾌﾟ：86～142円/枚 入浴（一般浴）介助・清拭 なし あり なし あり なし あり 3回/週 必要な時 特浴介助 なし あり なし あり なし あり 2回/週 必要な時 身辺介助（移動・着替え等） なし あり なし あり なし あり 3回/日（移動） 2回/日（着替） 必要な時 機能訓練 なし あり なし あり なし あり 通院介助（協力医療機関） なし あり なし あり なし あり 必要な時 必要な時 通院介助（協力医療機関以外） なし あり なし あり なし あり 交通費実費+2,000円/時（遠隔地） 生活サービス 居室清掃 なし あり なし あり なし あり 1回/週 1回/週 リネン交換 なし あり なし あり なし あり 1回/週 1回/週 日常の洗濯 なし あり なし あり なし あり 隔日/随時 業者委託分は別途費用 居室配膳・下膳 なし あり なし あり なし あり 必要な時 あり 嚥下困難者へのゼリー食等 必要な時 入居者の嗜好に応じた特別な食事 なし あり なし あり なし おやつ なし あり なし あり なし あり 理美容師による理美容サービス なし あり なし あり なし あり 随時：カット 2,000円～ 買い物代行（通常の利用区域） なし あり なし あり なし あり 適時 買い物代行（上記以外の区域） なし あり なし あり なし あり 適時：交通費実費 役所手続き代行 なし あり なし あり なし あり 適時：交付料印紙等実費 金銭・貯金管理 なし あり なし あり なし あり 定期健康診断 なし あり なし あり なし あり 2回/年 2回/年 健康相談 なし あり なし あり なし あり 常時 常時 生活指導・栄養指導 なし あり なし あり なし あり 常時 常時 服薬支援 なし あり なし あり なし あり 必要な時 必要な時 生活リズムの記録（排便・睡眠等） なし あり なし あり なし あり 必要な時 必要な時 適時 健康管理サービス 入退院時・入院中のサービス 移動サービス なし あり なし あり なし あり 入退院時の同行（協力医療機関） なし あり なし あり なし あり 入退院時の同行（協力医療機関以外） なし あり なし あり なし あり 入院中の洗濯物交換・買い物 なし あり なし あり なし あり 入院中の見舞い訪問 なし あり なし あり なし あり 交通費実費+2,000円/時（遠隔地） その他のサービス 娯楽活動 なし あり なし あり なし あり 随時：実費のケースもあり 家族連絡相談 なし あり なし あり なし あり 必要な時 葬祭手配（新生会設備利用の場合） なし あり なし あり なし あり リスブラン利用時：50,000円 冷蔵室：10,000円+税/泊 ■協力医療機関： ◇新生会診療所： 高崎市中室田町2252 ℡027-374-5825 ◇榛名荘病院 ： 高崎市中室田町5989 ℡027-374-5825 必要な時 【診療科目】内科、神経内科、精神科、外科、 リハビリテーション科 【診療科目】内科、外科、心臓血管外科、 精神科、呼吸器内科、循環器内科、 精神科、皮膚科、眼科、歯科
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