特定非営利活動法人 退 特定非営利活動法人 理事長 渡 会 日本臨床美術協会 届 日本臨床美術協会 辺 信 英 様 私 は、下記の理由により特定非営利活動法人 日本臨床美術協会を退会します。 理由： 20 年 住 所 氏 名 月 日 印 特定非営利活動法人 日本臨床美術協会 退会届提出について 会員は、退会届を理事長に提出することにより、特定非営利活動法人 日本臨床美術 協会を任意に退会できます。「退会届」に必要事項をご記入の上、日本臨床美術協会 事務局までご提出ください。 退会時提出物 ・退会届 ・認定バッジ ・会員証 退会届提出先及びお問合せ先 特定非営利活動法人 日本臨床美術協会事務局 〒101-0062 東京都千代田区神田駿河台 2-1 OCC ビル 7F TEL. 03-5282-0226（電話受付 平日 9：30～18：30） FAX. 03-5282-0231 Email: [email protected] ＜ご注意＞ ＊ 退会後は「臨床美術士」の名称を使用することはできず、臨床美術士として 活動することはできません。 ＊ 退会後は臨床美術士資格更新制度の資格を更新することはできず、臨床美術士資 格が失効されます。 ＊ 退会後は日本臨床美術協会会員の特典は受けられません。
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