登録用紙（実店舗をお持ちの方）

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登録用紙（実店舗をお持ちの方）
ご入店カード番号（右づめ）
送付先〒541-0056 大阪市中央区久太郎町 3-4-12
セルフ大西店頭新規窓口係
必要事項をご記入の上、店舗写真と一緒にご郵送ください。
フリガナ
ご店名・社名
性別
フリガナ
代表者名
男性・女性
メールアドレス
月
日
都・道
府・県
フリガナ
電話番号
（）
FAX 番号
（）
都・道
府・県
〒
本部所在地
年
＠
〒
店舗所在地
生年月日
明治・大正
昭和・平成
フリガナ
電話番号
運送便
FAX 番号
（）
佐川（71）
福山（40）
西濃（61）
（）
北河内（59）
ヤマト（115）
その他の便
以下の項目は小売店様のニーズに適した商品・サービスを提供するための重要情報です。
お手数をお掛けいたしますが、できるだけ正確にご記入ください。
1
貴店の該当する『業種」を下の項目から 1 つ選んで回答欄に番号をご記入ください。
婦人服店
1…婦人服・服飾雑貨店
複合型
婦人服店
4…婦人・子供服店
紳士関連店
紳士服店
11…紳士服店
子供関連店
ベビー子供服店
インナー関連店
インナー・レッグ店
婦人関連店
服飾雑貨店
雑貨関連店
複合型雑貨店
その他雑貨店
ホームファッション
関連店
生活雑貨店
寝装・寝具店
総合衣料店
総合衣料店
その他衣料品店
その他衣料品店
その他業種店
その他業種店
2…ブティック店
7…婦人・雑貨店（服飾雑貨以外）
13…テーラー店
15…子供服店
18…ランファン店
16…子供服・服飾雑貨店
19…インナー総合店
21…鞄・袋物店
20…靴・履物店
6…ファミリー衣料店
8…婦人・実用店（肌着・靴下等）
12…紳士・服飾雑貨店
14…ベビー・トドラー店
17…靴下店
3…婦人服店
5…婦人・紳士服店
22…アクセサリー店
23…帽子店
48…服飾雑貨複合店
49…服飾雑貨・婦人服店（雑貨メイン）
24…ギフト店
25…ファンシー店
27…毛糸・手芸店
26…洋傘・雨具店
28…バラエティショップ
30…ライフスタイルショップ
29…生活雑貨店
32…寝装・寝具店
33…総合衣料店
34…呉服・和装店
35…作業ユニフォーム店
36…学生服店
37…スポーツ店
47…その他（具体的に）
回答欄
1
1/2 ページ
2
貴店の取扱商品をお答えください。（お取扱いの商品の内、主要 5 品目の番号を○で囲んでください）
婦人アウター
紳士アウター
ベビー子供服
1
カットソー
2
ニット
その他雑貨
その他
3
スカート
10
シャツ
11
パンツ
コート・ジャケット
7
スーツ
カットソー
9
ニット
13
スーツ
14
ベビー服
15
男児服
16
女児服
17
ベビー用品
靴下
20
パンスト
21
肌着
22
ランファン
パンツ
5
12 コート・ジャケット
マタニティ
18
23
枕
24
マット
25
ふとん・毛布
26
シーツ・カバ−
27
エプロン
28
ナイトウェア
29
キッチン用品
30
バス用品
31
リビング用品
32
ベッド用品
34
インテリア小物
35
ファブリック
36 タオル・ハンカチ
37
鞄・袋物
38
ベルト
39
アクセサリー
40
靴
41
マフラー・スカーフ
42
帽子
43
手袋
44
その他小物
46
玩具
47
ファンシー
48
ギフト
49
毛糸・手芸用品
54
スポーツ衣料
55
生地・服地
45
文具
50
傘・雨具
51
呉服・和服
52
学生服
53
作業服・事務服
56
ワーキング
57
介護衣料
58
その他
貴店の主要ターゲット客層を下の 1∼17 から 1 つ選んでお答えください。
ベビー子供服
回答欄
婦人
3
紳士
総合
4・5
回答欄
2…市街地
6
1…ベビー（0∼2 歳）
2…トドラー（3∼5 歳）
8…ハイミセス（60∼70 歳） 9…シルバー（74 歳∼） 10…婦人全般
11…ティーンズ（13∼18 歳） 12…ヤング
（18∼25 歳） 13…ヤングアダルト（25∼42 歳）
14…アダルト（43∼60 歳） 15…シニア（61歳∼） 16…紳士全般
17…全般（男女問わず、ベビーからシニア向けまで）
回答欄
5
1…駅ビル
2…ファッションビル
3…その他商業ビル
5…大規模 SC（テナント数 100 以上）
7…スーパーマーケット・市場
4…郊外
10…ロードサイド（幹線道路沿い） 11…単独立地
5 坪以下
8…商店街
7
6
8
1…1∼5 坪
20 坪以下
2…6∼10 坪
50 坪以下
4…21∼30 坪
200 坪以下
6…51∼100 坪
201 坪以上
8…201∼300 坪
9…商店街周辺
貴店の店舗数についてお答えください。
単店舗
回答欄
3…11∼20 坪
7
5…31∼50 坪
4…地下街
6…中小規模 SC（テナント数 100 未満）
3…住宅街
貴店の売り場面積についてお答えください。
回答欄
3…スクール（6∼13 歳）
4…ティーンズ（13∼18 歳） 5…ヤング
（18∼25 歳） 6…ヤングミセス
（25∼42 歳） 7…ミセス
（43∼60 歳）
貴店の立地についてお答えください。
1…駅・駅周辺
4
複数店舗
7…101∼200 坪
多店舗
8…301 坪以上
1…1 店舗
2…2 店舗
3…3∼5 店舗
4…6∼10 店舗
5…11 店舗以上
貴店の主要お仕入れ先について、下の 1∼16 から 1 つ選んでお答えください。
回答欄
8
1…セルフ大西 2…丸光さん 3…江綿さん 4…八木兵さん
5…船場センタービル 6…ホワードさん 7…根来さん
8…寺内さん 9…エトワール海渡さん 10…イチオクさん 11…その他現金問屋
12…メーカー 13…委託 14…WEB 卸 15…海外直仕入れ 16…その他
WEB（インターネット）上での卸サービスの
ご利用はありますか？
9
回答欄
9
11
1…はい 2…いいえ
10
共同仕入れグループにご加入されていますか？
回答欄
1…はい 2…いいえ
1…はい 2…いいえ
10
今後店舗数を拡大するご予定はありますか？
回答欄
11
4
6
33 ガーデニング用品
服飾雑貨
ブラウス・T シャツ
8
インナー・レッグウェア 19
ホームファッション
3
12
回答欄
貴店の年商をお答えください。
12
百万円
ご記入誠にありがとうございました。
ご記入いただきました貴店情報は、今後の弊社の商品・サービス向上と営業情報提供にのみ活用させていただきます。
弊社プライバシーポリシーを遵守の上、厳重にお取り扱いいたします。
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