ＡＩＲインターネットサービス 固定 IP アドレス接続サービス（IP 8 タイプ） 申込書（１） お申込日：平成 年 月 日 ● ご契約者名 フリガナ フリガナ 法人名 代表者名 社印 フリガナ 契約管理 部署名 契約管理 担当者名 〒 ご住所 ＴＥＬ ＦＡＸ ご連絡先 Ｅ－Mail ※ 法人名義でのご契約は、太枠内すべてにご記入の上、ご捺印ください。個人名義でのご契約は、お名前（法人名欄にご記入 ください） ・ご住所・TEL・FAX・ご連絡先 E-Mail をご記入の上、ご捺印ください。 ※ 本サービスは「AIRnet サービス契約約款」に基づきご提供いたします。お申込の際は、必ず事前に弊社 Web サイト （http://www.airnet.jp/contact/apply/）より内容をご確認いただき、同意の上、お申込いただきますようお願いいたします。 ● お支払い方法（ご希望のお支払い方法にチェックをお願いします） ※ 個人様のお申込はカード支払のみとなります。 □ クレジットカード支払 □ JCB □ VISA ※ 個人・法人のお客様 □ Master カード番号 □ DC □ UC － 名義人(ローマ字) 姓 － 名 □ 銀行口座振替（銀行引落） □ Diners Club □ AMEX － 有効期限（月／年） ／ ※ 法人のお客様のみ □ 新規 ※ 当申込書受理後、別途口座振替手続きの書類をご郵送いたします。 □ 既存契約の銀行口座を利用 ※ 下記に銀行口座情報をご記入ください。 （ ）銀行（ □ 請求書支払い（銀行振込） ）支店 普通・当座 口座番号（ ※ 法人のお客様のみ ご請求先 法人名 ご請求先 住 所 ） ご請求先 担当者名 〒 ＴＥＬ ＦＡＸ ※ クレジットカード支払をご希望される場合、法人名義でのご契約は代表者様名義もしくは会社名義のクレジットカードのみ、 個人名義でのご契約はお申込者と同一名義のクレジットカードのみ受け付けております。 ※ 口座振替（銀行引落）手続きが完了するまでは、ご請求書でのお支払となります。 また、初期登録費用として 1,000 円（税別） 、口座維持手数料として月額 300 円（税別）を申し受けますのでご了承ください。 ※ 請求書支払い（銀行振込）をご希望の場合、ご利用料金に請求書発行手数料 500 円（税別）が加算されますのでご了承ください。 1/3 na140106 ＡＩＲインターネットサービス 固定 IP アドレス接続サービス（IP 8 タイプ） 申込書（２） ● お申込内容について ※ ご利用最低期間は、サービス開始月の翌月末までとなり、その後は 1 ヶ月単位での自動更新となります。 ① お申し込みされる AIRnet コースをお選びください。 ファミリー／マンション／ビジネスコースをお申込のお客様はご利用の NTT アクセス回線もお選びください。 IP 8 タイプ AIRnet コース □ ファミリーコース □ マンションコース □ ベーシックコース □ ビジネスコース □ □ □ □ NTT アクセス回線 初期費用（税別） フレッツ 光ネクスト（ﾊｲｽﾋﾟｰﾄﾞﾀｲﾌﾟ含む） \20,000 フレッツ 光ライト（NTT 東日本のみ） フレッツ・光プレミアム（NTT 西日本のみ） \20,000 B フレッツ \20,000 □ フレッツ 光ネクスト □ B フレッツ □ ADSL コース 月額費用（税別） \10,500 \10,500 \16,000 \20,000 \72,000 \23,200 \8,000 ※ AIRnet 各コースに対応する NTT アクセス回線を弊社ホームページでご確認の上、お申込いただきますようお願いいたします。 ※ 固定 IP アドレス接続サービスのコースもしくは IP タイプを変更される場合、ご契約中のコースを退会し、新しいコースへご入会 頂く必要がございます。この際、既に割当てられた IP アドレスは一旦返却となり、新しい IP アドレスを割当させて頂きます。 IP アドレスの引継・再利用はできませんのでご了承ください。 ② ご希望のメールアカウントをご記入ください。 ※ ご記入がない場合は登録ができませんので、第 3 希望まで必ずご記入ください ※ 第 1 希望 ・利用可能文字 英小文字・数字・-（ハイフン） ・_（アンダーバー） ・3～8 文字（先頭は英小文字）でご記入ください。 第 2 希望 ・ご希望アカウントが abc123 の場合、 メールアドレスは abc123@**.airnet.ne.jp となります。 （ ** 部分は英小文字 2 字が自動的に割り振られます） 第 3 希望 ③ 固定 IP アドレスを実際にご利用される NTT エリア名をご記入ください。 ※ ご記入がない場合は IP アドレスの発行ができませんので、必ずご記入ください ※ エリア ・NTTエリア名の確認方法を記入サンプル中に記載しております。 記入サンプルの2ページ目をご覧ください。 インターネット VPN サービスをご希望される場合、□にチェックをお願いいたします。 □ インターネット VPN サービスを申し込む ※ お申込されるお客様へは、詳細に関しまして、別途ご連絡させていただきます。 ※ ご希望されない場合、チェックは不要です。 備考 ＜送付先＞ 〒140-0001 東京都品川区北品川 1-10-4 Y.B.ビル 4F 株式会社エアネット AIR インターネットサービス 宛 TEL 0120-007-083（平日 10:00～12:00、13:00～18:00） FAX 0120-007-483 E-MAIL [email protected] 2/3 na140106 ＡＩＲインターネットサービス IP アドレス申請申込書 お申込日：平成 NTT エリア名 エリア 年 月 日 回線品目 ※ NTT アクセス回線に「フレッツ 光ネクスト」 「フレッツ 光ライト」 「フレッツ・光プレミアム」をご利用の場合、□にチェックをご記入ください □ フレッツ 光ネクスト → □ フレッツ 光ライト □ フレッツ・光プレミアム 【IP アドレス申請用データシート】 ① 組 織 情 報【すべて必須】 組織名（正式名称） 組織名（英語表記） ご住所 〒 ご住所（英語表記） 通知先 E-Mail アドレス ※ ご指定がない場合、 弊社アドレスにて登録します。 ＠ お名前 お名前（英語表記） ② 運 用 責 任 者 情 報【すべて必須】 ご住所 □ ①の組織情報と同じ 〒 □ その他（ ⇒この欄にご記入ください ） ご住所（英語表記） 部署名 役職名 部署名（英語表記） 役職名（英語表記） 電話番号 FAX 番号 通知先 E-Mail アドレス ※ ご指定がない場合、 弊社アドレスにて登録します。 ＠ E-Mail： ※ お持ちの場合のみ JPNIC ハンドル： ※ 大文字英数字とハイフンの 組み合わせで 12 文字以内 ③ ネットワーク名 ホスト数（現在／半年後／1 年後） ④ ネットワークプラン ／ ／ 3/3 ご利用組織 ご利用場所・用途 ＡＩＲインターネットサービス 固定 IP アドレス接続サービス（IP 8 タイプ） 申込書（１） お申込日：平成 ２６ 年 １ 月 ６ 日 記入サンプル ● ご契約者名 ｶﾌﾞｼｷｶﾞｲｼｬ ｴｱｼｮｳｼﾞ 法人名 株式会社 江亜商事 ｴｱ フリガナ 江亜 一郎 代表者名 ｴｱ フリガナ 契約管理 部署名 インターネット部 ｲﾁﾛｳ 江亜 商事 フリガナ 契約管理 担当者名 社印 ﾀﾛｳ 江亜 太郎 〒 １４０－０００１ ご住所 ＴＥＬ ご連絡先 Ｅ－Mail 東京都品川区北品川一丁目 10 番 4 号 Y.B.ビル 4 階 ０１２０－００７－０８３ ０１２０－００７－４８３ ＦＡＸ [email protected] ※ 法人名義でのご契約は、太枠内すべてにご記入の上、ご捺印ください。個人名義でのご契約は、お名前（法人名欄にご記入 ください） ・ご住所・TEL・FAX・ご連絡先 E-Mail をご記入の上、ご捺印ください。 ※ 本サービスは「AIRnet サービス契約約款」に基づきご提供いたします。お申込の際は、必ず事前に弊社 Web サイト ご希望のお支払い方法を【クレジットカード支払・ （http://www.airnet.jp/contact/apply/）より内容をご確認いただき、同意の上、お申込いただきますようお願いいたします。 銀行口座振替・請求書支払い】の中からひとつ選び、 必要項目をご記入ください。 ● お支払い方法（ご希望のお支払い方法にチェックをお願いします） ※ 個人様のお申込はカード支払のみとなります。 □ クレジットカード支払 □ JCB □ VISA ※ 個人でのお申込はカード支払いのみとなります。 ※ 個人・法人のお客様 □ Master ０１２３ カード番号 名義人(ローマ字) － 姓 ＥＡ □ 銀行口座振替（銀行引落） □ DC □ UC ４５６７ － □ Diners Club ８９０１ 名 ＩＣＨＩＲＯ － □ AMEX ２３４５ 有効期限（月／年） ０８／１４ ※ 法人のお客様のみ □ 新規 ※ 当申込書受理後、別途口座振替手続きの書類をご郵送いたします。 □ 既存契約の銀行口座を利用 ※ 下記に銀行口座情報をご記入ください。 （ ）銀行（ □ 請求書支払い（銀行振込） ご請求先 法人名 ご請求先 住 所 ＴＥＬ ）支店 普通・当座 口座番号（ ） ※ 法人のお客様のみ ご請求先 担当者名 株式会社 江亜商事 江亜 太郎 〒 １４０－０００１ 東京都品川区北品川一丁目 10 番 4 号 Y.B.ビル 4 階 ０１２０－００７－０８３ ＦＡＸ ０１２０－００７－４８３ ※ クレジットカード支払をご希望される場合、法人名義でのご契約は代表者様名義もしくは会社名義のクレジットカードのみ、 個人名義でのご契約はお申込者と同一名義のクレジットカードのみ受け付けております。 ※ 口座振替（銀行引落）手続きが完了するまでは、ご請求書でのお支払となります。 また、初期登録費用として 1,000 円（税別） 、口座維持手数料として月額 300 円（税別）を申し受けますのでご了承ください。 ※ 請求書支払い（銀行振込）をご希望の場合、ご利用料金に請求書発行手数料 500 円（税別）が加算されますのでご了承ください。 1/3 na140106 ＡＩＲインターネットサービス 固定 IP アドレス接続サービス（IP 8 タイプ） 申込書（２） ● お申込内容について ※ ご利用最低期間はサービス開始月の翌月末までとなり、その後は 1 ヶ月単位での自動更新となります。 ① お申し込みされる AIRnet コースをお選びください。 ファミリー／マンション／ビジネスコースをお申込のお客様はご利用の NTT アクセス回線もお選びください。 IP 8 タイプ AIRnet コース □ ファミリーコース □ マンションコース □ □ □ □ □ ベーシックコース NTT アクセス回線 初期費用（税別） フレッツ 光ネクスト（ﾊｲｽﾋﾟｰﾄﾞﾀｲﾌﾟ含む） \20,000 フレッツ 光ライト（NTT 東日本のみ） フレッツ・光プレミアム（NTT 西日本のみ） \20,000 B フレッツ \20,000 □ フレッツ 光ネクスト □ B フレッツ □ ビジネスコース □ ADSL コース 月額費用（税別） \10,500 \10,500 \16,000 \20,000 \72,000 \23,200 \8,000 ※ AIRnet 各コースに対応する NTT アクセス回線を弊社ホームページでご確認の上、お申込いただきますようお願いいたします。 ※ 固定 IP アドレス接続サービスのコースもしくは IP タイプを変更される場合、ご契約中のコースを退会し、新しいコースへご入会 頂く必要がございます。この際、既に割当てられた IP アドレスは一旦返却となり、新しい IP アドレスを割当させて頂きます。 IP アドレスの引継・再利用はできませんのでご了承ください。 ② ご希望のメールアカウントをご記入ください。 ※ ご記入がない場合は登録ができませんので、第 3 希望まで必ずご記入ください ※ 第 1 希望 e a 1 2 3 ・利用可能文字 英小文字・数字・-（ハイフン） ・_（アンダーバー） 第 2 希望 e a _ s h o j i ・3～8 文字（先頭は英小文字）でご記入ください。 ・ご希望アカウントが abc123 の場合、 メールアドレスは abc123@**.airnet.ne.jp となります。 第 3 希望 s h o j i - （ ** 部分は英小文字 2 字が自動的に割り振られます） 5 ③ 固定 IP アドレスを実際にご利用される NTT エリア名をご記入ください。 ※ ご記入がない場合は IP アドレスの発行ができませんので、必ずご記入ください ※ 東京 エリア ・NTTエリア名の確認方法を記入サンプル中に記載しております。 記入サンプルの2ページ目をご覧ください。 NTT エリア名の確認方法 ① NTT 東日本／西日本のフレッツ・トップページにアクセスしてください。 インターネット VPN サービスをご希望される場合、□にチェックをお願いいたします。 ② ページ右上部の「提供エリアの確認」「提供エリア検索」に、 電話番号もしくは郵便番号を入力してエリア名を確認してください。 □ インターネット VPN サービスを申し込む ※ お申込されるお客様へは、詳細に関しまして、別途ご連絡させていただきます。 原則として、設置場所の都道府県と NTT エリア名は一致しますが、 一部地域では設置場所の都道府県と異なる場合がありますのでご注意ください。 ※ ご希望されない場合、チェックは不要です。 （例）東京都町田市および稲城市の一部地域は神奈川県に、 ＜送付先＞ 〒140-0001 東京都品川区北品川 1-10-4 Y.B.ビル 4F 兵庫県尼崎市・伊丹市および川西市の一部地域は大阪府になります。 株式会社エアネット AIR インターネットサービス 宛 TEL 0120-007-083（平日 10:00～12:00、13:00～18:00） FAX 0120-007-483 E-MAIL [email protected] 備考 チェックをされたお客様へは、 VPN 機器レンタルサービスをご利用されるかなど 確認のご連絡をさせていただきます。 2/3 na140106 ＡＩＲインターネットサービス IP アドレス申請申込書 お申込日：平成 ２６ 年 １ 月 ６ 日 NTT にてお申込みの回線タイプを ご記入ください。 NTT エリア名 東京 回線品目 エリア フレッツ 光ネクスト ギガファミリー・スマートタイプ ※ NTT アクセス回線に「フレッツ 光ネクスト」 「フレッツ 光ライト」 「フレッツ・光プレミアム」をご利用の場合、□にチェックをご記入ください □ フレッツ 光ネクスト → □ フレッツ 光ライト □ フレッツ・光プレミアム 【IP アドレス申請用データシート】 ① 組 織 情 報【すべて必須】 ② 運 用 責 任 者 情 報【すべて必須】 組織名（正式名称） 株式会社 江亜商事 組織名（英語表記） Ea Corp. ご住所 〒 140－0001 東京都品川区北品川一丁目 10 番 4 号 Y.B.ビル 4 階 ご住所（英語表記） 4th Fl., Y.B.Bldg., 1－10－4, Kita-shinagawa, Shinagawa-ku, Tokyo, 140－0001, Japan 通知先 E-Mail アドレス ※ Whois 情報等を変更した際、ここにご記入いただいたアドレスに JPNIC より連絡が届きます。 ご指定がない場合、弊社アドレス「domreg＠air.ad.jp」にて登録いたします。 お名前 江亜 太郎 お名前（英語表記） Ea, Taro ご住所 □ ①の組織情報と同じ □ その他（ ⇒この欄にご記入ください ） 原則として、設置場所の都道府県と NTT エリア名は一致しますが、 〒 NTT エリア名の確認方法 ① NTT 東日本／西日本のフレッツ・トップページにアクセスしてください。 ② ページ右上部の「提供エリアの確認」「提供エリア検索」に、 電話番号もしくは郵便番号を入力してエリア名を確認してください。 一部地域では設置場所の都道府県と異なる場合がありますのでご注意ください。 （例）東京都町田市および稲城市の一部地域は神奈川県に、 兵庫県尼崎市・伊丹市および川西市の一部地域は大阪府になります。 ご住所（英語表記） 部署名 インターネット部 役職名 課長 部署名（英語表記） Internet Dept. 役職名（英語表記） Manager 電話番号 0120－007－083 FAX 番号 0120－007－483 通知先 E-Mail アドレス ※ Whois 情報等を変更した際、ここにご記入いただいたアドレスに JPNIC より連絡が届きます。 ご指定がない場合、弊社アドレス「domreg＠air.ad.jp」にて登録いたします。 E-Mail： ※ お持ちの場合のみ JPNIC ハンドル： ※ 既にお持ちの場合のみご記入ください。 ③ ネットワーク名 Ｓ Ａ Ｍ Ｐ Ｌ ※ 大文字英数字とハイフンの 組み合わせで 12 文字以内 Ｅ ホスト数（現在／半年後／1 年後） ご利用組織 ご利用場所・用途 営業部 北品川・社内 LAN ④ ネットワークプラン ５ ／ ５ ／ ５ 3/3
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