9 2014 278 No. 平成25年度決算のお知らせ らくらく禁煙コンテストの 参加者を募集します 健康保険と接骨院 インフルエンザ予防接種 補助金について ご家庭にお持ち帰りになり、 みなさんでご覧ください。 東京自動車サービス健康保険組合 http://www.jidousha-s-kenpo.or.jp/ 平成25年度 平成 年度は増え続ける高齢者医療制度 への納付金のため、前年度に引き続き保険料 ■一般勘定 全員への生活習慣指導や健康相談を延べ2， 果に基づく精密検査を139人に、有所見者 の 補 助 金 を8， 490人 に 実 施 し、充 実 し た 715人 に 行 い ま し た。ま た、薬 代 の 負 担 軽 内 容 と な り ま し た。健 康 管 理 室 で は、健 診 結 率 を9・9 ％ か ら ・0 ％ に 引 き 上 げ 改 定 を 余儀なくされました。 進 を1，922人 に 実 施 し、平 成 年度から 減を図るため、ジェネリック医薬品の利用促 保 険 料 の 基 礎 と な る 被 保 険 者 数 は15， 825人（ ＋ 人 ） 、平 均 標 準 報 酬 月 額 は め、保 険 料 収 入 は 保 険 料 率 の 引 き 上 げ 効 果 そ れ ぞ れ 前 年 度 よ り 増 加 し ま し た。こ の た 額は857， 150円（＋27， 450円） で、 366， 992円（＋5， 292円） 、 標準賞与 事業を計画通り実施した結果、経常収支決 算 で は、予 算 時 の8億6， 071万 円 の 赤 字 た。 累計で4，610万円の削減効果を上げまし れ ま す。引 き 続 き 皆 さ ま に お か れ ま し て も、 今後も高齢者医療制度へ支出する納付金 などにより大変厳しい状況が続くと考えら とができました。 から4億6， 416万円の赤字と縮小するこ 億 1， 876万 円 と な り、保 険 料 収 入 に ジェネリック医薬品の使用、不要不急の時間 外受診を控えるなど、ご理解とご協力をお願 ％を超え、さらに組合財政を 圧 迫 す る 厳 し い 情 勢 が 続 い て い ま す。ま た、 月に廃止した付 いいたします。 年 いたしました。 ■介護勘定 微増にとどまり、平成 皆 さ ま の 医 療 費 は、前 年 度 よ り0・7 ％ 増 の 占める割合は の 支出では、全国の高齢者の医療費に充てら れる納付金が前年度比4億2， 929万円増 億344万円となりました。 も あ り、前 年 度 比2億5， 227万 円 増 の 22 加 給 付 費 の 支 出 削 減 効 果 も あ っ て、保 険 給 億8， 530万円にとどまりました。 ％、被 扶 健康保険組合の中心的事業である保健事 業は、疾病予防に重点を置き各種健診を実施 し た 結 果、受 診 率 は 被 保 険 者 が 約 ％ と な り ま し た。加 え て、各 種 精 密検査を347人、インフルエンザ予防接種 養者が約 87 ています。 当健保組合の平成25年度決算が 10 付 費 全 体 で は 前 年 度 比1， 200万 円 増 の 10 納付金の負担は保険料収入の 55％以上となり、さらに財政を 圧迫する厳しい状況が継続し をお知らせします 85 55 介護納付金として当健保組合に課せられ た納付額に基づき徴収を行い、滞りなく納付 25 かわらず、高齢者医療制度への 決 算 25 14 （昭和部品（株））両監事による組合監査が行われ、 「全般を通じて良好に処 平成26年7月3日（木）に永井清治氏（（株）ホンダカーズ東京）、溝本智之氏 理しているものと認められた。」との講評をいただきました。 組合監査が実施されました 82 45 37 保険料率を引き上げたにもか 7月24日に開催の第113回組合会 において承認されました。 2 平成25年度収入支出決算 一 般 勘 定 年間平均被保険者数 15,825人 収 入 保険料率 10.0% 支 出 被保険者1人当たり額 （円） 決算額 （千円） 決算額 （千円） 健康保険収入 8,203,440 518,385 事 費 106,660 6,740 8,198,528 518,074 保 険 給 付 費 3,785,300 239,197 保 険 料 科 目 務 国庫負担金収入 4,912 311 法定給付費 3,748,965 236,901 調整保険料収入 107,202 6,774 付加給付費 36,335 2,296 繰 金 596,616 37,701 金 4,518,759 285,546 国庫補助金収入 139,700 8,828 前期高齢者納付金 2,372,644 149,930 入 納 付 特定健康診査等事業収入 100 6 後期高齢者支援金 1,776,063 112,231 財政調整事業交付金 128,798 8,139 退職者給付拠出金 370,009 23,381 雑 収 収 入 合 入 36,673 2,317 老人保健拠出金 43 3 計 9,212,529 582,150 保 健 事 業 費 287,162 18,146 財政調整事業拠出金 経常収入合計 経常支出合計 8,245,471千円 8,709,632千円 収支差引額 ▲464,161千円 繰入金 5億9,6６2万円 6.5％ （37,701円） 連 合 会 106,859 6,753 費 3,899 246 積 立 金 6,097 385 そ の 他 1,815 115 計 8,816,551 557,128 支 財政調整事業交付金 1億2,880万円 1.4％ その他 （8,139円） 1億7,647万円 出 合 財政調整事業拠出金 1億686万円 1.2％ その他 （6,753円） 1億1,847万円 1.3％ （7,486円） 保健事業費 2億8,716万円 3.3％ （18,146円） 1.9％ （11,151円） 調整保険料収入 1億720万円 1.2％ （6,774円） 全国の高齢者医療費 に充てられた納付金 組合員の方の 保険給付費 収入 45億1,876万円 51.3％ （285,546円） 支出 37億8,530万円 42.9％ （239,197円） 法定給付費 37億4,897万円 42.5％ （236,901円） 付加給付費 3,634万円 0.4％ （2,296円） 健康保険料収入 82億344万円 89.0％ （518,385円） 前期高齢者納付金 23億7,264万円 26.9％ （149,930円） 後期高齢者支援金 17億7,606万円 20.1％ （112,231円） 退職者給付拠出金他 3億7,005万円 4.2％ （23,384円） ※ ％は収入・支出に占める割合。 （ ） 内は被保険者１人当たり。 介 護 勘 定 年間平均被保険者数 8,009人 収 入 保険料率 1.3％ 支 出支 出 科 目 決算額 （千円） 介護保険第2号被保険者たる 被保険者1人当たり額 （円） 科 目 決算額 （千円） 介護保険収入 644,174 80,431 介 護 納 付 金 612,067 介護保険料還付金 雑 収 3 被保険者1人当たり額 （円） 科 目 収 入 合 入 40 5 計 644,214 80,436 支 出 合 計 介護保険第2号被保険者たる 被保険者1人当たり額 （円） 76,422 45 6 612,112 76,428 そ禁煙 今年こ ら く ら く 禁煙コンテストの 参加者を募集します！ 〜通信制の6週間禁煙プログラム〜 実施期間 平成27年1月1日〜２月11日 申込期限 12月1日 （月） !! ＊お申込みに伴い収集された個人情報は、 「禁煙コンテスト」 の運営にのみ使用させて いただきます。 無理なく効果的な禁煙を応援します （株） 法研の協力を得て実施される 「らくらく禁煙コンテスト」 は、いきなり禁煙に挑戦するのではなく、最初の2週間は禁煙に ついて考え、タバコを吸わない生活習慣と知識を身につけ、続く4週間は完全に禁煙するというプログラムになっています。 禁煙によって健康面や経済面でダブルの効果が得られるため、職場での禁煙対策強化が求められています。このコンテスト でタバコのない生活を目指してみませんか？ 多数の皆さまのお申込みをお待ちしております。 応募要項 ●禁煙コンテストの教材● ●参加資格 被保険者および被扶養者の喫煙者 参加者には下記の教材を送付します。 ●募集人員 200名 （先着） ① 「らくらく禁煙ブック」 ●参 加 費 無料 （健保組合全額負担） （中村正和、大島明、増居志津子著 出版： （株） 法研） ●申込方法 「らくらく禁煙コンテストの参加申込書」 に、 必要事項を記入のうえ、健保組合に提出し てください。申込書は健保組合のホーム ページから印刷できます。 ●申込期限 禁煙に取り組むための手引書です。 ② 「禁煙コンテスト参加者用マニュアル」 12月1日 （月） まで 禁煙コンテストの進め方、教材の使い方を説明してい ます。提出をいただく1週目、2週目、6週目レポートが 綴じ込まれています。 らくらく禁煙コンテストの流れ 禁煙準備期間 平成27年1月1日〜1月14日 第1週〜 2週目 「らくらく禁煙ブック」 を読んで、タバコの害や自分の喫煙習慣等を学習・分析し、 禁煙に取り組む準備をします。 ※1週目と2週目のレポートを提出していただきます。 第3週〜 6週目 完全禁煙期間 平成27年1月15日〜2月11日 禁断症状の対処法等を学習しながら、約1ヶ月間の完全禁煙にチャレンジします。 完全禁煙成功者 6週目終了 禁煙失敗者 あめでとうございます！ 6週目のレポート （禁煙成功宣言） をご提出ください。 今回は残念でした。 6週目のレポート （終了宣言） をご提出ください。 「禁煙成功者証」 をお送りします。 次回は頑張りましょう！ 禁煙成功者の認定 ⬇ ⬇ 4週間の禁煙に成功し、3回のレポートを提出された方を禁煙成功者として認定します。 禁煙成功者全員に 「禁煙成功者証 （図書カード付） 」 を贈呈します。 さらに抽選で豪華な記念品が当たります。 ●問合せ先 東京自動車サービス健康保険組合 総務課 TEL：03-3406-3511 FAX：03-3406-3519 4 平成27年1月より 高額療養費制度が 見直されます 高額療養費制度とは 健康保険には、医療費が高額になっ て、自己負担額が上限を超えたとき、 改正のポイントは 払い戻しを受けられる制度がありま す。これが「高額療養費制度」です。 つまり、医療費がどんなに高額＊に なっても、1ヶ月当たりの自己負担額 は、決められた額を超えないしくみ になっています。 ＊健康保険適用分のみ。 現行 見直し後は、低所得者に配慮しつ つ、負担能力に応じた負担を求め るという観点から、所得区分を3 区分から5区分にし、きめ細かい 自己 負 担 限 度 額が設 定されます （70歳未満） 。 区 分 1ヶ月当たりの自己負担限度額 多数該当 標準報酬月額53万円以上 150,000円＋(総医療費−500,000円)×1% 83,400円 一般 80,100円＋(総医療費−267,000円)×1% 44,400円 低所得者(住民税非課税者) 35,400円 24,600円 区 分 （平成 年1月より） 標準報酬月額 見直し後 27 現在、1ヶ月当たりの上限額は所得 によって3区分に分かれていますが、 オ 多数該当 ア 83万円以上 252,600円＋(総医療費−842,000円)×1% 140,100円 イ 53万円〜79万円 167,400円＋(総医療費−558,000円)×1% 93,000円 ウ 28万円〜50万円 80,100円＋(総医療費−267,000円)×1% 44,400円 エ 26万円以下 57,600円 44,400円 35,400円 24,600円 低所得者(住民税非課税者) ※多数該当…高額療養費として払い戻しを 受けた月数が直近12ヶ月間で3月以上 あったとき、4月目から自己負担限度額が引 き下げられます。 ※食事代や、差額ベッド代など保険適用とな らないものは対象外です。 ※通院と入院は別々の扱いとなります。 医療費が高額に なりそうなときは、 「限度額適用認定証」 の申請を! 5 1ヶ月当たりの自己負担限度額 窓口負担は どうなる? ア・イ に該当する方 増える ウ・オ に該当する方 増減なし エ に該当する方 減る 医療費が高額になったとき、払い戻しが受けられる「高額療養費制度」ですが、上限 額を超えた分が払い戻されるまでには時間がかかります。そんなときに便利なのが「限 度額適用認定証」 。 「限度額適用認定証」は、最初から窓口での支払いを、上限額までに できる証明書です。入院などで、医療費が高額になりそうなときには、ぜひご利用く ださい。 限度額適用認定証の申請・高額療養費制度についてのお問合せ 業務一課 TEL03-3406-3514～7 健康保険 キーワード 健 康 保 険 と 接 骨 院 けんこうほけん とせっこついん けが以外では健康保険は使えない 健康保険が使えるのは けがの場合のみ ●打撲・ねんざ・挫傷（肉離れなど） ●脱臼・骨折＊ ＊応急手当を除き、脱臼・骨折の場合は医師の同意が必要 ※骨・筋肉・関節のけがや痛みで、その負傷原因が はっきりしているときに限られます。 接骨院・整骨院(柔道整復師)にかかる人 が増加しています。健康保険組合における 療養費＊の支給件数、給付費も年々増加し、 最近では、健康保険組合への不正請求も問 題視されるようになっています。 ＊はり灸療養費、 指圧師等療養費等を含む このような場合は、 全額自己負担です! ●日常生活による肩こりや腰痛 ●スポーツ等による筋肉疲労・筋肉痛 ●加齢からくる痛み ●脳疾患後遺症、リウマチなどの慢性病 ●症状の改善がみられない長期の施術 ●医療機関で治療中のもの など 健康保険で治療を受けるときの注意 ●負傷原因（いつ・どこで・何をして、どんな症状があるのか）を正確に伝える。 厚生労働省からの通 達により、健康保険組 合より、施術日や施術 内容について照会させ ていただく場合があり ますので、ご協力をお 願いいたします。 ※負傷原因が労災または第三者行為に該当する場合は、健保組合までご連絡ください。 ●療養費支給申請書の内容（負傷原因・負傷名・日数・金額）は、よく確認して署名・捺印する。 ●必ず領収証をもらっておき、健康保険組合からの医療費通知で金額・日数の確認をする。 ●施術が長期にわたる場合、内科的要因も考えられるので医師の診断を受ける。 健 保 連 からの お 知らせ 国民皆保険は危機的状況…あなたの賛同があしたの健康保険を変える！ 健保VOTEで賛同投票を！ こちらをCLICK！ わたしたちが安心して医療を受けられるのは、 国民皆保険制度があってこそ。 国民の健康を支える医療保険制度を守るためには、 高齢化社会に耐えられるしく みに改革すべきです。 皆さんの投票行動が、健康保険の不健康を是正する大きなチカラとなります。投 票がまだお済みでない方はぜひ投票をお願いします。 www.ashiken-p.jp あしたの健保 検索 6 インフルエンザ予防接種の補助金について 今年度も疾病予防対策の一環として、インフルエンザ予防接種 対 象 者 に対する費用補助を実施します。 被保険者・被扶養者 接種期間 年度内（4月～翌年3月）に1人1回 および 補助回数 （2回接種法の場合は、2回で1回とみなします。） インフルエンザは、流行前のワクチン接種で、発症を予防し、重 症化を防止することができます。効 果を発揮するまでにはワクチンを 補助金額 1人1回2,000円を上限に実費相当額 接種してから約2週間かかりますの できないこともありますので、医師 「領収証」または「請求書及び振込明細書」 を会社のご担当者に提出してください。 申請方法 任意継続被保険者は申請書にご記入のう え、 「領収証」または「請求書及び振込明細 書」を直接健保組合へ提出してください。 に事前に相談してください。 問合せ先 で、早めに接種を受けましょう。 なお、アレルギーのある方や接種 当日に発熱している方などは接種 総務課施設係 ☎03-3406-3513 健康フェスティバル2014のご案内 東振協 主 催 当健保組合をはじめ都内の総合健康保険組合で構成している一般社団法人東京都総合組合保健施設振興協会 （東振協） による 体力づくり・健康づくりを目的としたイベントが実施されます。ぜひご参加ください！ 開催期間 東振協HP http://www.toshinkyo.or.jp 平成26年10月5日 （日） ～11月2日 （日） イベント名 申込方法 開催日 すべて郵送で申し込み。 申込書 （東振協ホームページよりダウンロードできま す） 1枚について1通の返信用封筒 （82円切手貼付、住 所氏名明記） を同封して下記に郵送してください。 申込先 〒130-0014東京都墨田区亀沢1-7-3 東京都ニット健保会館内 東振協『健康フェスティバル2014』事務局 11月 1日 （土） 立川商工会議所 （立川市） 健康講演会 講師：有森 裕子 氏 参加料 10月 5日 （日） 小江戸 川越 （川越市） 10月11日 （土） 鎌倉 （鎌倉市） 10月13日 （祝） 国営昭和記念公園 （立川市） ウォークラリー 10月18日 （土） 高尾山 （八王子市） 無 料 11月 2日 （日） 横浜みなとみらい21 （横浜市） TEL 03-5608-2311（平日10:00～16:00） 当組合の事業状況 （平成26年7月分） 事業所数 441件 13,430人 女 2,682人 合計 16,112人 平均標準報酬月額 15,582人 0.97 男 387,514円 女 266,361円 平均 367,347円 7 ウォーター フェスティバル 10月19日 （日） 東京サマーランド （あきる野市） 3,800名 公 告 収入 保険料収入 被保険者数 男 扶養率 各600名 10月26日 （日） 高尾山 （八王子市） 問合せ先 被扶養者数 500名 10月15日 （水） 大手町サンケイプラザ （千代田区） 申込締切日 9月30日 （火） （小江戸 川越コースは9月26日 （金） ） ※募集人員になり次第、 締め切らせていただきます。 募集人員 大手町サンケイプラザ （千代田区） 血管年齢・血圧・ 10月15日 （水） 健康講演会同時開催 各200名 骨密度・体脂肪測定、 10月22日 （水） 健保連東京連合会 （新宿区） 健康相談 ※詳細は各事業所に資料を送付しております。 「消印有効」 会場 10月 7日 （火） 健保連東京連合会 （新宿区） その他 計 累計 支出 794,328,487円 13,287,677円 807,616,164円 2,694,314,209円 保険給付費 296,936,831円 支援金等 277,962,000円 保健事業費 その他 計 累計 12,558,900円 10,180,782円 597,638,513円 1,878,287,191円 加入事業所のお知らせ 加入年月日 事業所名 26年1月1日 （株） 東京ホンダホールディングス 26年3月1日 （株） アウトプラッツモータース 26年7月1日 タカラ部品 （株） こんな場合も第三者行為に該当します このような場合も「第三者行為による傷病届」等の提出が必 要です。 ●けんか ※給付制限される場合があります。 ●他人のペットにかまれて、けがをした ●ゴルフ場で他人の打球が当った、野球の飛球が当った ●海やプールで他人の遊具と接触した ●スキー・スノーボード等の衝突・接触事故 ●購入した食品や飲食店での食中毒 ●建物からの落下物、工事現場側の不手際 など 増えています 自転車事故による負傷が 皆さんは 自転車の保険に 入っていますか? 近年の自転車ブームを背景に自転車事故による負傷が増えています。 自転車は自動車やバイクのように自動車損害保険（自賠責）の加入が 義務づけられておらず、 「自転車保険」への加入は任意となっています。 そのため、自転車と歩行者、自転車と自動車、自転車同士の事故などで 高額な損害賠償が生じたとき、被害者への支払いが困難になることがあ ります。また、未成年が事故をおこした場合、保護者に支払義務が生じ ます。自転車に乗る人は 「加害者」 にも 「被害者」 にもなりえます。ぜひ「自 転車保険」 （個人賠償責任保険＊）に加入されることをおすすめします。 ＊自動車保険、火災保険、共済などにも特約で付けられます。 健保組合へ 「第三者行為による傷病届」等の提出を。 健保組合が負担した医療費を、 加害者に 請求するために必要な書類です。 ※病院では診断書、 領収書をもらっておきましょう。 ※示談をするときは、事前に健保組合に相談してください。 治療前や治療途中で示談をすると、健康保険が使えなく なることがあります。 交通事故でけがをしました。 健康保険で治療しましたが、 何か手続きが必要ですか? 自動車安全センターホーム ページより申請できます。 交通事故やけんかなど、第三者の行為による負傷は、 「交通事故証明書」 とりあえず健康保険で治療を受けることができますが、 健保組合にご連絡ください。 この場合、加害者が支払うべき治療費を健康保険が立て替えて支払っていることになります。 「第三者行為による傷病届」 「事故発生状況報告書」 「念書」 等 そのため、健保組合は後日、自己負担分を除いた残りの金額を加害者に請求することとなりますが、 ②なるべく早く健保組合に書類を提出 ※仕事中や通勤時に、 第三者行為によるけがをした場合は、 労災保険の適用となりますので、 ①警察に連絡し、 相手を確認 （免許証、 車検証、 連絡先など） その際に必要なのが「第三者行為による傷病届」です。 ●交通事故にあったときの手続き 職場の事務担当者または管轄の労働基準監督署へお問合せください。 すみやかに「第三者行為による傷病届」等の提出を ◎負傷原因の照会について 健康保険でけがの治療をした方に「負傷原因のご照会」 をお送りす る場合があります。自分の不注意によるけがか、仕事中や通勤途中 でのけがか、第三者行為によるけがかなどを判断するためのもので す。照会があった場合は必ずご回答くださるよう、お願いいたします。 健保だよ 健保だより 発行2014年9月10日 発行所 東京自動車サー り 発行2014年9月10日 発行所 東京自動車サービス健康保険組合 東京都渋谷区渋谷3-11-12 TEL ビス健康保険組合 東京都渋谷区渋谷3-11-12 TEL 03 03 （ （3406） 3406） 3511 3511
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