54 病理検査室移転に伴う作業環境の改善 ◎坂井 絢 1)、久米 修二 1)、中村 光男 1)、楢﨑さやか 1)、次富 久之 1)、東谷 孝徳 1)、末岡 榮三朗 2) 佐賀大学医学部附属病院検査部 1)、佐賀大学医学部附属病院臨床医学検査講座 2) 【はじめに】ホルムアルデヒドは 2008 年 3 月 り重いため、迅速・手術臓器処理室と固定臓 に特定化学物質障害予防規則（特化則）の改 器切出し室および薬品保管室の床面近くに終 正により、特定化学物質の第 3 類物質から第 日稼働の壁面吸込口を設けた。染色装置等の 2 類物質に変更された。またキシレンは 有機溶剤を使う装置には排気ダクトを接続し 2012 年 4 月から女性労働基準規則（女性則） た。検査室の入り口近くには組織検体提出用 の改正で取り扱い規制が強化された。しかし の排気付き保管棚を設置した。検体処理室で 旧病理検査室は、たびたび作業環境測定で、 は細胞診検体の標本作製と用手染色用に、そ ホルマリンの管理濃度において尚改善の余地 れぞれ専用のドラフトチャンバーを設置した。 があると判断される第 2 管理区分となり、対 検体受付・固定臓器切出し室にはダウンフロ 策を行ってきたが改善には至らなかった。今 ー式強制排気付切出し台、卓上型開放式プッ 回、病院再整備で新病理検査室の設置に伴い、 シュプル型換気装置、排気付き保管棚、排気 特化則、女性則や感染対策を重視した作業環 付き水槽・流しを設置した。迅速・手術臓器 境の改善に取り組んだので報告する。 処理室にはダウンフロー式強制排気付切出し 【レイアウト】旧病理検査室は、中央診療棟 台、卓上型開放式プッシュプル型換気装置、 2 階に位置し、検体保管・検体受付・臓器切出 局所排気装置、排気付き保管棚、安全キャビ し・標本作製・術中迅速標本作製・廃液保管 ネットを設置した。 等の業務はすべて同一の部屋で実施していた。 【結果】給排気システムにより、換気回数は そのためホルマリン濃度の対策や感染対策が 鏡検室が 6 回/時、他の部屋は 10～12 回/時、 不十分であった。病院再整備では、中央診療 行われるようになった。また各部屋から薬品 棟 3 階の手術部横に移転することとなり、設 保管室に向かってドア解放時に 0.1～ 計に際し、新病理検査室の各部屋を作業目的 0.2m/sec の緩やかな空気の流れができた。移転 に合わせて区分けした。検査室入り口から 稼働約１か月後に、作業環境測定が実施され ①鏡検室、②標本作製等を行う検体処理室、 た。日常的に作業を行う場所のキシレン濃度 ③検体受付・固定臓器切出し室、④有機溶剤、 は 0.5ppm、ホルムアルデヒド濃度は 切出し後臓器、廃液等を置く薬品保管室、 0.01ppm、さらに薬品保管室奥でも 0.04ppm と ⑤手術室に隣接した場所に迅速・手術臓器処 管理濃度を下回った。旧病理検査室より作業 理室の 5 部屋に分けた。各部屋の間にはスラ 環境の向上が確認できた。また術中迅速検査 イド式自動ドアを設けた。 時の感染対策用として安全キャビネットを使 【設備】給気は中央ダクト給気システムでオ 用することが可能となった。 ールフレッシュ空調とし、酸素クラスター除 【まとめ】新病理検査室では設計段階から作 菌脱臭装置を通して部屋内に天井から供給す 業環境の改善に取り組むことで、良好な作業 る。排気は中央ダクト排気システムで屋上に 環境を実現する事ができた。 設置された吸着剤フィルターを通して大気に 連絡先 病理検査室(0952-34-3260) 放出される。有機溶剤とホルマリンは空気よ 55 当院におけるびまん性絨毛膜羊膜へモジデローシスのスコア化を用いた臨床病理学的検討 ◎佐田 勇樹 1)、横井 伸子 1)、清家 奈保子 1)、園田 敏雅 1) 独立行政法人 国立病院機構 佐賀病院 1) 【目的】 【成績】 びまん性絨毛膜羊膜へモジデローシス（以下 高スコア群は低スコア群に対し、出血開始週 DCH）は、胎盤病理組織診断において、絨毛 数が早く、出血期間も長く有意差を認めた。 膜板・卵膜にへモジデリン色素が色素顆粒の また、周産期死亡数および慢性肺疾患におい ままびまん性に沈着または貪食細胞に取り込 ても有意差が認められた。新生児の体重にお まれる病態のことであり、全分娩数の約 0.5％ いても高スコア群が低スコア群よりも低体重 に合併する。母体に対する合併症として死 児である傾向にあった。 産・早産が代表的であり、新生児合併症とし 【結論】 て出生体重 1,500ｇ未満の極低出生体重児では 妊娠中期における性器出血持続症例の胎盤組 新生児慢性肺疾患(以下 CLD)や新生児遷延性肺 織において、へモジデリン沈着に対する病理 高血圧症候群の合併率が高いと言われている。 学的スコアリングを行ったところ、新生児お 今回、妊娠中期に性器出血が持続する症例に よび母体に対する合併症において相関を認め おける DCH の程度を組織学的に半定量化し、 た。高スコア群は CLD のリスクが高いことか 臨床病理学的に比較検討を行ったので報告す ら、胎盤病理において高スコア群に該当する る。 症例は新生児の厳重な管理が必要である。さ 【方法】 まざまな周産期管理に対する観点からも、特 2004 年 4 月～2014 年 3 月の 10 年間に妊娠中 に母子周産期医療センターである当院におけ 期に 1 週間以上性器出血が持続し当院で分娩 る胎盤病理検査は重要であると考えられる。 した単胎 77 例の胎盤組織を用いて HE 染色と 鉄染色（ベルリン青染色）を行った。鉄染色 ≪連絡先≫ 標本にて、強拡大（×400）1 視野における陽 TEL：0952-30-7141（内線 2937） 性細胞数を少なくとも 3 視野カウントし、平 e-mail：[email protected] 均値をだし、①陽性細胞個数（0 個：0 点、 1～25 個：1 点、26～50 個：2 点、51 個以上： 3 点）の 4 段階に応じて点数を設定した。また、 ②染色強度についても陰性：0 点～陽性（弱陽 性：1 点、中等度陽性：2 点、強陽性：3 点） の 4 段階に応じて点数設定を行った。①陽性 細胞個数の点数と②染色強度点数を掛け算し、 スコア化して高スコア群（3～9 点）と低スコ ア群（0～2 点）に分け、出血開始週数、出血 の持続期間、出生体重、CLD、周産期死亡数 などとの関連について解析を行った。 56 病理解剖により原発が明らかとなった原発不明癌 ◎渋谷 秀徳 1)、伊東 孝通 2)、小田 義直 2) 国立大学法人 九州大学病院 1)、国立大学法人 九州大学大学院医学研究院 2) *はじめに *剖検病理学的組織所見 原発不明癌とは転移巣が先に見つかり悪性腫 膵臓腫瘍は中～低分化腺癌で一部未分化も見 瘍と診断されたにも関わらず、その後の精密 られた。全体の組織像は索状構造、敷石状配 検査によっても原発巣を特定できない病態で 列が主体で腺腔形成は明らかでなかった。腫 ある。病理組織検査によって悪性腫瘍の診断 瘍細胞は小型で N/C 比が高く核の多くは円形 に至るも転移巣の組織形態のみから原発病変 ～楕円形であった。未分化領域は構造配列を を推定することは容易ではなく、特に原発不 示さず、腫瘍細胞は多形性で核異型が強く大 明癌の場合は診断に苦慮することが多い。 小不同であった。肺の腫瘍は膵臓腫瘍と組織 今回我々は臨床経過中、原発巣の特定に至ら 像が類似しており肝臓、脾臓も同様の組織所 ず原発不明癌での死亡となったが、病理解剖 見であった。剖検診断：原発性浸潤性膵管癌 （以下剖検）で原発性浸潤性膵管癌が明らか *考 察 になった症例を経験したので報告する。 原発不明癌は悪性腫瘍全体の 3～5％ と意外 *症 例 ５５歳 男性 職業：教師 に多く、臨床的に原発不明癌と診断され，剖 死亡 3 年前より右耳孔結節を自覚。死亡 7 か 検により原発巣が明らかになるのは約半数程 月前に右耳下部痛が出現し、死亡 6 か月前に 度である。転移巣の病理組織診断は，原発巣 九州大学病院口腔外科を受診。精査の結果、 を推定する上で必要不可欠であり、腫瘍細胞 右耳下腺深部、両副腎、膵臓、骨および頚部、 は原発巣に類似した性質を継承してることが 鎖骨下、縦隔、腹腔内リンパ節に腫瘤を認め 多く免疫組織化学染色を行うことで、より高 たが原発巣は不明であった。死亡４か月前に 確率に原発巣を推定することが出来る。 右胸部腫瘤の生検施行、低分化癌と診断され 本剖検症例では病理学的肉眼所見から、肺 るも原発巣の特定には至らず原発不明癌とし と膵臓のどちらかが原発と思われた。HE 組織 て治療開始。化学療法、放射線緩和照射を試 標本では、どれも類似の組織像を呈しており みたが転移巣は増数増大し、2014 年 12 月死亡 病理学的組織所見のみでは鑑別が困難だった された。 ので免疫組織化学染色を行い、Napsin-A， 死亡４か月前 病理組織診断：Carcinoma TTF-1 陰性，CK7＋/CK20－の結果から最終診 *剖検肉眼所見 断を、原発性浸潤性膵管癌とした。 膵臓はやや腫大、表面は凹凸不正で、割面は 原発巣が明らかになれば、有効な治療が可 頭部～尾部まで硬い白色腫瘍に置換されてお 能となる臨床医学の観点から、原発不明癌の り、主膵管は同定できなかった。右第 7 肋骨 剖検症例から得られる病理学的情報の集積と に白色腫瘤、両肺表面には直径 3ｍｍの白色結 その分析は、とても重要であることを再認識 節が多数見られ、右肺割面の黄白色腫瘍は境 した。 界明瞭であった。その他、肝臓、脾臓には白 （謝辞）血液内科：熊谷穂積、稲富亨子 色結節を、腎、副腎には黄白色腫瘍を認めた。 両先生に深謝いたします。 連絡先 092-642-6073（直通） 57 腎生検における蛍光抗体法院内導入後の現状 ◎竹田 真子 1)、谷口 康郎 1)、稲田 千文 1)、木田 裕子 1)、稲田 佑太朗 1) 宮崎県立宮崎病院 1) 【はじめに】当院では 2010 年より，腎生検の蛍 ルスライドシステムを利用し，複数の標本をコ 光抗体染色を院内で施行している．それにより、 ンピュータ上で同時に比較検討を行っている． 臨床側の治療方針の決定に貢献することが可能 【結果・考察】検体到着後 2 日以内に全ての染 となった．今回，院内導入の現状についてまと 色標本を病理医に提出する事で，迅速な診断確 めたので報告する． 定が可能となった．更に，院内で得られる情報 【背景】2010 年以前は、院内ではヘマトキシリ が以前より増加した事で，患者一人ひとりに適 ン・エオジン染色（HE 染色）と特殊染色のみを した治療法選択の架け橋となっている．また， 施行し，蛍光抗体染色を他施設へ依頼していた． 蛍光抗体染色の院内導入前と比較し，診断の精 しかし，臨床医より依頼検査の標本画像を直接 度が上昇した事から今後も需要が増えていくと 確認できないことによる診断の曖昧さが問題と 考えられる． して提起され，蛍光抗体染色の院内導入が要望 【今後の展望】現在，凍結切片用検体とパラフ された． ィン切片用検体の 2 種類が提出されているが， 【手順】臨床医より未固定検体と，Dubosq- 凍結切片用の検体はパラフィン切片用検体と比 Brazil 液固定された検体が提出される． べ，大きさも小さく含まれる糸球体数も少ない． (1)蛍光抗体法用標本作製手順; 未固定検体によ 今後，パラフィン切片用検体での蛍光抗体染色 μm 凍結切片を作製後，自動免疫染色装置 が可能となれば，全ての染色標本において同じ る2 (ライカ BONDⅢ)を用い，間接抗体法を原理と 糸球体での比較検討ができると考えられる． した蛍光抗体染色を行う．一次抗体は IgG， 【まとめ】蛍光抗体染色の院内導入は，病理医 IgA，IgM，C1q，C3c，C4c，Fibrinogen，Kappa- の診断確定に向けての高精度な情報の提供を可 chain，lambda-chain の 9 種類を用いる． 能にすると共に，臨床医における治療方針の決 (2)光学顕微鏡用標本作製手順; Dubosq-Brazil 液固 定に貢献することができた． 定検体をパラフィン浸透及び包埋後，2 μm 5 枚 連続切片を 2 セット作製する．各セットの切片 を HE，PAS，PAM，Masson-T 染色を行う（1 枚 は予備として保存する）．連続切片作製後，更 に深切りを行った切片を 1 枚作製し，HE 染色を 行う． (3)標本完成後手順; 病理医に提出後，バーチャ 連絡先 0985-24-4181 （内線 2070）
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