㈱リハ・イノベーション 足と靴と健康の専門店 介護老人保健施設平和の杜 理学療法士 フットケアトレーナー 野﨑 円 H幼稚園：はだし S幼稚園： バレーシューズ 全体の４３％の子どもが足のトラブルを経験している 調査全体で何らかの足のトラブルを経験したこ とがある子ども ⇒小学校低学年は約３１％、小学校高学年は 約４０％、中学生は５７％、高校生は７４％と 学年が上がるとともに増加。 オーバーユース（使いすぎが多 い） ｽﾊﾟｲｸ・ｱｯﾌﾟｼｭｰｽﾞの選び方 足に靴が合っているか。 足の長さと靴サイズの関係 自分の足の長さを調べましょう 中敷きを外せるものは外して合わせましょう。 メーカーによって靴の大きさは異なります 靴を履くときは踵に合わせます。 パフォーマンスを上げるには シューズが足に合っていること 足のトラブルの有無 痛みなどの有無 足の状態を自分で知ること 靴紐の締め方 中敷きの足の指の瘢が重要! インソールについて インソールって何？ 靴の中の中敷きのことです。 元々の中敷きを外して、足に合ったインソールを 履くことでバランスや歩行、痛みの改善が期待で きます。 フットプリントや歩き方をビデオで確認して、ど のインソールを使用するか決めます。 靴の中にインソールを取り付け、使用してもらい ます。 インソールの対象 歩くと足、膝、腰などが重くなるような人 足のタコ、ウオノメが気になる人 靴のカカトの減りが早い人、左右の減り方が違う人 歩き方のバランスが悪い人 足のケガで悩んでいる人、またはケガを予防したい人 より快適なウォーキングを目指す人 ウォーキングによるトラブルを予防したい人 子供の足の健全な成長を願っている人 スポーツによるトラブルで悩んでいる人や予防したい人 インソールの効果（スポーツ編） バランスの安定 グリップ力の改善 速く走れると感じる 足の指が使える⇒走るとき蹴れる 前より飛べる 足が痛くなくなった 等 （あくまで感想で、個人差はあります） 立 位 片脚 立位 小学生の足のトラブル72%！ 子どもの靴選びはどうするの！？ 子どもに多い足のトラブル 扁平足 外反母趾 内反小趾 ハンマートゥ 浮き指 扁平足 偏平足は、足の裏に凹凸が無く平らな状態になっている 足のこと。本来、足には凹凸があり「土踏まず」と呼ば れる凹んだ部分が存在しています。しかし、偏平足の人 には土踏まずが見られないという特徴が在ります。 症状：「歩行障害」「足裏の痛み」「足の関節障害」 「膝や股関節の関節障害」 先天性（遺伝的）、後天性 治療：運動療法、中敷き（インソール）、装具療法 Case2 12歳男児、左利き 野球クラブチーム所属、ピッチャー、外野手 左片脚立位時バランス不良（距骨下関節回内傾向） アーチ高率15.9%(変化なし） 2か月後、足サイズ：ほぼ変化なし（1-3㎜増） フットプリント⇒内側縦アーチ・足趾荷重改善傾向 2014.4.22 2014.6.19 Case3 10歳男児 ミニバスケットボールクラブチーム所属 両扁平足傾向、内反小趾 片脚立位⇒左右ともにバランス不良 距骨下関節回内傾向 足底挿板作製直後のバランス改善 3か月後、サイズ計測では足長のみ1-6㎜増 2014.3.24 2014.6.16 外反母趾 足の親指の付け根の骨が変形し，外側に突き出 た状態。土踏まずのアーチも減少し，扁平足に なる。突き出た部分が靴などで刺激され，炎症 や痛みを起こす。ハイヒールやサイズの合わな い靴をはき続けることなどが原因と考えられ， 女性に多い。 外反母趾の原因⇒ハイヒールやパンプス が悪者に。 しかし、ハイヒールやパンプスを一度 も着用した事がない小学生にも外反母趾 が起こるのはなぜ？ 外反母趾は「きつい靴による横からの圧 迫以上に、指先からの親指に対する圧迫 がよくない」 ①靴のサイズが合っている ②甲をベルトかヒモで固定できる ③靴の履き口が狭い ④成長期に足指の運動を行い、足アーチ をしっかりつくること 外反母趾－hallux valgus－ ＜X線学的計測角＞ ①外反母趾角(Hallux vaigus angle：HV角)母趾基節骨骨軸と第１ 中足骨骨軸のなす角度で、母趾の外反変形の程度を評価する。 正常値：9～15° 軽症 ：20°未満 中等症：20°～40° 重症 ：40°以上 ②第１・２中足骨間角(First‐second intermetatarsal angle： M1/2) 第１中足骨軸と第２中足骨骨軸のなす角度で、第１中足骨内反の程 度を示す。 正常値：6°～9° ③第１・５中足骨間角(First‐fifth intermetatarsal angle：M1/5) 第１中足骨軸と第5中足骨軸のなす角度で、前足部の開張度の指 標である。 正常値：25° 異常値：30°以上 「HV角とM1/2角は強い相関関係を示し、非荷重時と比較すると荷 重時にはHV角，M1/2角ともに増大し、変形を増強することになる。ま た外反母趾の多くは扁平足や開張足を伴うものが多いが、この開張 度を評価するのがM1/5角である。」 荷重 位 非荷重 位 荷重をかけるとHV角・M1/2・M1/5は増大 非荷重 位 荷重 位 非荷重 位 荷重（体重をかける）すると拇趾が内側へ 靴は非荷重位（体重がかからない）で合わ せることが望ましい 荷重 位 横アーチ部を圧迫する と足趾が屈曲方向へ アーチを高くする必要性 ➡ゆびが使え、蹴れる➡ スタンス向上 MP部（中足指節間関節）を締めると 拇趾が開く MP部（中足指節間関節）を締めれる 靴を（紐・ベルクロ・ストラップ） フットプリント わかること • 体重のかかり方（どちらの足に体重がかかっ ているか） • アーチがあるか（偏平足、ハイアーチ） • ゆびがつかえてるか • 胼胝（タコ）はどこにあるか • バランスはどちらにかかりやすいか • フットプリントでバランス、歩行を予測 ○自分の足サイズを知ることが大事！➡足長（実寸）・足幅、足囲（Width） ○自分のサイズに合った靴を！（よい靴はありません） ○靴を購入するときの指標は？ デザイン・色・適合性・価格？ あなたの優先 度は？ ヒール靴 ・良いヒール靴とは？ ここの角度！ 踵部の角度 踵 ヒールは６㎝までにしよう！ 外反母趾の方➡MP部の調整具 踵 ナースサンダル編 ○ 足をしっかり固定（踵があるもの） ○ MP部に調整具があるもの 〇 仕事で使うのであれば ヒールは３㎝以内 〇 脱げやすいものは× 〇 機能性を重要視 運動連鎖 足元が不安定でバラ ンスが不良であれば 膝・股関節・腰部・ 肩甲帯・肩へと機能 異常が 健康は足元から！ 幼少期から足の指を 使うことがポイント 内反小趾 内反小趾とは、足の小指が親指側に曲がり、小指の付け根 （第5中足骨頭部）が外側に出っ張ってしまう状態 一般的には思春期や成人の女性に多い。小指の付け根部分 の骨の外側への出っ張りや開きといった骨の構造的な特徴 も関与していますが、同時に横アーチがつぶれ足の幅の広 がった開張足をしているのが特徴です。こういった特徴的 な形をした足に、きつい靴による圧迫が加わることで症状 を悪化させてしまいます 提供：工藤修央 ハンマートゥ 足の指が折れ曲がったままの状態になって いるもの。関節の背が靴にあたり、摩擦で たこができたり、指の腹に魚の目ができた りします。 サイズの合わない靴を履いているのが原因 になります。小さい靴だけではなく、大き な靴を無理して履いていて もいけません 提供：工藤修央 提供：工藤修央 提供：工藤修央 浮き指 立位で足のゆびが床につかず、浮いている状態。 原因 赤ちゃんのとき、手と膝と足の指の６足ハイハイをしていない 赤ちゃんのとき、壁や家具などにつかまって立つ練習をしていない 赤ちゃんのとき、つたい歩きをしていない 歩く距離が短い 足のゆびを使う「おにごっこ」や「おしくらまんじゅう」、すもう、 ドッジボール、サッカーなどの「群れ遊び」をしていない 足のゆびが働かないはき物をはいている Introduction 足部障害や下肢障害において足底挿板は広く使用されてい る装具療法である。 医師の処方の元、義肢装具士が製作しているが、静的状況 下にて評価、作製が殆どである。 人間は荷重関連等、動的な動作が多いため、評価に関して も動的姿勢変化、荷重変化を行うべきである。 今回、NPOオーソティックスソサエティーの推奨する足底挿 板を作製し、重心動揺計にて挿入前後のバランス等の変化 を研究した為、報告する。 Department of rehabilitation in Heiwa Rehabilitation Hospital Purpose 動的姿勢変化を観察・評価し、足 底挿板を挿入。歩容や疼痛改善、 パランス能力、パフォーマンスレ ベルの改善の有無を挿入前後で 比較・検証する事を目的とする。 フットプリント採取 Department of rehabilitation in Heiwa Rehabilitation Hospital 評価 Department of rehabilitation in Heiwa Rehabilitation Hospital Method ① 静的・動的姿勢評価 足部評価 ①ﾌｯﾄﾌﾟﾘﾝﾄ ②足囲/足幅 ③靴とのﾌｨｯﾃｨﾝｸﾞ ④足底・足趾検査 歩行分析 重心動揺計測定 総軌跡長：LNG 前後方向軌跡長：YLNG 左右方向軌跡長：XLNG Department of rehabilitation in Heiwa Rehabilitation Hospital Result 開眼立位 N=11 作製前 平均値±標準偏差 作製後 平均値±標準偏差 LNG(総軌跡長） 76.9±14.9 75.2±12.2 × P=0.333 XLNG(左右方向軌跡長） 54.7±11.5 53.6±10 × P=0.304 YLNG(前後方向軌跡長） 42.8±11.5 41.8±6 × P=0.493 100 100 80 80 80 60 60 60 40 40 40 100 20 LNG P=0.333 0 20 XLNG P=0.304 0 before after 20 結果 YLNG P=0.493 0 before after before after Result ② 閉眼立位 N=7 作製前 作製後 平均値±標準偏差 平均値±標準偏差 LNG 83.4±17.8 78±16.5 ○ P=0.011 XLNG 55.1±10.4 51.8±10 ○ P=0.004 YLNG 50.8±13.7 47.1±11 ○ P=0.061 結果 100 100 100 80 80 80 60 60 60 40 40 40 20 LNG P=0.011 20 LNG P=0.004 before after LNG P=0.061 0 0 0 20 before after before after Result ③ 右片脚立位 N=4 作製前 作製後 平均値±標準偏差 平均値±標準偏差 LNG 131.2±26.4 108.9±26.4 ○ P=0.066 XLNG 94.1±21 81.2±26.7 ○ P=0.134 YLNG 73.2±11.7 56.9±14.1 ○ P=0.023 結果 100 100 100 80 80 80 60 60 60 40 40 40 20 LNG P=0.066 0 20 LNG P=0.134 before after 0 before after 20 LNG P=0.023 before after 0 Before After Department of rehabilitation in Heiwa Rehabilitation Hospital Before After Department of rehabilitation in Heiwa Rehabilitation Hospital 5 4 3 2 1 0 -5 -4 -3 -2 -1-1 0 -2 -3 -4 -5 5 4 3 2 1 0 -1 0 -5 -4 -3 -2 -1 -2 -3 -4 -5 右OFS 1 2 3 4 5 立位 1 2 3 4 5 5 4 3 2 1 0 -5 -4 -3 -2 -1-1 0 -2 -3 -4 -5 5 4 3 2 1 0 -5 -4 -3 -2 -1-1 0 -2 -3 -4 -5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 正しい靴選び 自分の足のサイズ、子どもの足のサイズ 知っていますか？ 子どもの足はすぐ大きくなる から大きめのサイズの靴を買 おう！ ウソ × バレーシューズ 瞬足 足底が左右非対称 トラックを走るときに は良いが・・・ 「ひたすら左に回って 走るにはいい靴だけど、 直線や右回りには使っ てはいけない」 http://www.order-insole.com/ ご清聴ありがとうございました
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