2016 BMX チャッキーカップ秋 申込用紙

今年 2 回目の CSC 主催 BMX レース開催!
楽しく、ゆるいレースですが、勝負にはこだわります。
今回もオープンレースは楽しく企画します。 内容は申込締切後に発表。
年間コース利用申込者及びサイクルスポーツクラブ会員割引もあります。
初心者の方はビギナークラスで参加可能!レース前には無料のスクールも開催。
主催
会場
■参加料金(参加費、入場料、保険代等込)
(一財)日本サイクルスポーツセンター
自転車の国サイクルスポーツセンター BMX コース
高校生以下
一般
伊豆サイクルスポーツクラブ会員
又は年間コース利用券購入者
当日申込
オープンレースのみの参加
■スケジュール(予定)
◇9 月 25 日(日)
9:30
9:30-11:00
10:00-11:00
11:00-11:30
11:00-12:00
13:0014:3015:0016:00-
入場ゲートオープン
フリー走行
スクール(初心者対象)
受付
公式練習
予選レース
オープンレース
決勝レース
表彰式
¥500-off
参加費+¥500¥200-(保険代)
■申込・問合せ
日本サイクルスポーツセンター BMX 大会事務局
〒410-2402 静岡県伊豆市大野 1826
電話 0558(79)0004 FAX0558(79)0036
E-mail : [email protected]
URL http://www.csc.or.jp
申込締切 9 月 16 日(金)
■参加資格
当日申し込みを受付けますが、参加費プラス 500 円です。
オープンレースの当日申込は追加料金無しです。
参加申込書に必要事項を記入の上、上記申込先まで E-mail、
FAX、郵送のいずれかの方法にてお申込みください。
参加費は当日の受付にてお支払ください。
JBMXF および JCF 登録については問わない
■種目
◇ビギナークラス
レース未経験者や初心者レベルのライダー
◇エリートクラス(20inch)
Elite Men
Junior Men
Boys 5-6
Boys 11-12
Mens17-29
MTB OPEN
■表彰
各種目別に 1-3 位に賞状を授与します。
Elite Women
◇チャレンジクラス
Girls 5-8
Girl’s 9-10
Girls 13-14
Girls 15+
■注意事項
日本サイクルスポーツセンターの入場に際しては、参加選
手及び付添の方は申込締切後にメールにて送ります通行証を
提示し、入場して下さい。メールアドレス未記入の場合は当
日伊豆ベロドロームにて通行証を発行いたしますが、原則メ
ールでの手続きをお願いいたします。
参加選手へは入院 5 千円/日、通院 3 千円/日の傷害保険に
加入しています。上記以上については、各自の責任において
傷害保険にご加入ください。
参加費につきまして、他の割引券との併用はできません。
大会前日、正午の時点において大会日におけるコースコン
ディションを鑑み、大会の開催を決定いたします。また、そ
の他の事由により主催者の判断で中止とさせて頂く場合がご
ざいます。予めご了承ください。
Girls 11-12
Boys 7-8
Boys 13-14
Mens 30+
Boys 9-10
Boys 15-16
Masters
◇オープンレース
・レディース&ジェントルマンチャレンジレース
・お楽しみ珍レース
2016 BMX チャッキーカップ秋
フリガナ
申込用紙
チーム名
氏名
〒
¥2,000¥3,000-
参加種目
-
住所
□エリートクラス(
Men ・ Women ・Junior Men )
□チャレンジクラス( 男・女
歳クラス)
□ビギナークラス
□OPEN レディース&ジェントルマンチャレンジレース
□OPEN お楽しみ珍レース
円
参加費合計
Tel
E-mail
生年月日 西暦
@
年齢(2016 年 12 月 31
年
日現在)
□
サイクルスポーツクラブ会員\500 割引
月
歳
日
性別
男
・
女
【誓約書】
私は大会要項に記載された事項の厳守を誓い、大会参加に細心の注意を払い、万一の事故の場合には大会主催者および関係者に対し、一切の責任を問わず自己責任におい
て処理することを承諾いたします。私は本大会主催者が一時応急処置を行うことを承知します。参加申込後の参加取消においては、参加申込金は返却されない事を承知い
たします。私は本大会に関して主催者が放送、印刷物に名前及び写真を報道関係に自由に使用することを認めます。
必ず参加申込本人が自署、捺印して下さい。18 歳未満の参加者には保護者の同意、承諾が必要となります。署名、捺印が無いものについては受付できません。
氏名(本人自署)
保護者(参加者が 18 歳未満の場合保護者自署)