大阪国際空港における映画、テレビ、写真等の空港内撮影の取扱いに関する規程（Ｈ27規23号） 第1号様式（第5条関係） 年 月 日 新関西国際空港株式会社 御中 会 社 名 新関西国際空港株式会社 郵便番号 560-0036 住 所 大阪府豊中市蛍池西町3丁目555 代表者名 伊丹 ○男 印 担当者名 伊丹 ○介 Ｔ Ｅ Ｌ 06-4865-9593 空港内撮影許可申請書 注意！： ロケハンも申請が必要です。 下記により空港内で撮影をしたいので申請します。 なお、撮影にあたっては、大阪国際空港における映画、テレビ、写真等の空港内撮影の取扱いに関 する規程及び諸規程を厳守するとともに、撮影に伴う物的、人的損害に対しては、その責任の一切を 負います。 注意！： 準備や撤収の時間も含め記入ください 1日 時 ： 2目 的 ： 広報誌「○○」制作のため （具体的に） 10 月 1日 13 時 00 分 ～ 10 月 1日 15 時 00 分 伊丹空港諸施設および店舗をモデルを使っての撮影となります。 3 撮影希望場所（希望場所の○を黒く塗りつぶしてください。） （１） ●旅客ターミナルビル ● ４Ｆ 展望デッキ ● ３Ｆ ラ・ソーラテラス ○ ２Ｆ 南・北ターミナル出発 ○ １Ｆ 南・北ターミナル出発 ● １Ｆ 南・北ターミナル到着 上記撮影場所の中で、具体的に撮影する店舗名等（ ○○、△△、×× の３店舗 （２） その他 （ ○番搭乗ゲート周辺、制限区域内○番スポット周辺 ＊（2)の場合は、撮影スタッフ全員が身分証明書（社員証、免許証等）を携行してください。 4 制作担当者： 株式会社○○制作 Ｔ 5 現場責任者： 大阪 △子 Ｔ Ｅ Ｌ 06-○○○○-○○○○ 当日連絡先 090-○○○○-○○○○ （ 携 帯 ） Ｅ Ｌ 06-○○○○-○○○○ 6 使 用 機 材 ： カメラ１台、三脚１ 7備 考 ： ※撮影企画書を併せてお送りください ） ） 大阪国際空港における映画、テレビ、写真等の空港内撮影の取扱いに関する規程（Ｈ27規23号） 撮影スタッフ（モデル等出演者を含む全て）一覧表 ＊10名以上の場合は別紙で添付 Ｎｏ 現住所または会社名 氏 名 連絡先（電話番号） 1 大阪 △子 株式会社○○制作 06-○○○○-○○○○ 2 大阪 一郎 〃 〃 3 大阪 次郎 〃 〃 4 国際 空子 ○○エージェンシー 出演者 腕章番号 5 6 7 8 注意！： 制限区域・保安区域に立ち入る際は、ラ ンプパス（保安区域の場合は、立入承認証）有資 格者が必要です。事前に調整を済ませた上でご 記入ください。 9 注意！：必ずご提出ください 10 ※ご記入いただきました氏名、住所、電話番号等個人情報は本撮影の申請手続きのために利用します。 ※制限区域内撮影の場合は、別途安全対策の書類が必要になります。 制限区域・保安区域立入時の 有資格同行者 制限区域車両運行の有無 氏 名 ： 空港 ○雄 ID番号： 会社名： ITM航空 電 話 ： 06-○○○○-○○○○ 有・無 ○○○-○○○○○ RJOO： 車両番号： 空港内撮影許可証 撮 影 料 新関西国際空港株式会社 年 月 日 上記要件に基づき空港内の撮影を許可します 承 認 欄 空港利用促進G 備 考： 保安消防企画G 運 用 G 大阪国際空港ターミナル
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