平成　年度　《　２　～　５　歳　児　面　接　用　紙　》金町保育園入園に際し、以下の個人情報を園に提供することに同意します。平成　年　月　日保護者氏名児童名今までの育児について男・女生年月日平成　年　月　日才 ◎金町保育園入園前までの育児についてお知らせ下さい家庭で保育　(主に母親、　主に父親、　主に祖父母、　その他の家族) 保育ママ　(　ヶ月　～　ヶ月の間) ベビーシッター　(　ヶ月　～　ヶ月の間) 他の保育園へ通所　(　ヶ月　～　ヶ月の間)　⇒　園名 ( 食事時間朝( おやつについて１日( )時ごろ　昼( ) )時ごろ　夕( )時ごろ )回(　)時ごろ、特に時間を定めず特に好きな食べ物嫌いな食べ物嫌いな食べ物は、ご家庭ではどうしていますか？食べさせない、　１口だけ食べさせる偏食についてはどうお考えですか？ご家庭で良く作るメニューは何ですか？食事について右記は保育園給食に出るメニューの一部ですが、肉類、レバー、魚介類、海草類、根菜類、カリフラワー、ご家庭でも食べ食べているものはありますか？ブロッコリー、豆類、煮物、おひたし、炊き込みご飯、パン食べているものがあれば○印をして下さいシチュー、お好み焼き、うどん、ラーメン、カレー食事を食べる時はどの様な状態ですか？食卓に(正座・イス)を使用、テーブルにイスを使用テレビを見ながら食べる、食事中歩き回る誰と一緒に食べますか？１人、父親、母親、家族みんな、子ども(兄弟)だけ食べるとき介助しますか？最初から、途中から、１人で食べられる何を使って食べますか？スプーン、フォーク、箸、手づかみ間食はどんなものが多いですか？牛乳は飲めますか？　牛乳は好きですか嫌いですか？飲める、飲めない　好き、嫌い牛乳が嫌いな場合、どうしていますか？飲ませない、砂糖などを入れる、料理に使う食べ物のアレルギーはありますか？ある、ないアレルギーがある場合、医師の診断は受けていますか？受けている、受けていない排泄睡眠オムツ(紙パンツ)はしていますか？１日中、夜寝る時だけ、していない１人で排泄はできますか？できる、できない排便の時は知らせることができますか？知らせる、知らせることができない排便後、おしりは拭けますか？１人で拭ける、手伝いが必要、拭けない睡眠時間を教えてください就寝(　)時ごろ　～　起床(　)時ごろ昼寝はしていますか？お昼寝の途中で目覚めた時どうしますか？する、しない ↓(　)時～(　)時(　)時間ぐらいもう寝ない、軽くトントンするとまた寝られる寝つきはどうですか？よい、わるいどのように寝かせていますか？睡眠 (例)哺乳ビン使用、おしゃぶり使用、タオルを使用など夜どこで、誰と寝ていますか？着脱和式布団、ベットに布団、ベット、その他 (　)と寝ている。着脱は１人でできますか？　→できる物に○印パンツ、ズボン、上着、ボタン、ファスナー洋服のうら返しは直せますか？　→直せる物に○印パンツ、シャツ、ズボン、上着薄着についてどうお考えになられますか？身体上特に気になる事がありますか？ (例)脱臼、アトピーなど健康などある、ない痙攣、引きつけ、チアノーゼになったことがありますか？ ↓　( )歳( よくかかる病気などありますか？ )ヶ月の頃(　)回ある、ない ↓　病名　(　) 園生活の中での怪我についてどのようにお考えですか？ (例)友達とのトラブル、散歩時など一緒に遊ぶお友達はいますか？同年齢、年下の子(　)歳、年上の子(　)歳特に興味を持ったり、喜んで遊ぶものは何ですか？テレビ、ビデオは良く見ますか？　好きな番組は？遊びについて見る１日(　)時間位、たまに見る、見ていない好きな番組名(　) １人で遊ぶ時は、どんな遊びをしていますか？また、どのぐらいの時間遊んでいますか？ (　)時間ぐらい遊んでいるご家庭でよく遊んであげる方はどなたですか？両親と遊ぶとき、どんなことをして遊びますか？園生活の中で砂庭遊びの機会も多くありますが、衣服の汚れは気になりますか？言語手を繋いで徒歩で散歩に出掛けたりしますか？行く、時々行く(　)分間位、行かない大人の話すことが理解できますか？理解している、一部理解している、全く理解できない発語ははっきりとしていますか？している、一部はっきりしている、していないご家庭での呼び名は何ですか？ご家庭ではどんな時にしかりますか？人見知りをする方ですか？情緒癖はありますか？どのようなことを大切にして子育てをしていますか？保育園生活に望むことなどありますか？その他その他、気になることなどがございましたらお書き下さい