第 40 回 裏磐梯キャンプツーリング 2016 参 加 申 込 書 氏 名 （複数お申込みお場合は代表者の方） 参加車両： （年齢： ） 集合： 萩中 ・ 第２ ・ 現地 住 所 （複数お申込みお場合は代表者の方） 参加人数 参加料金 携帯電話: E-Mail： 男性（中学生以上） ＠5,000 円 名 円 女性（中学生以上） ＠4,500 円 名 円 子供（小学生） ＠2,500 円 名 円 未就学幼児（0 歳より） @1,000 円 名 円 名 円 小 計 ※キャンプ場使用料、バーベキュー夕食費、朝食費、保険料(国内旅行傷害保険) オプション テント 貸出 無料 希望 or 不要 いずれかに〇をつけてください。グループで貸切を希望される場合 はその旨お申し出ください。 バンガロー貸切 3 畳棟 ＠2,000 円 棟 円 バンガロー貸切 4.5 畳棟 ＠4,000 円 棟 円 バンガロー貸切 6 畳棟 ＠6,000 円 棟 円 バンガロー貸切 10 畳棟 ＠8,000 円 棟 円 貸毛布＋敷布団ｾｯﾄ（ﾃﾝﾄ NG） ＠500 円 組 円 ペンション 朝食付 （相部屋式） ＠6,500 円 名 円 四輪駐車料 @1,000 円 台 円 小 計 合 小人・幼児@5,400 円 円 計 円 ※バンガローは先着順です。一般の利用客もいらっしゃいますのでご希望に添えない場合もございます。お早めにお申込ください。 ※ペンションも先着順ですがシングルのご希望は部屋数の都合上お断りさせて頂きます。２名様以上でお願い致します。 ご同行者氏名 ご同行者住所 〒 参加車両： （年齢： ） TEL 〒 携帯電話 参加車両： （年齢： ） TEL 〒 携帯電話 参加車両： （年齢： ） TEL 携帯電話 【 お約束 】 私はツーリングに参加するにあたり心身ともに健全です。万一、参加中に関連して起こった死亡、負傷ならびに車両等の破損事故、および第三者に対し障害および損害などが発生した場合にはその原因に関わらず私自身が一切の責任を 負います。また、主催者および関係者に対して一切の損害賠償を要求しないことを誓約いたします。このことは事故が主催団体又は関係団体などに起因した場合でも変わりありません。そして、運営スタッフの指示に従い、本催事を安全か つ円滑に実施する為に協力いたします。なお、参加費はいかなる理由があっても返済の請求はいたしません。 〔肖像権などの広報使用と商業的利用について〕 私は、私の肖像、氏名、年齢、アンケート内容などが、Haneda Honda および Motorrad Haneda に関連する広報物全般および報道、情報メディアにおいて使用されることを了承し、 年 月 日 これらに付随して Haneda Honda および Motorrad Haneda が制作する印刷物、ビデオ、情報メディアなどによる商業的利用を承諾いたします。 ※未成年者の方は親権者のご署名を以下にお願い致します。 私は上記、参加者署名人の親権者であり、Haneda Honda および Motorrad Haneda が主催するツーリングに参加することを承認いたします。 Haneda Honda および Motorrad Haneda は下記目的の為に本参加申込書記載の個人情報を利用することがございます。 ご 署 名 本イベント開催について郵便、電話、電子メール等の方法によりお知らせすること。国内旅行傷害保険加入時に保険会社にお知らせすること。 本参加申込書で取得した個人情報は Haneda Honda および Motorrad Haneda により厳重に管理されます。 ご 署 名 年 月 以下の注意事項を必ずお読みください。 お申込期間 2016 年 8 月 1 日（月）～ 9 月 10 日（土） 参加料金には、国内旅行傷害保険が含まれております。（死亡・後遺障害、入院・通院）自動車保険ではございませんので、事故が起きた際に相手の車や人に対する賠償、ご本人様のお車の保証はございません。自動車保 険はお客様個人でご加入いただけますよう、お願いいたします。 9 月 11 日（日）以降のキャンセルにつきましては、参加料金の返金はいたしかねます。ご了承ください。 宿泊用のテントをお持ちでない場合は、当社の物を貸し出しいたしますが原則として相部屋式となります。ご家族やお仲間でご参加の方は別で貸出しいたしますのでお申込の際にお申し出ください。 女性は個々に貸出しいたします。（※テントは長年使用しているものです。） これらをご理解いただきました上で、申込書および参加料を各ショールームへお持ちください。みなさまのご参加お申込をお待ちいたしております。 株式会社 羽田ホンダ販売 日
© Copyright 2024 Paperzz
