XDS - IHE-J

IHE IT
XDS.b、XDS.b-Iとは
～世界の医療ITネットワークの動向～
第29回 IHE勉強会
「地域連携をIHEベースで構築するには（中級編）-外部保存を行うには-」
日時：平成23年7月9日 13時－17時
㈱管理工学研究所
大林正晴
主催：日本IHE協会普及推進委員会
協賛：日本PACS研究会（JPACS）
2011/7/11
2011（C）管理工学研究所
1
はじめに：医療ITの標準化マップ
MedCom
1994
デンマーク
Health
Portal 2002
オーストラリア
Infoway
2001
カナダ
NHS CFH
2002
英国
DICOM
1985
Clinical
Terminology
[2]
Infoway standard
2006
[3]
NHS Clinical 5
2008
ONCHIT
2004
HL7
1987
CEN
1990
OMG, UML
1989,2003
OASYS
1993
XML, schema
1998,2001
CDISC
1997
ARRA
HITECH-HITSP
2009,2010
HITSP
2005
IHE
1999
ISO, Strategic
1999,2004
IHTSDO
2007
ASTM CCR
2005
Continua
2006
OHT
2008
Clinical Coding
Systems
ICF
SNOMED CT
Clinical
Message
HL7V2.x
(2001)
DICOM
Vocabulary and
Value sets
CDISC
[4]
[5]
DMP
2004
米国
ICD
[1]
eRecord
2006
NEHTA
2006
NPfIT
2005
フランス
HIMSS
1961
Medication
Record 2004
Clinical
Modeling
[6]
HL7V3RIM
(2002)
ISO 13606
CDA R2
(2005)
EHR-S Functional
Model (2004)
Refined Message
Information
CDA template
IHE XDS
(2005)
openEHR
EHR/PHR
Domain Message
Information
Continuity of Care
Document (CCD)
HSSP
(SOA)
医療情報及びITシステムの相互運用性を確保するためには標準化が不可欠であり、国際的には、以下
のような医療情報に関する標準化が行われている。
医療用語: ICD, SNOMEDなど
語彙及び値セット：SNOMEDなど
メッセージ：HL7V2.xなど
モデリング: HL7V3RIM、ISO13606、openEHR、CDA R2など
EHR/PHR: openHER、EHR-S Functional Model
地域連携：IHE PIX/PDQ,XDS.bなど
国内で普及が進んでいるのは、HL7V2.x、DICOM, CDAR2などごく一部の国際標準に過ぎない。
標準化を推進するには、合意形成のための体制を整え、準拠を促す施策が重要である。
2011/7/11
Copyright (c) 2011 ㈱管理工学研究所
2
ITインフラ（ITI-TF）テクニカルフレームワーク
現在の版：Revision 7
(2010年8月10日公開)
Volume1,2a,2b,2x,3
TFのほかにも
 Supplements for Trial Implementation
 User Handbook
 White Paper
などがある。
Volume 1（ITI-TF-1）: 統合とコンテンツのプロファイル
臨床ニーズとユースケースの記述の明確化：
アクターとトランザクション、あるいは
コンテンツ・モジュール
Volume 2a, 2b, 2x（ITI-TF-2a,2b,2x）：
トランザクションまたはコンテンツモジュールの実装仕様を提供
Volume 3（ITI-TF-3）：
XDSメタデータ及びコンテンツに関する仕様
2011/7/11
3
IHE IT インフラストラクチャ情報の入手
•
•
•
調査研究: テクニカルフレームワーク
– http://www.ihe.net/Technical_Framework/in
dex.cfm
• ITIを含むすべての部門のテクニカルフ
レームワークが取得できる
– ePHDS委員会/日本PACS研究会、日本
IHE協会編
「地域医療連携情報システム構築ハンド
ブック2010」
（別冊は、近日公開予定）
実践段階: コネクタソン接続テスト
– www.ihe.net and www.connectathon.net
流通段階:
– ヘルスケア IT ベンダのインフラストラク
チャ専門家
– 他のITベンダとの協業
2011/7/11
4
IHE Web Site - http://www.ihe.net
Technical Frameworks
Technical Framework Supplements
– Trial Implementation
Calls for Participation
IHE Fact Sheet and FAQ
IHE Integration Profiles:
Guidelines for Buyers
IHE Connectathon Results
Vendors’ Product Integration
Statements
IHEWiki.wustl.edu: Support of IHE
Connectathons
http://ihewiki.wustl.edu/wiki/index.
php/Main_Page
Sponsors’ IHE sites
http://www.himss.org/IHE
http://www.rsna.org/IHE
http://www.acc.org/quality/ihe.htm
IHE IT インフラストラクチャ(1)
Profiles – 医療情報
 Document Sharing（ドキュメント共有）
 XDS.b – Cross-Enterprise Document Sharing
 XDS-I.b – Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging
 XDS-SD – XDS Scanned Documents
 XDP – Cross-Enterprise Document Interchange
 NAV – Notification of Document Availability
 RID – Retrieve Information for Display
 XDM－Cross-Enterprise Document Media Interchange
 XDR－Cross-Enterprise Document Reliable Interchange
 DRR－Document-based Refferal Request
 XCA－Cross-Enterprise Community Access
 XCA-I－Cross-Enterprise Community Access for Imaging
2011/7/11
5
IHE IT インフラストラクチャ(2)
 Patient Management（患者情報管理）
PAM – Patient Administration Management
 PDQ – Patient Demographics Query
 PIX – Patient Identifier Cross-referencing
 PSA – Patient Synchronized Applications
 XCPD－Cross-Community Patient Discovery
 RFD – Retrieve Form for Data Capture

Profiles – セキュリティ
 ATNA – Audit Trial and Node Authentication
 CT – Consistent Time
 DSG – Document Digital Signature
 EUA – Enterprise User Authentication
 XUAーCross-Enterprise User Authentication
 PWP – Personnel White Pages
 BPPC－Basic Patient Privacy Consents
 DSUBーDocument Metadata Subscription
2011/7/11
6
IHE : XDS.b (Cross-Enterprise Document Sharing-b )
患者IDソース
(患者IDを提供する)
Patient
Identity Source
①文書の登録
ドキュメントコンシューマ
Patient Identity
Feed
[ ITI-8 ]
ドキュメントレジストリ
(メタデータを保存する)
Document
Source
②メタデータの検索
Provide&Register
Document Set - b
[ ITI-41 ]
Patient Identity
(文書を検索、参照する)
Feed HL7v3
[ ITI-44 ]
Document
Document
Consumer
Registry
Registry
Stored Query
[ ITI-18 ]
[ ITI-42 ] Register
Document Set - b
Document
Repository
ドキュメントソース
ドキュメントリポジトリ
文書（ファイル）ならびに文書のイン
デックス情報（メタデータ）を登録する
(文書本体を保存する)
2011/7/11
Retrieve
Document Set
[ ITI-43 ]
③文書の取得
7
IHE : XDS-I.b (Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging )
Document
Registry
画像ドキュメント
ソース
Image
Document
Source
Provide & Register
Imaging Document Set
– MTOM/XOP
[RAD-68]
Register Document
Set – b [ITI-42]
Document
Repository
色のアクタはIHE ITI TFで定義
医療施設間で患者の画像情報のド
キュメント（XDS画像文書）を共有す
る仕組みを提供する。
XDS.bで、取り扱うコンテンツを画
像としたもの
2011/7/11
Registry Stored
Query [ITI-18]
Retrieve Document
Set [ITI-43]
Document
Consumer
Image
Document
Consumer
画像ドキュメント
コンシューマ
WADO Retrieve [RAD-55]
Retrieve Imaging Document Set [RAD-69]
Retrieve Images [RAD-16]
Retrieve Presentation States [RAD-17]
Retrieve Reports [RAD-27]
Retrieve Key Image Note [RAD-31]
Retrieve Evidence Documents [RAD-45]
IHE Radiology Technical Framework （IHE Rad
TF）で定義
XDS-I.bは、現在Supplementで提供
XDS-I.bの登場で、旧バージョン（XDS-I）は廃止
8
XDS.ｂの技術的な特徴
XDS.bはいくつかの標準規格を参照している
• メタデータ： ebXML ver3.0 にもとづく
• トランザクション間のWebサービス： SOAP1.2
• 特に[ITI-41][ITI-43]ではMTOM/XOP を用いたSOAPバインディングを利用する。
• 「患者IDの供給」では HL7 に基づくトランザクションを提供
• IHEはXDS.b用のWSDL定義を提供
SOAP：Simple Object Access Protocol
MTOM：Message Transmission Optimization Mechanism
XOP: XML-binary Optimized Packaging
WSDL: Web Services Description Language
2011/7/11
9
①文書の登録
・文書の保存
・文書ファイルの情報（リポジト
リのID、ハッシュ値、サイズ）を
メタデータに付与
・登録文書選定
・文書のメタデー
タ作成
ドキュメント
ソース
ITI-41
文書ファイル
＋メタデータ
2011/7/11
ドキュメント
リポジトリ
ITI-42
・メタデータの
チェック
・メタデータの登録
ドキュメント
レジストリ
メタデータ
10
XDS.ｂで扱うメタデータ（１）
DocumentEntry
Folder
SubmissionSet
登録するドキュメントの特徴を説明する。
１文書ファイルにつきDocumentEntry
１つ用意する。
複数のドキュメントを目的に応じて
まとめる。
ドキュメントを登録する際の、ドキュメント
エントリ、フォルダなどメタデータの集合を
表す。1回の登録につき１つ必要。
各メタデータの項目は ITI-TF-3の 4章を参照のこと
2011/7/11
11
XDS.ｂで扱うメタデータ（２）
XDSはebXMLの技術をベースとする
メタデータはebXML RIM ver.3.0 の流儀で書く
XDSオブジェクト
ebXMLオブジェクト
DocumentEntry
ExtrinsicObject
Folder
RegistryPackage
Classification
“Folder”
SubmissionSet
2011/7/11
ebXML： Electronic Business using
eXtensible Markup Language
RIM： Registry Information Model
RS：Registry Service （and Protocols）
RegistryPackage
Classification
“SubmissionSet”
12
XDS.ｂで扱うメタデータ（３）
各オブジェクト間の関係は「Association」オブジェクトを利用する。
（Association：ebXML RIMで定義）
【例】
SubmissionSet
（RegistryPackage）
Association
type=“HasMember”
DocumentEntry
（ExtrinsicObject）
Association
type=“HasMember”
Folder
（RegistryPackage）
2011/7/11
Association
type=“HasMember”
13
XDS.bで扱うメタデータ（４）
ドキュメントエントリ
フォルダ
-
利用可能状態（availability Status): code
フォルダ識別番号(uniqueId): OID
地域患者ID(patientId): CX
最終更新日時（lastUpdateTime): DTM
コードリスト（codeList): typeCode
タイトル(tilte): char
備考（comment): char
サブミッションセット
-
利用可能状態(availabilitya Status): code
サブミッションセットID(uniqueId): OID
地域患者ID(patientId): CX
施設患者ID(sourceId): OID
作成元施設名称(authorInstitution): char
提出日時(submissionTime): DTM
作成者（authorPerson): XCN
作成者職種(atuhorRole): code
作成者診療科（atuhorSpeciality): code
タイトル(title): char
備考(comment): char
含む文書タイプ（contentTypeCode): typeCode
-
利用可能状態(availability Status): code
文書ID(uniqueId): OID
地域患者ID(patientId): CX
文書クラス(classCode): code
イベントコード(eventCodeList): code
entryUUID(Id): UUID
守秘レベル(confidentiality Code): code
文書タイプ詳細（typeCode): code
作成日時(creationTime): DTM
診療開始日(serviceStartTime): DTM
転帰日（serviceStopTime): DTM
バイト長(size): int
施設患者ID(sourcePatientId): OID
作成元施設名称(authorInstitution): char
施設患者情報(sourcePatientInfo): PID
作成者職種(authorole): code
作成者診療科(authorSpeciality): code
作成者(author): XCN
施設タイプ(healthcareFacilityTYpeCode): code
診療科(practiceSettingCode): code
作成元責任者(legalAuthenticator): XCN
言語コード(languageCode): code
ハッシュ値(hash): int
フォーマットコード(formatCode): code
親文書ID(parentDocumentId): UUID
MIMEタイプ(mimeType): code
親文書関係タイプ(parentDocumentRelationship): code
タイトル(title): char
URI: uri
注）XDS.bで、DocumentEntryのmetadataに「repositoryUniqueId」が追加された。
2011/7/11
2011（C）管理工学研究所
14
②メタデータの検索
文書のメタデータ
検索要求作成
ドキュメント
コンシューマ
文書のメタデータ
検索要求
検索要求に基づく
検索処理実行
ドキュメント
レジストリ
ITI-18
検索結果
検索結果の表示
2011/7/11
15
メタデータの検索：StoredQuery
SQL文は「型」としてレジストリ側で保持
例）SELECT fol.id FROM RegistryPackage fol
WHERE fol.id IN $XDSFolderEntryUUID
パラメータ
コンシューマ側はSQL文に埋め込むパラメータをレジストリ
へ送る
レジストリはコンシューマからのパラメータ値を「型」に入れ
てSQL文による検索を実行する。
コンシューマに余計な検索をさせないというのが狙い。
2011/7/11
16
メタデータの検索：StoredQuery
ITI TF-2aで定義されているStoredQueryの種類
・FindDocuments
・GetFolders
・FindFolders
・GetAssociations
・FindSubmissionSets
・GetDocumentsAndAssociations
・GetAll
・GetSubmissionSets
・GetDocument
・GetSubmissionSetAndContents
・GetFolderAndContents
・GetFoldersForDocument
・GetRelatedDocuments
2011/7/11
17
③文書の取得
・文書取得要求を作成
（文書所在情報は
DocumentEntryに含まれる）
ドキュメント
コンシューマ
文書の表示
2011/7/11
文書取得
要求
ITI-43
・文書取得要求で、コンシュー
マが所望した文書を用意し、コ
ンシューマへ送信
ドキュメント
リポジトリ
コンシューマが所望し
た文書
18
XDS-I.bの利用ステップ
出典http://www.myesr.org/html/img/pool/ECR_2010_ICT_Booth_A1Poster2_12.pdf
①
⑤
②KOS及びXDS
submission Set作成
⑥KOS及びReportの
XDS submission登録
③KOS及びReportの
XDS submission登録
④
⑨ XDS Retrieve
KOS 及びReport
⑦
⑧ XDS Query
⑪ WADO Retrieve
⑪ WADO Retrieve
⑨ XDS Retrieve
KOS 及びReport
⑩
2011/7/11
2011（C）管理工学研究所
⑩
19
国、地域のプロジェクトで採用されたIHEのグローバル標準に基づくプロファイル
Lower
Austria
NETHERLANDS
Friesland
UK CfH
(Radiology WF)
France
DMP
Austria
Italy
(Conto Corrente Salute)
Suisse
St Gallen
Quebec, Toronto,
Alberta, British Columbia
Canada Infoway
VITL-Vermont
Boston Medical
Center - MA
Philadelphia HIE
KeyHIE
Pennsylvania
CareSpark
– TN & VA
South Africa
CHINA-Shanghai
Imaging Info Sharing
Malaysia
CHINA-MoH
Lab results sharing
JAPAN-Nagoya
Imaging Info Sharing,
Nationwide PDI guideline
THINC- New York
NCHICA – N. Carolina
20
・
実装例（Nagoya-RHIE)
地域ネット医療センター
GW１
GW2
患者基本情報登 [ITI-8]
Patient
Identity
録者
Source
受診歴情報登録
者
[ITI-21]
PDQ
患者基本、受診
歴の参照者
Consumer
Repository
（受診歴）
患者基本情報DB
[ITI-9]
PIX
Manager
患者情報(PIX)
[ITI-15]
PDQ
[ITI-22]
Document
ドキュメント作成者
Source
PDQ
PDQII
Supplier
受診歴情報
の取得
[ITI-8] [ITI-9]
[ITI-9]
ＸＤＳアダ
プタ
[ITI-17]
[ITI-16]
Document
ＸＤＳアダプタ
Repository
[ITI-14]
XDSアダプタ
患者情報検索(PDQ)
[ITI-15]
レジストリ
omar
[ITI-14]
監査証跡（ATNA）
Document
Registry
情報共有(XDS)
2011/7/11
ATNA
（監査証跡）
[ITI-16]
Document
ドキュメントの
Consumer
参照者
[ITI-17]
Repository
（診療ドキュメント）
PIX
患者基本情
Consumer
報登録者
Registry
（メタ情報）
運用管理
21
地域連携基盤の標準化
A
C
B
A
B
C
B
A
C
連携困難
コストダウン
市場拡大
患者登録
患者ＩＤソース
連携可能
A
A
B
B
C
PIX/PDQ
マネジャ
患者登録
C
A
B
C
共通基盤
XDS.b
レジストリ
SS-MIX
標準化ストレージ
メタデータ
送信登録
画像ドキュメ
ントソース
・メタデータ付き
ファイル送信登録
・フォルダ作成
監査ログ
(ATNA/CT)
ログ管理
SS-MIX
標準化ストレージ
ファイル取出し
XDS.b
リポジトリ
シングル
サイオン
(XUA)
アクセス
制御
PACS
ドキュメント
コンシューマ
PACS
ドキュメント
ソース
2011/7/11
患者ＩＤ
コンシューマ
メタデータ
検索
フォルダ検索
バラバラの個別のシステムを
集約できるのは、IHE XDSに
よる標準化であり、集約した
結果、大規模になったシステ
ムをホスティングできるように
したのが、クラウド・コン
ピューティング技術である。
患者検索
画像ドキュメント
コンシューマ
通知機能
(NAV, Pub/Sub)
利用者登録管理 (PWP)
（利用者、施設、グループ、ノードの管理）
ライフサイク
ル管理
22
Nagoya-RHIEに関する参考情報
•
•
東海ネット医療フォーラム・NPO
– 平成１８年度地域医療情報連携システムの標準化及び実証事業事業報告書
JAHIS技術文書
– ・地域医療情報連携システム診療情報共有化のためのIHE XDS 適用ガイド
– ・地域医療情報連携システム患者情報管理のためのIHE PIX/PDQ 適用ガイド
– ・地域医療情報連携システム運用管理システムのサービス機能
http://www.jahis.jp/standard/seitei/index.html
（ページ下部の「制定済み技術文書一覧」に掲載されています。）
●経済産業省
平成22年度サービス産業活動環境整備調査事業
（医療等情報化共通基盤構築調査事業）報告書 Ver 1.0 （平成２３年２月２８日）
http://www.kthree.co.jp/press/news_iryojoho.html
●IHE-Jより、HELICS協議会に医療情報標準化指針提案申請中
XDS.b、XDS-I.b、PIX/PDQ、ATNA/CT
2011/7/11
23
XDSを実装したオープンソース
•
•
•
•
ihe.net
– ftp://ftp.ihe.net/TF_Implementation_Material/ITI/
– スキーマ、WSDL定義ファイルなど
NIST レジストリ・リポジトリ
– SourceForgeからダウンロード可能： http://sourceforge.net/projects/iheos/
– レジストリ及びリポジトリ･アクタの実装
– 試験者が確認可能なログのビューア
– テストのための患者IDの登録用Webページ
– NISTではPublic Registryとして外部公開
OpenHealthToolsのOpenxds
– https://openxds.projects.openhealthtools.org/
– XDS以外にもPIXPDQ（Openpixpdq）、ATNA（Openatna）が公開
CodePlex
– http://ihe.codeplex.com/
2011/7/11
24
XDSのテストツール
•
•
XDSツールキット
– ドキュメントレジストリ、ドキュメントリポジトリの動作試験を行うためのツール。
（ドキュメントソース、ドキュメントコンシューマの動作試験にはPublic Registry
が利用可能）
– 試験対象に応じて、ツールキットはドキュメントソース、ドキュメントリポジトリ、
ドキュメントリポジトリの役目を果たす
– ダウンロードサイト http://Ihexds.nist.gov/XdsDocs/xdstoolkit
– 上記サイトから、xdstoolkit_06_13.zip（2010年5月現在の最新版）をダウン
ロードする
– 上記zipファイルには、テストデータとテストを実行するためのツールが入って
いる。
テストに関する情報
– Test Description
• http://ihewiki.wustl.edu/wiki/index.php/XDS_Test_Kit_Test_Descriptions
• 各テストの項目と、その説明
– Test Requirement
• http://ihewiki.wustl.edu/wiki/index.php/XDS_Test_Kit_Test_Requirements
• 各テストにおいて、どのアクタが試験対象となっているかを表す。
2011/7/11
25
世界の医療IT導入経緯及び現状（米国、カナダ、フランス、EU)
国
米国
カナダ
フランス
EU
2011/7/11
内容
NHIN(National Health Information Network) は、米国の国家医療情報ネットワークである。
NHINは、2002年に開始されたNHII (National Health Information Infrastructure) 国家医療情報
基盤プロジェクトを引き継いで2005年に開始された。
パイロットプロジェクトの成果を反映してIHEプロファイルの改定が重ねられた。米国HITSPの仕
様で、各仕様が取り上げられている。
その後、2009年に成立したARRA (American Recovery and Reinvestment Act) 米国再生・再投資
法の中で HITECH 法 (Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act)「経
済および医療のための医療情報技術に関する法律」として、医療に特有の条項が加えられてい
る。このARRAでは、さまざまな業界に対して約 7870 億 US ドルの資金を投じることを規定して
おり、そのうち HITECH は約 190 億 US ドルが割り当てられている。
カナダの健康 Infoway プロジェクトで、XDSを画像が扱えるように拡張してXDS-Iを開発した。
XDS-Iを使用することで、大容量となるPACSのDICOMデータを複製することなしに、多施設から
リアルタイムに参照することができる。
IHE フランスは、ASIP ' Santéとの共同の作業部会を設けて活動している。ASIP'Santé は、保健
省からの委託を受け電子医療記録（DMP）を実装するプロジェクトを管理している。また、ガイド
ラインを定義し、製品及び相互運用性、セキュリティ、医療及びe-健康 ITシステムの使用を、保
健省の承認の下で支援するサービスを普及させる。
epSOS（European Patients Smart Open Services）は、EUのeHealthプロジェクトで、広域の連携を
にXCAを使用している。12 の EU 加盟国が参加している。IHE ヨーロッパでは、ヘルスケアの企
業 35 社の部門間で、国境を越えたサービスを展開し、海外旅行やビジネス旅行の際、国または
地域の国境を越えて安全で効率的な医療を提供することを保証する。ヨーロッパでは、患者の
サマリ、特に基本的な患者サマリと、さまざまな国や地域のシステとeHealth ビジネスサービス
会社（eHBS）間で相互運用性を実現する必要がある。
Copyright (c) 2011 ㈱管理工学研究
所
26
NHIN構想の全体像
NHINは、目的が尐し異なる２つ
のプロジェクトNHIN CONNECTと
NHIN Directからなる。
NHIN CONNECT は、独自に構
築したHIE (Health Information
Exchange)や、既存の HIE に接続
するためのものである。
一方、NHIN Directは、新しいプロ
ジェクトで、他の医療システムとの
間で直接データをpush/pullするた
めのものである(必ずしも HIE を
使用する必要はない)。
2011/7/11
Copyright (c) 2011 ㈱管理工学研究
所
27
NHIN運用基盤の概念図
●NHIN CONNECT
NHINの主な利用者層は、医療提供者、消費
者（個人、患者）、及びNHINから得られるデー
タを国民の健康と医療向上のために利用する
機関や団体であり、政府、病院、医師、保険者、
医療研究所や製薬会社などを含む研究機関な
ど、あらゆる層からのアクセスを想定している。
このように、多種多様な関係者が、それぞれ異
なる目的でアクセスすることが想定されるため、
アクセス方法や目的を問わず利用可能な、互
換性を備えた接続ソフトウェアが求められる。
CONNECTプロジェクトは、このようなニーズに
応えるためのソリューションとして、2008年から
進められてきたものである。
NHINプログラム全体は、標準仕様、参照アー
キテクチャといった大規模なものであるが、そ
れとは異なり、このCONNECT は、それぞれの
組織の中で医療情報交換 (HIE) の環境を簡便
に構築するためのソフトウェアである。
Verisign
Certificate
Authority
UDDI
Registry
Cloud
Security
Cloud
OAR
Cloud
NHIE Zone
NHIN Security Zone
NHIE Network
Services
Registry
Operational
Availability
Monitoring
NHIN Gateway
Security
Infrastructure
NHIN
Operational
Infrastructure
2011/7/11
Copyright (c) 2011 ㈱管理工学研究
所
28
NHIN CONNECTの３つの基本要素
（１）Core Services Gateway
Core Services Gatewayは、他の組織の患者を見つめる機能、患者に関連づけられたドキュメン
トを要求したり、受け取ったりする機能、患者や他の利用者のその後の監査用のトランザクショ
ンを記録する機能を提供する。
その他の特徴として、ネットワークへの参加者を認証する機構、診療情報の公開に対する許可
の方式と認証、それらの情報の共有に対する消費者の意向を尊重する機構などが含まれる。
NHINインタフェース仕様は、このコンポーネントの中で実装される。
（２）Enterprise Service Components
Enterprise Service Componentsは、電子健康情報交換のサポートに必要な、MPI（Master
Patient Index）、XDS.bドキュメントレジストリ及びリポジトリ、認証ポリシー・エンジン、消費者（個
人、患者）意向管理、HIPAA準拠監査ログなどを含む多くの重要なエンタープライズ・コンポー
ネントのデフォルトの実装を提供する。
CONNECTの実装者は、このコンポーネントを採用するか、同じ目的の自前の既存のソフトウェ
アを使うかは自由である。
（３）Universal Client Framework
Universal Client Frameworkは、最先端システムを素早く構築するのに適合した、参照システム
として利用できる、及び/又は、テストとして使える、ゲートウェイソリューションのテスト用及びデ
モシステムとして使うことができるアプリケーション群を含む。
2011/7/11
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2011/7/11
2011（C）管理工学研究所
30
NHIN Direct
•
NHINを短時間で配備するために早急に必要とされるのは、NHINを利用するための軽量のツール、そ
して政府がすべてを指定するまで待つことなく、中小企業および大企業が今すぐデータ交換を始められ
るようにするための簡単な方法である。
トップダウン方式の米国政府の取り組みでは実現に時間がかかること、その一方で、既存のインター
ネットと現在利用できる企業間プロトコルによって当面の多くの問題を解決できることが判明してきた。
2010年6月には、NHINの導入促進に向け、国の基準に沿った、正しいセキュリティレベルでの医療情
報の交換を目的とするNHIN Directプロジェクトが新設された。
Directプロジェクトの目標は、インターネット上で認識された信頼できる受け手に暗号化した医療情報を
直接送るためのもので、参加者（プロバイダ、検査機関、病院、薬局および患者を含む）のユニバーサ
ルな医療情報の番地付け及び転送を確立するためのセキュアで、スケーラブルな、標準をベースにし
た仕様を開発することである。
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•
•
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•
NHIN Direct では、サーバ同士の多
種多様な対話方法を考慮している。
具体的には、送信元 (エンドポイント)
とHISP(サービス・プロバイダー)との
間の対話、HISP同士の対話、送信元
と送信先との対話、およびHISPと送信
先 (エンドポイント) との対話である。
この点に関しては、ハブ・アンド・ス
ポーク・パターンによく似た
CONNECT モデルよりも、NHIN
Direct の抽象モデルのほうが、ソフト
ウェア開発者にとっては馴染みがある。
2011/7/11
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所
31
epSOS
Smart Open Services for European Patients
2011/7/11
2011（C）管理工学研究所
32
課題
オープンな相互運用性
バラバラに個別の類似システムを開
発するのではなく、共通の業務を集約、
専門化させ、それらをグローバル、大
規模に展開できるようにする。つまり、
そのことが「クラウド化」の考え方であ
り、クラウドコンピューティングが、技術
的にそれらを可能としている。
・基盤技術の開発、進化は、高いコストがかかる。可能な限り
共同開発し、技術共有する。
・効率的なサービスの分業体制を考え、それらを支える業態
を確立する。
・業態間の契約形態、必要な規制を検討し、ルール化する。
A
A
相互運用困難
なサービスの
コスト
A
B
A
相互運用可能
なサービスの
コスト
連携可能
A
A
2011/7/11
C
連携困難
コストダウン
共通基盤部の
コスト
B
C
独自基盤のコスト
（機能重複部分）
A
C
B
B
市場拡大
B
C
C
A
B
C
共通基盤
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成長戦略（タクシ業界）
ビジネスモデル比較（タクシ業界の例）
サプライチェーン
サービス提供者
情報共有
タクシ会社
部品メーカ
クレジット決済
配車
自動車メーカ
カーナビ
選択購入
地域
タクシ会社
物流
自動車
販売代理店
規格書
選択購入
利用者
規制
選択購入
道路
社会基盤
自動車メーカ
認可、監督
サプライチェーン
2011/6/27
2011/7/11
燃料
行政・法規
部品メーカ
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個人タクシ
タクシ協会
1
34
成長戦略（医療ITネットワーク）
ビジネスモデル（地域連携の将来像）
サプライチェーン
管理
情報共有基盤
アプリベンダ
診療データ
医療IT SIベンダ
コーディネータ
医療IT・連携システム
販売代理店
規格書
病院
選択購入
ID管理
物流
サービス提供者
セキュリティ
施設・利用者管理
選択購入
地域
患者・個人
介護サービスなど
選択購入
規制
選択購入
通信・電力
モバイル
社会基盤
医療IT SIベンダ
認可、監督
行政・法規
サプライチェーン
2011/6/27
2011/7/11
薬局、診療所など
地域連携連絡協議会
アプリベンダ
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所
1
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成長戦略（医療ITネットワーク）
ビジネスモデル（地域連携の将来像）
アプリサービス提供者
サービス提供者
共有情報
病院
選択利用
診療データ
ID管理
コーディネータ
セキュリティ
施設・利用者管理
地域
選択利用
介護サービスなど
選択利用
患者・個人
管理
広域連携可能
共通基盤サービス提供者
通信・電力
ID管理
診療データ
ID管理
診療データ
データ移管可能
施設・利用者管理
共有情報
2011/6/27
2011/7/11
選択利用
規制
モバイル
社会基盤
施設・利用者管理
認可、監督
行政・法規
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所
薬局、診療所など
地域連携連絡協議会
1
36
成長戦略（医療ITネットワーク）
海外ベンダのXDSサポート動向（IHE 北米 2010コネクタソン）
Acuo Technologies, AGFA Healthcare, A LERT Life Sciences
Computing, Allscripts Healthcare Solutions, athenahealth Inc.,
A-thon S.r.l, Aware Inc., Axolotl Corp., AxSys Health Corp,
BlueWare Inc., CareEvolution Inc., Carefx, Carestream Health
(formely known as Kodak), CEGEDIM, Corepoint Health,
CPSI, D.A.T.A.Corporation, dbMotion Inc., digiChart, Inc.,
EBM technologies, eClinicalWorks, Eclipsys Corporation, EMC,
e-MDs, Engineering Ingegneria Informatica, ENOVACOM,
Epic Systems Corporation, Expriva spa, eXtensible Imaging
Platform, Forcare BV, Fujifilm, FYSICON, GE Healthcare,
Gmed Srl, Greenway Medical Technologies, Greenway Medical
Technologies, Healthcare Management Systems, Inc.,
Healthvision, Hyland Software Inc., IMAGINE EDITIONS,
INFINITT, Info World Ltd., Initiate Systems Inc., Inovelan,
INSIEL S.p.A, InSiteOne, Intel, InterComponentWare AG,
International Business Machines, InterSystems Corporation,
iSOFT, ITH icoserve technology for healthcare, GmbH, IZASA,
Karos Health, Lumedx Corp, Mawell, McKesson Information
Solutions, MEDecision, Medical Connections Ltd, Medical
Informatics Engineering, MedNet USA, MedQuist, Merge
Healthcare, Microsoft Corporation, Misys, NextGen, No More
Clipboard, Open Health Tools, Oracle, Orion Health Limited,
PatientKeeper Inc., Perceptive Software, Philips Medical
Systems, Picis, QuadraMed, Rogan-Delft, RVC bv, Sage
Software, santeos, SER Healthcare Solutions, GmbH,
SIEMENS Medical Solutions, Software Partners LLC, Sun
Microsystems / Vangent, Surgical Information Systems,
Synapsis, Syndicat Interhospitalier de Bretagne, Systelab
Technologies S.A., Systema Human Information Systems, the iengineers AG, Tiani-Spirit Gmbh, Tiani "Spirit" Gmbh - Cisco
Systems Inc., Topicus Zorg, Vangent Inc., VISUS Technology
Transfer GmbH, Wellogic
2011/7/11
・業務の専門化、効率化により医療・介護費のコスト削
減と安全性を追求する。
・サービス提供者間でもサービスの改善による競争と発
展的な成長を促す。
・効率的な経営を可能とし、サービス提供者の新規参入
（新規雇用創出）を促進する。
ビジネスモデル（地域連携の将来像）
アプリサービス提供者
サービス提供者
共有情報
病院
選択利用
診療データ
ID管理
コーディネータ
アプリ開
発ベンダ
セキュリティ
施設・利用者管理
地域
選択利用
介護サービスなど
選択利用
患者・個人
管理
広域連携可能
共通基盤サービス提供者
基盤開発
ベンダ
選択利用
規制
通信・電力
ID管理
診療データ
ID管理
診療データ
データ移管可能
施設・利用者管理
共有情報
2011/6/27
モバイル
社会基盤
施設・利用者管理
認可、監督
行政・法規
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薬局、診療所など
地域連携連絡協議会
1
・基盤の国際標準化、共通化により開発コストの大幅な
削減と、高品質な基盤の提供を可能とする。
・国際標準の採用でビジネスのグローバル化を進め、持
続的にサービスを改善する仕組みを確立する。
・情報の共有化、サービスのクラウド化により新たな視
点の健康産業を創出する。
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日本の将来はどうなるか？
エコシステムの現状と成長戦略
2011/7/11
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尊い命からの知見、知識が医療を進化させる！！
2011/7/11
2011（C）管理工学研究所
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参考文献
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•
•
•
•
［1］An overview of NHIN and NHIN Direct for software developers
Shahid N Shah, CEO and Chief Architect, Netspective Communications, LLC
http://public.dhe.ibm.com/software/dw/web/wa-nhindirect/wa-nhindirect-pdf.pdf
［2］「ソフトウェア開発者のための NHIN および NHIN Direct の概説」
Shahid N Shah, CEO and Chief Architect, Netspective Communications, LLC
http://www.ibm.com/developerworks/jp/web/library/wa-nhindirect/index.html
［3］「米国における医療IT に係る標準化とプライバシーに係る動向」ニューヨークだよ
り(IPA)2009 年6 月市川類＠JETRO/IPA NY
http://www.ipa.go.jp/about/NYreport/200906.pdf
［4］「米国における医療分野のIT導入に係る動向」ニューヨークだより 2010 年 9 月増
刊和田恭＠JETRO／IPA NY
http://www.ipa.go.jp/about/NYreport/201009-1.pdf
［5］「米国政府におけるEHRの最新動向」米国マンスリーニュース 2009年2月号
http://e-public.nttdata.co.jp/f/repo/605_u0902/u0902.aspx
［6］ Summary of the NHIN Prototype Architecture Contracts: A Report for the Office of
the National Coordinator for Health IT (31 May 2007)
［7］Telehealth Benefits and Adoption Connecting People and Providers Across Canada
(May 30th 2011)
2011/7/11
Copyright (c) 2011 ㈱管理工学研究
所
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ご質問、ご意見、問い合わせ先
http://www.kthree.co.jp/
E-mail: [email protected]
（大林正晴）
2011/7/11
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