MI-E を用いた排痰介助・咳介助 概要と機器の使い方 監 修：独立行政法人 国立病院機構 八雲病院 小児科医長 お問合せ先 〒３３ １-０８ １ ２ 埼玉県さいたま市北区宮原町一丁目８２５番地１ 本社 〒１ ０８-８５０７ 東京都港区港南二丁目１ ３番３７号フィリップスビル マーケティング部 03-3740-3245 www.philips.co.jp/respironics/ Please visit www.philips.co.jp/respironics/ © 2014 Philips Respironics GK 改良などの理由により予告なしに意匠、仕様の一部を変更することがあります。あらかじめご了承ください。 詳しくは担当営業、もしくは「マーケティング部」までお問合せください。記載されている製品名などの固有名詞は、 Philips、Respironics、またはその他の会社の商標または登録商標です。 PN 1118653 140825 R1- W Printed in Japan 石川 悠 加 先生 MI-E はじめに 1994 目 年、唯 一 の 市 販 で あ る の機械 が 、 米国 Mechanical Insufflation -Exsufflation （ MI-E ） FDA に医療機器として認可されました。同年、その機器開発を促した ラトガース ニュージャージー医科歯科大学リハビリテーション科の John R.Bach 教授 が初来日、講演し、そこで紹介された「 MI-E を日本でも使えたら」という願いに応え、 国内で も 輸入医療器具の認可にこぎつけました。その後長い年月を経て、初代のイン・ エクサフレーター（ In-exsufflator ）やカフアシスト（ Cough-Assist ）の後継機種 であるカフアシスト E70 が 2013 年末に国内で発売されました。 本パンフレットは安全で安心な気道クリアランスを可能にするために作成しています。 イラストは、当院に在籍していました庄司直希氏が作成しました。このパンフレット を活用し、カフアシスト E70 を使い、ご本人、ご家族、医療のチームや周囲の方々が、 咳 の 弱 い 方 に と っ て も 過 ご し や す く、安 全 な 環 境 を 整 え て い っ て い た だ け れ ば と 思います。 独立行政法人 国立病院機構 八雲病院 小児科医長 石川 悠加 次 機械の概要 機械による咳介助 MI-E（Mechanical Insufflation-Exsufflation ） ・ ・ ・3 原 理・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・ ・ ・ ・ ・・ 3 適 応 疾 患・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・ ・ ・ ・ ・・ 4 MI-E（ Mechanical Insufflation-Exsufflation ）による・・・・・・・・・・ 5 呼 吸 リハビリテーション 導 入 の 目 安 効果・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・ ・ ・ ・ ・・ 7 MI-E の 副作用（ 相 対 的 禁 忌 ） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・ ・ ・ ・ ・・ 8 使い方 STEP 1 ： カフアシスト E70 機 器 の 外 観 と各部の名称・ ・・・・ ・ ・ ・ ・ ・ ・9 STEP 2 ： 回 路 の 接 続 と 電 源 の On /Of f・ ・・・・・・・・・・・・・・ ・ ・ ・ ・ ・・11 STEP 3 ： アイコン表示 ／ 設 定 変 更・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・ ・ ・ ・ ・・13 STEP 4 ： 患 者 さ ん へ の 使 用（ 1 ） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・ ・ ・ ・ ・・15 STEP 5 ： 患 者 さ ん へ の 使 用（ 2 ） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・ ・ ・ ・ ・・17 理学療法室長 小児科医長 三浦 利彦 先生 石川 悠加 先生 STEP 6 ： 使用頻度と注意事項・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・ ・ ・ ・・・19 STEP 7 ： 使 用 後 の お 手入れ・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・ ・ ・ ・・・21 イラスト ／ 庄司直希 氏 1 2 MI-E 機械の概要 適応疾患 1. 機械による咳介助 MI-E（ Mechanical Insufflation-Exsufflation） ● 機械 による 咳 介 助（ MI-E ）、徒 手 介 助 併 用 ● 神 経 筋 疾 患 な ど の 慢 性 肺 胞 低 換 気 や 、閉 塞 性 肺 障 害 な ど で 咳 が 上手く出来ない患者。 上気道感染時や、頭部や胸腹部などの術後で麻痺的 な 呼 吸 障 害 に より咳が弱くなっている患者。 の 機 械 に よ る 咳 介 助（ m e c h a n i c a l l y assisted coughing：MAC ）を行う 機 械 は、 自動と手動モードを持つカフアシスト E 70 ● 特 に 気 管 切 開 をしな い 非 侵 襲 的 陽 圧 換 気 療 法（ noninvasive positive pressure ventilation：NPPV ）患者の上気道 確 保 に 有 効 。 があります。 カフアシスト E70 「デュシェンヌ型筋ジストロフィー 2004 年に米国胸部疾患学会（ ATS ）による、 （DMD ）の呼吸ケア」の コンセンサス・ステートメントが出ています。そこでは、 2. 原 理 早期から、気道クリアランス維持のテクニックを積 極 的 に 活 用 する こ と が 推 奨 されています。この呼吸ケアステートメントは、他の神経筋疾患にも応用できる と記載されています。また、2012 年には英国胸部疾患学会（ BTS ）からも「筋力 気道に陽圧を加えた後、急速に陰圧にシフトすることにより、患者の気管支・肺 低下のある小児の呼吸マネジメントのガイドライン」や、 2013 年に米国呼吸 に 貯 留 し た 分 泌 物 の 排 出 を 助 け る。こ の 陽 圧 か ら 陰 圧 へ の 急 速 な シフト が 療法学会（ AARC ）から「 入 院 を 要 す る 患者における非薬物的な気道クリアラ 気道に高い呼気流量を生じさせ、自然の咳を補強し、咳の代用になる。 ンスの 有 効 性」に 関 す る ガ イ ド ラ イ ン が 発 表 さ れ て い ま す。徒手だけでなく、 機 械 に よ る 咳 介 助（ MI-E ）は 強 く 推 奨 さ れ 、 今 後 の さ ら な る 臨 床 研 究 が 望ま れています。 3 4 MI-E MI- E（ Mechanical Insu f f lation - Exsuff l ation ）による 呼吸リハビリテーション導入の目安 自力の咳のピークフロー 270 l / min 270 l / min 以 上 (CPF = cough peak f low) 可 能 痰の喀出 160 l / min 未 満 不可能 未 満 呼吸法と徒手による咳介助の指導 吸気介助：舌咽呼吸（カエル呼吸） 救急蘇生バッグなど 呼気介助：胸腹部圧迫介助など 普段は痰の喀出が可能でも…。 可 能 可能 胸郭可動性維持や無気肺の予防のため。 自力もしくは徒手介助による排痰で 以下のような場合 MI-E 痰の喀出 Mechanical Insufflation - Exsuff lation NPPV 機 器 不可能 日常的に上気道のクリアランス維持 ・疲労や胸の痛みが強い のために、特に NPPV（非侵襲的陽圧 ・咳や徒手排痰介助が頻回 換気療 法）使 用 者 は 上 気 道 を 空 気 ・感染および術後など の通り道として確保するために必要 MI-E 適応になることもあります。 上気道感染や誤嚥による急性増悪の危険が になります。 ある。体位排痰法や徒手による咳介助の導入、 必要時には NPPV 使用も考慮する。 可 能 5 痰の喀出 不可能 不可能 6 MI-E MI-E の副作用（ 相 対 的 禁 忌 ） 効 果 1 陽圧（ + 40cmH2O くらい）、陰 圧（ - 40cmH2O ）に、瞬 時（ 0.1 秒） でシフトすることにより生じる気道の流量で、気 道 内 分 泌 物 を 除 去 ! 禁 忌 するのを助ける。 2 神 経 筋 疾 患 な ど の 上 気 道 感 染 時 や、頭 部 や 胸 腹 部 な ど の 術 後 で 咳 3 誤嚥による気管内異物の除去の Bulla のある肺気腫の既往、気胸や気従 隔 不整脈や心不全のある患者では、原則と の 疑 い、人 工 呼 吸 に よ る 肺 障 害の患者に して行わないが、どうしても行う場合は、 対しては、原則として行わない。 脈拍と酸素飽和度をモニターしながら 慎重に行う。 が 弱 く な っ て い る 時、短 時 間 で 疲 労 や 痛 み が 少 な く 効 果 的 に 排 痰 できるため、肺炎や無気肺になったり、気管挿管になるのを防ぐ。 ために気管支内視鏡を使う必要 が減り、誤嚥性肺炎を 防ぐ。 4 在宅人工呼吸において介助者で も 使 え、MI-E の 併 用 に よ り、 緊急入院の頻度が減る。 心 不 全 で は 、胸 腔 内 圧 変 動（ 心 拍 出 量 低 下 、血 圧 変 動 、自 律 神 経 調 節 へ の 影 響 ） や 不 整 脈 誘 発（ 気 管 切 開 人 工 呼 吸 でも 不 整 脈 の 誘 発 な ど は 副 作 用 として言 われて い ま す）、不 快 感 や ストレス に よ るノルアドレナリン上 昇 や 頻 脈 や 酸 素 消 費 量 増 加 な ど の 影 響 が ど れくら い か を 考 え て 、慎 重 に 適 応 を 考える（ 相 対 的 禁 忌 ）とされて フェイスマスクと MI-E を用いた 5 適切な呼吸リハビリテーション により、非侵襲的陽圧換気療法 から気 管 切 開 へ の 移 行 を 遅 ら 6 せる。 7 挿管を通しての排痰にも効果が あり、抜 管（非 侵 襲 的 陽 圧 換 気 療 法 への移行を含む） を助ける。 気管切開チューブを通しての排 鼻汁貯留による鼻閉時に、 鼻を 痰にも有用で、通常の吸引のみ か む こ と の 代 わ り に も な り、 より、苦痛が少なく一度に多量 の痰を吸引でき、吸引の頻度が へり、肺炎になりにくい。 7 ICU やリカバリールームで、気管 8 います。 使 用して の 効 果（ 換 気 改 善 や 不 快 感 消 失 や 自 力 の 咳 に 比 べ て の 安 静 度 が 保 たれる など） が 副作用より上回る場合もあり、効果と副作用を天秤にかけて、 医師が患者家族に 十 分 な 説 明 をして 、 そ の 納 得 が 得られそうな場合にのみ 使 用 す る べ きでしょう 。 上 気道を空気の通り道として 確保し、非侵襲的陽圧換気療法 の効果を維持できる。 8 MI-E 使い方 STEP 1 カフアシスト E70 機器の外観と各部の名称 機器 背面 着脱式バッテリ 排気口 ディスプレイ画面 機器 前面 エアフィルタ （吸気口） 手動スイッチ 治 療 機 器 にフットペダル を 接続した場合は、手 動 スイッチが無効になります。 1 : 自動 05/24/2012 05:02 PM 患者回路 接続口 スタンバイ 23 223 l/min Peak Peak Cough Cough Flow Flow -40 cmH2O 2.0 呼気 設定 秒 l/min SpO2 99 99 HR 86 86 508 509ml 一回換気量 Tidal Volume 2.0 秒 一時停止 +40 cmH2O メニュー 2.0 吸気 AC 電源差込口 秒 治療 フット ペダル リモートコントロール用コネクタ SpO2コネクタ CoughAssist E70 電源 上下ボタン 左右ボタン On / Off ボタン AC 電源差込口 DC 電源差込口 USB コネクタ （修理時のみ使用） 9 10 MI-E 使い方 回路 の接続と 電源 の On / Off STEP 2 電源を On にする 回路の接続方法 1 1 フレキシブルチューブの片方の端にバクテリアフィルタを取り付け、 ボタンを押して電源を On に 1 : 自動 05/24/2012 05:02 PM スタンバイ 23 ----l/minl/min Peak Peak Cough Cough Flow Flow -40 します。右のボタンを押して「治療」 cmH2O を選択します。 機 器 の 送 気 口 に 接 続 し ま す。 2.0 呼気 一回換気量 Tidal Volume 2.0 秒 ---509mlml +40 cmH2O 秒 一時停止 設定 2 反対側のもう一方にアダプタを介しフェイスマスクを接続します。 SpO2 99 99 HR 86 86 2.0 吸気 秒 治療 メニュー 2 「 治療」を選択すると機器が 作 動 1 します。 2 2 アダプタ フェイス マスク 電源を Off にする 1 右のボタンを押して「スタンバイ」 - ＋ を選択します。 1 2 ボタンを押して電源をOff に Auto 1 : 自動 03/01/2012 07:04 07:03 PM 05/24/2012 60 40 20 l/min --23222 Peak Cough Flow -40 -40 cmH2O 呼気 設定 2.0 -Sec 秒 Standby 0 SpO2 99 HR 86 l/min 2.0 秒 一時停止 20 cmH2O 60 40 一回換気量 Tidal Volume +40 +40 cmH2O メニュー 509 507 --- mlmlml 吸気 2.0 -Sec 秒 スタンバイ します。 2 送気口 機器 バクテリア フィルタ CoughAssist E70 1 フレキシブル チューブ 11 12 A 使い方 アイコン 表示／ 設定変更 STEP 3 1 : 自動 8 10 1 1 : 自動 40 l/min --23223 -40 -40 cmH2O 呼気 0 2.0 -Sec 秒 設定 40 +40 +40 秒 cmH2O 一時停止 メニュー 緑：一時停止 黄：陰圧（呼気） 青：陽圧（吸気） 4 12 509 508 --- mlmlml 吸気 C 最大メニューアクセス 6 リモ ートコントロ ール （フット ペダル）を 接 続 呼吸同調用ダイアル： このゲージは自動 モード で実行中、 各呼吸相の残り 時間を視覚的に表示します。 秒 一時停止 +40 cmH2O 2.0 が表 示されていることを確 認 し 508 ml cmH2O 秒 ナビゲート Menu Therapy 変更 で上下にスクロール させて変更したい 設定の項目を 選 択 し ま す 。 D 223 Sec 秒 l/min Standby 設定 1 自動 Off 40cmH2O 高 2.0秒 -40cmH2O 2.0秒 2.0秒 Off プリセット モード Cough-Trak 吸気圧 吸気流量 吸気時間 呼気圧 呼気時間 一時停止時間 オシレーション 03/01/2012 31/05/2012 07:03 09:33 AM PM Peak Cough Flow 508 Standby 設定 223 ml l/min 1 自動 Off 40cmH2O 高 2.0秒 -40cmH2O 2.0秒 2.0秒 Off プリセット モード Cough-Trak 吸気圧 吸気流量 吸気時間 呼気圧 呼気時間 一時停止時間 オシレーション 秒 ナビゲート Menu 設定値 や 値の変更 1 : Auto 自動 一回換気量 cmH2O ? オキシメトリーデータ に問題がある Therapy 変更 一回換気量 508 ml cmH2O 秒 Menu 編集 キャンセル Settings Therapy OK 情報メッセージが情報 ログにあるときに表示 E F 設定を有効にする 223 設定 着脱式バッテリ インジケーター 赤 枠：残り数 分 の容量 プリセット モード Cough-Trak 吸気圧 吸気流量 吸気時間 呼気圧 呼気時間 一時停止時間 オシレーション ▼周波数 キャンセル Settings 1 自動 Off 40cmH2O 高 2.0秒 -40cmH2O 2.0秒 2.0秒 両方 20Hz 一回換気量 Peak Cough Flow ml l/min 508 223 cmH2O Menu 編集 設定変更の終了 1 : Auto 自動 オシレーション 03/01/2012 31/05/2012 07:03 09:34 AM PM Peak Cough Flow を押し ます。 を押します。 1 : Auto 自動 バッテリを使用中 設定値や値を変更するためには 選択されている項目のパラメータを変更するには l/min 13 Settings 終了 治療 03/01/2012 31/05/2012 07:03 09:32 AM PM Peak Cough Flow 変更 12 秒 吸気 パラメータの変更 1 : Auto 自動 2.0 -- SD カードエラー 5 2.0 1 自動 Off 40cmH2O 高 2.0秒 -40cmH2O 2.0秒 2.0秒 Off プリセット モード Cough-Trak 吸気圧 吸気流量 吸気時間 呼気圧 呼気時間 一時停止時間 オシレーション 一回換気量 パルスオキシメーターの 接続（緑と白で交互に点滅） 8 11 508 509ml 一回換気量 Tidal Volume メニュー Settings 終了 9 秒 l/min を押して設定画面にアクセスします。 設定 スタンバイ 10 書込 み中 呼気 メイン画面に cmH2O 60 SD カード挿入 SD カードにデータを 2.0 設定 一回換気量 Tidal Volume 2.0 4 7 13 SpO2 99 HR 86 7 -40 cmH2O Standby 設定 223 5 20 l/min ディスプレイアイコン 一覧 3 3 または 13 6 11 Standby 20 Peak Cough Flow 2 2 03/01/2012 07:03 05/24/2012 07:04 PMPM 60 1 9 または SpO2 99 99 HR 86 86 03/01/2012 31/05/2012 07:03 09:31 AM PM Peak Cough Flow スタンバイ 23 223l/minl/min 設定項目の選択 1 : Auto 自動 31/05/2012 09:30 AM Peak Peak Cough Cough Flow Flow または B 設定画面へのアクセス 秒 プリセット モード Cough-Trak 吸気圧 吸気流量 吸気時間 呼気圧 呼気時間 一時停止時間 オシレーション ▼周波数 Standby 設定 1 自動 Off 40cmH2O 高 2.0秒 -40cmH2O 2.0秒 2.0秒 両方 20Hz Settings 終了 Therapy OK 03/01/2012 31/05/2012 07:03 09:35 AM PM 一回換気量 508 ml cmH2O ナビゲート Menu 秒 Therapy 変更 外部バッテリ インジケーター 赤 枠：残り数 分 の容量 変更した設定を有効にするために を押します。 OK 終了 を押すとメイン画面に戻ります。 14 使い方 STEP 4 MI-E を用いた排痰介助・咳介助 概要と機器の使い方を動画でご覧いただけます。 以下 2 つの方法でご覧いただけます。 患者さんへの使用（ 1 ） ● ● フィリップス・レスピロニクス の ホームページにアクセス h t t p： / / www.philips.co.jp/respironics / 右の QR コードからアクセス 製品情報 カフアシスト E70 の ページよりご覧下さい。 1. 使用時の姿勢 60 度上体を起してのリクライニング位 （ Bach 原法）。仰臥位でも、側臥位でも、 15 度〜 45 度 ベ ッド 上 ギャッジ アップ、 9 0 度坐位でも、少し前傾位でも、その 3. 自動モードの場合 A 電源を On にし吸気・呼気圧および吸気・ 呼気・一時停止時間が正しく設定されている ことを確認する。 1 : 自動 05/24/2012 05:02 PM スタンバイ 23 ----l/minl/min Peak Peak Cough Cough Flow Flow -40 cmH2O 2.0 呼気 設定 秒 SpO2 99 99 HR 86 86 2.0 秒 一時停止 メニュー 一回換気量 Tidal Volume ---509mlml +40 cmH2O 2.0 吸気 秒 治療 時の そ の 方 の 状 況 で や り 易 い 体 位 で （フ ェ イ ス マ ス ク を 押 し 付 け て も 首 や 上 体が後ろに反ったり倒れないような 頭頚部や体幹支持をして）行う。 B フェイスマスクを患者の体の一部（胸の上 など）に置き、送気の皮膚感覚や機械作動音 にて吸気／呼気のタイミングを合わせてもらう。 2. インターフェイス C 「吸って、吐いて」と掛け声をかけながら、 陽圧（吸気）の開始（吸って）のタイミング に合わせてフェイスマスクを口鼻に当てる。 非侵襲的陽圧換気療法使用者や呼吸器未使用者の場合は、鼻と口を覆ったフェイス マスクにて行う。気管切開もしくは気管挿管による人工呼吸使用者の場合は、チューブ に「 L 字」コネクターを接続し（分泌物が回路内に進入しないために）行う。 D 機械に合わせながら「吸ってー、吐いてー （もしくはゴホン！）」と声をかけながら咳 を 促 す。陰 圧（呼 気）時 に 胸 郭 もしくは 腹 部 を 圧迫する徒手介助を併用するとより効果的 に排痰が可能になる。 15 16 MI-E 使い方 STEP 5 患者さんへの使用（ 2 ） 自動モードに機能を付加した場合の使用方法 1. Cough -Trak C o u g h - Trak は 患 者 さ ん の 吸 気 努 力 を 機 械 が 感 知 し て 、 陽 圧 を 開 始 す る E モ ー ドです。フェイスマスクを口鼻に当てましたら、患者さんご自身のタイミ 分泌物が（口腔内かマスク内に）喀出 ングで深呼吸をしてください。 されたら、すぐにマスクを外し、ふき取る 2. オシレーション か 吸 引 す る。分 泌 物 が 喀 出 さ れ な か っ た 場合も、MI-E の一度の陽圧／陰圧（呼気／ オシレーションは吸気と呼気に連動させて、振動を加えるモードです。 吸気）はフェイスマスクを当ててから 5 回 吸気時のみ、呼気時のみ、吸気・呼気の両方に設定できます。 までとし、過換気を防ぐために休息を入れる。 オシレーションの周波数は最大値の 20Hz から徐々に下げ、振幅圧力は最低値 の 1hPa から徐々に強くしていき、患者さんが最も好む条件を探してください。 F 終了の基準は、酸素飽和度（ SpO 2）や気道確保の状態（聴診による喘息、呼吸苦）、 患者の疲労度などを総合評価して決定する。 4. A 動 手動 モードの場合 電源を On にし吸気・呼気圧および 1 : 自動 05/24/2012 05:02 PM スタンバイ 吸気・呼気・一時停止時間が正しく設定 23 ----l/minl/min Peak Peak Cough Cough Flow Flow -40 されていることを確認する。 cmH2O 2.0 呼気 設定 B 治 療 を 開 始 し、手 動 ス イ ッ チ を 使 い C 秒 一時停止 一回換気量 Tidal Volume ---509mlml +40 cmH2O メニュー 呼気 左 側（−） 生理現象 機械駆動 1 〜 3 sec 陽圧をかける 肺内に十分空気を送り込む INHALE 時間ブロワーを正転させる 1 〜 3 sec 陰圧をかける 疑似的咳を起こさせる EXHALE 時間ブロワーを正転させる ニュートラル状態を維持 0 〜 3 sec ポーズを取る 2.0 吸気 秒 基本サイクル 治療 （4 〜 5 回繰り返す） 吸気 右 側（＋） 基本サイクル を 4 〜 5 回行う 排痰させる 20 〜 30 sec 休憩する 過換気を防ぐ マスクを外す、人工呼吸に戻す 口に溜まった分泌物を除去 咳サイクル （6 〜 10 回繰り返す） 以 降 は 3. 自動 モ ードの 場 合 と 同 様 に 行います。 17 2.0 手 動スイッチ 吸 気（右 側 へ）・呼 気（左 側 へ）と 操 作 をします。 秒 SpO2 99 99 HR 86 86 作※ ※ 日 に 1〜 数 回 行 う 。 SpO 2 ＜ 95% では随時行う。 中央 一時停止 18 MI-E 使い方 STEP 6 使用頻度と注意事項 MEMO 使用頻度について 必ず医師の処方にしたがいます。多くは痰が絡んだら使用します。 痰がすっきりするまで続けて何回か行うのは最もスタンダードですが、何回 やっても痰が残るとき、ある程度のところで酸素飽和度や状態を見ながら 15 分後くらいに再度行うこともあります。また、 痰が絡むという症状がなくても、絡む前に予防的に定期的に MI-E をすること 一度休息を入れて数分か もあります。この頻度も、状態によります。通常は朝だけとか、朝晩や朝昼 晩などですが、風邪をひいたら起きているときは 15 分 や 30 分ごとに MI-E ということもあります。 寝ているときでも、痰が多くて肺炎や無気肺や呼吸不全や痰づまりが心配 されるときは 1 時間おきに MI-E をすることもあります。 使用上注意事項について M I -E の 副作用（相対的禁忌）の 項 を 参 照 に、効 果 と 副 作 用 を 十 分 に 検 討 した上で行ってください。 そ の 他 に は、時 に 痰 が 中 途 半 端 に 気 管 支 や 中 枢 主 気 管 に 上 が っ て き て、 気道を大きく塞いで窒息になってしまう危険があります。そのようなときは、 医師の判断により、自 力 咳 や MI-E 及び徒手による胸腹部圧迫を追加して 痰を取りきるのか、体位交換や吸引で気道を確保できるのか、救急蘇生用 バッグや N P P V（酸素付加も）や用手呼吸で換気ができるのか、気管挿管 が必 要 なのか、緊急に対応しなければ低酸素性脳症や死亡につながって し まいますので、十分な対応ができる環境や指導の下で行うようにします。 19 20 使い方 STEP 7 A フレキシブルチューブ、 アダプタ、 B 洗 剤 を 、流 水 で 十 分 に 洗 い 流 マスクを、中 性 洗 剤 をうす めた ぬ るま 湯 で 洗 浄します。 使用後のお手入れ し ます 。 フレキシブルチューブ、マスク、アダプタ、エアフィルタは定期的に 交換、洗浄が必要です。安 全・快 適にお使いいただくために、以下の お手入れを行ってください 。 毎 使用後 お手入れ方法 ・各部品を分解し、中性洗剤を C 風 通 し の よ い と ころで 陰 干 し し ます。フレキシブルチューブは 吊り下げて、マスクやアダプタは タオルなどの上に置いておくと良 いでしょう。 D 乾 燥 後 は ほ こ りがつかないよう に、袋などに入れて保管し ま す 。 うすめたぬるま湯で洗浄します。 フレキシブル チューブ マスク ・よくすすぎ、風通しの良い所で 陰干しします。 アダプタ 2 週間毎 次の方法でのお手入れはおやめください お手入れ方法 ・中性洗剤をうすめたぬるま湯で 洗浄します。 ・よくす す ぎ、風 通し の 良 い 所 で エアフィルタ 21 陰干しします。 日当たり の 良い 所で干さない でください。 ベンジン、アルコール、塩素系 洗剤などで洗わないでください。 22 MI-E MEMO 23 24 MI-E MEMO MI-E を用いた排痰介助・咳介助 概要と機器の使い方を動画でご覧いただけます。 以下 2 つの方法でご覧いただけます。 ● ● ● ● フィリップス・レスピロニクス の ホームページにアクセス h t t p： / / www.philips.co.jp/respironics / 右の QR コードからアクセス 製品情報 カフアシスト E70 の ページよりご覧下さい。 25 26
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