アラブイスラーム学院アラビア語講座受講申込書

アラブイスラーム学院
イスラーム学院アラビア語講座受講
アラビア語講座受講申込書
語講座受講申込書
記入日：
年
月
日
本申込書全 4 枚の他以下の書類を同封のこと
3×2cm
証明写真
貼付
1. 最終学歴を示す卒業証明書（コピー可）
2. 身分証明書のコピー（住民票、運転免許証、パスポート、健康保険証等）
3. 証明写真 2 枚（3×2cm・6 ヶ月以内撮影のもの・1 枚を本紙に貼付・１枚を添付）
4. 健康診断書（内科検診のみでも可。1 年以内のもの。コピー可）
受講希望講座
昼間クラス 10：00～14：00
いずれかに○
/
夜間クラス 18：30～20：30
フリガナ（カタカナ）
氏
名
ローマ字（名前/苗字）
（〒
住
）
所
電話/携帯番号
/
ＦＡＸ番号
Email アドレス
国
籍
性
別
生年月日
ハイフン、アンダーバーなどを明瞭に記入のこと。
男性・女性
（いずれかに○）
西暦
年
月
日
現在の職業
最終学歴・学校名
アラビア語能力自己評価
まったく経験なし・初級・中級・上級（いずれかに○）
無・有
アラビア語学習経験
（いずれかに○）
ある場合学習した場所：（
）
0～１年・～２年・それ以上
アラビア語以外の
習得言語
受講希望の動機
同意書
アンケート
1 英語
レベル
（
年）
上・中・下 TOEIC/TOEFL/英検（
2 （
）
レベル
上・中・下
3 （
）
レベル
上・中・下
別紙 1：作文『私とアラビア語』
（400 字・日本語・手書き）
別紙 2：アラブイスラーム学院で学ぶにあたり遵守いただきたいこと
別紙 3
1
）点・級
別紙１
別紙１：受講希望の
受講希望の動機
「私とアラビア語
とアラビア語」４００字以内
４００字以内、
字以内、自筆で
自筆で記入のこと
記入のこと
氏名
私とアラビア語
2
別紙２
別紙２：同意書
アラブイスラーム学院で学ぶに当たり、以下の項目を遵守していただくよう、同意をお願いします。
出欠席
1 1 学期 15 週間につき、昼間クラス 300 時間、夜間クラス 90 時間の所定時間のうち、学期末試験の受験要件
にあたる 6 割以上を出席する。
2 極力遅刻をしない。
3 やむをえず長期欠席をする場合は学生課へ書面で届け出る。
学習態度
1 講師に敬意を払い、その指示に従う。
2 授業中の私語、他の学習者へ迷惑をかける行為全般を慎む。
3 講義の録音は、講師の許可を得た場合のみ可とする。
4 携帯電話はマナーモードにし、授業の妨げにならないようにする。
5 新入生は、開講後 5 週間以内にアラビア文字の読み書きが出来るようにする。
6 アラビア語能力の向上を目指し日々努力する。
7 学院行事（学生活動発表会、アラビア語オリンピック、シンポジウムその他）には積極的に参加、協力する。
服装・生活一般
1 構内は禁煙。
2 構内での服装は、別途定めるガイドラインを守り、アラブ･イスラーム文化を基本とする講師や職員、来訪者
などの価値観を尊重する。
3 講師、職員の指示に従う。
以上を遵守できない場合、またはその他在学に不適格である行為を行った場合は、学院長の判断により出席停
止、退学措置もあります。
上記事項を遵守し、アラブイスラーム学院にてアラビア語を学ぶことに同意します。
年
署名
3
月
日
別紙３
別紙３：アンケート
記入日
年
月
日
氏名
1. アラブイスラーム学院をどのように知りましたか。(○で囲んでください)
新聞・雑誌
テレビ
ラジオ
インターネット
知人
その他（
）
2. アラビア語学習歴はありますか。（カッコ内に○をつけてください）
なし（
）１年以内（
）
１年以上（
）
3. あるかたは、どこでどのくらい学ばれましたか。（○で囲み、詳細をご記入下さい。）
外国語大学
（
）
大学の教養課程 (
留学
)
（
）
ボランティア活動（
）
語学学校（
）
その他（
）
4. アラブイスラーム学院で、アラビア語を学びたい理由は何ですか。（○で囲んでください）
仕事に必要
学問・研究に生かしたい
趣味のひとつとして
旅行のため
移住するため
ボランティア活動
その他（
）
5. 学院での学習修了後、将来の希望についてお聞かせ下さい。（○で囲み、詳細をご記入下さい）
就職 → 具体的に
（
）
留学 → 具体的に
（
）
学問・研究 → 具体的に（
旅行
移住
）
趣味
ボランティア活動 → 具体的に
その他 → 具体的に
（
）
（
）
6. アラビア語を話す友達はいますか。
無・有（いずれかに○）いる場合（具体的に：
）
7. どんな外国語が出来ますか、そのレベルは。
英語（回答必須）
（上・中・下)
TOEIC/TOEFL/英検（
その他の語学（
）(上・中・下)
（
）(上・中・下)
（
）(上・中・下)
）点・級
以上ご協力ありがとうございました。
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