Title Author(s) Journal URL 不定愁訴症候群について 水野, 嘉夫 歯科学報, 94(9): 785-792 http://hdl.handle.net/10130/2493 Right Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/ 785 最新医学のトピックス- 不定愁訴症候群について* 水 野 嘉 夫 東京歯科大学市川総合病院内科 A Matter Connected with Unidentified Complaint Syndrome Yoshio MIZUNO Internal Medicine, Ichikawa General Hospital, Tokyo Dental College あるとして自律神経機能検査,心理学的検査により,不 は じ め に 不定愁訴を訴える患者は,一般的には内科を受診する 定愁訴症候群を3型に分幾したo すなわち図1のごとく自律神経機能検査としてメコ ことが多く, -般検査により振り分けられ,専門各科を 受診することになる｡歯科領域にても,顎関節症,唆合 リール試験を用い,心理面に対してはCMI 〔コーネル 異常等により,顎関節病のみならず,頭癖,めまい,宿 医学調査表 こり,悪心などの不定愁訴を訴えることが多く,時とし 身体的自覚症状160問 精神的自覚症状 て受診患者の問診中にもそのような愁訴を訴えられるこ 51問 よりなる｡〕を用いて分幾した｡メコリール ともあると考えられる｡そこで一般臨床歯科医において 試験は間脳視床下部交感神経中枢機能検査である｡アセ チルコリン幾似作用をもつメコリール も,禾定愁訴症候群についての知識も必要ではないかと 患い,第1回 目本全身唆舎学会学術大会(東京歯科大 学 副学長 石川達也教授 会長)にて｢禾定愁訴につ を筋庄することにより末梢血管の拡張をおこし,血圧低 いて｣と遺して講演をしたので,これを機に不定愁訴に 感神経中枢がいかに反応するかを血圧,脈拍の測定を経 ついての知識をまとめて歯科医の先生方に提供すること 時的に観察することにより判定する試験である.反応の も必要ではないかと考えまとめた｡なお,本稿ではいわ 仕方によって3型 型)に分けられる｡すなわ 下を招くoその結果として頚動脈洞および視床下部の交 ゆる自律神経失調症を画し､に,多彩な愁訴,自律神経機 ちS- は交感神経反応型, N- は中間型または 能試験,心理学的試験,鑑別診断,治療について,自首 正常グループ は交感神経低反応型である｡最 の診療に役立っ点を強調して述べる0 近,検査件数が減少してきているoその理由としてメタ コリンの入手が困難になったこと,又,薬物試験に対す る批判などによるとされているが,特異性,再現性から 1.不定愁訴症候群とは みて有用な試験である2)｡ 不定愁訴症候群とは 年阿部ら1)により, ｢￣頭痛, 禾走愁訴症候群は図1のごとくメコリール試験がN 易疲労性,動摩,息切れ,しびれ感,などの一般的不定 愁訴をもち,音質的疾患を見出しえない症候群といい, 型,すなわち正常型を示すものは自律神経機能失調がな いわゆる自律神経失調症をすべてこれに包含する｡｣と 定義されているo不定愁訴症候ま酎ま広い意味での自律神 ル試験がPかS型を示す,すなわち自律神経失調を示す く,心理的要因があるものを神経症型とした｡メコリー 経失調症と考えられている｡阿部らは,不定愁訴症候群 もののうち,心理的要因のあるものを心身症型,心理的 には狭義の自律神経失調症以外にもいろいろのタイプが 要因のないものを本能性自律神経失調症,いわゆる狭義 の自律神経失調症とした.この分楽は治療とも関連が深 ♯本稿は第1回日本全身唆舎学会学術大会(平成5年11 月12日,東京)において報吾したものである｡ いため,有意義な分楽であるとされているo 一一37- 不定愁訴症候群のうちこれらの型を示す頻度は,神経 水野:禾定愁訴症候君羊について 786 症型が 心身症型が 本能性自律神経失調症が 表2 自律神経失調症の臨床症状 25%といわれている｡また,この不定愁訴症候群では70 1)全身症状 全身魔怠感,易疲労性,熱感,のぼせ感,冷え 性,寝汗,流羨,圧迫感,焦燥感,物忘れ,肥 満,るい痩など 2)神経筋症状 頭重,頭痛,片頭痛,不眠,めまい,耳鳴り,宿 こり,背盾,腰痛,四肢のしびれ感,知覚過敏, 知覚鈍麻,手指･眼櫨の振戦,筋緊張ないし麻庫 感など 3)循環器症状 動博,息切れ,発作性頻脈,不牽脈,期外収縮, 浮魔,胸部絞振感,胸内苦悶,四肢湿潤,先端蒼 白など 4)呼吸器症状 呼吸促迫,呼吸困難,神経性咳*,血管運動神経性 鼻炎,気管支噛息,喉頭異物感,神経性吃逆など 5)消化器症状 食恩不振,流誕,口渇,悪心,堰吐,過酸症,膨 満感,腹部不快感,心音部痛,胃座撃,便秘,神 経性下痢など 6)泌尿･生殖器症状 塵尿,残尿感,排尿痛,神経性多尿または欠尿, 夜尿症,性欲障害,陰萎,月経困難,月経前緊張 症など 7)皮膚症状 多汗症,欠汗症,短汗症,皮膚紋画症,赤紫色線 条,尋麻庫,とりはだ反射元進,神経性皮膚炎, 皮膚症拝症,アトビ 皮膚炎,円形脱毛症など が自律神経機能の異常,あるいは心理的要因を もっている｡ さらに筒井らは抑うつ状態も不定愁訴症例中に少なく なく,治療の面でも異なるので表1のごとく不定愁訴症 候群を4型に分類している3)｡ このように不定愁訴症候群は多くの異なった疾患群を 含んでおり,その鑑別は大変重要である｡と同時に始め に述べたように不定愁訴症候群はまず,器質的疾患を思 い出すということが必要であるから,その愁訴から考え られる呆質的疾患の有無を精査しなければならない0 2.多彩な愁窮について 自律神経は全身の臓器に分布しているので機能的に失 調状態におちいったときは当然多臓器の症状が出現す る｡表2には全身の臓器にみられるであろう症状のほと んどが記我されている4)｡これでは理解されるのは困楽 と思われるので大きく臓器別にどこの臓器の症状が多い かをまとめてみると表3のごとくとなる｡すなわち神経 一筋症状が多く,続いて消化器,循環器,全身症状と なっている｡臓審別症状のうち強度の多い症状をまとめ てみてみると,表4のごとくとなる｡ 最も多い神経一筋症状のうちでは頭重.頭痛,めまい などが言肖化器症状では,悪心,腹部膨満感,循環器症 状では動摩,全身症状では全身魔怠感が2O%以上の強度 文献4より 表3 不定愁訴と頻度 全身症状 神経-筋症状 循環器症状 呼吸器症状 消化器症状 泌尿一生殖器症状 皮膚症状 心身症聖 心身症とし ての自律神 経失調症 本態性自律 神絃失調症 31. 5% 65. 1% 39. 2% 18. 3% 43. 7% 文献4より一部改変 図1不定愁訴症候群の3型分顛(文献1より) で訴えられているoすなわち愁訴の中では頭重,頭痛, 表1不定愁訴症候群の分戴 1)神経症型 2)心身症型 3 )本態性白律神経失調型 4)抑うつ型 全身魔怠感,悪心,腹部膨満感,動摩,めまいが頻度の 多い症状といえる｡これらの症状のかさなり合いをみて みると,全身症状,神経一筋症状,消化器症状,循環器 症状のうち 臓器以上にわたった症状を訴えたも のは にみられるといわれている｡すなわち1臓 器に限局しているのは20%弱であるといえる｡要する -38- 歯科学報 787 に,自律神経失調症は多愁訴であるといえるo 表6 自律神経失調症に用いる試験 起立試験 心拍変動試験(R - R間隔) 試験 試験 発汗試験 メコリール試験 Microvibra.tion 合,どのような点を達意してみたらよいかというと表5 にまとめたが,眼醸,手指の細かいふるえ,手足の発 汗,呼吸の状態,脈拍,血圧などを達意してみること が,自律神経機能異常をみい出す有意義な方法である｡ 3.自律神経機能検査 その他,皮膚紋画症など 自律神経失調症に対してどのような自律神経機能検査 を行っているかを 年に日本自律神経学会評議員に対 % % % % % % % % 6 ︻ ∼ 7 5 4 3 3 1 1 1 そこではこのような症状を訴える患者が来院した場 文献6より一郭改変 してアンケート調査を行った結果をまとめたのが表6で 表7 体位変換試験簡易法 ある 起立試験が鼻も多く用いられてい る｡これは,体位変換試験ともいわれ,立位負荷による 体 位 時 間 血圧,脈樽測定 血圧,心拍,その他の変化を評価する言式験である. 1)負荷前の安静 分間 2-3回 2)立位負荷 ** 5分間 1-2分ごとに 3)臥位 甜直に復するまで 1-2分ごとに 簡易法を表7に示した｡すなわち原理は,立位により 心臓への静脈還流は約30%減少し, 1回馬区出室が減少す ると * 安静臥床,金直後は止める｡ ･*起立は静かに,すばやく立たせる｡ 症状(頭痛,頭重,あくび,魔怠感,めまい,肩 凝りなど)を聞く時以外は喋らない｡ 正常値は 収縮期血圧 以下 拡張期血圧 以上 脈痔 分増加 表4 不定愁訴の症状 全身症状 全身魔怠感 易疲労性 熱感 神経一筋症状 頭重･頭痛 めまい 肩凝り 循環器症状 呼吸審症状 呼吸促迫 呼吸困難 消化裏症状 悪心 腹部膨満感 食欲不振 泌尿一生殖器症状 神経性多尿 性欲障害 胸内苦悶･紋振感 皮膚症状 息切れ 多汗症･欠汗症･ 皮膚紋画症 文献4より一部改変 文献7より一部改変表化した｡ が刺激され が作動し,心血管系交感 神経活動が元進し,心拍数と血管抵抗が増加する経過を みて評価するものである.直後におこる での心拍数増加は迷走神経介在 分後におこる における増加は主に交感神経活動に 依存しているといわれている｡より正確さを求めるため に標準法があるが,簡易法の方法のみを示した.一般的 には,収縮親血圧低下 以上,脈圧狭小16 以上,脈拍数増加21/分以上,をひとつ以上認 表5 診察時における自律神経機能異常の発見 振 戟 発 汗 呼 吸 脈 樽 血 圧 眼険や手指 精神性 不規則,過呼吸 鹿脈,徐脈 動揺性,起立性低血圧 健反射 元進 デルモグラフィー めれば陽性とする｡これはだれでも,いっでも,どこで も行えて検査による苦痛も少ないという利点があるので 一般的には有用である は皮膚に機械的な擦過刺激を加えたと きに皮膚表面の血管に生ずる反応である｡発赤,膨疹を みる血管拡張型は副交感神経緊張型,蒼白となる血管収 縮型は交感神経緊張型と解釈されているO副交感神経の機 能元進状態をみるスクリーニング法として有用である9)o 文献5より一部改変 -39- 水野:不定愁訴症候群について 788 4.心理学的試験 表8 自律神経失調症に用いる一般医のための心理 学的試験 1一方心理学的面からのアプローチも重要であるoその 試験の方法をまとめると,表8のごときものがある｡こ 1 )患者の生活像についての聴取 2 )自律神経症愁訴調査表 3)抑うつ尺度(東邦大式SRQ-D) 4)神経症スクリーニング法 れらの試験により,神経症型,心身症型,抑うつ型,仮 面うつ病,神経症とのスクリ-ニング的鑑別診断にも有 用な試験である｡これらの試験は,日常診療中に簡単に 行えるものであるので,簡単に"気のせい"とか"自律 神経失調症"の診断を下す前に の試験を試みる ことによって精神･神経障害を否定する必要がある｡こ れにどのように育てられたか,など)学校生活(成績,友 れ以外にも専門的な面接方法,心理学的試験があるが今 人関係,など)職業(現在,過去,転職の有無,収入,な 回は省略する｡ ど)結婚生活の状況,過程′生活の状況,宗教,平均的一 まず,患者の4.活像,すなわちプロフィールがある 目の過ごし方,自分白身の性格についてもよく聞くこと が,とかくわれわれ臨床家は,食欲に始まり,睡眠,排 が大切である9)｡ 尿,便通,生理,タバコ,アルコール,既往歴,家族歴 自律神経症愁訴調査表(東邦大学式指数 は, を聞くぐらいで終わってしまいがちである｡しかし,心 CM Iより自律神経に関連深い項目を43問選び,自律神 理学的な面を追求するときは,生育(どこで生まれ,だ 経愁訴 表9)としたもので 表9 自律神経性愁訴の繋問(Ⅴ-43問) ④ 9いっも耳鳴りがしますか｡ はい･いいえ 30胸か心臓の所がしめっけられるような感じを もったことがありますか｡ はい･いいえ 30胸か心臓の所がおさえつけられるような感じ をもったことがありますか｡ はい･いいえ はい･いいえ 31動怪が打って気になることがよくありますか,, 32心服が狂ったように早くうつことがあります か｡ はい･いいえ はい･いいえ 33よく息苦しくなることがありますか｡ 34人より息切れしやすいですか. はい･いいえ 35ときどき坐っていても息切れすることがあり ますか｡ はい･いいえ【 はい･いいえ; 37夏でも手足がひえますか｡ 37手足のさきが紫色になることがありますか｡ はい･いいえ ⑲ 45いっも食欲がないですか｡ はい･いいえ はい･いいえ 48はきけがあったり,はいたりしますか｡ 51胃の臭合が悪くひどく気になることがありま すか｡ はい･いいえ はい･いいえ 52消化がわるくてこまりますか｡ 54いっも胃の具合がわるいですか｡ はい･いいえ 56食事のあとか空腹のときに冒が痛みますか｡ はい･いいえ 57よく下痢しますか｡ はい･いいえ 60よく便秘しますか｡ はい･いいえ ⑤ 67后やくびすじがこりますか0 はい･いいえ 69足がだるいですか｡ はい･いいえ 69腕がだるいですか｡ はい･いいえ ㊦ 72ひふが非常に敏感でまけやすいですか｡ はい･いいえ 74顔がひどく赤くなることがありますか｡ はい･いいえ 75冬でもひどく汗をかきますか｡ はい･いいえ はい･いいえ 71よくひふにじんましんができますか｡ ⑥ 79よくひどい頭痛がしますか｡ はい･いいえ 80いっも頑が垂かったり病んだりするため気が ふさぎますか｡ はい･いいえ 82急に体があっくなったり,冷たくなったりし ますか｡ はい･いいえ はい･いいえ 83たびたびひどい目まいがしますか｡ 84気が遠くなって倒れそうな感じになることが はい･いいえ ありますか｡ 85今まで2回以上気を失ったことがありますか. はい･いいえ はい･いいえ 86からだのどこかにしびれや痛みがありますか｡ 89手足がふるえることがありますか｡ はい･いいえ ⑪ 100からだがカーッとなって汗が出ることがあり はい･いいえ ますか｡ ① 108疲れてぐったりすることがよくありますか｡ はい･いいえ はい･いいえ 108特に夏になるとひどくからだがだるいですか｡ 109仕事をすると疲れきってしまいますか｡ はい･いいえ はい･いいえ 110朝起きるといっも疲れきっていますか｡ 111ちょっと仕事をしただけでつかれますか｡ はい･いいえ はい･いいえ 112 ご飯が食べられないほどつかれますか｡ ⑦ 123気候の変化によってからだの調子がかわりま すか｡ はい･いいえ ⑪ はい･いいえ 138変異体薯と医者にいわれたことがありますか0 139乗物に酔いますか｡ はい･いいえ 40- 歯科学報 789 表]0 精神性愁訴の 問 問) ㊨ 145試験ときや賛問のときに汗をかいたりふるえ たりしますか｡ 146目上の人が近づくととても緊張してふるえそ うになりますか0 147目上の人が見ていると仕事がさっぱりできな くなりますか｡ 148物事をいそいでしなければならないときには 頭が混乱しますか0 149少しでも急ぐと誤りをしやすいですか｡ 150いっも指図や命令をとり違えますか｡ 151見知らぬ人や場所が気にかかりますか｡ 152そばに知った人がいないとおどおどしますか｡ 153いっも決心がつきかねますか｡ 154いっも相談相手がそばにいてほしいですか｡ 155人から気がきかないと思われていますか｡ 156よそで食事をするのが苦になりますか｡ ⑰ 157会合に出ても1人ぼっちな感じがして悲しい ですか｡ 158いっも不幸で憂うつですか｡ 159よく泣きますか0 160いっもみじめで気がうかないですか｡ 161人生は全く希望がないように患われますか｡ 162いっそ死んでしまいたいと患うことがありま すか｡ ◎ 162いっもくよくよしますか｡ 164家族にもくよくよする人がいますか｡ 165ちょっとしたことでも気になって仕方がない ですか0 166人から神経薯だと思われていますか｡ 167家族に神経賛な人がいますか0 168ひどい神経症(ノイローゼ)になったことがあ りますか｡ 169家族にひどい神経症になった人がいますか｡ 170精神病院に入院したことがありますか｡ 171家族の誰かが精神病院に入院したことがあり ますか｡ ② 172ひどいはにかみや神経過敏なたちですか｡ はい･いいえ 173家族にひどいはにかみや神経過敏な人がいま すか｡ はい･いいえ 174感情を害しやすいですか. 175人から批判されるとすぐ心が乱れますか｡ はい･いいえ 176人から気むずかしがりやと恩われています か｡ はい･いいえ 177人からいっも誤解されますか｡ はい･いいえ ◎ はい･いいえ 178友人にも気を許さないですか｡ はい･いいえ 179仕事をしようと患っていてもたっておれなく はい･いいえ なりますか｡ はい･いいえ 180すぐカーッとなったりいらいらしたりします はい･いいえ か. はい･いいえ 181いっも緊張していないとすぐ取り乱します はい･いいえ か｡ 182ちょっとしたことが癌にさわって腹がたちま すか｡ はい･いいえ 人から指図されると腹がたちますか. はい･いいえ:184人から邪魔されていらいらしますか｡ はい･いいえ;185日分の患うようにならないとカっとなりま はい･いいえ; すか. はい･いいえ ひどく腹を立てることがありますか｡ 1 はい･いいえ はい･いいえ はい･いいえ はい･いいえ はい･いいえ はい･いいえ はい･いいえ はい･いいえ はい･いいえ はい･いいえ はい･いいえ はい･いいえ はい･いいえ はい･いいえ はい･いいえ ⑪ はい･いいえ 187よく体がふるえますか｡ はい･いいえ いっも緊張していらいらしていますか｡ はい･いいえ はい･いいえ 急な物音で飛び上るように驚いたりふるえた はい･いいえ はい･いいえ りしますか｡ 190どなりつけられるとすくんでしまいますか｡ はい･いいえ はい･いいえ 191夜中急に物音がしたりすることがよくありま はい･いいえ; すか｡ はい･いいえ はい･いいえ 192恐ろしい夢で目のさめることがよくあります か｡ はい･いいえ はい･いいえ 何か恐ろしい考えがいっも頭に浮かんできま はい･いいえ はい･いいえ すか｡ はい･いいえ 194よくなんのわけもなく急におびえたりします はい･いいえ か｡ はい･いいえ はい･いいえ 突然冷汗のでることがよくありますかo (文献11より) し,残りの12問について評価する｡病状の程度により, ある10)｡阿部らは,この自律神経性愁訴(Ⅴ)を縦軸にと "いいえ"と"はい'つこわかれ, "いいえ"は0点であ り,精神的自覚症状 表10)を横軸にとり り"はい"のうちでも"ときどぎ'は1点, "しばし 型別分車を行なったo図2のごとく, Vが10以下で, M ∼Rが10J以下を正常型とし,それぞれ型別分数を行なっ ば''は2点, ``っねに'つま3点として計算し,判定は10 た9)0 点以下を正常範囲とし 点をボーダーライン, 16 点以上は仮面デプレッションの疑いがあると判断するO 抑うつ尺度(東邦大式 は仮面デプレッ ションの発現のためにつくられたもので,表11のように しかし,心気症,自律神経失調症では高値を示しやす 全部で18項目よりなっている｡このうち 問は として判定のときはず 仮面デプレッションでないことを常に衰貢の片隅に入れて く はまぬがれず 高値- 41 水野:不定愁訴症候群について 自覚症状の 表10)をとり,図3のごとき曲線にし 判断をするものである 正常な人は,このCMIの賛 問表に対して10分ぐらいで答えることが可能であるの で,日常診療に用いられるべきものであり,自律神経失 調症,抑うつ型等との鑑別が可能であり,治療も異な り,患者の幸福への道がひらける｡ 5.鑑別診断について 鑑別診断はまず,訴えられた症状を呈する器質的疾患 が存在しないかである｡多愁訴であるがゆえに鑑別診断 M-R愁訴数 に多大な労力を要する｡しかし,それを怠るために痛い 目に合うo たとえば訴えの多い全身倦怠感を例にする｡ CMI型別分簸(阿部法) 図 型別分数(阿部法) (文献9より) 症状を訴えてきた患者にルーチンの検査すなわち検尿, 検便,末梢血,血沈,炎症反応,肝腎機能,血糖,胸部 表11賛 問 レントゲン,心電図,エコー検査,消化管造影等を行う が,原因となる異常がみつからないことがある｡このよ 1.身体がだるく疲れやすいですか うなときストレス,うつ状態,あるいは自律神経失調症 2.騒音が気になりますか の診断がなされる｡ここで忘れてはいけないのは,以外 3.最近気が沈んだり気が重くなることがありますか と内分泌疾患,脳動脈硬化症が隠れていることがある｡ 4.音楽をきいて楽しいですか とくに,内分泌疾患のうち甲状腺疾患である｡特に老人 5.朝のうち特に無気力ですか の場合には,甲状腺機能元進症でも低下症でも全身俺怠 感を訴えることが多いので 6.議論に熱中できますか TSHの測定も心にとめておきたい その他,副甲状 7.くびすじゃ肩がこって仕方がないですか 腺疾患,副腎皮賛機能低下症(アジソン病)などの内分泌 8.衰貢痛持ちですか 疾患も注意が必要であるO これらが発見できれば補充疲 9.眠れないで朝早く冒ざめることがありますか 法等にて症状が消失するわけで,いたずらに自律神経失 調症,うつ病等の病名でひっぼられては患者が迷惑する 10.事故やけがをしやすいですか ことになるo これはほんの一例であるが,必ず器薯的疾 ll.食事がすすまず味がないですか 患の有無を追求する必要がある｡ 12.テレビを見て楽しいですか 心身症は心でおこる身体病であるから,身体症状の比 13.息がつまって胸苦しくなることがありますか 重が大きく,特定の月蔵器に集中しているので多愁訴でな 14.のどの奥に物がつかえている感じがしますか く,持続的に症状がある｡器寛的障害をおこすことが多 く,診断,治療には心理的園子が重要である｡とくに問 15.日分の人生がつまらなく感じますか 題となるのは軽いうつ病,いわゆる仮面うつ病である｡ 16.仕事の能率があがらず何をするのもおっくうですか 主病状は心身症状であり,いろいろの科を受診する何ら 17.以前にも場在と似た症状がありましたか かの検査成績に異常所見がみられないため, "気のせ 18.本来は仕事熱心で凡帳面ですか い''などといわれて抗不安薬を投与されていることが多 い｡きちんとした診断がつけられれば,抗うつ剤にて症 (文献9より) 状は改善されていく｡主たる症状は,不眠,食欲不振, 性欲減退,全身倦怠感,疲労感,などであり,全身倦怠 おくことが大切である9)｡ 感,疲労感は休養しても一般には回復しないことが他の 神経症スクリーニング法は深町によるCMIを用いた 方法であり,縦軸に身体自覚症状のうち 表12)す なわち心月蔵血管系,疲労度,疾病鹿度を,横軸に精神的 一42 原因とは異なるところである｡また,症状が,朝は悪く, 夕方は良いなど臼内変動がみられることも特徴である｡ 神経症に関しては,身体症状を主とする不安神経症,心 歯科学報 791 表12 I C IJ 疲れてぐったりすることがよくあ りますか 109 仕事をすると疲れ切ってしまいま すか 110 朝起きるといっも疲れきっていま すか 111 ちょっと仕事をしただけで疲れま すか 112 御飯がいけない程っかれますか 113 ひどい神経哀扇封こかかっています か 114 家族に神経衰忌引こかかった人がい ますか 8 0 28 医者から血圧が高いといわれたこ とがありますか 29 医者から血圧が低すぎるといわれ たことがありますか 30 胸や心ぞうの所に病みがあります はい いいえ はい いいえ はい いいえ か 31 動博がうって気になることがよく ありますか 32 心ぞうに狂ったように早くうつこ とがありますか 32'ときどき脈が狂うことがあります か 33 よく息苦しくなることがあります か 34 人より息切れしやすいですか 35 時々坐っていても息切れすること がありますか 36 足がひどくむくむことがあります か はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ 37 夏でも手足が冷えますか はい.いいえ 38 よく足がひきっることがあります か はい いいえ 39 医者から心ぞうが悪いといわれた はい いいえ ことがありますか 40 家族にJL､ぞうの悪い人がいますか はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ J 115 よく病気をしますか 116 よく病気で寝こみますか 117 いっも体の具合が悪いですか 118 病弱なはうですか 119 あなたの一族は病気にかかりやす いですか 120 ひどい痛みで仕事ができないです か 121 日分の健康のことが気になって仕 方がないですか 122 いっも病気がちで不幸ですか 123 からだが弱いので情けないですか はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ (文献 より) 気神経症,抑うつ神経症などが鑑別を要する疾患であ 活指導,心理療法である｡ 薬物療法には,主要的なものと補助的なものに分けられ る｡ る｡これらの薬物療法と,前述の各型の分楽によるものと 6.治療について 治療方法は主として3つに分けられる.薬物療法,塗 の治療上の相関についてみてみると,表13のごとくなる｡ すなわち,表のごとく神経症型には,抗不安薬と心理 療法が,心身症型には自律神経調整剤に抗禾安薬を,そ して心理療法が重要である｡しかし本態性自律神経失調 " ､ 8 6 ､ 4 !0 l l ､ I ､ 2 II ､ l ､ m ＼ ､ Ⅳ be n e u r 0 tl C I ､ ■ ■ ■ ､ ■ ､ ` 4 ∼ ∼ ＼ I ド ､ 0 4 6 8 1 0 2 4 葛 6 8 ■ 2 0 i 2 , ■ 4 6 8 30 2 4 6 8 40 2 4 6 8 5 0 MIR 神蛙症判別図(深町による) 図3 神経症判別図(深町による) 型 調 2 ゝ｢ ､ ト ､ ､ ⊥ 】 自律神経 調整薬 抗不安薬 抗うつ薬 △◎◎ ､ 心理療法 ◎◎ △ ､ 神心自抑 II 表13 不定愁訴症候再の治疲法 D ia g n 0 S e d t 0 b e n e u r 0 t iC ■ III 0 6 剤を投与したくなるが,効果を示さないので,いたずら be n 0 rm al ㍉︺ ､ 8 t0 P rOv i S i0 n a ll y d ia g n 0 S e d t0 Ⅳ ､ 2 F e m a1e D ia g n 0 S e d P r0 v i S i0 n a l1 y d ia g n 0 S e d I 6 4 症では,自律神経調整薬が主であり,抗不安薬,抗うつ a le t0 b e n0 rm a1 8 2 M 792 水野:禾定愁訴症候君羊について 自律神経失調症,並木正義 後藤由夫 編集 新興医学出版社,東京 5)中川哲也 自律神経失調症へのアプローチの 仕方(1)身体面から,日本医師会雑誌 6)後藤由夫 自律神経失調症の考え方(1ト-ア ンケート調査を中心にして｢ 現代の自律神経失調 症,並木正義 後藤由夫 編集 新興医学出 版社,東京 7)林 理之 体位変換試験:起立試験(いわゆ るシェロング言式験を含む)とヘッドマップ･ティルト 試験,自律神経機能検査,日本自律神経学会編 13,文光堂,東京 8)奥瀬 暫 自律神経失調症の病態,冒本医師 会雑誌109 : 9)筒井末春,中野弘一 自律神経失調症, 1永井書店,大阪 10)阿部達夫 自律神経不安定症状,新内科学大 系6 治療総編 中山書店,東京 ll)金久卓也,深町 建 コ-ネル.メディカ ル.インデックス その解説と資料,二京房, (文献 9より) 12)村上正人 慢性疲労と全身倦怠感 治療, にこれらの投与をすることは無駄であるo しかし,補助 的に用いることはある｡抑うつ型は当然のごとく抗うつ 剤の投与にて,効果が待られる｡ お わ U に 不定愁訴について,日常診療に役立っ点にのみ話題を しぼり,総論的に述べた｡常に心がけておきたいこと は,その愁訴が音質的疾患に関係するものではないかど うか,あるいは精神病の初斯,あるいは軽症例ではない かを注意深く観察してゆくことである｡ 文 献 1)阿部達夫 :自律神経失調症の考え方 不 定愁訴症候群との関連｢ 現代の自律神経失調症,並 木正義,後藤由夫 編集 新輿医学出版社, 東京 2)長嶋淑子 :メコリール試験,自律神経機能検 査,日本自律神経学会編 文光堂,東京 3)筒井未春,富山雅樹 :自律神経失調症の歴史 と変遷, E]本医師会雑誌 4)田達 等 自律神経失調症の症候学,現代の 71 ー 44 - :224′
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