インターネット解約確認書 郡上ケーブルテレビ「インターネット接続サービス」を解約される方へ 郡上ケーブルテレビをご利用いただき、誠にありがとうございます。ケーブルテレビインターネ ット接続サービスの解約にあたり、下記の内容についてご確認をお願いします。 1.受けられなくなるサービス ・ケーブルテレビインターネット接続サービス(メール及びホームページを含む。) ※解約希望日の月末までは使用できます(月末を過ぎるとメールボックス内のメール及びホー ムページのデータは削除されます)。 ※テレビ・ラジオの受信、音声告知放送(郡上市からのお知らせ)、IP電話(区域内の無料通 話サービス)は引き続きサービスが受けられます。 2.インターネット利用料 インターネット利用料は解約される月の分までのご請求となります。 3.端末の回収(ハイパーコースご契約の方のみ) ハイパーコースをご契約の方は、ハイパーコース専用モデム(高速ケーブルモデム)及び付 属品(AC 電源アダプター、2分配器、同軸ケーブル2本)の回収にお伺いします。 ※回収にお伺いした施工会社に撤去費(2,160円/税込)を直接お支払いください。 4.ケーブルテレビインターネット接続サービスの再加入に必要な費用 一旦、ケーブルテレビインターネット接続サービスを解約されますと、再加入の場合でも新 規加入と同じお申し込み手続き、加入料、設置費等が必要になります。 ① インターネット加入料 ② 高速ケーブルモデム ・・・・・・・・・ 機器設置調整費 ・・ 10,800円/税込 5,400円/税込(ハイパーコースのみ) 上記内容を了承の上、郡上ケーブルテレビ「インターネット接続サービス」を解約 します。 申込者のお名前 加入者との続柄 【確認欄】 ※申込者が加入者と異なる場合にのみご記入ください。 <この用紙の確認欄にサインまたはご捺印のうえ、インターネットの解約申出書とあわせてご提出ください。>
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