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「インターネット接続サービス」を解約 します。

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インターネット解約確認書
郡上ケーブルテレビ「インターネット接続サービス」を解約される方へ
郡上ケーブルテレビをご利用いただき、誠にありがとうございます。ケーブルテレビインターネ
ット接続サービスの解約にあたり、下記の内容についてご確認をお願いします。
1.受けられなくなるサービス
・ケーブルテレビインターネット接続サービス(メール及びホームページを含む。)
※解約希望日の月末までは使用できます(月末を過ぎるとメールボックス内のメール及びホー
ムページのデータは削除されます)。
※テレビ・ラジオの受信、音声告知放送(郡上市からのお知らせ)、IP電話(区域内の無料通
話サービス)は引き続きサービスが受けられます。
2.インターネット利用料
インターネット利用料は解約される月の分までのご請求となります。
3.端末の回収(ハイパーコースご契約の方のみ)
ハイパーコースをご契約の方は、ハイパーコース専用モデム(高速ケーブルモデム)及び付
属品(AC 電源アダプター、2分配器、同軸ケーブル2本)の回収にお伺いします。
※回収にお伺いした施工会社に撤去費(2,160円/税込)を直接お支払いください。
4.ケーブルテレビインターネット接続サービスの再加入に必要な費用
一旦、ケーブルテレビインターネット接続サービスを解約されますと、再加入の場合でも新
規加入と同じお申し込み手続き、加入料、設置費等が必要になります。
① インターネット加入料
② 高速ケーブルモデム
・・・・・・・・・
機器設置調整費
・・
10,800円/税込
5,400円/税込(ハイパーコースのみ)
上記内容を了承の上、郡上ケーブルテレビ「インターネット接続サービス」を解約
します。
申込者のお名前
加入者との続柄
【確認欄】
※申込者が加入者と異なる場合にのみご記入ください。
<この用紙の確認欄にサインまたはご捺印のうえ、インターネットの解約申出書とあわせてご提出ください。>
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