中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 【MR 研究会】 の情報が読み取れ、非常に有用であることなど 平成 23 年度 MR 研究会報告 を臨床画像と併せて詳しく教えて頂いた。 平成 23 年度夏季学術大会 MR 研究会を下記 （当番世話人 安並 洋晃、大野誠一郎） プログラムにて開催した。 今回のセミナーでは、頭部、心臓 MRI の基 「平成 23 年度夏季学術大会」 礎的な検査方法から画像診断や最新情報まで 日時：平成 23 年 7 月 10 日（日） と MR ガイド下収束超音波治療の話題を 4 名 午前 10 時～午後 3 時 の講師の方々に講演して頂いた。 場所：岡山大学 鹿田キャンパス 講演１「アーチファクトを利用する ～予測 臨床第 2 講義室 して検査に挑もう！～」では、もみのき病院の 【午前の部】 （10：00～11：40） 水口紀代美先生より、頭部 MRI のロカライズ 座長 高知大学医学部附属病院 安並 洋晃 画像のシーケンス、撮影条件を変更することで、 1.「アーチファクトを利用する ～予測して検 歯科材料などによるアーチファクト、 査に挑もう！～」 Diffusion や MRA のアーチファクト、ならび 医療法人治久会もみのき病院 に磁性体の有無や位置などを予測し、検査のク 水口紀代美 オリティやスループットをあげる方法を詳し く教えて頂いた。 座長 岡山大学医学病院 大野 誠一郎 講演２「循環器領域の MRI」では、兵庫県 2.「循環器領域の MRI」 がんセンターの石本剛先生より、近年需要が増 兵庫県立がんセンター え、我々の関心が高まっている心臓 MRI につ 石本 剛 いて、撮像断面の設定方法などの基礎からシネ、 Perfusion, 遅延造影、MRCA など各プロトコ 【午後の部】 （13：30～15：30） ールの進め方や注意点、さらには各疾患の画像 座長 高知大学医学部附属病院 安並 洋晃 診断までを臨床画像や心エコーの画像との比 3.「 MR ガイド下収束超音波治療 –現状と研 較など用いて詳しく教えて頂いた。 究中の応用」 講演 3「 MR ガイド下収束超音波治療 –現 インサイテックジャパン社 状と研究中の応用」では、インサイテックジャ ヤイール バウアー パン社のヤイール バウアー先生より、MR ガ 座長 社会医療法人光生病院 小野 敦 イド下で行う収束超音波治療の原理や MR ガ 4. 「脳卒中疾患に対する最新の MRI 診断」 イド下で行うメリット、現状の子宮筋腫の治療 川崎医科大学 脳神経外科 教授 宇野昌明 方法、そして研究中の整形領域、乳房、前立腺、 頭部などへの応用など、今後の大きな可能性に ついて詳しく教えて頂いた。 アーチファクトを利用する 講演４「脳卒中疾患に対する最新の MRI 診 断」では、川崎医科大学の宇野昌明先生より、 ～予測して検査に挑もう！～ 医療法人治久会もみのき病院 脳卒中に対する診断において、MRI による脳の 水口紀代美 バイアビリティの評価が患者の予後を予測す ■背景 るために大きな役割をもっていること、血栓や 当院は平成 10 年に開院した脳神経外科を中 側副血行路などの評価に T2*の画像から多く 263 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 心とした病院であるが、ホスピスやγナイフセ BW=62.5 FA=65 Slice 厚=7mm ンター、リハビリの充実（一般病床数 48 床に 対しリハビリスタッフ 26 名を配置） 、小児科の 夜間診療と、地域密着型でもあるが、γナイフ をパーフェクションに入れ替えるなど、最先端 の装置も導入するという特徴的な小規模病院 である。MR 件数の 90%以上は、頭部や脊椎系が 占めており、毎月 1000 件～1200 件の検査数が （破線を含むスライスは Diffusion で歪みを生 ある（内、造影検査は 110 件程度） 。当院では じる） 平成 10 年より SIGNA EXCITE ■ 変更したことに対するメリットのまとめ 1.5T(現在は SIGNA HD に version up)、平成 18 年 6 月に (1) Diffusion で利用するメリット SIGNA HDe 1.5T を導入し、2 台の MR にて業務 アーチファクトがどこまで影響してくる を行っている。MR 予約患者の他に、当日中に のかを予測できるようになった。 検査が必要な患者は、通常 1～2 時間の待ち時 アーチファクトを尐なくする断面の設定 間となっているが、救急や病棟での急変、問診 ができるようになった。 や診察にて一刻も早く MR を撮る必要ありと医 時間があるときは、Propeller を用いてア 師が決定した患者をその間に検査しなくては ーチファクトのない Diffusion を撮る指標 ならず、スループットを上げて検査を行い、す となった。 きまの時間を作るしか方法は無い。患者一人あ (2) MRA で利用するメリット たりの時間が長くなる原因に、シーケンスや断 内頸動脈が走行している近くまで、アーチ 面の追加、アーチファクトが出ていて再撮を繰 ファクトが及んでいるときは、尐し顎を上 り返す等があげられる。この原因の予測が付き げて、内頸動脈から離すようなポジショニ さえすれば、能率のよい検査ができるのでは無 ングをすることで、偽狭搾を防ぐことがで いかと考え、はじめに撮る位置決め写真を変更 きるようになった。 した。 (3) 金属検出で利用するメリット ■パラメータの変更について どこに金属があるのかが明瞭となった。 ①撮像時間が 15 秒前後で終わるような条件 (4) 番外編：髄膜腫 を見つける(綺麗でも長いのは、スループット 脳脊髄腋とのコントラストに優れるため、 を下げるため)②脳外科では患者が検査中に急 比較的小さな腫瘍の検出率が up した。 (5) 番外編：AC-PC ライン 変することも尐なくなく、また認知症の患者も 多いため、医師が画像を見たときに脳内出血や 前交連・後交連が他シーケンスの位置決め 慢性硬膜下血腫などで血腫量の推測や位置を 写真より明瞭になった。 ある程度わかるもの③できれば、高分解能なも のとなるように条件設定を行った。 循環器領域の MRI Ballanced field echo である FIESTA が金属ア 兵庫県立がんセンター 放射線部 石本 剛 ーチファクトに対して特徴的なラインを示す ことを利用し、位置決め写真を FIESTA に変更 近年の MRI の技術進歩は目覚ましく，数々の した。 不可能を可能にしてきた．循環器領域での撮像 条件：3-plane FIESTA matrix=320×192 もその一つである．現在，心臓 MRI では，心臓 264 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 の動きを観察する cine MRI，心筋灌流評価を 心 臓 全 体 を カ バ ー す る “Whole Heart MR 行う perfusion MRI，心筋梗塞等の心筋性状を Coronary Angiography”が行われるようにな 評価する late gadolinium enhancement（LGE） った．撮像シークエンスは，b-SSFP に脂肪抑 MRI，そして冠動脈の直接評価を行う coronary 制，T2prep を併用することで冠動脈を明瞭に MRA 等と多岐にわたり行われている．本大会で 描出できる．また頸動脈で盛んに行われている は循環器領域の MRI として心臓 MR の標準プロ 血管壁評価が冠動脈領域へも導入され，今後非 トコール（SCMR 等）を中心に紹介した． 侵襲的な評価法としての期待は大きく臨床へ の導入が予想される． Cine MRI は，balanced SSFP シークエンスを 用いることで心筋と心内腔の明瞭なコントラ 今後も MR では，超高磁場化，新しい撮像シ ストが得られる．撮像断面は，左室短軸像，左 ークエンス等の技術進歩が進み，現在の不可能 室長軸像，四腔像が主に用いられ，右心系の評 を可能にしていくだろう．循環器領域の MRI 価を必要とする場合には，右室長軸像，右室流 は，より安全でより優しい“非侵襲的評価法” 出路像等追加する．最近では 3.0T 装置を用い として確立されていくものと思われる． た心筋の局所壁運動を評価する tagging 評価 の有用性も報告されている．問題点として心機 【MR ガイド下集束超音波手術 現状と研究中の応用】 能解析（心外膜と心内膜のトレース）の自動化 － InSightec Japan 株式会社 ができず手間がかかること，不整脈での撮像は， 画質低下を招く等の問題がある． 日本担当ジェネラルマネージャー Gd 造影剤をボーラス注入後, 造影剤が心筋 ヤイール・バウアー を通過する状態をダイナミック撮像する perfusion MRI は， 造影剤の First pass 時に 概要 虚血心筋は正常心筋よりも低信号に描出され MR ガイド下集束超音波手術は、切開を伴わな る．左室短軸 2〜3slice /心拍の撮像を行い， い非侵襲的外科処置である。超音波エネルギー 心臓核医学よりも高分解能で虚血性心疾患の が皮膚を傷つけることなく腫瘍周囲の組織を 評価が可能である．一方，問題点は使用装置や 貫通し、主に病巣部に蓄積することで熱を発生 撮像法による画質や診断能にばらつきがある させ、標的組織を熱性凝固させる。磁気共鳴画 ことや運動負荷検査が不可能であることがあ 像法（MRI）により、画像情報を利用して標的 げられる． 組織に的を絞ると同時に、治療中の標的組織の 一般的に“遅延造影”として使用される 温度測定を行うことで、閉ループ・フィードバ LGE MRI は，IR パルスを印可し正常心筋組織を ックによって治療を的確に制御することがで 抑制する inversion time（TI）を設定して正 きる。患者は、治療計画の間と治療が終了する 常心筋と障害心筋のコントラストを得る． 2D まで MRI スキャナー内に横たわり、担当医師 撮像は１心拍中のデータ収集期間を短くする が MR 制御室に隣接する MR ガイド下集束超 ことで心拍動による影響を抑制し，また正常心 音波手術ワークステーションから治療を行う。 筋部の null 値を正確に反映させることができ MR ガイド下集束超音波手術の ExAblate シス る．3D 撮像は，１回の呼吸停止で左室全体を テムは、子宮筋腫治療用として、ほとんどの国 カバーできるため広く頻用されている． で市販されている。 本概要では、MR ガイド下集束超音波手術の概 coronary MRA は，非侵襲的な評価法として 要と臨床応用の進捗状況ついて報告する 1990 年代から行われ，最近では 1 回の撮像で 265 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 骨転移症例の疼痛緩和 過熱を最小限にし、目的の治療部位のみを標的 MR ガイド下集束超音波手術の治療目標は、疼 とする質の高い治療を行うことができる。MR 痛を比較的速やかに緩和し、緩和時間が持続す ガイド下集束超音波手術は、前立腺全体におよ るようにすることである。 ぶ腫瘍だけでなく、限局性の前立腺腫瘍を治療 放射線療法に不適格であると考えられる患者 することが可能であり、失禁やインポテンスの およそ 100 名に実施した臨床試験では、治療 リスクを防止、軽減させる利点がある。 の数日後に、患者が顕著な疼痛緩和を示し、緩 MR ガイド下集束超音波手術を様々な病期の 和状態が 6 カ月間まで持続し、鎮痛薬の回数が 前立腺癌に、単独療法として、あるいは放射線 減尐した。 療法や薬物療法との併用療法として応用する 乳癌 ことが必要である 現在までに、 第 I 相および II 相の臨床試験で、 脳疾患 200 名以上の患者が MR ガイド下集束超音波 脳腫瘍 集束超音波手術は、軟組織および特定 手術を受けている。これらの臨床試験は、腫瘍 の腫瘍を熱エネルギーで焼灼できることを示 を非侵襲的に治療する方法として乳腺腫瘤摘 して来た。脳腫瘍に対しても、標的部位に熱エ 出に取って替わる可能性を示すようデザイン ネルギーを集束させることで癌細胞の破壊し、 されており、治療後に腫瘍組織を切除して病理 完全に組織除去することが可能だと考えられ 学的所見を獲得し、癌細胞の壊死率を確認する。 る。 これまでの治療結果は、MR ガイド下集束超音 脳卒中 波手術が安全および確実に乳癌を切除できる 脳卒中の患者を救う可能性があることが示さ ことを示している。安全性の結果は、担当医師 れている。現在、進行中の 2 種類のプロジェク による有害作用の報告によって算出される。こ トにより、出血性および虚血性脳卒中の治療の れまでに、有害事象については、わずかな重篤 可能性が評価されている。凝固部位に技術的高 な症例と軽度の有害事象が数件、報告されてい 超音波エネルギーを適用すると、追加薬（例、 る。治療の認容性は良好で、副作用は最小限の TPA）を必要とせずに、凝固を濃縮させること 程度であり、特に局所麻酔下で実施するとさら が可能であることが示されている。 に良好である。患者にとって最も重要な利点の 脳卒中を MR ガイド下集束超音波手術で治療 一つは、瘢痕を形成せず、乳房の美容を喪失し するのは、まだ前臨床段階である。しかし、結 ないことである。 果は期待できる内容で、非侵襲的に血液凝固を 日本では、現在、100 名の患者が外科的切開を 濃縮させる可能性は、数百万名もの患者に恩恵 行わない MR ガイド下集束超音波手術による を与えるであろう。 療法の臨床試験に参加している。MR ガイド下 神経機能障害／神経障害性疼痛 最近、スイス 集束超音波手術を受けた患者は、放射線療法を で慢性の消耗性疼痛があり、薬物療法が有効で その後に受けている。 ない患者 9 名に、MR ガイド下集束超音波手術 前立腺癌 を施行した臨床研究が完了した。9 名の患者全 MRI は前立腺限局癌の範囲と病型の診断に非 員が、治療後すぐに起き上がることができ、迅 常に有効である。MRI を基本とした診断と 速な疼痛緩和の効果が報告されている。また、 MRI 制御による療法の組み合わせで、 （a）限 神経学的問題や治療後の有害事象は報告され 局した前立腺腫瘍を検出（b）神経束を検出（c） ていない。 MR 温度測定装置の機能により、非標的組織の 266 集束超音波術は、前臨床試験により、 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 「脳卒中疾患に対する最新の MRI 診断」 領域の静脈内に deoxyhemoglobin が増加し、 T2* の コ ン ト ラ ス ト 効 果 に よ り 静 脈 が 川崎医科大学脳神経外科 宇野昌明 hypointensity として拡張して見られると考えら れた。 1．Stroke MRI の有用性 3. まとめ 徳島大学病院および川崎医科大学附属病院 3T MRI を脳血管疾患に使用することで、従 での診断のコンセプトはくも膜下出血を疑っ 来の 1.5T で認められなかった所見が明らかに た患者以外はまず MRI を最初に施行すること なり、新しい知見がえられたことを報告した。 である（“MRI first”）。Stroke MRI の内容は 今後はこれらの sign が治療の適応や効果判定 diffusion-weighted image(DWI), MR angiography にいかに役立つかを検討する必要がある。 (MRA), T2*-weighted image (T2*-WI)を基本と している。特に 3T-MRI は短時間でかつ明瞭な 画像が得られることである。 2. 3T-MRI での T2*-WI の新しい所見 3T-MRI では磁化率効果で Bold 効果に代表さ れる T2*コントラストの上昇が認められる。 1) 動脈内血栓の描出 1.5T-MRI でも内頚動脈終末部や中大脳動脈 水平部の塞栓子がその deoxyhemoglobin の含有 率上昇のために hypointese なものとして通常 の血管径より大きく描出されることが報告さ れた。発症後 24 時間以内の急性期脳梗塞では、 3T-MRI では内頚動脈―中大脳動脈水平部を中 心に見られたが、その頻度は 83％と従来の 1.5T-MRI での報告より高くなった。 2) Vessel ischemic sign 急性期内頚動脈閉塞や中大脳動脈閉塞例 でその灌流域の皮質静脈の拡大が見られた。こ れをわれわれは「vessel enlargement sign」と呼 んでいる。また皮質静脈拡大部から脳室の subependymal vein に向かう髄質静脈と思われ る血管が hypointense に拡大して見られる。こ の血管の拡張が刷毛で掃いたように見られる ため「brush sign」と呼んでいる。自験例の内 頚動脈あるいは中大脳動脈閉塞 24 例中 vessel enlargement sign は 100%、brush sign は 92%に 見られた。この 2 つの sign を「vessel ischemic sign」と呼んでいるが、これらの sign が見られ る理由は急激な脳血流の低下により、その灌流 267 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 【造影研究会】 第 8 回造影研究会 要旨 -平成 23 年 7 月 10 日- 近年大動脈瘤に対するステントグラフト内 （敬称略） 挿術や脳血管 IVR の急速な進歩に伴い、ハイブ １．テクニカルセミナー（消化器） リッド手術室の設置が全国的に増加している。 10：00～11:00 これらの手技は IVR に属するものの、実際には 司会 下関厚生病院 村上誠一 全身麻酔のもとに行われることが多く、また血 消化器検査におけるデジタル画像の画質改善 管損傷などの危険を伴うことから open アナログ時代からの当社の対応と方針 surgery への移行を常に念頭に置いたもので ㈱日立メディコ 石黒 隆 ある。 要旨 本邦においては 2007 年 6 月に関連 11 学会に アナログ時代まで遡り、弊社の画質に関する てステントグラフト実施基準管理委員会が設 取組みについて、まず、アナログ装置と現在の 立され、実施施設基準や実施医基準などが定ま デジタル装置の支持装置・X 線高電圧制御・自 り、治療に対する質が担保された。また 2011 動露出制御・検出器・出力系の進化（変化）を 年 4 月において腹部ステントグラフト内挿術 お話し、次に、デジタル画像処理に対する弊社 は約 10000 症例、胸部ステントグラフト内挿術 の方式だけでなく、画質改善の臨床的な経験と も約 2700 症例を超え、今後もさらに増加する ノウハウについてお話させていただきます。 ことが予想される。九州大学病院では 2007 年 また、少しだけお時間をいただき、日立画像 9 月より血管造影室にて腹部大動脈瘤に対す 処理エンジン “ＦＡｉCE-Ｖ“最新情報につい るステントグラフト内挿術を開始し、2010 年 4 てお話します。 月にはハイブリッド手術室を設置、現在までに 胸部腹部を合わせ 200 例を超える症例を経験 した。 講師略歴 本日はステントグラフト内挿術やハイブ 1984 年 4 月 ㈱日立メディコ入社 リッド手術室の現状、九州大学病院におけるハ 同年 柏工場 検査部 レントゲン検査課 1993年 1994年 放射線機器事業部 レントゲン第一 イブリッド手術室の使用経験、症例提示、最後 設計部 機械設計グループ にハイブリッド手術室における新しい手技に 放射線機器事業部 レントゲン第一 ついてのお話をさせて頂き、今後ハイブリッド 設計部 画像システムグループ 手術室の設置を検討されている皆様にお役に 2007 年 ＸＲシステム本部 システム設計 立てれば幸いです。 部 開発グループ 講師略歴 平成元年 九州大学病院 放射線部に入社 ２．講演Ⅰ 11：00～12:00 平成 23 年 同副診療放射線技師長 司会 倉敷中央病院 横田 忍 現在 医療技術部放射線部門 副診療放射線 ハイブリッド手術室 技師長としてご活躍。 【手術室に設置した血管造影装置の使用経験 平成 21 年 血管撮影・インターベンション専 門放射線技師 認定取得 とステントグラフト内挿術】 九州大学病院 医療技術部 放射線部門 学会・役職 重谷 昇 268 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 九州循環器撮影研究会 理事 2003 年 10 月 東芝メディカルシステム株式 全国循環器撮影研究会 理事 会社（株式会社東芝、東芝メディカル株式会社 の合併）営業本部 営業推進部 X 線技術担当 論文・著書 現在に至る。 「I.I.輝度管理に使用する線量計の制作とそ の特性」 日本放射線技術学会雑誌53巻3号 ４． 講演Ⅱ 「診断用X線検査時の患者被ばく線量を知る方 法」 13：00～14:00 司会 香川大学 笹川 泰弘 日本放射線技術学会雑誌53巻12号 【JIS Z 4123 診断用 X 線管装置－負荷特性（制 「血管撮影領域における放射線被曝と防護」 定）】 放射線医療技術学叢等々多数。 （社）日本画像医療システム工業会（JIRA） ＪＩＳ原案作成分科会主査 研究発表 三好 邦昌 要旨 「CアームCT (Dyna-CT)におけるpoor studyの 今回制定する規格は、国際規格 IEC60613 の第 原因評価」 3 版に一致した日本工業規格である。単純 X 線 H19年第２３回放射線技師総合学術大会 撮影用途に合った IEC 第 2 版は、CT、循環器用 「アンダーデーブルチューブ方式とオーダー X 線装置といった長時間の高負荷入力を要求 テーブルチューブ方式の術者被ばく線量の比 されるＸ線管装置にも適合する第 3 版へと改 較」 正された。これまで、負荷入力向上、つまり冷 H21年第5回日本IVR学会九州地方会等々多数 却性能向上のためには、X 線管装置の熱容量を 大きくすることで対応してきたが、近年の冷却 技術の向上により、必ずしも熱容量の増大に頼 ３．ランチタイムセミナー 12：15～12:45 らない負荷入力の向上が図られてきている。本 司会 鳥取大学 廣田 勝彦 規格は、X 線管装置の負荷性能を、実際に臨床 【東芝最新 Hybrid システムの紹介】 で使われる条件という観点から見直し、これま 東芝メディカルシステムズ株式会社営業本部 での熱容量に関連する用語を廃止、かつ、CT 営業推進部 廣瀬 聖史（まさし） においては熱容量に代わる患者処理能力を表 要旨 す新しい定義語を定めた。これらの改正内容に 近年“ハイブリッド手術”という新しいコン ついて解説する。 セプトが登場し、手術室環境に高精細な X 線血 管撮影装置を設置する“ハイブリッド手術室” 講師略歴 が注目を集めている。本セミナーでは、ハイブ 1982 年（株）東芝入社 リッド手術室に求められる機能や環境を紹介 2003 年の分社化にともない東芝電子管デバイ するとともに、ハイブリッド手術に対応する血 ス（株）勤務。 バックグラウンドは X 線管設計・開発⇒営 管撮影システムのコンセプトおよび実際の運 業技術⇒品質企画（現職）を経験。2000 年度 用を紹介する。 頃より、日本画像医療システム工業会の X 線 管装置分科会の主査を現在まで継続。2006 年 講師略歴 2000 年 4 月 IEC エキスパートとして国際会議に参加。 東芝メディカル株式会社営業 本部 営業技術部 X 線担当として入社 269 中四国放射線医療技術第7号 ５． 川崎賞受賞記念講演 部会研究会報告書 （その他の学会等における活動） 14：00～15:00 平成 14 年度文部科学省研究費補助金補助事 司会 日立記念病院 谷野節男 【血管撮影領域における患者および従事者の 業や医療被ばくガイドラインの作成など数々 被ばく低減の具体的方法】 にかかわる、日本放射線技師会 2006 年度「医 【東日本大震災における低線量被曝影響につ 療被曝ガイドライン作成ワーキンググループ」 いて】 委員。 松山赤十字病院 水谷 宏 役 要旨 職 02 年度より全国循環器撮影研究会 監事、 まず，血管撮影領域における患者および従事 者の被ばく低減の具体的方法についてお話を 理事、被ばく低減推進施設認定委員、日本放射 させていただきます．これらは会場の皆様にと 線技師会心・血管撮影技能検定構築委員等数多 ってはすでによくご存じの項目ばかりだと思 く歴任。 います．１つ１つは大きな効果が得られないか 現在中四国循環器画像技術研究会会長、日本 もしれませんが，これらの項目を再度確認して 血管撮影・インターベンション専門放射線技師 いただき，多くの項目を確実に実施することが 認定機構認定講習会委員。 重要です．その結果によって大きな被曝低減効 表 果が得られるものと考えます． 彰 1992 年（平成 4 年）11 月 次に，東日本大震災における被曝に関する報 道等を紹介します．その中には， 「100mSv 以下 日本放射線技術学会中国四国部会 奨励賞 なら問題ない」という政府や有識者たちの見解 2003 年（平成 15 年）4 月 があります．また，少しの被曝でも恐ろしいと 日本放射線技術学会 技術奨励賞防護分野 いう一般市民も大勢います．いわゆる低線量被 2009 年（平成 21 年）11 月 曝影響に対して，様々な見解があることを示し， 日本放射線技術学会中四国部会 部会長賞 我々はどのように考えることが正しいかを討 2011 年（平成 23 年）4 月 論したいと思います． 公益社団法人日本放射線技術学会 川崎賞 講師略歴 論文・著作 職 歴 （論文） 1982 年 松山赤十字病院中央放射線室入社 2010 年 Ryozo Nagai,Kazuo Awai,Hiroshi 2006 年 同病院 放射線取扱主任者選任 Mizutani,et al:Guidelines for Radiation 2008 年 同病院 中央放射線室 放射線技 Safety in Interventional Cardiology(JCS 術第 2 課 課長 2006)-Digest Version- JCS Joint Working Group,Circulation Journal,Vol.74 No.12 学会・役職・委員・シンポジスト December 2010(pages 2760-2783)はじめ多数。 日本放射線技術学会放射線防護分科会委員、 第 43 回日本放射線技術学会中四国部会学術大 （著作） 「実験画像評価 初学者のための実験入門」 会準備委員長など委員多数。 、現在日本放射線 1994、 「日本放射線技術学会 放射線医療技術 技術学会代議員、日本放射線技術学会中四国部 学叢書」1999、 「日本放射線技術史 第 2 巻」 会造影研究会世話人。保健科学修士 2002、 「医療被ばく説明マニュアル－患者と家 270 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 族に理解していただくために－」2007 など多 数。 271 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 【画像情報研究会】 いて解説したものである。統計量が異なれば推 平成 23 年度 夏季学術大会報告 定と検定もそれに応じて手法が異なる。さまざ 今年度の夏季学術大会における画像情報研 まな統計量に対して推定と検定を説明すれば 究会では、 「Excel と R（アール）による統計 手法だけが注目され勝ちとなる。そこで，手法 解析の実際」をテーマに掲げ、午前・午後一つ ではなく推定と検定の考え方を理解し，統計学 ずつのセミナーを催した。今回は、研究会初め に横たわる美しい概念に触れていただくこと ての試みとして、参加者自身のノートパソコン を主な目的としたため，多くの統計量を取上げ を用いた参加型セミナー形式を採用した。さら ないで平均値のみを例として解説した。また， に演習のためのサンプルデータも当日配付し、 一方通行となり勝ちな単なる講演とならない 講師には受講者が講義の内容に沿ってパソコ よう，聴衆の方々にノートパソコンを持参して ンを操作できるよう、講義の進行に配慮してい いただき，EXCEL を使用して実際に問題を解き ただいた。そのため、受講者のほぼ全員が自分 ながら推定と統計の計算演習も行った。標準正 のパソコンで統計解析の手順を確認すること 規分布やｔ分布の確率分布を利用して確率を ができ、受講者には好評であった。受講者は午 求めたり逆に確率から確率変数の値を求めた 前 41 名、午後 29 名であった。 りする演習過程を通して，それらがどのように 推定と検定に関わるかを実体験していただけ 本報告書では、学術大会のプログラムを記載 たものと思う。 し、講演の抄録も記載した。 代表世話人 香川大学病院 朝原正喜 R(アール)による統計解析の講義と実習 広島国際大学 「夏季学術大会プログラム」 日時 平成 23 年 7 月 10 日（日）10:00～15:15 川下 会場 岡山大学病院 入院棟ｶﾝﾌｧﾚﾝｽﾙｰﾑ 11C 郁生 1. はじめに テーマ フリーのソフトウェア R を用いた統計解析 「Excel と R（アール） による統計解析の実際」 の講義と，参加者が持参した PC を用いた実習 午前の部 10:00～12:15 形式のセミナーを開催したので，その要点を以 「Excel を利用した統計解析の講義と実習」 降の項目にまとめる． 2. 統計手法の概要 県立広島大学大学院総合学術研究科 吉田 彰 統計的手法の概要として，各手法の定義と例 午後の部 13:15～15:15 をまとめた[1]． 「R（アール）による統計解析の講義と実習」 ・検定： 比率の差，平均値の差，相関係数の 広島国際大学保健医療学部 川下郁生 検定など，ある仮説が正しいかどうかを統計学 的に判定するための手法．（例）「２集団の身 長の平均値が同じかどうか」，「２変数の間に Excel を利用した統計解析の講義と実習 県立広島大学大学院総合学術研究科 相関関係があるか」など． ・推定： 比率の差，平均値の差，相関係数の 吉田 彰 推定など，標本から得られた統計量をもとに， 本講演は，データ処理をする際に必要な統計 母数の存在する範囲を求める手法．（例）「標 的推定と検定についてその考え方に重きをお 本平均から母平均の存在範囲を知る」，「標本 272 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 比率から母比率の存在範囲を知る」など． の正しい評価が必要不可欠である．R を使うこ ・記述統計： 度数分布，クロス集計，散布図， とで，簡単に統計解析が実行でき，何かしらの 平均値，相関係数など，標本の各変数について 結果は得ることができるが,基本的な内容を十 平均値や分散，度数分布，２変数間の相関関係 分理解したうえで利用されたい． を示す散布図などを作成する方法． 参考文献・資料 ・回帰分析： 直線回帰，重回帰分析，曲線の [1] 群 馬 大 学 社 会 情 報 学 部 青 木 繁 伸 ， あてはめなど，ある変数を別の変数によって http://aoki2.si.gunma-u.ac.jp/index.html 予測するための予測式を求める方法． [2] R-project，http://www.r-project.org/ ・判別分析： 判別関数など，いくつかの群を [3] R tips，http://cse.naro.affrc.go.jp/ （複数の）変数によって判別するための判別式 takezawa/r-tips/r.html を求めるための方法． [4] RjpWiki, http://www.okada.jp.org/ ・生存率の解析： 生命表解析，生存時間解析 RWiki/ など，生存率を解析するための方法． [5] 舟尾暢男著「The R Tips―データ解析環境 ・その他： 多変量解析など，複数の結果変数 R の基本技・グラフィックス活用集」，オーム からなる多変量データを統計的に扱う方法． 社，2005 年 3. R とは？ [6] R.M.ハイバーガー／E.ノイヴィルト著，石 R とは，R-project[2]という国際共同プロジ 田基広／石田和枝訳， 「Excel で R 自由自在」， ェクトで開発された統計解析の言語・開発実行 シュプリンガー・ジャパン，2010 年 環境であり，次のような特徴がある[3]-[6]． 以上 ・オープンソースのフリーソフトウエア ⇒機能の拡張性が高い．バグが少ない． 資料や情報が入手しやすい． ・MacOS X，Windows，Linux に対応 ・ベースのコマンド型の他にも，GUI 型の R コ マンダー，Excel アドイン型の Rexcel がある． 4. R の導入方法・基本的な使い方 R の導入方法と基本的な使い方について説 明した．[3]に詳細な手順の説明がある． 5. R による統計解析 統計解析の実習として，基本統計量の計算， 対応のある二標本検定，ウィルコクソンの符号 付順位和検定，パターン認識（線形判別分析， ANN，SVM による特徴量分析）を行った． 5. おわりに 特に医療系の研究において，統計解析は研究 活動の様々な局面で欠かすことのできないツ ールになっている．統計解析を用いて，信頼性 や客観性の高い結論を導き出すには，目的と条 件に合った最適な統計手法の選択と，解析結果 273 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 山口大学医学部附属病院放射線部 チュータ：朝原正喜 香川大学医学部附属病院放射線部 チュータ：田頭裕之 愛媛大学医学部附属病院中央放射線部 チュータ：石村隼人 愛媛大学医学部附属病院中央放射線部 「第５回初心者のための 画像処理・表計算研修セミナー」報告 今年度の画像情報研究会の事業として、例年 開催している「初心者のための画像処理・表計 算研修セミナー」を松山市で開催した。今回で プログラム 10:00～10:10 開講式 10:20～12:30 「ImageJ を用いた画像処理」 講師：井上 聖 13:45～15:50 「Excel によるデータ処理」 講師：内田幸司 15:50～16:00 閉講式 第５回目となる。 表計算ソフトである Microsoft 社の Excel や 画像処理のフリーソフトである ImageJ は、と もに優れたソフトウェアであり、我々の日々の 管理業務や研究活動にとても有用である。この セミナーの目的は、これらのソフトウェアにあ まり詳しくない会員を対象に、ご自身のノート パソコンを持参していただき、サンプルデータ を提供することで実際にこれらのソフトウェ 以上 アの基本的な操作方法を習得していただくこ とである。 詳細は下記に示すが、今回のセミナーには 27 名の参加者があり、大きなトラブルもなく 予定通り終えることができた。セミナーを終え てのアンケート調査からは、若干の会員がセミ ナーの内容を「やや難解であった」と回答して いるが、ほぼ全員が「期待どおり」か「期待以 上」の感想を寄せた。画像情報研究会では、次 年度以降もこのセミナーを継続する予定であ り、加えて「中級編」の開催も検討している。 記 開催日時：平成 23 年 12 月 11 日（日） 10 時～16 時 会 場：愛媛県厚生連健診センター 愛媛県松山市鷹子町５３３－１ 参 加 者：27 名 放射線技術学会会員 18 名 非会員 9名 受 講 料：放射線技術学会会員 1,000 円 非会員 2,000 円 講 師：内田幸司 島根大学医学部放射線医学講座 講 師：井上 聖 274 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 【放射線治療研究会】 ㈱バリアン メディカル システムズ 販売支援部 長尾 昌隆 平成 23 年度 放射線治療研究会報告 本研究会の今年度の活動内容は、夏季学術大 １．はじめに 会での研究会の開催です。夏季学術大会では、 三次元原体放射線治療、定位放射線照射、強 3 題の講演と部会会員からの報告が催されま 度変調放射線治療など、ターゲットに線量を集 した。数年前から研究会に参加する会員数が増 中しつつ要注意臓器の線量を抑える放射線照 加の傾向にあります。今年度は午前に 97 名、 射法が広く行われるようになりました。 午後に 90 名と多くの会員が参加してくれまし しかし従来の照射法に比べて治療時間が増え、 た。これは、治療患者の増加にともない、放射 低線量域が増加し、それに伴う二次がん発生の 線治療が広く社会に認知されたことや放射線 可能性が議論されています。このことを含めて 治療品質管理機構の認定する講習会として ＩＧＲＴ、ＶＭＡＴはじめ最新の放射線治療法 0.5 単位が認定されることなどが影響してい やバリアンの最新リニアック TrueBeam のご ると思われます。いずれにしても、参加者が多 紹介をします。 いことは歓迎すべきことです。狭い会場で大変 ご迷惑をお掛けしましたが、世話人としてやり ２．ＩＧＲＴ、ＩＭＲＴ、ＶＭＡＴと被曝線量 がいを感じております。 強度放射線治療（IMRT）は腫瘍への投与線 代表世話人 川崎医大病院 長瀬尚巳 量を増やして局所制御率の向上を図り、正常組 「夏季学術大会」 織の線量を下げて晩期の有害事象の軽減を図 日時：平成 23 年７月 10 日（日） りますが、治療時間の増加によるスループット 場所：岡山大学医学部保健学科 講義室 の低下や、低線量域の増加、長時間照射による 講演Ⅰ 全身の被曝線量の増加による二次がん発生リ 10:00～11:00 司会：徳島大学病院 佐々木幹治 スクが懸念されます。患者さまも医療従事者の 「最新の放射線治療システム」 方々も放射線の確率的影響を下げるために、被 曝 線 量 を ALARA （ as low as readily (株)ﾊﾞﾘｱﾝﾒﾃﾞｨｶﾙｼｽﾃﾑｽﾞ achievable）…容易に達成できる限り低く抑え 販売支援部 長尾昌隆 先生 報告 11:00～12:00 ることが望ましいとされます。 司会：岡山大学病院 宇野 弘文 ＩＧＲＴで用いるｋＶ画像のコーンビーム 「当院における前立腺 IMRT の初期経験」 ＣＴも１回が０.２ｃＧｙ程度の低線量で撮影 鳥取大学病院 西谷 仁博 が可能になりました。 講演Ⅱ 13:00～14:00 ガントリを回転させながら、ＭＬＣ開度、出 司会：香川大学病院 岩崎 孝信 力線量率、ガントリ回転速度を連続制御してＩ Ｍ Ｒ Ｔ を 行 う Ｖ Ｍ Ａ Ｔ （ Volumetric 「標準測定法 10 の今後 -現場はどう変るのか-」 Modulated Arc Therapy）は短時間で照射が行 信州大学病院 えるだけでなく、固定多門ＩＭＲＴに比べて、 小口 宏 先生 講演Ⅲ 14:00～15:00 より良い線量分布を作れる可能性とともに出 司会：広島大学病院 大野 吉美 力線量（ＭＵ）を抑えて二次がん発生の抑制も 「IGRT ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝに基づいた装置の QA/QC」 京都大学病院 期待されています。 高倉 亨 先生 バリアンのＶＭＡＴ：ＲａｐｉｄＡｒｃは、 「最新の放射線治療システム」 世界で初めての治療から３年が経過し、世界中 275 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 の７００施設以上で使用されています。ＶＭＡ のバージョンアップが速やかに行える環境下 Ｔの線量計算を高速かつモンテカルロ法の精 で最新治療の導入が進んでいます。我が国でも、 度で計算する新計算コードＡｃｕｒｏｓも利 関係する方々のネットワークを太くしながら 用可能になりました。 の体制整備が求められています。 ３．新型リニアック ＴｒｕｅＢｅａｍ 「当院における前立腺 IMRT の初期経験」 鳥取大学医学部附属病院 西谷仁博 ＴｒｕｅＢｅａｍ（以下、ＴＢ）は現行リニ 【はじめに】 アックのＣＬＩＮＡＣシリーズとは異なった 装置として開発されました。加速系、制御系、 当院は 2009 年 1 月にシステムを更新し新治 画像系、操作性、安全性などを根本から設計し、 療棟を開設した。同年 7 月より 1 台目のリニア 将来に向けても大きな可能性を持つリニアッ ック、10 月に 2 台目のリニアックのコミッシ クです。今回は、その一部の機能をご紹介しま ョニングを実施し稼働させた。IMRT のコミッ す。 ショニングおよびコールドランは同年 11 月か ＣＬＩＮＡＣシリーズのエネルギースイッ ら 2010 年 1 月の 3 ヶ月間で完了し、2010 年 3 チは２段切換えですが、ＴＢでは複数段に切換 月から 1 例目を実施した。現在までに 25 例の えて、加速管のバンチャー部とレギュラー部の 前立腺 IMRT と 9 例の VMAT を行っており、現在 マイクロ波の結合係数を自由に設定し、エネル は当院での前立腺 IMRT を確立するためにデー ギーを多段に切換えながらも優れたエネルギ タを集積し解析中である。そこで今回、IMRT ースペクトルを実現しました。 開始までの経緯について装置の導入から現在 までの状況を初期経験として報告する。 また、４０×４０ｃｍの照射野全域において フラットニングフィルタフリー（FFF）のＸ線 【装置の導入から準備】 出力モードを設けました。Ｘ線６ＭＶのＦＦＦ システム更新に伴い、IMRT を実施可能なシス で１４００ＭＵ／分、１０ＭＶのＦＦＦで２４ テムが導入された。そこで、IMRT ガイドライ ００ＭＵ／分の高い出力線量率を実現しまし ンに従い、通常のコミッショニングに加えて た。これにより、ＩＭＲＴやＶＭＡＴ、定位放 IMRT のコミッショニングも行った。また、施 射線照射をより短時間で、かつ低ＭＵで照射す 設・人的要件を満たすように人員の補填を行い、 ることが可能になります。 2010 年 3 月より前立腺 IMRT を実施する運びと また、１０ｍｓのサイクルタイムで、状態監 なった。IMRT のコミッショニングでは必要最 視、処理、制御を行うことで、機械系、画像系 低限実施の項目として、Picket fence test・ の複雑な同時制御も可能になり、例えば、ＶＭ MLC transmission・Leaf end transmission・ ＡＴ照射時にジョートラッキングを行なうこ Tongue and Groove effect・Carriage test・ とも可能になりました。さらに、治療台を回転 低 MU 特性(直線性・再現性・対称性・平坦度) させながら、ガントリ、コリメータの同時回転 等を行った。このデータ解析の結果から、当施 照射を行うような新たなビーム軌道の試験も 設におけるトレランスを満たすように、治療に 行えます。 （臨床使用外のデベロッパーモード） 用いる最小 MU や線量率、最小照射野等を決定 した。 ４．おわりに 【線量検証】 放射線治療は急速に進歩しています。欧米で まず治療装置と治療計画装置のコミッショ は豊富な人的リソースと最新のＳ/Ｗ、Ｈ/Ｗへ ニングを行い、次に、線量検証の評価基準を設 276 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 定する。線量検証の目的は、計画装置で算出し 紹介を受けた後、患者の固定具を作成するシミ た計算値と、実測値を比較することで、治療プ ュレーションを行う。後日、作成した固定具を ランの精度と実現可能性を検証することにあ 用いて治療計画用 CT を撮影し、74Gy/37fr る。検証する項目としては大きく評価点線量検 D95 で治療計画を立案する。立案された治療計 証と、線量分布および相対線量評価の二つに分 画の検証を、各種測定器を用いて行う。治療開 けられる。評価点線量検証はファーマ形線量計 始までに膀胱容量やガスの有無などの再現性 を用い、PTV 内評価点としてアイソセンタと線 を確認する目的で 2 回程度低線量 CT を撮影す 量勾配の平坦な領域 2 点および、臨床的に線量 る。固定具には吸引式固定具、フットホルダー、 を確認する目的として直腸、膀胱側の 2 点の計 ボディシェルを用いている。また前処置は浣腸 5 点を測定点とした。さらに現在、IMRT 用の独 を行い排尿排便後、飲水 500ml で１時間後に治 立検証ソフト（MUV）の導入を検討しており、 療開始となる。 十分なデータが揃い、妥当性があると判断され 【まとめと今後】 た場合は評価法の一つとすることを視野に入 当院での前立腺 IMRT の初期経験として装置 れている。線量分布および相対線量検証はフィ 導入から現況までの経緯について報告した。 ルム 2D-Array、Delta4 で行っている。各検証 IMRT ガイドラインに準じてコミッショニング 方法の解析はγ解析を採用している。γ解析は、 を実施し 5 例のコールドランの後、診療開始し 線 量 分 布 の 解 析 方 法 で あ る た。患者毎に要する QA 時間も最初のころと比 Dose-difference(DD) to 較して現在では 1/2 に短縮した。今後は、より agreement(DTA)を組み合わせた解析方法であ 良い患者固定方法を追及し、集積したデータの り、線量分布全体を定量的に評価可能である。 解析により dose escalation、線量検証の効率 一般的に DD3%・DTA3mm、パス率を 90%と設定し 化等の改善を図る予定である。 と Distance て解析した報告が多く見受けられる。しかし、 「標準測定法 10（標準計測法 11） の今後」 信州大学医学部附属病院 小口 宏 これに関する根拠となる論文等は見当たらな い。さらに測定器によって同じ DD3%・DTA3mm でも解析結果に差があるために全ての検証で 同じ値を用いることは妥当とは考えられない。 経緯と現状 実際に当院で、2D-Array と Delta4 を用いて 計量標準として 60Co-γ線による水吸収線 DD3%・DTA3mm で解析を行った結果、ほぼ全て 量の整備は、国の知的基盤整備事業の一部とし のデータで 100%の値を示した。この結果より て 2010 年までに行うことが 2006 年に決定し、 当院での評価基準は以下のように設定した。 産総研でのグラファイトカロリーメータを用 ファーマ型線量計：各門±5%・全門±3% いた一次標準器の開発が始まった。これに歩調 フィルム：各門・全門ともに DD3%・DTA3mm・ を合わせる形で「外部放射線治療における吸収 パス率 90% 線量の標準測定法」 （以降標準測定法 01 とする） 2D-Array：各門 DD2%・DTA1mm・パス率 90%・全 の改訂作業が 2008 年に開始され、標準測定法 門 DD3%・DTA1mm・パス率 90% 10 として 2010 年度内を発行予定とした。若干 Delta4：各門 DD2%・DTA2mm・パス率 95%・全門 の遅れがあったが、経産省大臣の諮問機関であ DD3%・DTA2mm・パス率 98%。 る計量行政審議会計量標準部会で 2010 年 10 【治療計画から実施まで】 月に審議が行われ答申された。 当院の IMRT フローチャートは、まず患者の パブリックコメントの募集も終わり、官報告 277 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 示を待つばかりとなった 3 月 11 日に東北関東 よる電離箱校正サービスは継続されると聞い 大震災が発生し、福島原発事故が重なった。経 ているため標準測定法 86 での運用は可能であ 済産業省としては震災と福島原発事故の災害 る。 復旧に全力を傾けることとなり、他の行政処理 大幅なプロトコルの変更はないが、内容は全 に停滞が生じることとなった。そのため水吸収 て再検討され全面的に書き換えられる。60Co- 線量の国家標準に関しても遅れが出ているの γ線による水吸収線量測定の項目は削除され、 が現状である。日本医学物理学会としては、標 陽子線の線量測定と重粒子線の線量測定が独 準測定法 01 の改訂版は標準計測法 11（仮題） 立した章として追加される。また多くのユーザ として国家標準の確立の時期を合わせて発刊 ーに取って朗報となるのは、電離箱の比較（相 する予定であったため、現在発刊の見通しは立 互）校正（cross calibration）が章として追 っていない。経済産業省に早期の官報告示を願 加された事である。プロトコルの構成は今まで う要望書の提出を計画しているところである。 の 4 章から 8 章立てとなる。さらに付録に付い 以下に標準計測法 11(仮)について記載する ても見直され、フリッケ線量計や磁気共鳴線量 が、これはあくまで私が推測したに考えに基づ 計が削除され、トレーサビリティー、小照射野 いた内容である事を明確にしておく。このテー の線量測定が追加される。また現在は 4 章とな マを依頼された時点では、7 月にはプロトコル っている「基準線量分布の取得方法」は付録と が更新されていると予想されていたが、上記の なり、付録に関しては 21 項目が 19 項目となる 理由により現時点で正式に発行されてはいな 予定である。どの章や付録も読みやすい体裁に い。したがって、今後内容が変更される事も十 書き改められる。 分あり得ることをご理解頂きたい。 比較（相互）校正法 標準計測法 11 の骨子（推測） IAEA-398 など海外のプロトコルで取り入れ 標準計測法 11 は国内の 60Co-γ線による水 られている比較校正法が追加された。これはト 吸収線量の整備が行われるのに対応して標準 レーサビリティーを持ったファーマー形電離 測定法 01 を改訂するのが目的である。したが 箱線量計を基準として、ユーザーがユーザービ って、水吸収線量校正定数 NDw はコバルト校正 ームを用いて対象とする電離箱線量計を校正 定数 Nc に校正定数比 kDx を乗じて求める必要 する方法である。指頭形、平行平板形、自作電 が無くなり、校正事業者によって水中の比較校 離箱などさまざまな電離箱が対象となり、ユー 正により直接値付けされる事となる。これによ ザービーム線質も X 線、電子線ともに可能であ り校正定数比 kDx の不確かさが排除され、水吸 る。この比較校正により線質変換係数 kQ,Q0 収線量校正定数 NDw の不確かさが向上する。 の不確かさの減尐が図られる。ただし、比較校 具体的には校正定数比 kDx の記載が削除さ 正に伴う幾何学的位置誤差、手順の誤りなどの れ、コバルト校正定数 Nc は不要となる。物理 系統誤差が線質変換係数 kQ,Q0 の不確かさを 定数の直しは一切行わない事としているため、 上回る危険性もあり、十分な検討を行って頂き 線質変換係数 kQ,Q0 の変更などはない。したが たいと思う。 って、現在標準測定法 01 に準拠している施設 は特に変更点はない。まだ標準測定法 01 に移 最後に、このような講演の機会を与えていた 行できないない施設は早期に整備される事を だきたことに感謝すると共に、皆様のご研鑽と 望むところであるが、コバルト校正定数 Nc に 学会のご発展を祈念致します。 278 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 実際にどのような検証を行っているか， 「IGRT ガイドラインに基づいた装置 の QA/QC」 京都大学医学部附属病院 放射線部 髙倉亨 NovaLis の例を中心に紹介する．なお，この 平成 22 年度診療報酬改定に伴い，画像誘 第５項に記載されている「QA/QC プログラ 解説はかたろう会（放射線治療かたろう会）の IGRT-WG で検討を行っている内容の一部で ある． 導放射線治療(Image Guided Radiation Therapy: ムや IGRT 実施指針に含むことが望まれる内容」 IGRT)が保険収載された．このことは IGRT 技 とそれぞれについて解説する内容は以下の通 術のさらなる普及につながり，多くの施設でこ りである． れまでの放射線治療と比べて標的に対する照 a) レーザー照準器の位置精度に関する項目 射位置の向上が期待される．ところが，IGRT Winston-Lutz テスト（WL テスト）を は複数の装置・機器を複合することにより可能 中心に，照射系中心とレーザ照準器交 になった技術であり，それらの連携や品質管理 点の変位を検証する方法を解説する． が適切に行われていない場合，誤った患者位置 b) 位置照合装置の位置精度に関する項目 設定につながる．患者位置設定を誤ると，標的 ソフトウェアやハードウェアの調整 に照射される線量の減尐による治療成績の低 による照合系の calibration や，ツール 下や，周辺臓器に照射される線量の増加による を使用した verification について解説 有害事象の発生が考えられる．したがって，安 する． 全に IGRT を実施するためには，それぞれの施 c) 位置照合装置と放射線照射装置の両座標 系の整合性に関する項目 設で適切な物理・技術・臨床の各面から十分な 検討や検証が必要である．このことを重要視し IGRT 技術を用いたときの照射位置誤 た日本医学物理学会・日本放射線技術学会・日 差は照合系中心と照射系中心が可能 本放射線腫瘍学会（ガイドライン記載の五十音 な範囲で一致していなければならな 順）は，３学会合同で「画像誘導放射線治療臨 い．項目 a,b で検出した「レーザ照準 床導入のためのガイドライン」（略称：IGRT 器を基準に舌変位量」を用いて，照合 ガイドライン）を作成した． 系座標と照射系座標の整合性に関し このガイドラインは て解説する． 1. はじめに d) 2. IGRT の定義 位置照合装置の機械的接触防止インター ロックに関する項目 3. IGRT として認められる機器的要件 照合装置の接触防止に関するインタ 4. IGRT 施行に関する施設・人的要件 ーロックなどについて解説する． 5. IGRT 施行における物理・技術的 QA/QC e) 位置照合装置の画質に関する項目 6. IGRT 施行における臨床的 QA/QC 放射線治療で必要な照合装置の画質 7. IGRT に関与する職種における役割 検証や追跡検証の考え方を解説する． 8. おわりに f) の８項目で構成されている． 位置照合装置の被ばく線量に関する項目 位置照合による被ばく線量について， 今回は，全ての項目をもういちど解説した AAPM TG75 のレポートを中心に紹介 あと，主にわれわれが関係する第５項の 「IGRT する． 施行における物理・技術的 QA/QC」について， g) 279 位置照合解析ソフトウェアに関する項目 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 位置照合解析に用いるソフトウェア の，距離計測精度検証やレジストレー ション精度の検証について解説する． h) 治療寝台移動の位置精度に関する項目 治療寝台移動の精度は位置照合解析 で得られた位置誤差の修正精度に影 響する．寝台移動位置精度の検証方法 について解説する． i) 位置照合装置と放射線治療管理システム との通信の信頼性に関する項目 IGRT は複数の装置・機器がデータを 受け渡しすることが多いため，それぞ れのあいだで正確にデータが通信さ れていることを確認する必要がある． また，位置照合結果の保存や転送につ いても同様に確認しなければならな い． 今回の内容が，それぞれの施設や装置に合 った QA/QC を考える手助けになれば幸いであ る． 280 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 【核医学研究会】 適化を図ることにより、EBM に沿った質の高い 「夏季学術大会」 検査を行うことができる． 日時 平成 23 年 7 月 10 日（日）10:00～15:15 ２．11:00～12:00 会場 岡山大学医学部保健学科 301 講義室 テーマ：「 チーム医療への役割 」 座長 済生会山口総合病院 橿村 伸也 放射線技師がチーム医療の役割を認識するこ とを目的とし、臨床現場ではエビデンスに基づ 「画像ピットホールの認識」 いた標準的な技術を提供するためのスキルの 倉敷中央病院 松友紀和 習得と東日本大震災がもたらした未曾有の災 害に対して、我々放射線技師が医療チームと 第 12 回夏季学術大会では「画像ピットフォ しての役割を認識することをテーマとした。 ールの認識」と題し，放射性医薬品やデータ収 集，画像再構成法の注意点について述べた．診 代表世話人 松江赤十字病院 磯田康範 断に耐えうる適切な画像が得られたかどうか 知るためには，まず放射性医薬品の特徴や体内 【午前の部】 10:00～12:00 での正常分布を理解しておく必要がある．また， １．臨床における技術編 画像や定量性は画像処理条件によっても大き 座長 香川大学付属病院 前田幸人 く変化するため注意しなければならない．近年， 臨床に使用されはじめた散乱線や減弱，位置分 「画 像 収 集 の技 術 」 川崎医科大学付属病院 解能補正を組み込んだ逐次近似画像再構成は， 甲谷理温 画像や定量性を劣化させる要因を簡便に補正 できるため今後の画像再構成法の主流となる 画像収集の技術は，「使用機器の性能」と と思われる．しかし，その特性は十分評価され 「技術者の技術（知識）」の 2 つに分けられる． ているとは言い難く，補正の挙動を明らかにし 使用機器の性能は年々進歩しており，シンチカ て臨床に使用しなければならない．核医学技術 メラの基本性能は向上している．しかし，最新 に求められるものは体内の放射能分布を正確 の技術を使用しても，我々診療放射線技師が に捉えることである．核医学技術を使いこなす それを理解して使用しなければ，質の高い検 ためには，補正法の有用性やその限界を理解す 査を行うことができない． ることが重要である． 重要なのは，機器を操作する技術者（操作者） の知識と技術である．γ 線は，人体内でさまざ 【午後の部】 13:00～15:00 まな相互作用を起こし，コリメータを通過し，シ 災害時の役割 ンチレータ内で光信号に変換され，さらに電気 ３．13:00～13:30 信号に変換されて画像化される．しかし，どの 座長 松江赤十字病院 磯田 康範 シンチカメラもこれらの過程は同じではあるが， 装置によって画質が異なり，設定ミスや患者の 「日本 DMAT とは」 体動によるアーチファクトが生じる． JA 広島総合病院 高畑 明 装置の特性や原理を十分理解して使用する ことにより，その装置の持つ最大の性能を引き DMAT とは Disaster Medical Assistance Team の 出すことが可能となる．我々は、その性能の最 略称であり、日本における災害医療の専門家集 281 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 ② 検査の結果、福島県が設けた除染基準に 団として厚生省に隊員登録されている。チームは 達する汚染があった場合には、除染を実施 ５～６名の医師、看護師、調整員で構成され、 調整員には放射線技師、事務、薬剤師、検査技 ③ 検査の結果について、証明書を発行 師等さまざまな職種が調整員として登録されてい <結果>：福島第 1 原子力発電所から 46km～ る。調整員の仕事は、多岐にわたり、日頃からの 67km ほど離れた 12 か所 5 市町村の避難所を 装備の調達や管理、更に出動となれば、その準 巡回し、1,447 名の検査を行った。 備や目的地へチームの輸送、更に目的地ではチ ① 検査対象者は、福島第 1 原子力発電所に ームの活動基盤の確保など様々である。今回の 近い双葉郡（大熊町、富岡町、双葉町、楢葉 震災では私たちのチームは、自衛隊の協力により 町、広野町、浪江町）、南相馬市、いわき市 震災２日目に仙台入りし医療活動に従事したが、 からの避難住民であった。 被災地では被災地の病院職員、他県 DMAT、自 ② 福島県が設けた除染基準に達する避難住 衛隊との連携や頻発する余震と原発事故の影響 民はいなかった。ただ、基準値に達していな を考慮したチームの安全確保などの普段と違う気 くても B.G 値より高い場合も多かった。地震 配りと行動力が必要であった。 津波の避難と事故による避難住民とは、明 らかな違いを認めた。 ４．13:30～14:00 座長 松江赤十字病院 ③ スクリーニング証明書：移動（接触）先の受 磯田 康範 入れに対する不安が強く、福島県発行の証 明書を求める声が多かった。 特別講演１．「福島原子力発電所事故にお <所見>：スクリーニング（検査）の目的は、迅速 ける放射線被曝者医療国際協力推進協議会 な汚染の確認と汚染の拡大防止が第一義であ （HICARE）の支援」 ろう。しかし、多くの避難住民の検査には時間 HICARE 福島派遣チーム団長 が掛かり、サーベイヤーの体力も限界であった。 広島赤十字・原爆病院 田中丸芳樹 検査の待ち時間を活用して、検査内容の予備 知識を伝えて不安を和らげ、測定者も、問診を ３月 15 日，福島県知事（災害対策本部）から 兼ねた質問をするなど話しながら走査した。ま 広島県知事に対し，同月 11 日の東日本大震災 た、証明書の発行の折りには、汚染の対処法 で被災した福島第一原子力発電所の事故に対 や放射線の正確な知識を普及するなどした。 処するため，放射線技師及び看護師等を派遣 今回の活動を通して、このチームでの新知見を するよう緊急要請があった。これを受け、広島 得た。 県から、放射線被ばく医療のノウハウと実績を 有している本会に対し、放射線量測定チーム ５．特別講演２．14:00～15:00 の編成・派遣の要請があったため，放射線技 座長 JA 広島総合病院 高畑 明 師・測定専門技術者及び看護師等からなる６ 人のチームを 16 日から 22 日の間派遣したもの で 「3 月 11 日 14:46～日本の危機に私達が出来 ある。 た事 －東日本大震災ロジスティックス活動 <活動概要>：福島県県中保健所（以下「県中保 －」 健所」という。）と合同で，次の活動を行った。 神戸赤十字病/兵庫県災害医療センター ① 県中保健所管内の避難所を巡回し，「スク 中田正明 リーニング（検査）」を実施 282 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 今回、東日本大震災において DMAT として 3 月 12-16 日の 5 日間にわたり活動してきた。 我々「兵庫県災害医療センターDMAT」は、厚 労省事務局の指示どおり広域医療搬送の拠点 となる花巻空港の臨時医療施設（SCU）の本部 の統括として活動した。 花巻空港には、4 日間で 74 チーム約 400 名 の DMAT が自衛隊航空機等で参集した。その 中に診療放射線技師は約 20 名であった。私は この多くの診療放射線技師の隊員の皆さんと 共に活動し、本部活動の重要な業務を担い、 皆さんの素晴らしい活躍を目の当たりにした。 今回改めて診療放射線技師が災害医療にお いて高い能力を発揮することを再認識した。 花巻空港では合計１３６名の患者さんを受け 入れ、SCU で搬送に必要な処置を実施し、しか るべき医療施設に搬送した。 我々も災害医療において医療従事者として、 多くのニーズはあります。今回の災害において、 たくさんの診療放射線技師が様々な支援活動 を実施した事と思います。全ての皆さんに敬意 を表すると共に、超急性期の災害現場でも仲 間の技師がこのような活動を実施し、活躍して いることを知っていただけたらと思います。 283 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 【CT 研究会】 「夏季学術大会プログラム」 正常 日時 平成 23 年 7 月 10 日（日）10:00～15:00 会場 岡山大学病院 臨床第１講義室 腱性マレット指 ≪午前の部≫ Ⅰ 症例報告（3 施設） １．済生会山口総合病院 國司 正子 骨性マレット指 ２．労働者健康福祉機構 山陰労災病院 増田 大 ２．手関節骨折 ３．広島大学病院 石風呂 実 骨折分類法 -AO 分類- Ⅱ 新たなる CT 画像 ‐iDOSE Technology‐ AO 分類 ≪午後の部≫ A:関節外 Ⅲ 日常遭遇する救急 CT（3 施設） B:部分関節内骨折 １頭部領域（梗塞、出血など見逃しそうな所見） C:完全関節内骨折 倉敷中央病院 放射線センター 萩原芳明 ABC それぞれを重症度に応じて 3 つのグループに ２胸部領域（胸痛、呼吸困難など CT による有用性） 岡山大学病院 分類、 さらにそれを３つのサブグループに分類す 森光祐介 る。 骨折線が関節内に及んでいるかどうかを MPR ３腹部領域（急性腹症） 及び関節面から表示した VR で確認することが重要 岡山済生会病院総合病院 星加 美乃里 である。 ＊尚、この CT 研究会は「日本救急撮影技師認定機構 例）A1-1 計 27 種類に分類 を構成（支援）する団体が主催する地方大会」であり、 出席 ２ポイント、発表 ２ポイント、共同研究 １ポイ ント、講演 ５ポイント、シンポジスト ４ポイントが獲 得できます。また、この夏季学術大会の参加証が参 加証明となります。 （以下は一部内容） ――――――――――――――――――――――― 症例報告 ―整形領域 (上肢）― 済生会山口総合病院 放射線部 國司 正子 腱をつけた VR が有用だった一例を示す。 整形の上肢領域について症例報告を行った。 骨折部位に短橈側手根伸筋腱が挟まっていること 症例を下記に示す。 が分かる（下図 黄丸） 。 １．マレット指 Mallet Finger 指の DIP 関節が完全伸展できなくなる突き指の 一種で、伸展状態で指の屈曲方向に強いストレスが かかる時、伸筋腱が断裂したり、末節骨が剥離骨折 したりすることで生じる 。 伸展状態のまま装具で固定する保存的療法と 鋼 線で整復する手術的療法がある。MPR の作成が重要 である。 284 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 ３．腱板断裂に対する鏡視下腱板修復術後の CT に や JCS なども知識として習得しておくべきである。 ついて 《症例１ 脳梗塞：左内頸動脈閉塞》 目的 【症状】慢性腎不全、心不全により入院中。朝の巡視 ・術前 中に病室で倒れているのを発見。発見時に右片麻痺と ・肩峰の骨棘評価 失語を発症していた。 ・術後 ・肩峰の骨棘がきちんと削れているか確認 ・ノットインピンジメントの有無の確認 ・アンカー挿入部の骨孔（ドリル孔）の経時的変 化の確認 図 1 発症後 5 時間 図 2 発症後 24 時間 左 MCA 領域に LDA が淡く広がる。梗塞部位は、 発症後 24 時間で浮腫性変化が進行し、明瞭な低輝度 信号を呈している。追加 MRI で中大脳動脈を中心に 広範な脳梗塞を認め、原因は左内頚動脈起始の完全閉 塞による。 図 3 発症同日 MRI 画像 【読影】発症 2～3 時間程度から早期診断所見として Early CT Sign として淡く浮腫様兆候を呈する。また 同じく、中大脳動脈閉塞において Hyper Dense MCA Sign が知られている。早期診断は急性期脳梗塞治療薬 rt-PA の適応のキーポイントでもあるので慎重な読影 が必要である。 参考文献 《症例 2 ミエロ後頭部 CT＋後縦靭帯骨化症》 日本整形外科学会「症状・病気をしらべる」 【症状】数ヶ月前より転倒・頭部打撲を繰り返し精査 のために他院入院。左下肢の使いにくさを主訴とし、 頚椎アライメント不良とのことで当院整形科緊急紹 Ⅲ日常遭遇する救急 CT １．頭部領域 介。搬入時 JCS0、頭痛を訴える。整形科依頼より頚 倉敷中央病院 放射線センター 萩原 芳明 椎 CT 精査となった。検査中、画像異常に気づき頭部 追加撮影。 頭部 CT は適正な撮影線量や施設で決められた基準 線、アーチファクトとコントラストを考慮したスライ ス厚の設定などが重要なポイントとなる。救急現場に おいては、体動や体位の制限を考慮して、撮影時間を 短縮、ヘリカルスキャンを再構成するなど撮影の工夫 や、それに伴う時間や画質の制約が介在する。また、 図 4 頸椎 CT＋頭部 CT 業務の上で出会うであろうバイタルサインの基準値 285 中四国放射線医療技術第7号 部会研究会報告書 症状と画像のマッチングが低いながらも、SAH 除 外のために CTA 施行となった。結果、動脈瘤は認め られず、検査終了後に紹介元より頸椎ミエロ後との報 告を受けた。 【読影】頭部と脊椎 CT ではプリセットの WL/WW 値 は全く違うため、所見があるにも関わらず、骨条件表 示で椎体のみ読影して、脳室・髄内をプリセット値の ままで見逃してはいけない。 図 5 頸椎 CT－矢状断 （左 WL:30、WW:100 右 WL:350、WW1800） 救急現場における頭部 CT のウエイトは非常に高く、 また症状以上のことが画像上で起きていることも決 して稀ではない。また疾患自体が急性期であることも 多く、治療が遅れると重症化しやすいため早期対応が 必要である。そのため、一番早く画像を診ることがで きる我々の力量はとても重要であるといえる。 286 中四国放射線医療技術第7号 編集後記 中四国放射線医療技術フォーラム 2011 では、多くの皆様にご参加いただき、心より御礼 申し上げます。 昨年 3 月 11 日の大震災の発生により、急遽「震災シンポジウム」を企画いたしました。 お忙しい中、福島県技師会長の鈴木様はシンポジストをお引き受けくださいました。委任 状を郵送した 1 週間後、鈴木様の訃報が入川大会長よりもたらされました。 「シンポジスト の代役は福島県技師会から出すので、プログラム等すべて鈴木様の名前で準備を」との福 島県技師会の意向ですべての準備を進めました。シンポジストとして来られた遊佐福島県 技師会副会長の鳥取県滞在は半日程度でした。大変お忙しいところ、お越し頂き本当にあ りがとうございました。今はただ、福島の原発事故の一日も早い収束を心より願っており ます。また、この大震災で被害に遭われた方々へ心よりお見舞い申し上げます。 このフォーラムが盛会に終わりましたことは、研究発表者や，ご講演をいただいた先生 方、各企業の多大なご協力と、縁の下の力持ちに徹して動いてくださった実行委員の皆様 のお力のおかげです。この場を借りまして御礼申し上げます。 最後に、 「中四国放射線医療技術フォーラム」が今後も盛会でありますこと、皆様のご活 躍を祈りまして、編集後記とさせていただきます。 （石井 里枝） 第 52 回日本放射線技術学会中国・四国部会学術大会 第 19 回日本放射線技師会中四国放射線技師学術大会 2012 年 2 月発行 発行者 中四国放射線医療技術フォーラム事務局 〒683-8504 鳥取県米子市西町 36-1 鳥取大学医学附属病院 放射線部内 TEL：0859-38-6842 FAX：0859-38-6849 E-mail：[email protected] URL ：http://med-group.co.jp/bukai/
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