日本小児科医会 国際部 － オンライン医療相談室 － 2 ・・・・・・・・・・ 133 ・・・・・・・・・・・・・・・ 149 消化器・泌尿器 皮膚 ・・・・・・・・・・・・・・ 167 目 ・・・・・・・・・・・・・・・ 171 歯 ・・・・・・・・・・・・・・・ 177 咳 ・・・・・・・・・・・・・・・ 181 薬 ・・・・・・・・・・・・・・・ 189 その他・・・・・・・・・・・・・・・ 205 感染症 消化器・泌尿器 133 質問 ｢夜尿症｣ こんにちは。私はトルコ在住です。６歳の娘がいます。 昼間は大丈夫なのですが，ほとんど毎日おねしょをします。いつか自然に治ると思って待っていましたが、さすがに小学校入学もありこ ちらの医者に行きましたところ、鼻スプレーを処方されました。「尿濃縮テスト用」と書いてあります。確かにこれを寝る前にやるとほとん どの日はやらなくなりました。しかしやめるとまた復活してしまいます。医者に６ケ月くらい続けなければだめな場合もある、と言われまし た。排尿機能の検査はすべて行い正常でした。他にはどうしようもないのでしょうか？ 回答 「尿濃縮テスト用」の鼻スプレーは、「抗利尿ホルモン」という、脳から出ている尿量を調節するホルモンの薬で、もともとはこのホルモン の不足のために尿が出すぎてしまう病気のために作られたものです。 夜尿症の中にも様々なタイプがあり、夜間睡眠中に増えるはずの抗利尿ホルモンの出が悪いタイプでは、この薬がよく効きます。日本でも 数年前から、健康保険上でもこの薬が夜尿症に使えることになっています。ただ、この薬によって夜尿の回数を減らすことはできても、体か ら出る抗利尿ホルモンを増やすわけではありませんので、体の発達に伴って抗利尿ホルモンの出がよくならないと、夜尿症そのものは治らな いということになります。 6 歳のお子さんの夜尿はけっしてめずらしいものではありません。いずれ治る可能性が高いので、「あせらない、起こさない、怒らない」 という３原則を守りながら、今の治療をもう少し続けるのがよいと考えます。 質問 ｢腹痛について｣ 現在、STATE に住んでいます。娘に関してですが、１歳１ヶ月です。 先月、夕食後にすぐ、便をもよおし、水分の多い便をしたのですが、その後すぐ腹痛があり、手足を、ばたつかせて泣き始め、すぐ病院 に 連れて行きました。XRAY で見たところ、便秘と言われました。しかし、便は毎日出てたし、どちらかと言えば、便がゆるいとおもってたの に、それで、激痛を伴う便秘とはあるのですか？その時、浣腸を使いました。３日間という指示を受けて。その症状が、また、今日も夕食後 におきました。どのような対処をすればいいのですか、教えてください。 回答 文面から、１）急性、慢性？ ２）器質的か、 機能的なものか？ 感染症、代謝、神経系、心理的なものか？ などを ３）障害部位は腸管、尿路、肝臓・胆道・腎臓・膵臓？ ４）原因は 読み取りますに （１）腸管の症状はそれが一時的にせよ通過障害で腹痛を起こします。 1 歳 1 ヶ月でよくある代表が腸重積です。血便を伴うのが典型的ですが、血便はなく、小腸が大腸に迷入し、腹痛を訴えたり、自然に治っ たり（もとに整復される）することもよくあります。やはり、腹痛が激しい時は腹部エコー検査をしていただいたらよいと思います。 肝臓、 胆道、腎疾患の有無もわかります。極まれですが「総胆管拡張症」と言って、胆汁の通り道に異常がある場合があります。また極まれですが 「メッケルけい室炎」と言って、腸管に「イボ」のように腸が出ていて、炎症を起こしている場合もあります。貧血や血便で気づく場合が多 いです。（２）腸管ないし尿路における感染症も考えられますが、尿検査と血液検査が「異常なし」なら、心配ないと思います。軽度な消化 管感染症なら自然経過で治る場合も多いです。（３）消化管アレルギーも考えられますが、可能性は低いです。口にする食物と軟便・腹痛と の関連性を考えてください。一般的には元気が良く、たまの軟便やたまの軽度で単時間の腹痛は心配ないことが多いです。一方、血便を伴っ たり、激痛時は再度、病院を受診してください。家庭では腹痛時にとりあえず、トイレに行かせ便を出すことも OK です。 質問 ｢便について｣ 現在、アメリカに住んでます。１歳になる娘についてですが、毎日１回の便を大体朝にします。それが、いつもやわらかい軟便です。１ヶ 月位続いてます。それに、今日の便には。コーヒーのカスのようなものが沢山混じってました。それは、ほっといてもいいのですか。教えて ください。彼女は腹痛もなく元気です。昨日のメニューは、 134 朝；ご飯 豆腐のみそ汁 ほうれんそうのお浸し 昼；にんじん、いんげん、コーンの炒飯 プラム カリフラワー バナナ オレンジジュース 夜；パン にんじん、インゲン、カリフラワーをゆでたもの バナナ そして、水を沢山とってます。コーヒーのカスの原因はなんでしょうか？ 回答 軟便に「黒いコーヒーのカス状のモノ」が混じるとの事、ちょっとご心配ですね。実際に拝見していないので確定的な事は申しあげられま せんが、何かのきっかけで腸内細菌（ビフィズス菌などが有名ですよね）の固まりがヒジキみたいになって便に混じって出てくる事がありま す。全身の状態が良ければ心配なさそうです。これが本命でしょうか？なお、お摂りになっている食事にも特に問題はなさそうに思います。 ただし短期的には「顔色がわるい」 「不機嫌」 「吐く」「食欲がない」ような場合、長期的には「体重の増えが悪い」など、 「何かオカシイナ」 と感じた場合には、該当の黒いコーヒーカス状の便を持参したうえで受診する事をおすすめします。 質問 ｢緑色の便｣ オーストラリア在住です。現在 9 ヶ月の男の子（体重 8 キロ）がいます。毎日ではないのですが、たまに緑色の便が出ます。ピクルスのよ うな甘酸っぱい匂いがします。便をよく見ると、前日に食べたもの（野菜類）があまり消化されずに混ざっています。食べているものは、野 菜や米飯、パン、バナナ、ヨーグルト、鶏ささ身、牛乳など、9 ヶ月の赤ちゃんの離乳食として与えてよいものを食べさせています。緑色の 便をするときは、大体 1 日に 3 回くらい便をします。おととい、緑色の便をしましたが、昨日は全く出ず、今日は固めの便が少し出ました。 ぐったりした様子はなく、元気なので大丈夫だとは思いますが、緑色なので心配です。このままお医者様に診てもらわなくても大丈夫でしょ うか？ 回答 赤ちゃんの便の色は栄養方法などによって日々変化します。一般的に、便が腸管の中で空気に触れると便は緑色になるとされています。濃 淡にかかわらず緑色や黄緑色・黄色の便は心配要りません。ちなみに、少しご心配頂かなければならない色は黒色（消化管の出血・鼻血・鉄 剤） 、赤色（肛門に近いところからの出血） 、白色（ウイルス性腸炎・肝臓の不調）の３つです。 質問 ｢便秘？腹痛？対処法教えてください。｣ アムステルダム在住、生後一ヶ月女児の母です。生後２０日すぎからじょじょに、母乳から人工乳に変え、今は 100％人工乳です。最近気 になるのが便秘ぎみなこです。起きている時は顔を赤くしながらズットいきみ続け、疲れると大泣きし、頻繁にお腹もゴロゴロいって気にな るようです。ミルクの種類も『便秘・腹痛になりやすい赤ちゃん用』というのに変えて、ガスを抜く市販薬も与えていますが改善しません。 おしりの穴に綿棒を入れて刺激しても出ません。初めて便秘になったのは生後２５日目頃、３日間出なくなり、その後１～２日に１回です。 その１回するのにも苦しそうなので、なんとか対処したいと考えています。良い方法があれば教えてください。 回答 生後 1～2 ケ月の便秘で注意が必要なことは母乳・ミルク不足が原因になることがあります。またミルクを濃くすると便秘になると思い、 薄め過ぎていないかチェックして下さい。生後 1 ケ月頃は、まだ十分腹圧がかけれない為に便が出にくいことがありますので次 のことしてみて下さい。 ①糖分・果汁投与 糖水は砂糖を 5～10％の濃度に薄めて作って下さい。腸内細菌により排便が誘発されるようになります。 （日本では商品名マルツエキスという麦芽糖の製品もあります） 135 ②お腹のマッサージ：おへその付近から「の」の字の方向でマッサージしてあげて下さい。また観察下でうつぶせ寝にして手足動かさせると マッサージ効果有ります。 ③綿棒浣腸：綿棒の綿球にオリーブオイルかベビーオイル塗って下さい。次に綿球の先から 1.5ｃｍと 2ｃｍの 2 ケ所に印つけて下さい。両 足を片方の手でにぎって赤ちゃんのお腹の方に圧迫しながら、もう片方の手で綿棒を肛門に入れて下さい。この場合先ほど印つけた 1.5ｃｍ のところで止めて下さい（2ｃｍの印は見えておりますので入れすぎることは防げます。 ）「の」の字を描くようにして直腸を刺激してみて 下さい。 ④また肛門マッサージも効果有りますので肛門周囲を指で押して刺激してみて下さい。 これらで効果なく飲みが悪くなったり苦しがるようでしたら医師に相談し浣腸を検討してみて下さい。 質問 ｢赤ちゃんの便について｣ ３ヶ月の赤ちゃんがいます。たまにですが、うちの子は普通に便を出したあと、鼻水のような粘りのある便をまたします。以前本で、消化 不慮を起こしていると読んだことがありますが、病院には連れていかなくていいのでしょうか？ここにいるナースに聞いたところ、赤ちゃん は色々な便をするから大丈夫と言われたのですが、心配です 回答 1 ３ヶ月の赤ちゃんがたまに,鼻水のような粘りのある便を出す。お母さんの表現がまさに答えを示しています。腸管にも鼻汁のような粘液 があります。その時々の腸内外の環境や状態で分泌物がほとんどなかったり、少し水っぽかったり、少し固まったり、少し色がついたりしま す。まさに鼻汁が外界との状況の変化で鼻水がなかったり、ゼラチン様だったり、少し硬いのがついたり、色がついたりに似ています。生理 的範囲内で、環境の変化に対応しているだけと思われます。病的になると、嫌な臭いや、白色であったり、血液が混ざったり、水様になった り、便の回数が頻回であったり、お腹がはったり、食欲が落ちます。まず、心配いりません。 回答 2 なお、赤ちゃんの便について日本小児科学会小児救急サイトで便の写真も閲覧出来ますので御参考にしてください。 http://kodomo-qq.jp/ 質問 ｢尿のしくみについて｣ 前はドイツ。この夏よりフランスに在住しています。２歳１ヶ月の娘がおります。 現在オムツはずしの練習中で、なおかつ、幼稚園に通っています。 １日に１回から２回ほど、通常のオムツで収まりきらないほどの尿がでます。時間帯は夜中、若しくは午前中のことが多いです。それ以外 は非常に尿の回数が少なく、１２時間以上ないこともあります。いまだに哺乳瓶（ドイツの医者と話し合い、牛乳の水割り）が離せず、１日 に６～８００ｍｌくらいは飲んでいると思います。現在は涼しくなったため、水分量を減らすように努力しています。また、不思議なのは、 朝起きて最初の１－２時間は尿がでることがほとんどありません。 できれば、夜間や幼稚園で多量の尿を避けるため、水分を控えるように努力したり、朝登校の２時間前に起こしたりしていますが、あまり 効果が見られません。本人が自分でトイレに行けるまで、どうしようもないのでしょうか？また、夜尿症になる可能性も含まれるのでしょう か？ 病気というわけではないのですが、当地に越したばかりで、このような体の質問をできるところがないので、アドバイス頂ければ幸いです。 136 回答 1 トイレット・トレーニングは焦らずに 脳の発達の観点からしますと無意識の反射的排泄から意識的な排泄に移行するのに 相応しい時期は幼児前期と言いまして 2 歳から 3 歳頃 となります。目安として 3 歳過ぎて排尿、排泄が完成しない時に夜尿、遺尿、便秘などを考慮しながら指導していきます。 ①一日の尿量は水分摂取量、発汗、不感蒸泄量によって異なりますが乳児では摂取水分量の約５０～７０％が尿として排泄されますので、 ご質問の尿量が多いのは水分摂取量に関係あると思われます。ちなみに乳児の 1 日の尿量は２００～６００ｍｌで回数は１５～２０で、幼児 では６００～１０００ｍｌで回数は１０回前後になります。また小児の 1 日必要水分量（ml/kg/日）は、1 歳で１００ml,また 5 歳で８０ml が目安となっております。 ②生理学的に考えますと大量の水分を飲めば血漿浸透圧が下がりますので尿をコ ントロールしていますバゾプレッシンという内分泌のも のが抑制されてしまい、結果として尿量が増えてしまいます。（皆さんがたくさん水を飲めば尿量が増 すのは、この理由です）。また、もう ひとつ気になりますのは牛乳の件です。牛乳の量が多すぎますと牛乳貧血と言いまして、次第に鉄分の吸収が悪くなり貧血を招きますのでご 注意下さい。 ③次に夜間睡眠中の排尿についてですが、夜尿症の指導書によりますと新生児期から乳児期の夜間睡眠中の排尿間隔と昼間の排尿間隔は同 じだそうです。成長するにつれて排尿に関する内分泌の変化から夜間睡眠中の排尿間隔は伸びて、３～４歳頃には昼間が３～４時間、夜間が ９～１０時間の排尿間隔になるようです。 以上のことから考えますと１）年齢からは排尿機能がまだ未熟な年代であるので焦らず対応する、２）総水分摂取量の再検討（食事からの 間接的水分摂取量については国により食生活も異なりますので幼稚園ならびに保健所におられる栄養士さんにお聞きになると良いかもしれ ません） 、３）夜間多尿の是正：就寝前 3 時間の飲水量の制限、塩分、たんぱく質の過剰摂取の是正など検討頂いてはどうでしょうか？ 回答 2 国際部オンライン医療相談室 担当者殿 丁寧なご回答を頂き、大変ありがとうございました。牛乳貧血やたんぱく質の過剰摂取の制限など、当方が見直すべき点が多く、非常にた めになりました。 現在、就寝前 3 時間の飲水量を調節するようにした結果、夜中のお漏らしが少し減ってまいりました。少しほっとしております。 質問 ｢下痢｣ 現在、中国福建省に住んでおります。 １歳８ヶ月の娘が２週間下痢が続いています。原因とされるのは大人が食べても問題が無かった火のとおった豆腐あるいはエアコンの当た りすぎしか考えられないのですが今、焼いた食パンや白粥や白身の魚、じゃが芋など消化の良いものをずっと食べさせていますがまったく治 りません。あと、エビオスを１日に３粒ぐらい食べています。 娘はとても元気ですがやはり下痢で栄養がとれないこともありあまりいきたくない中国の病院に連れて行こうか悩んでいるところです。 よきアドバイスをお願いします。 回答 1 外国で、下痢のお子さんを抱えて大変ご心配の事と思います。 まず、いくつか質問をさせてください。下痢の具合はどのようなものですか？水のようなさらさらの下痢それとも柔らかく形の無い下痢で すか？そしてそのような下痢が１日に何回くらいでていますか？体重は減少していますか？ もう一つ、どうして中国の病院に行きたくないのか理由がありましたら教えてください。 回答 2 インターネットが接続できず返信が遅くなり申し訳ありません。 137 まず、下痢の状態ですが形の無い紙おむつにべたっと広がった状態です。回数は１日に１度だけで昨日とおとついはお粥を食べさせつづけ やっと形のある便がでたのですが昨日、りんごと人参のフレッシュジュースを飲ませたためでしょうか又、今日、人参色した下痢をしてしま いました。体重は減少していません。 中国の南部の病院は衛生的にはまだまだでとても考えられないような状況のためあまり行きたくありません。 回答 3 大体の便の具合がわかりました。 １日１回位の下痢はまず心配しなくて良いと思います。できるだけ乳製品は避けて、現在食べさせているような柔らかいお粥やうどんのよ うな食べ物を与えられたら良いと思います。どうしても、人参やトマトなどを与えるとそのままの色や形で便にでてくることが多いようです。 体重の減少も無いようですし様子を見られて良いと思います。下痢が止まってもすぐに普通の食事に戻さないで２～３日かけてゆっくり普通 食に戻してください。 質問 ｢子供の軟便｣ 現在、イングランドの南東部に住んでいます。 もうすぐ 2 歳になる娘の便について相談させてください。 今年初めくらいまでは、便秘気味で２～３日出ないことがたびたびありました。一週間でなかったときもあり、そのときは GP に連れて行 き薬を処方してもらいました。その後は、食べ物や水（硬水のほうが便が柔らかくなると聞いたので硬水のミネラルウォーターを飲ませてま した）に気をつけていたのと、本人も体をよく動かすようになったので、便秘は解消されました。 ただそのかわり、便が柔らかくなってしまいました。形のある便も時々は出るのですが、最近は形のある便は出ていません。便は水状では なく、形のない柔らかい便です。出る回数は１日１回か、時々２回です。 以前、HealthVisitor に話をしたら「この時期にはよくあることだ」と言われました。本人は元気で、よく食べているし、体重も減ってい ないので問題はないと思うですが、胃腸に問題があるのではと心配しています。GP に連れていって診てもらったほうがいいのでしょうか。 お忙しいところ申し訳ありませんが、回答をよろしくお願いいたします。 回答 1 Health visitor からのコメントの通り、元気が良くて食欲もあれば大丈夫だと思います。気候を熟知しておりませんが、だんだん暑くなり つつあるのであれば子どもたちの水分摂取も多くなります。水分の量が増えますと便が柔らかくなることは幼児期まではよくあります。ある いは、硬水ではなく軟水系のお水に替えて頂くと便の形状がしっかりしてくるかも知れません。 回答 2 さっそく回答いただき、ありがとうございます。 やはり幼児期にはよくあることなんですね。こちらの気候は今年は涼しいのですが、水分は取っているのかなって思います。一日の水分摂 取量（飲料水として）は、どれくらいが限度なのでしょうか。 ミネラルウォーターを軟水のものに変えて、しばらくようすをみたいと思います。8 月中旬にスコットランドに引越す予定なので、水道水 も硬水から軟水に変わるので、いい方向になることを願います。 お忙しいところ、ありがとうございました。 質問 ｢１歳児の下痢｣ フィンランド在住です。１歳８ヶ月の子供が、丸 2 日間下痢をしています。 ２日前（月曜日）、子どもが朝３時頃目を覚ましたときに母乳をやって寝かしつけたら、痰が喉に絡んでいるような感じで、のどがぜろぜ ろ言って、げぼっと飲んだ母乳を全部吐きました。横向きに寝かせて、背中をさすったら寝入りました。嘔吐は、今までなかったのですが、 138 痰による一時的なものかと思いました。 その日、起きてから子供は、様子も食事量も普通通りに見えたのですが、おならが異常に臭く、夕方いきなり下痢をしました。冷凍いちご と棒寒天を使った牛乳かんを数時間前におやつとしてあげたとき、いちごばかりをたくさん食べたので、久しぶりに食べさせたいちごが原因 か、あるいは、初めて与えた寒天が体質に合わなかったのかと思いました。病院の看護婦に電話相談すると、機嫌がいいなら受診の必要はな く、水分をあげればいいと言われました。おならと下痢は止まらず、その日は夜に、数時間おきに合計 3 回大量の下痢をしました。機嫌はよ く、熱もなく、嘔吐はそれ以降なく、食事は少なめながらも食べました。夜は、何度も目が覚まし、そのたびに母乳で寝かしつけました。 その翌日（火曜日） 、合計 6-7 回、数時間おきに、ほとんど水のような下痢をして、おならも臭く頻繁で、腸内発酵しているような感じで した。病院に連れて行きましたが、子供の顔色や機嫌がいいので、受付で門前払いされ、とにかく水分をやればいいとのことでした。牛乳や みそ汁、スープをなるべく飲ませ、食事は少なめでしたが食べました。下痢で失われたミネラルを補給するために、水に溶かして飲ませるミ ネラルのようなもの（おそらくポカリスエットのような感じ）を薬局で買い、500ml 飲ませるべきところを、やっと 50ml 飲んでくれました。 ふと、毎日子供に与えていたカッテージチーズを私が食べたら、変なにおいと味に気づきました。それは３日前に開けたもので、賞味期限は 10 日以上先で、いつも３日間で食べ終わるほどの容量でした。買って来て普通に冷蔵していたのですが、きっとこれが原因だったのだと思 います。 薬は必要ないのでしょうか？ 体重は 9.8 キロくらいあったのですが、下痢で 200g くらい減っている感じです。 回答 1 その後お子さまのお具合は如何でしょうか。独特の臭いの下痢と嘔吐から考えますと、ノロウイルスあるいはロタウイルスによる胃腸炎に かかられたのだろうと思います。部屋中が臭うほどの強烈な臭いがどうして到来するかについては欧米を含めて未解決のままですが、食べも のによる臭いではないことは確かです。一般的に、２～３日で改善することが多いのですが、下痢が１０日以上続きますと治りにくくなる可 能性がありますので小児科を受診して頂くようにお願い申し上げます。 蛇足ですが、今回の下痢に限らず、下痢の時にはジュースやスポーツ飲料などの糖分を多く含む飲み物は不適切ですのでお茶やミネラルウ ォータをご用意下さいますよう。 回答 2 早速のお返事ありがとうございました。 食事をとらないので、エネルギーになるかと、甘いものを飲ませていたので、慌てて、水やお茶を中心に水分を摂らせたら、丸６日続いた 下痢がやっと収まりました。 検便の結果は来週木曜か金曜辺りに分かるみたいですが、本当にアドバイスありがとうございました。 質問 ｢尿タンパクについて｣ 現在アメリカ在住です。１６歳７ヶ月の息子のことについてご相談させていただきます。 実は、年に一度の健康診断で、尿検査でタンパクが(2+)でていることがわかりました。早朝尿を持ってくるように言われたので、２日後、 もって行き、電話で、「少し、タンパクはでているけれど、まったく問題ないのでＯＫ」という連絡を受けました。その後、一ヶ月位して、 別件で、同じ小児科を訪れた際、Dr.に「少し、タンパクがでているというのは、数値はどれくらいか？」と聞いたところ、”＋”ということ でした。早朝尿で、”＋”と言うのは、多いのではないかと再度、聞いてみたのですが、 「ほかの所見にまったく問題がないので、”＋”というの は、問題にならない範囲。再チェックの必要もない。ただ、水分は、たくさんと取りなさい。 」ということでした。。再検査前日夕方から、陸 上部の練習で１８キロ近く走っていたので、その影響もあるかもしれませんが。 。 現在、むくみは、まったくありません。身長は、１８０センチ、５６キロと、痩せ型です。この夏も、キャンプに陸上部の練習と、精力的 にこなしております。小学校１年から、中一の終わりまで年に２，３回のペースでヨウレンキン感染症に１０回以上かかっています。もちろ ん、抗生剤は、そのつど、１０日間飲ませました。私自身、ヨウレンキン感染症から、急性腎炎になった経験があり大変心配しております。 139 ネットなどで検索しておりますと、無症状なまま進行し、腎不全とか、人工透析を余儀なくされたようなケースを目にし、このまま、来年 の健康診断まで、放って置いていいものかどうか、お尋ねしたくてご相談させていただきました。よろしくご回答願います。 回答 1 はじめに、結論から言いますと心配ないと思います。 日本では、学校検尿と言って毎年、学童、生徒の尿の検査を行っています。開始以来３０年たって尿について、いろいろなことがわかって きました。蛋白尿に関しては、やせ形のスポーツをしている子供たちでは早朝尿でも前日激しい運動などをしていると、翌朝の尿でも蛋白尿 が出ることがよく見られます。そういう子供たちの場合２～３日運動を控えて早朝尿をみると蛋白尿（-）のことがよくあります。その後、 起立負荷といって約５分腰をそらして起立した後、尿の検査をすると蛋白尿（+++）出ることもあります。このような場合、体位性蛋白尿と 診断してフォローアップの必要はありません。もちろん、血液の検査で異常がないという前提です。 小さい頃の溶連菌感染症とは関係ないと思います。溶連菌感染後の腎炎の場合約 98％以上は１年以内に良くなってしまいます。 どうしても、心配な場合は２４時間の尿を溜めて１日にどれだけの蛋白が尿の中に出ているかを検査する方法もありますが、それまでする必 要はないと思います。 回答 2 早速、ご回答ありがとうございました。 言葉の壁があり、自分が納得できるまで Dr.に聞けないもどかしさに、ストレスを感じておりましたが、具体的にご説明いただいて、おか げさまで納得することができました。 ところで、息子のように、タンパクが出てしまっているこの場合は、食事面では、たんぱく質を多めにとったほうがよいのでしょうか？そ れとも、結局、尿に排出されてしまうのでしょうか？ 回答 3 蛋白は尿の中に出ていても、全体量として見て、多量に出ていなければ血中の蛋白は減少しません。、ネフローゼ症候群という腎臓の病気 などでは、１日の尿の中に 5～10 グラムの多量の蛋白が長期間出ていくと、血液の中の蛋白が減少して、通常 6～8 グラムある血液中の蛋白 が 2～3 グラム程度に低下することがあります。 おそらくお子さんの現在出ている蛋白の量はそんなに多くないため血液の検査でも異常値が出てないのだと思います。ですから、今まで通 り普通の食事で様子を見られてよろしいと思います。 回答 4 以前、上記の件についてご相談させていただいたものです。 今回、先生のご回答を読み直してみて、読み落としていた部分があったので再度、お尋ねさせていただいております。 「血液検査で問題がないことが前提。」と書かれているのですが、実は、息子は血液検査は受けておりません。こちらの小児科の先生は、尿 検査の結果のみで判断されてます。このような場合、やはり、血液検査をしてもらった方が良いのでしょうか？よろしくご回答願います。 質問 ｢子供の下痢が続いています。｣ ドイツ在住です。現在 3 歳半の娘ですが、下痢が続き今日で 3 週間になります。ただ、下痢だけで熱やその他の症状は特になく、回数も 1 日に 1 回だけです。なので、整腸剤を与え、様子をみています。途中一度風邪をこじらせ気管支炎になったので、小児科医に連れて行き下痢 の話もしましたがそれは心配ないと言われて終わりでした。その後、セキも止まり幼稚園にも戻って、下痢もおさまったかに見えたのですが いまだ続いています。このまま整腸剤を与えて様子を見るべきでしょうか？整腸剤以外に何か処置はありますか？また医者に見せた方が良い でしょうか？ 140 回答 文面を拝見すると、胃腸炎などで最初に下痢があり、途中で風邪から気管支炎も起きたことなどが関連して、少し下痢の症状が長引いてい るように思われます。しかし、１日１回程度で熱もなく、元気にされているようなら、まず問題が無いような印象です。 また現在、整腸剤を内服されているようですが、とりあえずは、それだけで良いと思われます。幼児には、下痢止めは、あまり使用しない 方が良いので。ただ、下痢の回数がさらに増えたり、その他に何か気になる症状も伴って来る場合は、掛かり付けの医師に相談されると良い と思います。 質問 ｢尿タンパクに関する血液検査について｣ 3 ページ目の「尿タンパクについて」(2008/08/13)で質問させていただいたものです。投稿が後ろの方に行ってしまいましたので、再度こ ちらでご相談させていただきます。 今回、先生のご回答を読み直させていただいて、読み落としていた部分があったので再度、お尋ねさせていただいております。「血液検査 で問題がないことが前提。」と先生のご回答の中に書かれているのですが、実は、息子は血液検査は受けておりません。こちらの小児科の先 生は、尿検査の結果のみで判断されてます。 このような場合、やはり、血液検査をしてもらった方が良いのでしょうか？尿検査は、6 月の末以来、しておりません。現在、特にむくみ もありません。 回答 1 少し前の相談だったので、探していました。 基本的には 1 年間尿の検査をしても尿の異常が持続する場合には一度、血液の検査を受けられたら、いかがでしょうか？ 一般的にはたんぱく尿（1ｇ/日以上）が持続しなければ心配はいらないと思います。 回答 2 お手数をおかけいたしました。 こちらの Dr.に「定期的に尿検査はしなくていいのか？」と昨年の夏に聞いてみたのですが、それも必要ないということで、今日現在まで、 尿検査もしないできています。たぶん、お医者様での検査は、一年後の今年の夏になるのではないかと思います。自宅にも、試験紙があるの で、時々、様子を見てみようと思います。ありがとうございました。 質問 ｢腸重積？｣ 初めてご連絡させていただきます。当方は現在ワシントン DC に居住しております。 今日の昼過ぎ（4 時間ほどまえ）より、1 歳 11 か月の子供（男の子）が嘔吐と腹痛を訴えております。イチゴ状の下痢便は出ていないので すが、ガイド本にある腸重積に症状が似ているような気がして心配しております。 どういった症状がみられるようなら救急に行けばよろし いでしょうか？また当地の医療事情に詳しくなく、そのあたりのインフォメーションもお教えいただけましたら幸いです。 回答 1 今晩は。お子様の現在の症状からしますと、冬季に流行する胃腸炎（多くはウイルス性）とご指摘の腸重積の両方の可能性がありそうです。 腸の動きが鈍ってきますと腸の中のガスが移動しなくなるため腸が張って「痛み」を出します。わずかに移動すると「痛み」は一旦軽くなう ようにみえますが、しばらくすると再びキリキリと痛くなることを繰り返します。腸重積の場合は、症状が出始めてからの時間が短いほど治 療効果が高いこともありますので、週末の夜ではありますが小児科医の診察を受けて頂いた方がよろしいと思います。胃腸炎であれば、吐き 気止めのお薬（坐剤も含めて）をお使い頂けると「痛み」は軽くなります。 どうぞお大事に。 141 回答 2 翌日（現地２３日）、現地の医師に診ていただきましたところ、ウイルス性の腸炎との診断を受けました。嘔吐と下痢に関しては正常な生 体反応であり、がんばってもらうしかないとのこと。ただ若干、脱水が進んでいることと、熱が高いことが心配とのことで、infunt 用のタイ レノールをその場で飲まされました。また、Pelialyte という子供用のイオン飲料があるのでそれを根気よく飲ませるように指示されました。 今日（２４日）、嘔吐はほぼなくなりましたが、おなかの調子は悪いようです。しばらく安静にして様子を見ていこうかと思います。本当 にありがとうございました。（在 質問 ワシントン DC） ｢膀胱炎？｣ イタリアに住んでいます。もうすぐ６歳になる女児（今年の９月から小学生です）のことで相談です。 数日前から排尿時に痛むというので医者に診せたところ、膀胱炎だろうということで、抗生物質をもらいました。 寝る前に抗生物質を与えてはいますが、日中は何もなく普通に過ごしているのに（幼稚園も普通に通っていて、幼稚園では排尿痛を訴えた り、頻繁にトイレに行くことはないようです）、夜、寝る頃になると、何度もトイレに行き、ベッドの上で痛みを訴えて泣き叫びます。あま りにも泣き方が激しいので、昨日夜中に救急外来に車で連れて行きましたが、車の中や病院では痛みを訴えず、おとなしくしていました。救 急外来でも尿検査は陰性で、ただの膀胱炎だろうという診断でした。 本人曰く、夜は排尿時以外にも大変痛むとのことですが、そんなことがあるのでしょうか。 私も今まで膀胱炎は何度か罹っていますので、排尿時の痛みのつらさは分かりますが、私の場合、排尿時とその直後しばらく痛いだけで、 それ以外は痛みはありませんでしたので、就寝時に特に痛い（排尿時以外も）というのが不思議でなりません。膀胱結石などがあって、横に なるとそれが移動して痛いとか、そういうのでしょうか。 娘は３才から自室でひとりで寝ていますが、ひとりで寝たくなくて、親の気を引くための演技（？）なのかなとも思っています。なぜなら、 就寝前にベッドで本を読んでやるのが、毎日の習慣となっていますが、本を読んでやっている間は痛みを訴えず、読み終わって電気を消して、 私が自分の寝室に行ってしばらくすると、痛くて眠れないと泣き叫び始めるからです。泣き始めてから寝付くまで１時間以上もかかり、寝る 時間が遅くなっています。 親の気を引くための無意識の演技なのか、本当に何かの病気なのか判断できかねて困っています。このままでは、私も娘も寝不足になって しまいます。よろしく助言をお願いします。 回答 1 返事が大変遅くなり申し訳ありませんでした。 ６歳のお嬢さんが、日中には排尿痛や頻尿がなく、就床時に現れる、という相談です。 まず、このような症状があれば、それが膀胱など尿路系の病気によるものか、即ち器質的な病気かどうか、きちんとした検査が必要となり ます。救急外来での尿検査は陰性とのことですが、やはり主治医によって、もう一度白血球尿、細菌尿などの有無を確認してもらって下さい。 これらの検査が陰性であれば、心因性、つまり心の問題による排尿痛も考えられます。 娘さんは「ひとりで寝たくなくて、親の気をひくための演技かとも思われる」と述べておられますが、演技でなくても、ストレス刺激があ れば自律神経系の働きの乱れによって器質的な病変がおこり、いわゆる心身症となることは、日常臨床でも時にみられることがあります。 その対応について私なりの考えを述べます。 ①まず、母親は娘さんが入眠するまで、ゆっくりした気持で一緒に寝てあげて下さい。その際、手を握るとか、ハグするとか肌のふれ合いを 行いながら、絵本の読み聞かせや、子守歌を歌ってあげて下さい。そして入眠を確かめてから、そっとベッドを離れて下さい。最初すぐには 寝つけなくても、2 週間程度続ければ、大抵は習慣づけられます。 ②このような場合、ストレスの原因として比較的多いのは第２子の出産です。それまでは親の愛情を独占していたが、次子の誕生は娘さんに とって環境の激変になります。その際、お姉ちゃんだから、といわず、むしろ赤ちゃん時代に一時帰す気持で、充分なスキンシップによる愛 142 着を行なって下さい。 その他、友人関係、夫婦関係などストレスの原因となるものがあればそれを取り除くよう、ご配慮下さい。 このお嬢さんの２週間程後の経過について、教えて戴ければ幸いです。 回答 2 返信いただきまして、ありがとうございます。 質問をした１週間後くらいには、痛みを訴えなくなり、今は以前と同じように寝付けるようになりました。 第２子の妊娠中や誕生ということはないのですが、思い当たるとすれば、幼稚園が今月の６月いっぱいで卒園となり、９月から小学校にあ がることなどが、プレッシャーになっていたのかもしれません。 言い過ぎたつもりはないのですが、ことあるごとに「夏休みが終わったら、小学校だね。」とか、 「もうすぐ小学生なんだから、ひとりで○ ○できるようにしないと。 」言っていたような気がします。 質問 ｢白いかす｣ はじめまして，ドイツよりメイルをしております。２週間ほど前から，３ヶ月の男児赤ちゃんのおむつに，黄色い豆腐かすのようなものが ついています，性器の先のあたりです。そして，性器の先は，赤くなっている箇所があって，しろいかすがついています。そして，赤ちゃん はちょっと不機嫌です。よろしくお願いします。 回答 海外で育児ご心配と思います。 男の子の場合、おちんちんの先やおちんちんの皮の中に白いカスのようなものが詰まっていることはよくあることです。お風呂に入った時 におちんちんの皮がむけるならば、皮をむいて中のほうを石鹸できれいに洗ってください。皮をむくのがむずかしいときには綿棒などで中を 消毒（オキシフルなどで）してみてください。 質問 ｢カンジダ膣炎でしょうか？｣ はじめまして。カンボジアのプノンペンに住んでおりますジャスミンと申します。1 歳 9 カ月の娘のことでご相談させてください。 先週、外陰部が赤くなり、排尿時に痛がっていましたので、こまめに洗い、清潔を保っていたらだいぶよくなってきたのですが、きのうか ら今度は同じ部分を痒がり、おむつ交換のときに見てみると、白くポロポロしたものが陰部についていました。 カンジダ膣炎でしょうか？今、手元には日本で処方してもらったラミテクトクリームがあるのですが、使って効果はありますか？ こちらには診療所程度の病院しかなく、こういった専門のお医者様がいないので、困っておりました。ご回答よろしくお願いいたします。 回答 ジャスミンさんへ ご相談内容から推測いたしますと外陰炎と思われます。ご推察の通りカンジダを中心とする真菌（カビの仲間）による可能性が高いとみら れます。幸いお手持ちのラミテクトクリームはカンジダを含め広く真菌に効く外用薬です。効果が長いほうですので１日１回だけの塗布でい い薬ですので、できれば入浴などできれいに洗ってあげたあとで塗ってあげるとより効果的です。真菌症なら１～２週間も続ければよくなる でしょう。 乳幼児では外陰部、肛門周囲、ソケイ部（脚の付け根）などにはカビがつきやすいものです。普段からできるだけ清潔を保ち、ムレないよ うに気をつけてあげてください。ただし、お話だけからの推定が前提ですので、もし１週間してもよくなる傾向がなければ、他の可能性も含 めて医療機関で診察を受けられたらいかがでしょうか。 143 質問 ｢おしっこをする時にお腹が痛い｣ オーストラリアに在住してます。もうすぐ５歳になる息子がいます。ここ２～３日、朝おしっこをする時にお腹が痛いといい、背中を丸め てお腹をおさえてます。朝だけ痛くて、他の時におしっこをしても痛くないようです。毎日の生活で特にいつもと違ったところはなく、食欲 もいつも通りですし、元気よく遊んでます。便も毎日１回は必ず出ます。何かの病気か心配で、医療辞典を見ましたが、類似するケースが見 つけられませんでした。よろしくお願いします。 回答 心理的な要因もあるかもしれません ☆痛みは本人にしか分からず頭痛、腹痛などは小児科外来でも難しい問題です。今回のご相談は排尿に関して関係がありますので、まずは膀 胱炎、尿道炎などの有無を確認する目的からも GP に受診され診察ならびに尿検査されてみてはどうでしょうか？ ☆診察ならびに検査で明らかな異常がない場合は幼稚園、保育園など団体生活参加での問題もしくは家庭での諸問題での心理的な要因が関係 するかもしれません。 御両親からするとわずかな問題でも子どもさんの目の高さから見ると意外な問題がみつかるかもしれません。 直接拝見しておりませんので少しでもお役に立てる情報が有りましたら幸いです。 質問 ｢腸重積？｣ 初めてご連絡させていただきます。当方は現在ワシントン DC に居住しております。 今日の昼過ぎ（4 時間ほどまえ）より、1 歳 11 か月の子供（男の子）が嘔吐と腹痛を訴えております。イチゴ状の下痢便は出ていないので すが、ガイド本にある腸重積に症状が似ているような気がして心配しております。 どういった症状がみられるようなら救急に行けばよろし いでしょうか？また当地の医療事情に詳しくなく、そのあたりのインフォメーションもお教えいただけましたら幸いです。 回答 1 今晩は。お子様の現在の症状からしますと、冬季に流行する胃腸炎（多くはウイルス性）とご指摘の腸重積の両方の可能性がありそうです。 腸の動きが鈍ってきますと腸の中のガスが移動しなくなるため腸が張って「痛み」を出します。わずかに移動すると「痛み」は一旦軽くなう ようにみえますが、しばらくすると再びキリキリと痛くなることを繰り返します。腸重積の場合は、症状が出始めてからの時間が短いほど治 療効果が高いこともありますので、週末の夜ではありますが小児科医の診察を受けて頂いた方がよろしいと思います。胃腸炎であれば、吐き 気止めのお薬（坐剤も含めて）をお使い頂けると「痛み」は軽くなります。 どうぞお大事に。 回答 2 翌日（現地２３日）、現地の医師に診ていただきましたところ、ウイルス性の腸炎との診断を受けました。嘔吐と下痢に関しては正常な生 体反応であり、がんばってもらうしかないとのこと。ただ若干、脱水が進んでいることと、熱が高いことが心配とのことで、infunt 用のタ イレノールをその場で飲まされました。 また、Pelialyte という子供用のイオン飲料があるのでそれを根気よく飲ませるように指示されました。今日（２４日） 、嘔吐はほぼなくな りましたが、おなかの調子は悪いようです。しばらく安静にして様子を見ていこうかと思います。本当にありがとうございました。（在 シントン DC） 144 ワ 質問 ｢幼児の嘔吐｣ こんにちは。1 歳 10 ヶ月の男児（オランダ在住）について相談致します。 数日前より、日に何度か嘔吐するようになりました。嘔吐と言っても量は少量です。食事中に吐き戻す事もしばしばあります。それに伴い 食欲が落ちています。吐くときは食べ物が詰ったかと思うような吐き方（オエ、という音と共に何回にもわけて吐く）をします。顔色はよく、 活発で、熱もありません。しかし、鼻水（色は透明か時々緑）が少し出ておりゼロゼロ呼吸時に聞こえます。軟便気味（たまに下痢）ではあ りますが、便の量は通常より減っています。水分は良く取っています。オランダの病院にも行きましたが、呼吸時の音に関しては痰が気道に 落ちているので市販の点鼻食塩水で鼻を洗うように指示を受けました。 嘔吐に関しては特に問題がないと思うと言われましたが、すでに 4 日以上経っているので心配です。経過観察をいつまでしたら良いのか、 今後どのような対応と処置をしたら良いのかご教授頂きたく存じます。よろしくお願いします。ちなみに現在は通常の食事を取らせています が、よく吐くのはバナナ、チーズなどです。 回答 1 返事が遅くなり申し訳ありませんでした。 嘔吐に軟便とのことですが、時々ある種のウイルスに感染すると風邪のような症状（咳、鼻水、発熱）を伴って、嘔吐、下痢が見られるこ とがよくありますので、普通の風邪のときのような対症療法で様子を見られたらいかがでしょうか。具体的には、食事の量を少し控え目にし て、便が柔らかいときは乳製品は控えめに与える。などを行い経過を見てもよろしいのではないかと思います。 もし、このような症状がこの時点まで続いているようであれば、専門医を受診されたらよろしいかと思います。 回答 2 お忙しい所アドバイスありがとうございました。その後咳は続いていますが、嘔吐はしなくなりました。引き続き様子をみたいと思います 質問 ｢嘔吐（溢乳）黄色｣ お世話になります。オランダ在住、生後７ヵ月、女の子です。現在 授乳及び一日１回のお粥やお野菜の離乳食を始めております。 前日より 39 度の熱、授乳後の嘔吐（溢乳）が黄色（かぼちゃの色）が始まり、本日 体に足部を中心に赤い発疹、嘔吐の色が気になり、 日曜日の為、緊急外来（ホームドクター）へ往診に行きましたが、聴診器の診断、耳の診断の結果、異常無し、家で授乳の継続を指示されま した。嘔吐（溢乳）が黄色い為、胃に問題無いか、確認した所、上記診断の結果、異常は無い、投薬も必要無しとの事でした。通常腹部の診 察をやらないのか？と確認した所、これ以上症状が改善若しくは悪化したら、また来る様指示されました。 当地のホームドクターはゼネラリストなので、少し上記診察に不安を感じてます。専門的なアドバイスをいただけます様、お願い致します。 回答 嘔吐で御心配のことと思います。 今回の嘔吐は、発熱、発疹に伴ったもののようですので、何らか風邪のウイルスのようなものに感染したためのせいと思われます。もし、 急を要するような、病気の場合には顔色が悪くなったり、機嫌が悪くなったりすると思います。ですから、熱の経過を見て熱が下がらなく、 機嫌が悪く、嘔吐が持続する様であれば、専門医を紹介していただいたらよろしいと思います。 質問 ｢膀胱炎？｣ イタリアに住んでいます。もうすぐ６歳になる女児（今年の９月から小学生です）のことで相談です。 数日前から排尿時に痛むというので医者に診せたところ、膀胱炎だろうということで、抗生物質をもらいました。寝る前に抗生物質を与え てはいますが、日中は何もなく普通に過ごしているのに（幼稚園も普通に通っていて、幼稚園では排尿痛を訴えたり、頻繁にトイレに行くこ とはないようです）、夜、寝る頃になると、何度もトイレに行き、ベッドの上で痛みを訴えて泣き叫びます。あまりにも泣き方が激しいので、 145 昨日夜中に救急外来に車で連れて行きましたが、車の中や病院では痛みを訴えず、おとなしくしていました。救急外来でも尿検査は陰性で、 ただの膀胱炎だろうという診断でした。 本人曰く、夜は排尿時以外にも大変痛むとのことですが、そんなことがあるのでしょうか。 私も今まで膀胱炎は何度か罹っていますので、排尿時の痛みのつらさは分かりますが、私の場合、排尿時とその直後しばらく痛いだけで、 それ以外は痛みはありませんでしたので、就寝時に特に痛い（排尿時以外も）というのが不思議でなりません。膀胱結石などがあって、横に なるとそれが移動して痛いとか、そういうのでしょうか。 娘は３才から自室でひとりで寝ていますが、ひとりで寝たくなくて、親の気を引くための演技（？）なのかなとも思っています。なぜなら、 就寝前にベッドで本を読んでやるのが、毎日の習慣となっていますが、本を読んでやっている間は痛みを訴えず、読み終わって電気を消して、 私が自分の寝室に行ってしばらくすると、痛くて眠れないと泣き叫び始めるからです。泣き始めてから寝付くまで１時間以上もかかり、寝る 時間が遅くなっています。 親の気を引くための無意識の演技なのか、本当に何かの病気なのか判断できかねて困っています。このままでは、私も娘も寝不足になって しまいます。よろしく助言をお願いします。 回答 1 返事が大変遅くなり申し訳ありませんでした。 ６歳のお嬢さんが、日中には排尿痛や頻尿がなく、就床時に現れる、という相談です。 まず、このような症状があれば、それが膀胱など尿路系の 病気によるものか、即ち器質的な病気かどうか、きちんとした 検査が必要と なります。救急外来での尿検査は陰性とのことですが、やはり主治医によって、もう一度白血球尿、細菌尿などの有無を確認してもらって下 さい。これらの検査が陰性であれば、心因性、つまり心の問題による排尿痛も考えられます。 娘さんは「ひとりで寝たくなくて、親の気をひくための演技かとも思われる」と述べておられますが、演技でなくても、ストレス 刺激が あれば自律神経系の働きの乱れによって器質的な病変がおこり、いわゆる心身症となることは、日常臨床でも時にみられることがあります。 その対応について私なりの考えを述べます。①まず、母親は娘さんが入眠するまで、ゆっくりした気持で一緒に寝てあげて下さい。その際、 手を握るとか、ハグするとか肌のふれ合いを行いながら、絵本の読み聞かせや、子守歌を歌ってあげて下さい。そして入眠を確かめてから、 そっとベッドを離れて下さい。最初すぐには寝つけなくても、2 週間程度続ければ、大抵は習慣づけられます。②このような場合、ストレス の原因として比較的多いのは第２子の出産です。それまでは親の愛情を独占していたが、次子の誕生は娘さんにとって環境の激変になります。 その際、お姉ちゃんだから、といわず、むしろ赤ちゃん時代に一時帰す気持で、充分なスキンシップによる愛着を行なって下さい。その他、 友人関係、夫婦関係などストレスの原因となるものがあればそれを取り除くよう、ご配慮下さい。 このお嬢さんの２週間程後の経過について、教えて戴ければ幸いです。 回答 2 返信いただきまして、ありがとうございます。 質問をした１週間後くらいには、痛みを訴えなくなり、今は以前と同じように寝付けるようになりました。 第２子の妊娠中や誕生ということはないのですが、思い当たるとすれば、幼稚園が今月の６月いっぱいで卒園となり、９月から小学校にあ がることなどが、プレッシャーになっていたのかもしれません。 言い過ぎたつもりはないのですが、ことあるごとに「夏休みが終わったら、小学校だね。」とか、 「もうすぐ小学生なんだから、ひとりで○ ○できるようにしないと。 」言っていたような気がします。 質問 ｢カンジダ膣炎でしょうか？｣ はじめまして。カンボジアのプノンペンに住んでおりますジャスミンと申します。1 歳 9 カ月の娘のことでご相談させてください。 先週、外陰部が赤くなり、排尿時に痛がっていましたので、こまめに洗い、清潔を保っていたらだいぶよくなってきたのですが、きのうか ら今度は同じ部分を痒がり、おむつ交換のときに見てみると、白くポロポロしたものが陰部についていました。カンジダ膣炎でしょうか？今、 146 手元には日本で処方してもらったラミテクトクリームがあるのですが、使って効果はありますか？ こちらには診療所程度の病院しかなく、こういった専門のお医者様がいないので、困っておりました。ご回答よろしくお願いいたします。 回答 ジャスミンさんへ ご相談内容から推測いたしますと外陰炎と思われます。ご推察の通りカンジダを中心とする真菌（カビの仲間）による可能性が高いとみら れます。幸いお手持ちのラミテクトクリームはカンジダを含め広く真菌に効く外用薬です。効果が長いほうですので１日１回だけの塗布でい い薬ですので、できれば入浴などできれいに洗ってあげたあとで塗ってあげるとより効果的です。真菌症なら１～２週間も続ければよくなる でしょう。 乳幼児では外陰部、肛門周囲、ソケイ部（脚の付け根）などにはカビがつきやすいものです。普段からできるだけ清潔を保ち、ムレないよ うに気をつけてあげてください。 ただし、お話だけからの推定が前提ですので、もし１週間してもよくなる傾向がなければ、他の可能性も含めて医療機関で診察を受けられ たらいかがでしょうか。 質問 ｢おしっこをする時にお腹が痛い｣ オーストラリアに在住してます。もうすぐ５歳になる息子がいます。ここ２～３日、朝おしっこをする時にお腹が痛いといい、背中を丸め てお腹をおさえてます。朝だけ痛くて、他の時におしっこをしても痛くないようです。毎日の生活で特にいつもと違ったところはなく、食欲 もいつも通りですし、元気よく遊んでます。便も毎日１回は必ず出ます。何かの病気か心配で、医療辞典を見ましたが、類似するケースが見 つけられませんでした。よろしくお願いします。 回答 心理的な要因もあるかもしれません ☆痛みは本人にしか分からず頭痛、腹痛などは小児科外来でも難しい問題です。今回のご相談は排尿に関して関係がありますので、まずは膀 胱炎、尿道炎などの有無を確認する目的からも GP に受診され診察ならびに尿検査されてみてはどうでしょうか？ ☆診察ならびに検査で明らかな異常がない場合は幼稚園、保育園など団体生活参加での問 題もしくは家庭での諸問題での心理的な要因が関 係するかもしれません。 御両親からするとわずかな問題でも子どもさんの目の高さから見ると意外な問題がみつかるかもしれません。 直接拝見しておりませんので少しでもお役に立てる情報が有りましたら幸いです。 147 148 皮 膚 149 質問 ｢アメリカと日本の水 or 環境の違い｣ こちらのサイトが私の問題の解決方法の一歩になればと思いまして投稿させていただきます。 私は 1998 年からイリノイ州に留学して今月の 21 日に最終帰国したのですが、2000or2001 年ごろから、日本に一時帰国する度に、お風呂 に入ると異常なくらい体が、痒くなり、一日で肌が腫れてしまいました。肌をかかずに叩けと思っていても我慢出来ずにかいてしまいます。 イリノイに居る時は田舎町に住んでおり、日本で毎年、2 月 3 月に花粉症に悩まされていたのですが、98 年に留学して以来アメリカでは 花粉症に全く悩まされず生活していました。それは只、私の居た町に杉花粉が無かったのかは、わかりませんが（実際その町では杉を見たこ とはありません）、水道水も普通に飲んでおり、何不自由なく生活していました。イリノイではボディーソープは安いものを探して使ってお り、固定のボディーソープは使っていませんでした。私は日本の水が悪いのか、それとも日本のボディソープが悪いのかは解りませんが、2002 年に帰国した時も同じ症状になったので皮膚科に行ったところ、先生がイギリスに留学している女の人も同じ症状を持っていましたと言われ ました。私は、私の体質がアメリカに近くなってしまったと考えております。私と同じく留学していた友達は、私の住んでいた所の方が病状 が悪化していました。日本に帰国してまだ３日目ですが、痒くなったら、アイスノン(保冷剤)で痒みを紛らわして、そしてフルコートを塗っ て対処しております。説明不足かもしれませんが、どうか解決方法をお願いします。痒くなる場所は、肘の内の部分と膝の内部分と、顔全体 と、両肩全体です。 回答 頂いた情報だけからの私の感想を書きます。間違っているかも知れませんので、他の先生方からの意見も参考にして下さい。それと、実際 の皮膚症状を確認して頂いている皮膚科の先生の意見も重要かと思います。体質とか、水とかはあまり関係がないような気がします。ただ、 皮膚のバリアーがすでにかなり障害されているような炎症がもともとある場合には、塩素含量の高い水が悪影響を与えるかも知れませんが。 むしろ使用されている洗剤に問題はないでしょうか。一般には洗浄力の強いボデーシャンプーよりは固形石鹸の方がやさしいと思いますし、 石鹸使用のあとの十分なゆすぎ、入浴後のスキンケア（保湿剤）などもその国の気候によっては重要ですね。また、お書きになっている皮膚 病変の分布（顔、肩、肘、膝のうら）は、いずれもしゃがんでシャンプーを使った時にシャンプーをたくさん浴びたり、成分が残り易い部分 なので、シャンプーが悪化要因となっているかも知れません。洗い方や、シャンプーの種類、ゆすぎ、入浴後のスキンケアを工夫してみて下 さい。 質問 ｢手のかゆみ｣ 現在アメリカに住んでおります。８歳の息子の事についてご相談したいのですが、幼稚園のころ（その当時は他の国におりました）から手 の平に赤いプツプツが出来た後、手の平がよく剥けることがあったので、その当時病院にかかったのですが、「まだ小さいから発汗作用がう まくいかないだけで、大きくなったら治ります。 」と言われました。でも未だに出たり落ち着いたりで治りません。 特に発疹が出ているときはとても痒がるので、何とかしてあげたいのですが、どうし たらいいでしょう。何か良い薬はありますか？ 回答 日本小児科医会国際部です。 ①手のひらの件ですが皮膚科専門医の先生が診断されましたのは「汗疱状湿疹」と言いまして一種のあせもと湿疹が合体したようなものでな いかと推定されます。皮膚科の先生にも伺ってみましたが診断が正しければ御指示頂いている通りで何もしないで様子をみるのが一番とのこ とでした。 ②手のひらは特徴として皮膚の一番上にある角質層というのが厚く、季節の変わり目 などで湿度が変わりますと、その一番上の角質層が縮 んだり伸びたりして汗の出る穴がふさがってしまい、汗の行き場がなくなり、その角質層の下で汗が貯まって赤いブツブツが出来てしまうよ うです。 150 ③以上の通りですのでスキンケアーの仕方と痒みに対する処置の仕方を当地の皮膚科の先生によくお聞きになられ対応されていれば大丈夫 かと存じます。 質問 ｢湿疹｣ グアム在住の８ヶ月の女の子の母です。 ２～３週間前から、お腹と背中に湿疹ができています。本人が痒がる様子もなく、日によっては目立たないこともあるので、受診はしてい ません。いつもはお風呂上りに赤くなっていた程度なのですが、今日は鮫肌のようにザラザラして赤い部分も広がったようなので、メールさ せていただきました。この湿疹は、お腹と背中にしかなく、洋服を着ていれば全然分りません。アレルギー性のものでしょうか？ 昨日ぐらいから、肘の内側が赤いのも気になります。やはり受診した方がよいですよね？ 参考までに、今日の食事も書いておきます。 朝・・・トースト半分、チーズ、りんごのすりおろしたもの。 昼・・・しらす・ブロッコリー・のり・卵の雑炊 おやつ・ホットケーキ 夜・・・五目まぜご飯（ベビーフードの素）、鮭、ブロッコリー ミルクも４回、１回１２０ｃｃ飲んでます。 アレルギーやジンマシンは、やはり食べ物が原因なのでしょうか？石鹸は生まれた時から、同じ物を使っています。アドバイス、ヨロシク お願いいたします。 回答 話の内容（年齢や発疹の出現、かゆみなど）から、 「乳児湿疹」と思います。 お風呂上りに赤くなる程度なら、スキンケアーだけでＯＫです。「主なスキンケアーは石鹸で洗うこと」です。一部が鮫肌になっていると の事ですが、そんな場合も、経過みるだけでもよいですし、乾燥肌が高度なら、保湿剤塗布で充分です。もう少し、重度になってきたり、ア レルギーが加味されてくると、掻いたり、こすったりしてきます。そうなってくれば、一度、小児科を受診して、消炎剤などの軟膏が必要と なります。それでもかゆみや皮膚の状態がよくなければ、抗アレルギー剤の飲み薬も必要かもしれません。特に、家族にアレルギー体質があ る場合は乳児湿疹から、アトピー性皮膚炎に移行することもよくあります。食事との関係ですが、湿疹で程度が軽そうなので、そう問題にし なくてもよいと思います。お母さん自身が、一定の食事と発疹の強弱が関係するかどうか観察してみてください。関係がありそうなら、小児 科受診を勧めます。 質問 ｢顔の湿疹について｣ 私たちは、オーストラリアのメルボルンに現在住んでおり、今年の 9 月末に、こちらで、女児を出産しました。周産期には、とくに異常な く、その後の 2 週間ごとの検診でも、とくに異常を指摘されませんでした。生後 1 ヶ月過ぎあたりから、顔に発疹ができ始めました。おでこ と眉毛のあたりから、少しずつ、顔全体に広がっていきました。発疹は、ぶつぶつで、発赤があり、熱感と掻痒はありません。脂漏性湿疹か と思い、お風呂でも石鹸(ベビーソープ)でよく洗うように心がけているのですが、なかなか良くならず、逆に、肌がかさついてきてしまって います。そのため、お風呂後に、ベビーローションを薄く塗って保湿を図っています。母乳のみの栄養で、体重も増えてきており、首の辺り や耳にも同じような発疹ができています。他の体の部分にはありません。限られた情報で申し訳ないのですが、ケアの方法を教えていただけ ると幸いです。よろしくお願いします。 回答 ご質問にある赤ちゃんの発疹は、１ヶ月前後の子どもによく見られる「ニキビ様」の変化だと思います。この時期の赤ちゃんは皮脂の分泌 151 が増えて、思春期のニキビと同じような発疹がでることがあります。これは母乳に含まれるお母さんのホルモンの影響もあるといわれていま すが、一時的なもので、時期が過ぎれば自然に改善します。ベビー石鹸で顔を洗い、入浴後にベビーローションを塗るという対処法でよく、 数週間で改善すると思います。特別な塗り薬は必要ないのですが、2-3 週間で改善しない、あるいはどんどん悪化するというときには他 の病気の可能性もありますので、一度診察を受けたほうがよいと思います。 質問 ｢湿疹｣ ボストン在住です。生後５ヶ月女児の皮膚の事についてお伺いさせてください。 １週間程前から耳のあたりに手をもっていき、掻きはじめました。両耳の後ろから首にかけて、小さなぶつぶつが少しできています。お風 呂後、寝る前に特に掻きます。耳だれはありません。少し乾燥していたのでベビーオイルをつけています。また、今朝は大腿、下腿に膨隆疹 （耳のものとは違う感じです）がでてきました。発赤はありません。ここは掻きません。体幹に２ー３個ありますが、頭、顔、腕、背中、お 尻、肘や膝の裏などは何もでていません。最近肌が乾燥してきたので、数日前から全身にベビーオイルをつけはじめました。まだ完全母乳中 です。 これらの湿疹についてのケアの方法、病院受診の必要性などアドバイスしていただきたいと思います。よろしくお願いいたします。 回答 年齢や発疹の出現部位から、「乳児湿疹」と思います。 お風呂上りや寝る前に体温が上がり、その時だけかく程度なら、スキンケアーだけでＯＫです。「主なスキンケアーは石鹸で洗うこと」で す。一部が乾燥肌になっているとの事ですが、そんな場合も、現在、お母さんがやられているようにベビーオイルやプロペト（ワセリンなど 保湿剤）でよいと思います。もう少し、重度になって、赤みやかゆみが強くなってきた場合は、こうした保湿剤だけでは物足りなく、アンダ ーム軟膏とかヒルドイド軟膏など消炎剤の軟膏が必要となります。それでも、かゆみや皮膚の状態がよくなければ、抗アレルギー剤の飲み薬 も必要になってくる場合もあります。特に、家族にアレルギー体質がある場合は乳児湿疹から、アトピー性皮膚炎に移行することもよくあり ます。食事との関係ですが、湿疹で程度が軽そうなので、そう問題にしなくてもよいと思います。お母さん自身が、一定の食事と発疹の強弱 が関係するかどうか観察してみてください。関係がありそうなら、小児科受診を勧めます。 質問 ｢皮膚病｣ アメリカ在住の 2 歳児の娘のことで質問があります。1 週間前に手のひらを痒がり（主に寝ている時） 、手のひらが真っ赤になりました。 足の指の間も痒がっていました。5 日後赤みは消えましたが、手のひらの下部（手の 1/3 くらい）の皮が剥けて、少しじくじくしています。 丁度小児科検診がありドクターに診て頂きましたが、「手荒れなので、コーチゾン 1％（ステロイド剤です）を一日３回塗り、市販の抗ヒス タミン剤を飲ませなさい」と言われました。でも、症状は一向に良くなりません。後から知ったのですが、この症状が出る数日前に娘のお友 達のお家に遊びに行き、娘のお友達（１歳児）も同じ症状が出ていたそうです。でも、今は治りましたが、その娘さんは全身痒がっているよ うでドクターからは乾燥が原因と言われたそうです。色々調べた結果、汗疱状湿疹かな？と思いますが、どう思われますか。汗疱状湿疹は他 人感染するのでしょうか。その場合娘と他のお子さんを隔離しなければと思ってます。また、ステロイド剤を塗るのに抵抗もあるのですが、 皮膚科に行ったほうがよろしいのでしょうか。でも、ここはアメリカなので、症状によっては予約を入れるのが難しいのです。小児科医は皮 膚科に行く必要はない、と断言してましたし。 。 。アドバイスどうぞ宜しくお願い致します。 回答 ご質問拝見しました。文章からはご指摘の病気が考えられますが、そうであれば伝染性はありません。 ①2005.9 に同様の質問頂き掲載しておりますので一度ご覧頂けましたら幸いです。 152 ②治療については軽症では積極的な治療は入らないかとも思いますが、症状が強い場合 はステロイド外用が必要かもしれません。まずは主 治医の先生の御指示通りになさって頂き、悪化した場合に皮膚科専門医に相談されてみてはどうでしょうか？ ③鑑別する病気としては接触皮膚炎、白癬があります。 質問 ｢手足の皮膚｣ スコットランドに在住しています。 息子（１３歳）の手足のつめ部分の皮膚が突然剥けてきました。かゆみなどはないということです。つめの内側部分から剥けているようで す。スコットランド人とのハーフです。原因、治療法などお分かりでしたら、教えていただきたいと思います。よろしくお願いします。 回答 ご相談拝見しました。ある種の皮膚炎で問題少ないかかと存じますが詳細は直接皮膚科の先生の HP に画像利用してご相談頂けましたら幸 いです。 質問 ｢お腹回りの発疹｣ アメリカ在住の５ヶ月の女の子です。２週間前から離乳食を始めましたが、パンがゆを食べた夜にお腹の周りに赤い発疹が出来ました。 （ア レルギーのようにみえます。 ）それからパンをやめおかゆとほうれん草を与えていたのですが、今日また同じように赤い発疹が出ていました。 かゆみはないようです。おかゆとほうれん草は今日が初めてではなく、３日くらい続けて与えていました。先日はこのような発疹はなかった のですが・・・やはりこの発疹は離乳食が原因なのでしょうか？病院に行ったほうがよいのでしょうか？よろしくお願いします。 回答 返事が遅くなり、申し訳ありません。 お腹のまわりの発疹、ということですが、これが「じんましん」のような数時間単位で変化する表面のなめらかな発疹なのか、「湿疹」の ように表面が赤くざらざら、じくじくしていて数日間続く発疹であるかによって考え方が違ってきます。また、お腹の周り、というのは具体 的にどの部分でしょうか。オムツなどにかぶれている可能性はないでしょうか。食物と関連してもっとも注意しないといけないのは、食べて 数時間以内に症状が出現する「即時型アレルギー」ですが、これはじんましん、腹痛、嘔吐、重症の場合には顔色が悪くなる、などの、比較 的わかりやすい反応です。この際に出現するじんましんが、お腹のまわりだけ、ということは少ないと考えます。したがって、お子さんの発 疹が食べ物に直接関連したものかどうかはすぐには断言できません。小さいお子さんの食物アレルギーの場合は、一たん症状がでるようにな ると、原因食物を食べると必ず症状が出現することが続くようです。ある時は大丈夫で、ある時は出る、ということは少ないような気がしま す。心配な場合は、原因かな？と思われる食物をしばらく中止して症状が出ないことを確認し、落ち着いてからもう一度与えてみるのが良い と思います。その前に、お腹の周りの発疹がどういう性質の発疹かを確認してからの方が良いかもしれませんね。その後の経過からまだお尋 ねになりたいことがあればまたご質問下さい。 質問 ｢乳児の湿疹｣ はじめまして。現在セルビアに住んでいます。３ヶ月半の乳児の湿疹について教えて下さい。 出生は日本で、生後２ヶ月で当地へ来ました。出発直前に健診を受け、軽い乳児性湿疹が出ているので念のためと「プロペト」を処方され ましたが、日本では使用しませんでした。到着後１週間程で耳までカサカサになったので、プロペトを使用したところ良くなりました。が、 薬がなくなったらまた悪化したので小児科を受診しました。 小児科では「プロペトでは不十分」と言われ（検査もせずにアトピーだとも言われました） 、 「Dr.August Wolff 社の LINOLA FETT N」を 処方されました。1 日 3 回薄く塗るように言われ、処方通りに塗ったら 2 日間で肌が驚くほどきれいになったのですが、3 日目に顔全体に赤 153 いポツポツとした湿疹が密集して出たので怖くなって使用を中止しました。 中止後は、現地で購入した白色ワセリンを 1 日数回塗っています。ワセリンだけにしてだいぶ良くなりました(現在 5 日目です)が、ある程 度まで良くなってもそれ以上は治らないような感じがしています。 処方された「LINOLA」は強過ぎると思ったのですが、それを使用してもいいのでしょうか？それとも、もっと良い薬があるでしょうか？ （まだ３ヶ月なのでアレルギー検査は受けていません） 。ご回答宜しくお願いします。 回答 乳児湿疹としてスキンケアーならびに保湿剤でしばらく様子を見て下さい。 ①乳児期（1 歳まで）の湿疹で明らかな診断名つくもの以外を総称して乳児湿疹として扱い様子を見ます。赤ちゃんは新陳代謝が活発で、 またお母さんのホルモンの影響もあって皮膚のトラブルが見られことがありますが多くは時間と共に良くなりますので、今しばらくスキンケ アーならびに保湿剤などで経過観察されて良いかと思います。 ②アトピー性皮膚炎の診断ですが厚生省心身障害研究によると乳児は a）顔面皮膚および頭部皮膚を中心とした紅班または丘疹がある。耳 切れが見られることが多いｂ）患部には引っかき傷の痕があるとなっており、この両方を満たし区別する病気が除外されたものとなっていま す。診断は検査ではなく皮膚症状が中心ですので参考にして下さい。 http://www.kyudai-derm.org/atopy/fuhyo_2.html ③ご質問の薬品ですが、臨床症状改善などの経過からしますとステロイド軟膏ではないかと思われます。今後のスキンケアーの仕方ならび に軟膏療法の在り方については九州大学皮膚科学教室サイトのアトピー性皮膚炎のところに一般の方にも分かり易く掲載されていますので 参考にして下さい。 http://www.kyudai-derm.org/ このサイトにアクセス頂き、下にスクロールして頂けますと NEW とマークされていますグリーンの段があります。これをクリックして頂 けましたら必要な情報が有りますのでご覧下さい。 質問 ｢幼児の湿疹｣ 現在イギリスに在住しています。今日は 1 歳 1 ヶ月の娘のことで相談をさせてください。 夕べ（9 月 11 日）お風呂に入れるときに、肩、背中、お尻に湿疹が出ていました。今朝になり、頬にも湿疹が出ました。本人は痒そうに している様子もなく、熱もないので、お医者様にも行っていません。一日様子をみていると、よくなっているような悪くなっているような風 にみえます。考えられる原因としては、昨日の夕食に初めてアボガドを与えたくらいです。今まで食物アレルギーはありませんでした。他に は、最近引越し（新築）をしたので、ハウスダストや埃が原因なのではと思っています。 症状を見ていただいていないので、判断が難しいと思いますが、原因は何だと思われますか？また、多少よくなっていてもお医者様に連れ て行ったほうがいいでしょうか？本人は元気で、痒そうにもしていないのですが、痛々しいので相談させていただきました。 お忙しいところ申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。 回答 お返事が遅くなり、申しわけ有りません。もう既に、問題は解決してしまっているかもしれませんが、お返事をさせて頂きます。 メールを拝見致しますと、痒みを伴わない発疹が、肩・背中・お尻に出ているとのことですね。初めてであること、痒みや咳などを伴わな いことなど、食物や引っ越しの埃などに関連したアレルギー的なものは考えにくいように思われます。むしろウイルス関連の反応性の発疹（こ の場合は一過性の発疹で数日で自然によくなるはずです）やごく軽度の乳児湿疹や接触性の皮膚炎（この場合は酷くなれば、もちろん痒みを 伴います）、なども考えれらると思います。それほど悪化していなければ皮膚を清潔に保ち、そのまま様子を見ていて差し支えないように思 154 われます。もし改善がない場合や、発疹が広がったり繰り返すようでしたら、やはり医師の診察を受けていただければと思います。実際の発 疹を見ていないので、原因などについて曖昧なお返事で申しわけ有りません。また、お返事が送れた事を、重ねてお詫び申し上げます。 質問 ｢幼児の湿疹｣ 上海在住です。１歳７ヶ月の娘の頬、耳の近くに２週間ほど前から粟粒が集まったようなぶつぶつができました。かゆがる様子もしばらく 見ていましたが、少し広がってきたようなので皮膚科に連れて行きました。 診断は、ウイルスに感染して出た湿疹とのこと。血液検査をして白血球の値が少し高くどこかが炎症を起こしている、と喉を見て「赤い。 すこし水泡のようなものもできている」と言われ、抗生物質を３日分、抗アレルギー剤、漢方の入浴剤、弱いステロイドの入った塗り薬を処 方されました。 喉が赤いというので帰宅してから娘が泣いて口を開けたときにのぞいて見ましたが、赤くありません。（素人ですのでこれを赤いというの か分かりませんが）ここ何日か家族のものが風邪を引いていて、娘に風邪の症状は今のところ見られませんが、もしかしたらもう感染してい て喉が赤いという診断になったのかもしれません。しかしそれと湿疹とどう関係があるのか分かりません。質問しても、２週間前に湿疹が出 始めたときの喉を見ていないので分からないが、もう炎症を起こしていたのかもしれないし、先に湿疹が出て潜伏期間を経て喉が炎症を起こ したのかもしれないという説明でした。 ウイルス感染で湿疹がでることがあるのですか？その場合どのような経過をたどるのでしょうか？よろしくお願いいたします。 回答 1 症状について追加です。現在は、右頬に少し、左頬にわりと広範囲、もみ上げの下、目の周り、眉頭、鼻の頭、背中全体にぶつぶつができ ています。肌色で触るとざらざらするのが分かります。一部分赤みがあるところがあり少しかさついています。 回答 2 返事が遅くなりまして申し訳有りません。 もうすでに症状は良くなっているかもしれませんが、今後のことがありますので気がついたことを書かせて頂きます。 ウイルス性の発疹（湿疹ではありません）は通常、発熱や感染の症状の伴って出現したりすることが多く、数週間あとに出現するのはごくま れです。また、感染が治ったあとに数週間も持続することもありません。 実際に皮膚の症状をみていないので推測でしかないのですが、お子さんの症状はいわゆる湿疹（なんらかの原因による皮膚のかぶれ）だろ うと思います。この場合、多少のかゆみや赤み、がさがさ、じくじくなどを伴い、症状が強くなるとただれたり、皮膚のかさつきがひどくな ったりします。抗炎症剤（ステロイド軟膏など）が効果あるのが特徴で、適切な強さの軟膏を十分な量と回数使えば良くなると思います。 きちんと治療しても良くならないばあいは、軟膏の選択が間違っているか、単なる湿疹でない場合があります。医療機関を受診し、相談す る必要があるでしょう。 普段のスキンケアも大切ですね。乾燥肌に対して保湿剤を用いたり、洗浄力の強い石けんをさけたりすると同時に、入浴の際には固い布な どでこすらずに、泡立てた石けんを手に塗って優しく洗うことも大事です。 お尋ねの症状については、適切な手当をしながら経過を見られるのが良いと思います。それでも良くならないか、悪化するようであればまた ご相談下さい。 回答 3 お返事ありがとうございます。実はここに書き込みをしたあと咳が少し出始め次の日から旅行に行く予定だったので念のため小児科を受診 しました。そのときに皮膚も見てもらったのですが、受診した皮膚科の処方はちょっと大げさな感じがする、普段のスキンケアと抗炎症剤で 様子を見たらどうかと言われました。アンダーム軟膏を処方してもらったのでつけているのですが、あまり改善している様子はありません。 少しずつですが広がっている感じがします。ぶつぶつも集まっていたところが少し平たくなってひとつひとつのぶつぶつがくっついてきたと いう感じです。 155 アンダーム軟膏は非ステロイドですが、ここまで皮膚が炎症を起こしている場合、お返事にあったようにステロイド剤で一気に治してしま って、スキンケアというのがいいのでは、と思うのですが、皮膚科で処方されたステロイド剤というのがどれくらいの強さなのかが分からず （医者は弱いと言っていましたが）塗り続けてよいものか迷っています。 回答 4 非ステロイド系の軟膏で簡単に治るのならばその方が良いと思います。ただし、アンダームを含めて抗炎症剤は長期にわたって漫然と使う と、肌に合わない場合、接触性皮膚炎が起きます。１週間使用して全く効果がないようであれば止めた方が良いと思います。 一方、ステロイド剤は、それが湿疹や（感染を伴わない）炎症性発疹であれば効果が見られます。ただし、皮膚の場所や炎症の程度により 適切な強さのものを選ぶ必要があります。あまり弱いものを漫然と使用しても効果がないだけで副作用が心配になることもあります。一定の 強さのものを短期間使用して、効果を確認しながら弱いものに変更するのが良いと思います。塗り方も大切です。弱いステロイドであっても 十分な量、１日に何回も使うことにより効果を発揮することができます。それでも効果がない時は、弱すぎるか、そもそも湿疹や皮膚炎の たぐいではない可能性があります。 回答 5 お返事ありがとうございます。アンダーム軟膏は、旅行先であったためなかなかきっちりと塗れていなかったというのが現状なのですが皮 膚科でもらったステロイド剤があるのでこちらを塗ってみようかと思います。様子を見て別の皮膚科を受診してみます。 質問 ｢三歳の子供 顔の発疹｣ 前略 三歳一ヶ月の女の子の母です。当方現在、ベトナムのホーチミン市に海外赴任してきまして一ヵ月半ほど経ちました。最近、娘の頬、 顔の回りを中心に顔に発疹が出て困っています。少し痒がって掻きます。こちらは病院も少なく、国際クリニックの小児科に診てもらったと ころ「何かのアレルギー」でしょう。で、終わってしまい、塗り薬も、飲み薬も処方されませんでした。あまりに痒がるときは、仕方なく日 本の皮膚科でもらったおしりかぶれの薬を薄く塗っています。日本在住時は、アレルギー（家族にも特定アレルギーはありません）は起きた 事がありませんでした。皮膚トラブルも滅多にありませんでした。こちらは日光が強いですが、日本から持ってきた日焼け止めを使って、な るべく陽に当てないようにしています。排気ガスが異常に多く、空気や水は大変悪いです。空気や、服の洗剤やストレスということもあるで しょうか？何が原因なのか特定できずに悩んでいます。食事は、ご飯や麺を中心に私が作っているものを食べています。幼稚園や保育園には まだ行っていません。どうしたらよいかお教え頂きたくよろしくお願いいたします。 回答 急性湿疹として、まず様子みられてはどうでしょうか？ ①湿疹は 3 つの徴候を備えておりａ）小さい水疱など点状の要素 ｂ）多様性の要素（ 丘疹、小水疱、膿をもった膿泡、かさぶたなど の種々の要素を同時に、もしくは時期を違えて観察される） ｃ）かゆみを特長とします。拝見していませんので詳細は分かりませんがご子 息の顔に出てきました特長を有しているのではないかと思いますが如何でしょうか？ ②臨床的な湿疹の分類は基本型（ａ接触性皮膚炎 ｂ尋常性（通常の）湿疹 ｃ内因性湿疹 ｄ脂漏性湿疹 ｅビダール苔癬）と特殊型に 分かれますので診察されました先生は基本型のａ、ｂ、ｃを考え、ｃの場合のアレルギーの関与の可能性について説明されたのではないかと 推測されます。湿疹の明らかな原因を決定することは難しく上記分類から環境因子、遺伝因子などが検討され対応されます。 ③湿疹に対しては軽症であればかゆみを助長しないよう入浴はぬるま湯にして、ａの ことも考慮して使用されています日焼け止めクリ ーム、洗濯で使用する洗剤（界面活性剤）などにも注意し保湿剤含めスキンケアで対応、また治りが悪くかゆみが激しい場合や重症の場合は 抗ヒスタミン薬内服や短期であればステロイド軟膏療法も検討されますので接触性皮膚炎での検査（パッチテスト）含め皮膚科専門医に受診 156 されることお勧めします。スキンケアの方法についてはアトピー性皮膚炎のものですが下記のサイトが一般の方にも参考になりますのでご 覧下さい。 http://www.kyudai-derm.org/ （スクロールして下にあるｎｅｗのグリーン箇所クリックして下さい。 ） ④最後に、食物アレルギーに関する件ですがご質問の内容からは即時型アレルギー関与は考えにくいと思います。食物アレルギーに関する サイトには問診上のポイントならびにガイドラインも書かれてありますので参考にして下さい。 http://www.allergy.go.jp/allergy/guideline/05/03.html 食物日誌つけられ食物除去・負荷試験必要と思われる症状ありましたら帰国の際に小児アレルギー専門医に一度ご相談下さい。 生活資源ならびに医療品などが日本と異なり大変でしょうが、飲料水、洗剤の検討やスキンケアおよび治療に必要なクリーム、軟膏確保は 病状に応じて対応してみて下さい。 質問 ｢両耳周囲の湿疹について｣ アメリカ在住です。６ヶ月になる娘の両耳周囲の湿疹について、ご相談させて頂きたくメールを致しました。 両耳周囲の皮膚が乾燥を伴いめくれてきたようになっていたので、２か月程前に小児科医に診て頂き、CORTISONE CREAM1/2%を塗 布するようにと言われ塗布していました。ほとんど改善されたため使用をやめたところ、再び乾燥を伴い皮膚がめくれてきたようになりまし た。再度使用したところ、娘が掻いたこともあり出血や滲出液を伴うようになりました。そのため、使用をやめましたが改善が見られません でした。その後、保湿クリーム等を使用し落ち着いたのですが、しばらくすると出血や滲出液を伴い少し腫脹したようになり、これを繰り返 します。 つい先日だいぶん良くなっている状態ではあったのですが小児科の検診があったため、診て頂いただき大丈夫とのことでした。しかし数日 前より再び出血や滲出液を伴うようになりました。痒みもあるようで就寝中掻いています。また、赤い小さな湿疹も出ています。胸やお腹、 腕などにも乾燥を伴い赤い小さな湿疹が出ていますが、AQUAPHOR（PETROLATUM41%）を塗るようにということで少し落ち着いてい ます。現在、耳周囲の湿疹にもこのクリームを使用しています。 離乳食は 10 日ほど前より初めていますが、それによる悪化は見られないように思います。完母です。 再度、小児科を受診した方が良いのでしょうか？もしくは、もう少し様子を見たり何か家庭で対処したほうが良いのでしょうか？また、ア レルギーなどのことも考慮した方が良いのでしょうか？ご助言、よろしくお願い致します。 回答 スキンケアーがまず大事と思います ☆専門家の本によりますと 3 ケ月以降の乳児の皮膚は新生児と異なり皮脂膜が形成されず、また成人と異なり表皮の水分量は少ないが成人と 同じように皮膚から水分が出ていってしまいますことから成人以上にスキンケアーが大事となります。 ☆ご相談の内容拝見しますと涙・汗が貯まりやすい部位ですのでスキンケアーが大事になります。ご子息の診断は、まだ乳児湿疹として良い かと存じますがアトピー性皮膚炎の診断ガイドライン 2008 の中に診断基準ならびにスキンケアーの方法が九州大学皮膚科学教室ＨＰで分か り易く掲載されていますので参考にして、皮膚の経過によっては皮膚科の先生に相談してみて下さい。 http://www.kyudai-derm.org/atopy/body/05.html http://www.kyudai-derm.org/part/atopy/index.html ☆湿疹は臨床的には様々なタイプの発疹（紅班・丘疹・小水疱・膿泡・湿潤・結痂・落屑）が同時に存在する特徴を有します。湿疹の治療に は原因悪化因子の除去基本にステロイド外用薬含めて検討されますが、御書きになられた浸出液などの湿潤状態などには単純な皮膚炎治療薬 157 である亜鉛華軟膏などはステロイドも入っておらず皮膚保護作用有るのでスキンケアーと共に検討されても良いのかもしれません。 http://www.interq.or.jp/ox/dwm/se/se26/se2649704.html 現在効果のある使用薬については成分ご覧頂き、ステロイド含有されていた場合は上記のガイドラインの中に書かれてありますステロイド外 用薬の箇所参考に皮膚科の先生のアドバイス受けて下さい。下記のサイトの 3 番目にあるステロイド入り化粧品の回収情報などが九州大学皮 膚科学教室のＨＰにもわざわざ出ていますので、よく効く場合は念の為、成分についてはチェックしてみて下さい。 http://www.kyudai-derm.org/atopy/index.html 質問 ｢赤ちゃんの関節部に出来た湿疹｣ 1 歳 2 ヶ月の女児です。 今朝から手首、足首、ひじに小さな湿疹が密集した湿疹が出ています。他の部分には小さな湿疹が 1～2 個、ぽつんとふとももや腕に出て います。強いかゆみはないようです。 食事は離乳食で 3 回、夜のみ母乳を与えています。変わったことといえば、昨日の朝にシリアルを少し食べました。今までにアレルギーが 出たことはありません。このまま様子をも見ても良いのでしょうか？お願い致します。 回答 お返事が遅れて、申しわけありません。もう、既に発疹は良くなっているかとも思われます。子どもは、様々なウイルスなどの感染に関連 して、反応性の発疹が良く出現しますが、一時的で、自然に良くなることが、ほとんどです。文面からは、食物アレルギーなども心配されて いるようですが、可能性は低く、何らかの反応性発疹であるように思われます。ただ、発疹に関しては、実際に診察せずに回答することは難 しいことを、ご理解頂きたいと存じます。 一般的には、お子さんの機嫌が良く、食事も普通と同じに摂取できていれば、ほとんどの場合は様子をみていて問題ないと思います。しか し、状況に応じて医師に診て頂き、アドバイスを受けることも重要と思います。 質問 ｢ 火傷（２度）の処置方法｣ 先週の土曜日１歳１０ヶ月の息子（オランダ在住）が紅茶（熱湯）で指、手の甲、腕内側に火傷をおいました。 特に腕内側は広範囲に皮がめくれ、また服をぬがせてしまったせいで、余計に皮がめくれてしまったようです。 お医者さんからは以下のように言われました。◎「２度の熱傷」 ◎１１日後の次回診察までの最初の５日間は「zilversulfadiazine」（オ ランダの医療機関で処方）という軟膏を塗り、ガーゼを当て包帯を巻 いておく。残り６日間は皮がめくれないようにガーゼを張るだけにし、 軟膏はいらない ◎大体６週間程で傷は消えると思うが、残る可能性もある。 ５日経った今では皮は紫色に変化し、一部ガーゼにくっついて皮がすこしはがれています。いまだにガーゼに黒紫のような色がつきます。 明日からガーゼのみで保護と言われていますが、カーゼだけでは皮膚がくっついてしまわないか不安です。医者に予約を入れようと電話した 所「感染している訳でないのだから６日後まで待つように」と言われてしまい、困り果てています。出来ましたら、 １、ガーゼの下に軟膏やクリームなど塗った方がよいのか、処方されたクリームは塗り続けても良いのか。またはカレンデュラクリームやワ セリンは使用可能か。駄目ならどのクリームが適しているのか（成分など） ２、ガーゼに色がつくのは感染している証拠なのか ３、シャワーなどで腕を洗っても良いのか 教えて頂けないでしょうか。宜しくお願いします。 158 回答 返事が大変遅くなり申し訳ありませんでした。 おそらく、このメール受け取られる頃にはよくなっていることと思いますが、メールをさし上げました。 1.処方されたクリームを塗って差し支えないと思いますし、ガーゼの下にも塗ってよろしいと思います。 2.ガーゼに色がつくのは必ずしも感染のためだけとは限りませんので、傷口がだんだん乾燥していって良くなっていくと思います。 3.シャワーなどで洗ってよろしいと思います、そのあとで消毒をちゃんとしておいてください。 その後は、やけどの跡はどうなっていますか？お知らせください。 返事が遅くなり誠に申し訳ありませんでした。 質問 ｢乳児の湿疹について教えてください｣ こんにちは。３ヵ月半の乳児とともにアメリカへ来ています。 先日、顔や体の湿疹がひどくなり、アメリカの小児科へ連れていったところ、Hydrocotistone 2.5% というローション（塗り薬）を処方し てもらいました。 日本でも皮膚科にかかっていましたが、乳児にはあまりステロイドを使用しない方がよいとの指摘もあったので、少々心配です。 この薬を乳児の湿疹に使うのは一般的なのか、使用しても問題ないのか教えてください。 回答 スキンケアがまずは大事かと思います。 ☆御質問のステロイド療法は間違っているとは言えませんが、スキンケアがまずは大事かと思います。生後３ケ月頃になると新生児期と異な り皮膚にあります皮脂腺からの分泌活動が停止して乳児湿疹になりやすい時期です。また冬では乾燥しやすく乳児は乾燥型湿疹を起こしやす い季節でもあります。特に顔は唾液ならびに母乳、ミルクなどで汚れ易いので清潔に保ち保湿剤外用薬でスキンケアすることがまずは大事か と思います。 ☆皮膚科の先生方の中にはステロイド使用について慎重な先生方もおられます。ステロイド軟膏はじめ製品については薬効、副作用、正しい 使用法熟知する必要性がありますのでご相談の乳児湿疹が軽症であればスキンケア行いながら皮膚炎の状況に応じた非ステロイド軟膏（亜鉛 華単軟膏、グリパスＣなど）で治療され経過観察される先生方もおられます。ステロイド使用ほど早く改善しませんがアトピーでなければ年 齢と共にゆっくりと治っていきます。 ☆ステロイド使用される場合には強さ（５段階）ならびに皮膚からの吸収の違いにも注意することは大事です。 ステロイドの強さについては下記のサイトのｐ330 ご覧下さい。 http://www.kyudai-derm.org/part/atopy/pdf/atopy2008.pdf また乳幼児の皮膚は大人と異なり皮膚が薄いので強いもの使用する際には注意が必要です。専門書によりますと前腕内側のヒドロコルチゾ ンの吸収を 1.0 とした場合に御質問の頬 13.0、体（前頚部 6.0、腋窩 3.6 陰部 42.0）とのことが掲載されています。 直接拝見していませんので、これらの情報を参考にお子様の病状について主治医の先生から説明受けた場合に少しでも役立て頂けましたら 幸いです。 質問 ｢両耳周囲の湿疹について｣ アメリカ在住です。６ヶ月になる娘の両耳周囲の湿疹について、ご相談させて頂きたくメールを致しました。 159 両耳周囲の皮膚が乾燥を伴いめくれてきたようになっていたので、２か月程前に小児科医に診て頂き、CORTISONE CREAM1/2%を塗 布するようにと言われ塗布していました。ほとんど改善されたため使用をやめたところ、再び乾燥を伴い皮膚がめくれてきたようになりまし た。再度使用したところ、娘が掻いたこともあり出血や滲出液を伴うようになりました。そのため、使用をやめましたが改善が見られません でした。その後、保湿クリーム等を使用し落ち着いたのですが、しばらくすると出血や滲出液を伴い少し腫脹したようになり、これを繰り返 します。 つい先日だいぶん良くなっている状態ではあったのですが小児科の検診があったため、診て頂いただき大丈夫とのことでした。しかし数日 前より再び出血や滲出液を伴うようになりました。痒みもあるようで就寝中掻いています。また、赤い小さな湿疹も出ています。胸やお腹、 腕などにも乾燥を伴い赤い小さな湿疹が出ていますが、AQUAPHOR（PETROLATUM41%）を塗るようにということで少し落ち着いてい ます。現在、耳周囲の湿疹にもこのクリームを使用しています。 離乳食は 10 日ほど前より初めていますが、それによる悪化は見られないように思います。完母です。 再度、小児科を受診した方が良いのでしょうか？もしくは、もう少し様子を見たり何か家庭で対処したほうが良いのでしょうか？また、ア レルギーなどのことも考慮した方が良いのでしょうか？ご助言、よろしくお願い致します。 回答 スキンケアーがまず大事と思います ☆専門家の本によりますと 3 ケ月以降の乳児の皮膚は新生児と異なり皮脂膜が形成され と同じように皮膚から水分が出て ず、また成人と異なり表皮の水分量は少ないが成人 いってしまいますことから成人以上にスキンケアーが大事となります。 ☆ご相談の内容拝見しますと涙・汗が貯まりやすい部位ですのでスキンケアーが大事にな ります。ご子息の診断は、まだ乳児湿疹として良 いかと存じますがアトピー性皮膚炎の診断ガイドライン 2008 の中に診断基準ならびにスキンケアーの方法が九州大学皮膚科学教室ＨＰで分 かり易く掲載されていますので参考にして、皮膚の経過によっては皮膚科 の先生に相談してみて下さい。 http://www.kyudai-derm.org/atopy/body/05.html http://www.kyudai-derm.org/part/atopy/index.html ☆湿疹は臨床的には様々なタイプの発疹（紅班・丘疹・小水疱・膿泡・湿潤・結痂・落屑）が同時に存在する特徴を有します。湿疹の治療に は原因悪化因子の除去基本にステロイド外用薬含めて検討されますが、御書きになられた浸出液などの湿潤状態などには単純な皮膚炎治療薬 である亜鉛華軟膏などはステロイドも入っておらず皮膚保護作用も有るのでスキンケアーと共に検討されても良いのかもしれません。 http://www.interq.or.jp/ox/dwm/se/se26/se2649704.html 現在効果のある使用薬については成分ご覧頂き、ステロイド含有されていた場合は上記のガイドラインの中に書かれてありますステロイド 外用薬の箇所参考に皮膚科の先生のアドバイス受けて下さい。下記のサイトの 3 番目にあるステロイド入り化粧品の回収情報などが九州大学 皮膚科学教室のＨＰにもわざわざ出ていますので、よく効く場合は念の為、成分についてはチェックしてみて下さい。 http://www.kyudai-derm.org/atopy/index.html 質問 ｢子どもの医療相談｣ アメリカに来て２か月です。２つ質問があります。 ○頭シラミについて これから夏にかけて，日本の小学校でよく頭シラミに悩まされてきました。日本では市販の薬で処理してきましたが，アメリカで今後もし頭 シラミが分かった場合，市販で何かよい薬はありますか？ 160 ○こどもの足のかかと部分にいぽのような固いものができています。当たると少し痛がります。アメリカの住宅の中で，靴を脱いで生活して いますが，よく裸足で歩き回るので，何かバイ菌が入ったのかと心配しています。こうした場合は皮膚科に行くのでしょうか。 以上，よろしくお願いします。 回答 頭ジラミの治療 １） 頭髪をスミスリン シャンプー（ピレスロイド系フェノトリン）or 頭ジラミ駆除用のエッセンシャルオイルブレンドで洗う。スミスリン を 10 日間程度使用すれば、ほとんどの成虫や幼虫は駆除できます。 ２） 髪の毛に付着した卵を除くためにはしらみの卵除去専用の櫛:ハイコームやニットフリーコームなどが売られています。また、頭しらみ の卵はを見つけて一つ一つ手で取り除き、つめでつぶし、新聞紙にくるんで焼き捨てたほうがよいようです。 ３） 枕カバー、シーツ、肌着などに付着したしらみに対して：煮沸するか、６０℃前後の熱湯に約 10 分間浸す。 ４）床やカーペットはスミスリンパウダーを散布し潜んでいる頭しらみを駆除する。日光消毒と掃除機もまめにかける。 ５）頭髪は坊主頭か短めにカット。 ６）予防：しらみに寄生されたお子さんの帽子、スカーフ、タオル 櫛、ヘアブラシ等の共用はしない。 足のかかとの痛いしこりは「イボ」か「魚の目」と思われます。受診すべき診療科はどちらでもよいですがより皮膚科がよいと思います。 皮膚科の先生によると、液体窒素やスピルコ塗布が効果的とのことです。 質問 ｢赤ちゃんの関節部に出来た湿疹｣ 1 歳 2 ヶ月の女児です。 今朝から手首、足首、ひじに小さな湿疹が密集した湿疹が出ています。他の部分には小さな湿疹が 1～2 個、ぽつんとふとももや腕に出て います。強いかゆみはないようです。食事は離乳食で 3 回、夜のみ母乳を与えています。 変わったことといえば、昨日の朝にシリアルを少し食べました。今までにアレルギーが出たことはありません。このまま様子をも見ても良 いのでしょうか？お願い致します。 回答 お返事が遅れて、申しわけありません。もう、既に発疹は良くなっているかとも思われます。子どもは、様々なウイルスなどの感染に関連 して、反応性の発疹が良く出現しますが、一時的で、自然に良くなることが、ほとんどです。文面からは、食物アレルギーなども心配されて いるようですが、可能性は低く、何らかの反応性発疹であるように思われます。ただ、発疹に関しては、実際に診察せずに回答することは難 しいことを、ご理解頂きたいと存じます。 一般的には、お子さんの機嫌が良く、食事も普通と同じに摂取できていれば、ほとんどの場合は様子をみていて問題ないと思います。しか し、状況に応じて医師に診て頂き、アドバイスを受けることも重要と思います。 質問 ｢火傷（２度）の処置方法｣ 先週の土曜日１歳１０ヶ月の息子（オランダ在住）が紅茶（熱湯）で指、手の甲、腕内側に火傷をおいました。 特に腕内側は広範囲に皮がめくれ、また服をぬがせてしまったせいで、余計に皮がめくれてしまったようです。 お医者さんからは以下のように言われました。◎「２度の熱傷」 ◎１１日後の次回診察までの最初の５日間は「zilversulfadiazine」（オ ランダの医療機関で処方）という軟膏を塗り、ガーゼを当て包帯を巻 いておく。残り６日間は皮がめくれないようにガーゼを張るだけにし、 軟膏はいらない ◎大体６週間程で傷は消えると思うが、残る可能性もある。 ５日経った今では皮は紫色に変化し、一部ガーゼにくっついて皮がすこしはがれています。いまだにガーゼに黒紫のような色がつきます。 明日からガーゼのみで保護と言われていますが、カーゼだけでは皮膚がくっついてしまわないか不安です。医者に予約を入れようと電話した 161 所「感染している訳でないのだから６日後まで待つように」と言われてしまい、困り果てています。出来ましたら、 １、ガーゼの下に軟膏やクリームなど塗った方がよいのか、処方されたクリームは塗り続けても良いのか。またはカレンデュラクリームやワ セリンは使用可能か。駄目ならどのクリームが適しているのか（成分など） ２、ガーゼに色がつくのは感染している証拠なのか ３、シャワーなどで腕を洗っても良いのか 教えて頂けないでしょうか。宜しくお願いします。 回答 1 返事が大変遅くなり申し訳ありませんでした。 おそらく、このメール受け取られる頃にはよくなっていることと思いますが、メールをさし上げました。 1.処方されたクリームを塗って差し支えないと思いますし、ガーゼの下にも塗ってよろしいと思います。 2.ガーゼに色がつくのは必ずしも感染のためだけとは限りませんので、傷口がだんだん乾燥していって良くなっていくと思います。 3.シャワーなどで洗ってよろしいと思います、そのあとで消毒をちゃんとしておいてください。 その後は、やけどの跡はどうなっていますか？お知らせください。返事が遅くなり誠に申し訳ありませんでした。 質問 ｢乳児の湿疹について教えてください｣ こんにちは。３ヵ月半の乳児とともにアメリカへ来ています。 先日、顔や体の湿疹がひどくなり、アメリカの小児科へ連れていったところ、Hydrocotistone 2.5% というローション（塗り薬）を処方し てもらいました。日本でも皮膚科にかかっていましたが、乳児にはあまりステロイドを使用しない方がよいとの指摘もあったので、少々心配 です。この薬を乳児の湿疹に使うのは一般的なのか、使用しても問題ないのか教えてください。 回答 1 スキンケアがまずは大事かと思います。 ☆御質問のステロイド療法は間違っているとは言えませんが、スキンケアがまずは大事かと思います。生後３ケ月頃になると新生児期と異な り皮膚にあります皮脂腺からの分泌活動が停止して乳児湿疹になりやすい時期です。また冬では乾燥しやすく乳児は乾燥型湿疹を起こしやす い季節でもあります。特に顔は唾液ならびに母乳、ミルクなどで汚れ易いので清潔に保ち保湿剤外用薬でスキンケアすることがまずは大事か と思います。 ☆皮膚科の先生方の中にはステロイド使用について慎重な先生方もおられます。ステロイド軟膏はじめ製品については薬効、副作用、正しい 使用法熟知する必要性がありますのでご相談の乳児湿疹が軽症であればスキンケア行いながら皮膚炎の状況に応じた非ステロイド軟膏（亜鉛 華単軟膏、グリパスＣなど）で治療され経過観察される先生方もおられます。ステロイド使用ほど早く改善しませんがアトピーでなければ年 齢と共にゆっくりと治っていきます。 ☆ステロイド使用される場合には強さ（５段階）ならびに皮膚からの吸収の違いにも注意することは大事です。 ステロイドの強さについては下記のサイトのｐ330 ご覧下さい。 http://www.kyudai-derm.org/part/atopy/pdf/atopy2008.pdf また乳幼児の皮膚は大人と異なり皮膚が薄いので強いもの使用する際には注意が必要です。専門書によりますと前腕内側のヒドロコルチゾ ンの吸収を 1.0 とした場合に御質問の頬 13.0、体（前頚部 6.0、腋窩 3.6 陰部 42.0）とのことが掲載されています。 直接拝見していませんので、これらの情報を参考にお子様の病状について主治医の先生から説明受けた場合に少しでも役立て頂けましたら 162 幸いです。 回答 2 詳しいご回答ありがとうございました。大変参考になりました。 質問 ｢Nummular Eczema｣ 現在アメリカ在住です。１歳４ヶ月の子供の皮膚の症状についてご相談させてください。 約１ヶ月半くらい前からなのですが、手の甲（親指の付け根あたり）に１０円玉ほどの丸いタダレのようなものができました。当初は醤油 などでかぶれたのかな？と気にしていませんでしたが、治る様子がなく不安になってきました。色は薄いピンクで乾燥している状態です。そ して３日ほど前かのですが、子供のひじの内側をみると、丸く薄く赤くなっている炎症がありました。あせものようにも見えるのですが、わ かりません。子供はどちらの皮膚炎も痒がることはありません。 そこで小児科を受診すると、 「Nummular Eczema」と言われ、DesonideCream0.05%を処方されました。 「ただ、これはおそらく治っても また出てくるだろう。保湿もよくするように」と言われました。 ステロイドを使うことは、少し抵抗があります。なおさら、先生がおっしゃるように再発するものであれば、なおさら ステロイドを常用 するということになるので、とてもとても不安です。日本でも、貨幣状湿疹はこのようにステロイドで 治療して、再発したら、また塗ると いう治療法なのでしょうか？ 子供の肌は、少し乾燥気味ではありますが、乳児湿疹もできなかったので、はじめての皮膚炎で動揺して不安です。どうかアドバイスをお 願い申し上げます。 回答 ご心配のことと思います。ご存知の事とは思いますが、nummular eczema とは銭形または連銭状の湿疹のことで、乳幼児期にしばしば見 られる湿疹です。 おそらく、処方された軟膏を使用すると数日で軽快して、また数週間くらいすると現れる、を数回繰り返すうちに、いつの間にかよくなっ ていくといったものです。ですから、日本でも私たちも同じような治療法を行っています。 ステロイド使用に対する不安があるようですが、ステロイドとは上手に使用すると大変役に立つ有用なお薬です。まずは、ご心配されない で使用してみてはいかがでしょうか？副作用ばかりを心配するより、薬の効果を期待してみてはいかがでしょうか。 質問 ｢手足に赤いブツブツ｣ お世話になっております。１才 3 ヶ月の赤ちゃんのことです。現在モンゴルに在住しています。 2 週間前 日本に居るとき肩から腕に、足の付けねから足首までに赤いぶつぶつが出始めました（口内、顔、お腹、背中には出ていません）。 その時 虫刺されと思っていましたが、三日前から（モンゴルに来てから）ぶつぶつが大きく広がって少し腫れています。熱も 38 度位 ています。1 日に 5 回位 下痢もしています。赤いぶつぶつと下痢 出 熱が関係があるかどうかわかりません。 3 週間前に日本で水疱瘡、おたふくの予防接種をうってもらたのですが、副反応ではないでしょうか。 今海外にいるのですごく困っています。先生是非アドバイスお願い致します 回答 返事が遅くなり申し訳ありません。 発疹が出てから日にちが経過していますが、その後どうなったでしょうか？今回の熱や下痢の具合から突発性発疹かな？と思いましたが、 突発性発疹はすでにかかっていますか？ 写真で見る発疹の具合は突発性発疹らしくないようですね。予防接種による副反応はせいぜい発熱くらいではないかと思います。何か夏カ 163 ゼのウイルスの感染によるものが考えられると思いますが、その後、発疹、下痢、発熱はどのようになったでしょうか？よろしかったら、メ ールいただけないでしょうか。お願いいたします。 質問 ｢顔、手、足の湿疹｣ 4 ヶ月の赤ちゃんで、アメリカに住んでいます。 昨日から、顔、手、足にしっしんが出ています。ひどいところは赤くなっていますが、かゆいような様子はありません。熱もありません。 小児科からは、１％hydrocortisone の塗り薬を一日二回塗るようにいわれたのですが、これはステロイドだと思うので、使うのに抵抗があ ります。早く良くなってもらいたいけど、使って大丈夫か心配です。 回答 返事が遅くなり申し訳ありませんでした。 ステロイドの入った軟膏の使用をご心配のようですが。日本でも一般的に小児科医、皮膚科医でもよく処方する軟膏です。皮膚の外側から 塗布してもあまり皮膚からは吸収されない言われています。ステロイド軟膏は良く効く薬なので、おそらく使用し始めたら 2～3 日で良くな ってくると思います。そうしたら軟膏を塗るのをお休みして、また１週間くらいして悪化したらまた塗り始めてください。2～3 日で軽快し てくると思いますので、またそこで中止してください。そのように、何回か繰り返ししているうちに治ってくると思いますので、そこで中止 されると良いと思います。軟膏による副作用はまず心配ないと思います。軟膏を塗って直射日光には当てないほうがよろしいと思います。時々、 皮膚が白くなることがあります。気をつけることはそのくらいだと思います。 質問 ｢赤ちゃん用の洗濯洗剤について｣ こんにちは。洗濯洗剤について質問させていただきます。 現在、7 歳女児、6 歳女児、7 月に出産予定の香港在住です。 出産の為、洗濯洗剤を、日本で言うならば純せっけんや、無添加せっけんなどと言う、合成洗剤ではないものに変えたいのですが、日本語 表記でないのでよくわかりません。周りに聞いても、トップバリューの赤ちゃん用の洗濯石けんを使っているという人もいるのですが、他国 のものでもこの類があるはずなので、これを機に使ってみようと思います。 長女も私(母親)も乾燥肌で関節の裏側などがかゆくなりがちです。純せっけんはこういう肌にもいいと聞きました。 最近、NON BIO と表記のある液体洗剤と、粉末洗剤の 2 種類を買ってみました。しかし、本当にこれでいいのか不安です。宜しくお願 いします。 回答 1 乾燥型湿疹の方には基本的に固形せっけんが良いようです。 当サイトは小児科医が運営しておりますので皮膚科ご専門の先生に伺ってみました。 要点のみお伝えします。 ☆衣類の洗濯には合成洗剤と石鹸の２種類が使用されていますが、前者はご存知のように合成された界面活性剤が多量に使われており、それ が衣類に残留する問題があります。一方、後者の石鹸は分解性のよい比較的な安全な脂肪酸ナトリウムが使われていますが、これも界面活性 剤のひとつでもあるようです。 ☆乾燥肌の方には固形石鹸が基本的によく液体石鹸は薦められないとのことでした。 以上の２点でした。 最近は製品によっては界面活性剤を使わずに高い安全性と強い洗浄力のもの備えたのがあるようですが、この点は皮膚の症状によるかと存 164 じますので帰国後皮膚科の先生に一度受診された際にご質問頂き、肌に合うもの選んで頂ければと存じます。 回答 2 ご返答ありがとうございます。帰国までまだまだありますが、それまでは固形せっけんで試してみようと思います。ありがとうございまし た。 165 166 感 染 症 167 質問 ｢おたふくかぜ｣ ４月５日までイランに滞在中です。７歳長男のことでお尋ねします。 ２７日月曜日夜に 38.5 度の発熱があり、右の耳下腺が腫れているのがわかりました。翌朝に病院に診せたところ片側だけなのでおたふく かぜか診断がつかないとのことでペニシリンの水薬と風邪薬をとりあえず飲むように処方され、もし反対側も腫れたらおたふくかぜなので薬 は飲む必要はないと言われました。２８日以降反対側の耳下腺が少し痛いというものの腫れているのか見分けがつかず熱も下がりペニシリン 服用のまま様子をみていました。昨夜３０日より左側も少し腫れてきたので再度受診したところ、おたふくかぜと診断されました。担当医が 前回とは違うのですが、今度はペニシリンの注射と鎮痛剤のようなものを処方されました。現在、本人は痛み、吐き気、発熱など訴えおらず 比較的元気です。注射はこれから薬局にて購入後病院で打つことになると思いますが、ペニシリンを打っても良いものかご判断を仰ぎたくメ ールさせていただきました。 また次男４歳は３月１４日に日本で反復性耳下腺炎だろうと診断されていました。今回、長男がおたふくに感染したことで潜伏期間から言 って次男から感染、次男もおたふくかぜだったという疑いはないでしょうか？症状は片側の耳下腺だけはれ熱も一日微熱がでただけでした。 回答 1 おたふく風邪には抗生剤は効かないというのを知り、ペニシリンが必要か疑問でしたが結局こちらの医師の処方通りに注射を受けました。 しかし初診の医師もおたふくならペニシリンの服用を中止してよいとも言われておりましたので本当に必要だったのでしょうか？合併症な どの予防の為に抗生剤を使うことはあるのでしょうか？とくに注射の後も変わった様子はありません。 回答 2 まず、次男の方の反復性耳下腺炎の件ですが、、次男の方の症状は軽くて診断のとおり反復性耳下腺炎が最も考えられると思います。しか し長男の方の症状は左右とも腫れておたふく風邪が最も考えられると思います。発症時期を考えて見ますとぎりぎり 14 日くらいでおたふく 風邪の潜伏期間と一致します。おたふく風邪の治療でペニシリンは必要ないと思いますし、合併症の予防にもペニシリンは必要ないと思いま す。しかし、反復性耳下腺炎の場合には感染の原因が、ウイルスか細菌か分からないことがあるので、ペニシリンの注射をすることになるか も知れません。すでに済まされて副反応も見られなかったのであればそれでよろしいのではないでしょうか。 今後の問題としましては、次回帰国の折に兄弟ともおたふく風邪の抗体価を調べて、もし抗体価が低く過去の感染が認められなかった場合 には予防接種をされたほうがよろしいでしょう。もし、抗体価が高くすでに感染していることが確認されれば予防接種は必要ないでしょう。 次回もしも耳の下が腫れた場合には反復性耳下腺炎と考えてそれに対する治療を受けられたら良いと思います。 質問 ｢みずぼうそう｣ ２００４年９月からオランダに住んでいます。息子は現在３歳１０ヶ月です。 まだ日本にいた頃、１歳をすぎてからみずぼうそうのワクチンを受けさせました。が、数日前に会った赤ちゃんが今 みずぼうそうだと知 りました。その時、赤ちゃんには症状は出ていませんでした。みずぼうそうも必ずしも皆うつるとは限らないとの理解で良いのでしょうか？ ワクチンを受けていれば、うつったとしても症状は軽いのでしょうか？また、症状が出てからすぐに病院に行けば 症状が軽くすむお薬など はあるのでしょうか？質問が多く申し訳ありませんが、宜しくお願い致します。 回答 水痘ワクチンの発症予防率は７０～９０％です。ワクチンを接種してても発病する事は１０～３０％はございま す。元来が体の弱った白 血病の人むきの弱いワクチンだからです。なお、発病１～２日前の水痘の患者さまとコンタクトした場合には感染してしまうことはあり え ます。ただ、お子様の場合には「ワクチン済」なので、もし症状が出ても軽いと予想されます。発症してからは、ゾビラックスというお薬を 服用し症状の軽快 を計る方法もあります。また２週間程度の潜伏期を経て発症するのですが、その発症予定日の数日前にこのお薬をアラカ ジメ服用し発症を防ぐ試みもあります （両方法とも適応はかかりつけの小児科医にご相談ください）。 168 質問 ｢デング熱について｣ オーストラリアのケアンズに在住しております。 先週 4 歳になる子どもが、風邪の症状もなく突然の発熱、その後発疹が出たので GP へ受診しましたが、ウイルスによる発疹でしょうと診 断されました。しかし、今日になりプレスクールの先生から「他に同じような症状の児童がいて、その中の一人の子がデング熱だと診断され たので、デング熱だったかもしれない」と言われました。 今は倦怠感が残っているらしく、すぐに「疲れた」と言うのですが、インターネットで色々調べて行くと、再感染するとデング出血熱にか かる可能性が大きく、死亡率も高い・・・というような記述がありました。 ケアンズに来て半年しか経っていないのに、デング熱にかかってしまったということは再感染することも可能性としては大きいと思いま す。 再感染した場合、デング出血熱にかかってしまうのでしょうか。 また、GP でもきちんと診断していただけなかったのでどのような症状がでたらデング出血熱を疑ったら良いのでしょうか。宜しくお願い 致します。 回答 学校の先生から「デング熱だったかもしれない」と言われて、ご心配な事と思います。しかし、お子様の発熱・発疹がデング熱だったかど うかは、メールからは疑わしいような気がします。むしろ、ＧＰの先生がおっしゃったように、通常のウイルス感染による発熱・発疹の可能 性の方が高いと思われます。子どもは、あまり問題とならないような種々のウイルスによる感染で、しばしば発熱と発疹がでます。 またオーストラリアの北側はデング熱の流行地で、デング熱ウイルスを持ったネッタイシマカに刺されると感染する可能性はありますが、 人から人には感染しませんので、インフルエンザのように人から人に感染して流行する事はありません。 それでも、やはり心配な場合は、デング熱だったかどうか血液検査で確認する方法がありますので、ＧＰの先生に相談するなどして確認し ていただくのも可能と思われます。 （ケアンズの医師でしたら、デング熱についても経験豊富であると思います。 ） デング熱、デング出血熱の詳しい症状は http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k04/k04_50/k04_50.html http://www.forth.go.jp/tourist/kansen/09_dengu.html などにも出ていますが、心配でしたら、まず本当にデング熱だったかどうか、しっかり確認する事の方が大切なように思われます。 質問 ｢水疱瘡｣ ドイツ在住ですが、現在、日本里帰り中で娘(もうすぐ５歳)に水疱瘡のような症状が出ています。６月１日から日本で体験入園をしていて、 幼稚園でどうやら移されたようです。明日、小児科へ行く予定ですが、ドイツでは水疱瘡の予防接種は受けるのが一般的なのでしょうか。ド イツ語が余り堪能ではないので、母子手帳を見た限りでは娘が受けてきたのかがわかりません。現在まで、ドイツで受けなければならない予 防接種はすべて終えています。お手数ですが、早めの回答をお願いします。 回答 水痘（水ぼうそう）はドイツ語では Feuchtblattern, Windpocken, Wasserpocken , Varicellen などと表現されます．ドイツでは 5 歳まで の子ども達を対象にした定期予防接種には「水痘ワクチン」は含まれておりません．、未罹患の人に対して 11-14 歳ごろ接種するのが一般的 になっているようです． 水痘は季節的には毎年 12～7 月に多く発生しますが、一年中小流行が繰り返されています． お子さんの場合、おそらく水痘ワクチンは未接種であると思われますが、水痘ワクチンは仮に接種していても水痘の流行している集団に暴 露すると罹患する（多くは軽症に経過しますが）こともあり、今回の発疹が確かに「水痘」かどうか、明日の小児科受診によって診断を受け 169 られるよう、おすすめしておきます． また、仮に「水痘」ではなかった場合には、今回の発疹が治癒して、相当の期間が経過した時点で水痘ワクチンの接種を済ませておかれる といいですね． 質問 ｢産道感染症について｣ アイルランドに住んでいる３２歳です。現在生後３ヶ月半になる娘がいます。６月に出産して、娘がちょうど１ヶ月になったときにたまた ま風のような症状が出てびょういんにつれていき、尿検査をしたところ GBS（たぶん日本で言う産道感染症でしょうか？）にかかっている と診断されました。それから１週間ほど入院市、抗生物質を点滴で投入ししました。私は出産のときは自然分娩で娘を産みました。今は一日 に一回液体状の抗生物質「Augmentin Duo]を 0.8ml 飲ませています。現在の娘の体重は６kg ほどです。今日、検診に行ったのですが、念の ためあと２ヶ月はこれをつづけなければいけないといわれました。そのあと、肝臓に検査をして何も問題がないよう出れば飲むのをやめても いいといわれました。１０月に日本に２ヶ月帰国予定なのですが、同じ抗生物質を手に入れることができるのでしょうか？それとも、こちら から、処方箋のようなものを持っていく必要がありますか？ 普通この感染症は未熟児に多いとかいわれ、症状が出たのが遅かったといわれた（生後１ヶ月のじてんでわかったので）のですが、これか ら先気をつけなければいけないことなどはありますか？いまだにどうして娘がかかったのかがわかりません。（病院側のわからないそうで す。 ）脳に障害が出る場合があると聞いたので心配でなりません。 回答 大変なご病気になられご心配のことと存じます。 ご質問について簡潔にお答えさせて頂きます。 ★新生児の B 群連鎖球菌感染症と言いまして新生児の細菌感染症としては多く、重症化しやすい疾患ですが、説明で書かれました内容から は良い結果で推移されているのではと思われました。見つけられた先生方の治療のご努力の結果の賜物かと存じます。 ★臨床的には日齢７日未満に発症する早発型と日齢７日以降に発症します遅発型に分類されます。遅発型は生後２～４週ごろが多いのでご子 息はこのタイプかと思います。いずれのタイプも治療は重要で検査値参考に先生はアドバイスされているかと存じます。帰国される際には是 非日本の小児科医に対して紹介状を貰って頂き、帰国後は小児病院もしくは大学病院小児科を必ず受診して下さい。Augmentin は日本でも 手に入りますのでご安心下さい。 ★どこから感染したかということですが 2 つの考え方があります。ひとつは主な感染経路である垂直感染と言いものでして、お母様から出産 で羊水もしくは産道介してのものと、もうひとつは水平感染と言いまして周囲からのものですが分からないこともあるかと存じます。 詳細については臨床検査所見などなく分かりませんが治療経過からは良好な経過かと推定されます。アイルランドに滞在中は主治医の先生 の御指示通り治療継続されることお薦めします。お役に立つ情報が有りましたら幸いです。 170 目 171 質問 ｢近視について｣ (先ほどのメール内容を少し変更しました)マダガスカル在住の 5 歳の男児に関する質問です。 学校健診の視力測定で要検査となり 10 月 12 日に眼科受診しました。大きな問題はないが、０．５と０．７でめがねをすすめられていま す。10 月１９日再診でめがねを試すそうです。めがねが本当に必要なのか最近の子供の近視治療の方針を教えてください。また、幸い？11 月下旬に帰国予定（３週間）なので眼科には行きます。やはりこちらでの測定に少々不安もありますので。アドバイスよろしくお願いいたし ます。 回答 返事が遅くなって すみません。 小児科医ですので、充分な答えはできません。しかし、とり急ぎ院内の眼科医に聞いた所でお答えいたします。 「5 歳の 0.5-0.7 程度の近視 なら、メガネをかけずに経過を見たら」との答えでした。手術はありえないそうです。また、少しでも悪化させないように、暗い所での遊び、 読書を避けてください。また、緑の遠方を見ると 良いとも言われますが、効果のほどは不明です。大切なことは「明るくなれば起き、暗く なると寝る」ことだそうです。 質問 ｢鼻涙管閉塞について｣ はじめまして、ドイツ在住の息子（１歳６ヶ月）がいます。 生後２週間程から右目の目やにがひどく、朝起きると目やにで目が開かないことも時々ありました。小児科では「赤ちゃんにはよくあるこ とだ」と目薬を処方され、目薬をさすと目やには治まり、ひどくなるとまた目薬をさしてしのいできました。 昨年末に眼科で鼻涙管閉塞気味（通水検査で水が通ったので完全に塞がっている訳ではない）と言われ、目薬とマッサージを続けていたの ですが、完全には治らず、大学病院に連れて行ったところ、全身麻酔の上、シリコンチューブを目に留置し、３ヶ月後にチューブを抜く、と い手術を８月に行うことになりました。手術までまだ時間があるので、別の眼科にも行ったところ、完全に塞がってはいないので、成長する につれて鼻涙管が広がるため、手術の必要はない。目薬だけで充分だ、と言われ、迷っています。 今年の４月以来、ロタウィルス、ヘルペスが悪化し入院、５種混合の予防接種の副反応で 40 度の高熱が出る、と体調を崩すことが多く、 食物アレルギーもあるので、全身麻酔が体に負担になるのでは、と心配しています。生後早い間にブジーを通していれば完治していたかもし れない、と子供に申し訳ない気持ちでいっぱいです。手術をしなくていいのであれば、それに越したことはないと思っています。 現在は、普段はマッサージだけを行い、目やにが出てくるようになると目薬をさしています。常に目が涙でうるんでいる状態です。 1．成長につれて鼻涙管が広がり、症状が治まってくることはよくあるのでしょうか？ 2．抗生物質入りの目薬を長期間さしていることにも抵抗があります。目薬を続けること は子供の目に悪影響を及ぼしますか？ 3．常に涙目の状態ですが、これも子供の目の成長に悪影響を及ぼすことはありますか？ 4．手術をした方がいい場合、できるだけ早く行った方がいいですか？それとも、体調が 完全によくなってからの方がいいのでしょうか？ 5．今手術を行うのと、数年後に行うのと、成功率に違いはありますか？ 6．全身麻酔をするにあたり、気をつけるべきことはどのようなことでしょうか？ 長い文章になってしまい申し訳ありません。アドバイスをよろしくお願いいたします。 回答 答え 私は小児科医で、主に新生児期の鼻涙管閉塞や感染に伴う一過性閉塞を経験しています。この場合、現在お子さんにされているようにマッ 172 サージと抗生物質の点眼を施行します。そして約 1 週間続けても直らない場合は眼科でブジーしてもらっています。点眼とマッサージの内科 的治療のみで 8 割以上がよくなっている印象があります。1 歳 6 ヶ月のお子さんについてですが、当院の眼科医とも相談しました。 問 1．成長につれて鼻涙管が広がり、症状が治まってくることはよくあるのでしょうか？ 答：親としては成長に伴う改善を期待されるでしょうが、自然改善の多くは 1 歳までによくなります。この経過ですと、むしろ炎症を繰り返 し、閉塞しやすい状態や閉塞部分より中枢側の拡張と涙が目に絶えず流れるいわゆる涙目になる可能性の方が大きいと思います。 問２、抗生物質入りの目薬を長期間さしていることにも抵抗があります。目薬を続けることは子供の目に悪影響を及ぼしますか？ 答：抗生物質の使用と手術と経過観察の 3 択の状態です。1 年半、点眼とマッサージで解決できていない現状に目をむけてください。当然、 長期間の抗生物質の点眼はしないにこしたことはありません。点眼を避けれない現状は耐性菌の感染など悪い影響をはるかに凌駕しています。 すなわち、点眼使用による悪影響よりも利益の方がはるかにしのいでいます。そして、抗生物質の点眼は全身投与でないのでまず問題ありま せん。 問３、常に涙目の状態ですが、これも子供の目の成長に悪影響を及ぼすことはありますか？ 答え：ありません。 問 4．手術をした方がいい場合、できるだけ早く行った方がいいですか？それとも、体調が完全によくなってからの方がいいのでしょうか？ 答：1 週間以内とか 1 ヶ月以内とかの急を要するものではありません。体調をよくしてで良いと思います。 問 5．今手術を行うのと、数年後に行うのと、成功率に違いはありますか？ 答：手術はシリコン留置とブジーの 2 つの選択枝があります。まず、ブジーで広げて数ヶ月経過をみて、ブジーが無効なら、シリコン留置の 選択も良いと思います。 問 6．全身麻酔をするにあたり、気をつけるべきことはどのようなことでしょうか？ 答：全身麻酔、特別には心配いりません。多くの先天性疾患児が新生児期でも全身麻酔を受けています。まず問題ありません。 質問 ｢息子の涙目について｣ ドイツ在住の者です。長男（3 歳 3 ヶ月）のことで相談です。 毎年冬場になると、目に涙をためていることがよくあります。風邪の時は鼻がつまって涙目になったり、目やにを出したりしていますが、 風邪以外の健康なときでも冬はよく目に涙を浮かべています（特に屋外にいるときなど）。今までは大して気にしていなかったのですが、現 地の幼稚園に通い始めて、幼稚園の先生に「どうして？」と尋ねられるようになりました。他の子も同じようなものだと思っていましたが、 そうでもないようです。涙がうまく鼻の方に流れていかないのかな？と漠然と思っていましたが、実際のところどうなんでしょうか？治療が 必要なものなのでしょうか？それとも成長とともに自然と涙目も治っていくものなのでしょうか？ご回答のほど、よろしくお願いします。 回答 眼科の先生にも伺いましたが、3 歳の涙目、時に眼脂。大多数は生理的範囲内で問題なしと思われます。先天性鼻涙管閉鎖なら、毎日、眼 脂があり、3 歳までには涙のう炎のために鼻涙管の部位が赤くなったりするのでまず可能性が低い。風邪や気候で症状が出現しているので、 鼻涙管狭窄が一過性に起こっている可能性があります。特に鼻粘膜の腫脹や浮腫で鼻側が狭窄する。そこには風邪などの感染やアレルギーが 関与しているかもしれません。 一方、涙から見ると、まつげが内反し結膜を刺激し、時に涙目になる場合もあります。いずれにしても痛く も、赤くも、眼脂もなければ、経過観察。眼脂があれば、抗生物質の点眼と鼻涙管のマッサージで 4－5 日様子をみる。それで、良くならな い場合は眼科受診を勧めます。 質問 ｢目の異常｣ パプアニューギニアに住み始めて、1 年半が過ぎました。あまり医者が信用できないので、相談するところがないのが現状です。8 歳の息 子がいますが、最近瞬きの数が異常に多く、黒目を寄せたり、顔を同時に右を見るときは右に、左を見るときは左に、ロボットのように黒目 を動かし焦点を当てて私たちの顔を見たり、物を見ています。どうしてでしょうか？？？遊んでいるときも本を読んでいるときも 2.3 分おき 程にこのような動作をしています。 「目は痛くない」と本人は言っています。学校が 2 時に終わり、家ではほぼ毎日夕方 6 時頃までＤＶＤを 173 見ています。1 ヶ月前ほどは、黒目を真ん中に寄せていましたが、さほど気にならず、異常になってきたのは、この１週間ほど前からです。 気休めに日本から持ってきた子供用目薬を注しています。ＤＶＤ、画面を見ないように話していますが、10 歳の兄がどうしても見るので、 なかなかやめられません。このメールを機に、完全に画面からさけさせるつもりです。対処法、アドバイスとなど頂けませんでしょうか？ 回答 眼科の先生からお返事頂きましたのでお伝えします。 1）直接拝見しておりませんので詳細は分かり兼ねますが、記載頂いた「黒目を寄せる、黒目を真ん中に寄せる」ことからは「内斜視」が疑 われるとのこと。特に顔を見ようとした時（調節、ピント合わせる時）黒目が内側に寄ることがあれば「調節性内斜視」を考え屈折状態を調 べる必要があるとのことでした。 2）瞬きの件も検査してみないと詳細は分かりませんが環境による心因反応も否定は出来ないのではとのことでした。 いずれにせよ眼科専門医の診断を一度受けてはとのコメントでした。お役に立つ情報が有りましたら幸いです。 質問 ｢４歳児、視覚障害を訴える｣ 渡米して８ヶ月の４歳の娘がいます。ここ３日ばかり、起床時にきまって「目が見えない」と泣きながら目をこすっています。３０秒ほど 泣いてから質問するとその時はもう見えていると言います。何がどう見えないのか質問しても「見えない」と泣くばかり。その後は何事もな かったように一日を過ごし、目は痛くも痒くもないようです。そして翌朝また見えないと泣きます。医者に連れて行くべきか、それとも何か 心の問題でもあるのか心配です。渡米１ヶ月後から泣く泣く保育園に週２回で通い始め、今はだいぶ慣れてお友達もできてそれなりに楽しそ うですが、それが何か関係あるのでしょうか？まだまだ手のかかる２歳の弟がいます。夫婦仲は良好です。 回答 眼科の何人かの先生に伺っておりましたが中々お返事頂けず遅れましたことお詫び申し上げます。1 名の先生が拝見しないと分からないが という前提でコメント頂けましたのでお伝えします。 ★外国生活での適応するための心理反応も考えられますが、眠っている間は涙があまり分泌されないので目やにが軽く角膜を覆うことがあ り得るかもしれないとのことでした。起きて少し時間が経ちますと涙が分泌されて知らない間に回復するというものも可能性があり、何らか の、例えばアレルギー性の結膜炎なども考えられるのではとのことでした。そうであれば、この程度のものなら治療は必要ないのではとコメ ントされていました。 ★また、稀な病気ですが成人に多く子どもにはほとんど無い病気で心配する必要はありませんが、何回も視力障害と思われる症状を繰り返 しましたら念のため眼科専門医に一度ご相談下さい。 質問 ｢シンガポールでの弱視治療｣ 今年の 4 月にシンガポールに約 3 年間赴任予定のものです。 3 歳になる息子は 3 歳児健診後、病院に受診し弱視と診断されました。今は、 眼鏡装着・一日 4 時間アイパッチをしています。現在の視力は、右 1.0（裸眼） 左 0.3（矯正）近視による不同視弱視です。 シンガポールでも引き続き、小児眼科の医師にフォローしていただきたいと思っています。そのためには、英文または日本語の診断書どち らが必要でしょうか？ また、渡星後まず受診する病院は、日本人医師（一般医）のいる病院に受診し、そこから眼科専門の病院に紹介してもらったらいいのでし ょうか？ 174 回答 まずは日本人医師に相談され小児眼科医紹介頂くのがベストと思われます。 眼科専門医から下記のコメント頂きましたのでお伝えします。 ☆視力は 7～8 歳で完成しますので、それ以降訓練しても回復が困難になることが懸念されます。よって、これからが大事な時期であること 再認識頂き異国でも対応頂くのが良いとのことでした。 ☆アイパッチについては視力の出方によっては長時間必要かもしれませんので、今後の方針を視能訓練士ならびに眼科主治医にご確認下さい とのことでした。健眼をただ遮蔽するばかりでなく弱視眼を子どもの興味を利用しながら、いかに使わせることも大事とのことでしたので方 法についてもよく伺ってみておいて下さい。 以上から治療の継続は必要のようですので診断書については日本語、英文両方作成頂いておいた方が良いように思います。 質問 ｢ものもらい！？｣ いつもお世話になっております。カンボジア在住の 6 歳の息子のことでご相談させてください。 おとといより、右目のまぶたが腫れ、まつげの付け根が化膿していましたが、今朝自然に破け、膿が出ていました。ところが、よく見ると あと 2 個、化膿している個所があります。ものもらいは、このように同時に数か所化膿したりしますか？現在は抗生物質を服用、点眼をして 様子を見ているのですが・・・。 回答 1 可能性はあると存じます。 ☆いわゆる「ものもらい」は医学では「麦粒腫」と言いますが、通常ブドウ球菌という細菌で起こる急性化膿性炎症で場所によって「外麦粒 腫」と「内麦粒腫」に分かれます。 ☆症状は眼瞼の発赤、腫脹、疼痛で膿が出るのは外麦腫は皮膚側で内麦腫は瞼結膜側に見られます。 直接拝見しておりませんが、ご相談の内容の記載からすると外麦粒腫でないかと存じますので現在の抗生剤と点眼療法で大丈夫と存じます。 回答 2 ご回答ありがとうございます。今日で 1 週間。膿も全部排出されたようで、ようやく治りました。 175 176 歯 177 質問 ｢子どもの歯周病｣ 現在、ドイツ・ハンブルグ市に在住。日本人の男の子８歳（３年生）です。 今年２月の歯科検診で、歯周病の症状が見つかりました。歯ブラシ指導を受けましたが、改善の様子が見られず、他の病気が考えられるか もしれないという事で、免疫を専門にしているＤｒを、紹介してもらいました。まず、歯からは歯周病の菌は検出されませんでした。あと、 検便・血液検査・糖（二種類）の分解検査をしましたが、結果待ちです。どういう、病気が考えられるのでしょうか？宜しくお願い致します。 回答 ①歯科の先生にも伺いましたが、ご相談の情報が少なく全体像はつかみにくいが分類で いう所謂「早期発症型歯周炎」を疑われたのではな いかとのことでした。成人性歯周炎は 30 代からゆっくりとした進行しますが、この早期型タイプのは明らかなメカニズムはまだ分かってい ませんが急速に歯周組織が破壊される特徴を有するとのことでした。細菌、患者さんの感受性、環境、遺伝など色々検討がされているそうで す。 ②この早期発症型の中「若年性歯周炎」は Actinobacillus actinomycetemcomitans の菌が注目されており白血球毒を産生して白血球の機能 を障害して過剰な炎症反応が起こるとも言われています。免疫専門とされた先生への紹介、菌の検査などはこういう背景も疑われたのでない かと推測されます。 ③早期発症型は、ある分類では成人性歯周炎と異なり 35 歳未満で発症し急速に進行するものと記載されており、乳歯で見られるのは「思春 期前歯周炎」、10 代から 20 代前半は「若年性歯周炎」、20 代前半から 30 代半ばにおこるのが「急速進行性歯周炎」とも書かれてあります。 ④一般的な歯周病に関係する因子としては食生活・内科的疾患（糖尿病、リウマチなど）・薬物の 副作用・精神的ストレス・喫煙・女性ホ ルモン・遺伝的な要因と言われています。ご相談に書かれてます諸検査は、このようなことも疑われ検査されたのではないかと思われます。 いずれにせよ治療については、もし歯周病であれば、日本歯周病学会が認定医制度設けておられるように専門医での治療をお薦めします 質問 ｢小児歯科｣ ドイツ在住です。3 歳の男子の歯の治療についてお伺いさせてください。 今夏、歯磨き中、とくに前歯を磨いていると大変痛がり少し色も変わってきた気がして現地の小児歯科専門を受診しました。その結果、虫 歯にはなっていないようだが様子をみたほうがいいとのこと。9 月に再受診。歯のクリーニングのあとにフッ素でコーティング。再び 12 月 に経過チェックで受診。ここでコーティングしていたにもかかわらず原因不明ですが前歯のエナメル質がかけていて表裏とも歯がむき出しに なっているとのこと。虫歯にはなっていないので永久歯を保護するためにも治療が必要だそうです。色も少し悪くなっています。本人はいた がらないのでしすが医師が触ると身をよじります。医師からは「安定剤」を使って意識がないうちにしっかりとしたコーティングを するようにいわれました。そちらでは子どもを治療する場合「安定剤」という座薬を麻酔医師同席で使用します。お子さんによっては覚醒後 吐くこともあるそうです。前歯の治療はどこまで必要なのかと安定剤のことおしえていただきたいです。 回答 遅くなりました。歯科の先生に聞いてみました。 ①状況が正確には、はっきりしませんがエナメル質が欠けただけなら３歳児が協力的ならば鎮静剤は必要ないと思われるとのことでした。 ②協力的でなければ、そのような方法とるかもしれませんが、今やらなければいけない処置かどうかが問題で、急を要さないのであれば協力 的になるまで応急処置でもいいのかもしれないとのことでした。ドイツの歯科の先生に、この点を確認された方がよいのではとのことでした。 ③緊急性でなければ慣れるまで遊びに来るつもりで何回か受診させ緊張をとらないと治療する上で、かえって恐怖心与えることとなり将来に 良い結果生まない危険性があるとのことでしたので、この点をご確認の上ご判断下さい。 178 ④参考までに：乳幼児の脳波検査の際には日本でも抱水クロラール（商品名エスクレ）座薬を使用することがあります。 質問 ｢歯茎のはれについて｣ 上海在住、6 歳・女児 2 週間ほど前から前歯の歯茎が化膿しているようです。膿が出そうだったので、そのままにしておきました。しかし、10 日ほどたってもで ず、大きくなってきたので、歯科に連れて行きました。 化膿している歯茎は、以前痛みがでてきた虫歯で、治療してもらった歯の上部です。今回、つめ物を取り、歯の、神経をとり、その後、膨 らんだ歯茎の、膿を破り出したようです。まだ、乳歯です。膿んでいるせいか、時期が来たせいか、歯は、少しぐらぐらしています。4 日た った今もまた、膨らんできています。これって、つめた歯から、細菌が入り、歯茎がはれる原因になったのでしょうか？この、化膿は、また 神経を取ってしまうのは、永久歯に、影響は、ないのでしょうか？医師は、日本で勤務していた中国人で、日本語も堪能なのですが、やはり、 細かい表現までは、理解してもらえず、心配なところです。 回答 歯科の先生に伺いましたのでお伝えします。 ★歯の根が腫れた原因は虫歯によって神経が死んでしまったか、歯をぶつけて神経が死ん でしまったことが考えられるそうです。 ★永久歯に対する影響の件 ご子息の年齢が６歳ということなので永久歯が生えてくる交換期なので乳歯が化膿してますと永久歯が生えてくるのが遅くなることもあ りうるとのことです。 よって具体的な状況が分かりませんが可能ならば、レントゲン検査などで永久歯の状態を把握してもらうと良いようです。必要に応じて、 この乳歯を抜歯することが良い場合も有るとのことですが、炎症がひどくなければ根の消毒を繰り返しながら永久歯が生えてくるのを待つ場 合もあるとのことです。 上海の歯科事情がどのようなものか分かりませんが、ご子息は恐らく歯の交換期ですので大きくは心配ないのではないかとのコメントでし た。 質問 ｢乳児の虫歯について｣ 現在、アメリカ メリーランド州（ロックビル）に住む３４歳です。 １歳６ヶ月の娘の下奥歯が左右１本ずつ生えてきて数日後、大きな口を開けた娘の奥歯の１本の頭が茶色く変色してしているがわかりまし た。夕食後の歯磨きはかかざずしていたのですが、まだ夜間の授乳を続けているのが原因なのか、現在根管治療中の私の虫歯菌が何らかの経 路で移ったのか…。ジュースや飴等の甘いお菓子もほとんど与えていなかったので、大変ショックです。こちらの小児歯科専門医に受診しよ うと思うのですが、日本人の小児歯科医はおらず、言葉も不自由な上に子供も言うことを聞く年齢でもなく、どのような治療になるのか、と ても不安です。乳児の虫歯について、治療方法を教えて下さい。 回答 虫歯か否かまず診断し貰って下さい 歯科の先生に聞いてみましたのでお伝えします。 ☆診察しないと分かりませんがと言われたのちに歯が数日間で虫歯で変色するとは考えにくいとのことでした。何かが着色しているのか？ もしくは歯のエナメル質の形成不全の際にも着色したようにもなるようです。この後者の場合は歯の形が違っているそうです。もし、そうで あっても治療の対象でなく虫歯にしないよいう予防が大事とのことでした。 179 ☆ご質問の記載からは歯のケアーをよく気をつけられていますので、まずは歯科で虫歯か否か診断して貰って下さいというコメントを頂き ました。 質問 ｢歯茎の炎症｣ 現在トルコに来て約一ヶ月になります。すぐに帰国の予定もありません。 今日、５歳の娘の歯茎が小指の先ほどの白い膿を持っているように膨れています。触ると痛いようです。明日の状態をみて歯科に行こうと 思いますが、今まで何度も現地の歯科に行っては日本のレベルとの違いが気になりました。すぐに病院に行ったほうがいいのか、少し様子を 見てみて自然治癒するようならなるべく病院には行きたくありません。現地の薬も日本のよりかなり強いので、もし該当するような薬がわか りましたら、どれほど薬を減らしてもよいのか教えてください。 日本にいた時も何度もその場所は同じ症状になり、そのたびに抗生物質を飲んでいました。最後になったのは８月の上旬でした。その場所 の歯が赤ちゃんの頃から虫歯になっており、レントゲンでみると骨が溶けているといわれました。 日本にいるときにひどい歯軋りで歯が割れ、その反対側の歯が虫歯になり（出発前に銀歯を入れた）そこを削りすぎて生来の噛み合わせが ずれ、永久歯の生えるスペースがないといわれ、現在就寝時にマウスピースをしています。（日本で作ってもらった）日本では今の症状にな ったときに、歯軋りで歯茎に圧がかかっていると言われました。 昨晩歯磨きせずに寝てしまい（マウスピースはつけた）朝はなんともなかったのですが、夕方になって歯磨きをしたときに、かなり大きく 腫れていました。一度でこうなるとは思っていませんでした。幼稚園がはじまり、疲れているのも影響しているのかもしれません。 日本のお医者様には、永久歯が生えるまで繰り返しこの症状は続きますよといわれました。ただしこの歯は遅くまで抜けない歯ですとも言 われました。 お忙しいところ申し訳ありませんが、早めにお返事いただけると幸いです。よろしくお願いいたします。 回答 自然治癒することの可能性は少ないのでは？ ☆歯科の先生から連絡が入りましたのでお伝えします。 １．自然治癒することは少ないのでは？恐らく症状を小さく抑えることされていたのではないかというお返事でした。よって症状が悪化され た場合は歯科専門の先生に直接相談された方が良いかと存じます。 ２．出国するまで時間があれば恐らく時間かけてかかりつけ医の先生が治療可能であった可能性もあったかもしれないとのコメントがありま したので、一度マウスピースのことも含めかかりつけ医の先生に直接連絡され、今後の治療方針のコメント頂くのがベストではないかと思い ますが如何でしょうか？ 180 咳 181 質問 ｢子供の風邪について｣ はじめまして。サウジアラビアに現在滞在しております。５ヶ月になる男の子についての相談です。昨日辺りから咳・鼻水が出ております。 また今朝からは目やにも出てきました。それぞれの症状が何か関係しているものなのか、それとも別のものなのか判断しかねております。ま たこのような場合、どのように対処（今後も）していけばよろしいでしょうか。ご指示お願いいたします。 回答 小さなお子さんの咳や鼻水に伴い、結膜炎はよく一緒に起こります。ほとんどがウイルス性です。アデノウイルスによる場合は、高熱も続 きますが、いずれにしても時間がたてば自然に軽快していきます。お子様は、咳や鼻水があるようなので、それに関連したウイルス性の結膜 炎と思われます。可能であれば現地のお医者さんに診察していただき、風邪のお薬と、場合によっては目薬を処方していただくと良いでしょ う。 ウイルス性のものなので、抗生物質は効かない事が多いのですが、いずれにしても、時間がたつと、良くなります。特別のお薬は必要ない と思いますが、可能でしたら現地のお医者さんにご相談下さい。また、小さなお子さんには、「風邪」をうつす可能性はありますので、症状 が良くなるまでは、なるべく小さなお子さんとは一緒にしないほうが良いかと思われます。 質問 ｢就寝時、咳がでる｣ フィンランド在住、一歳３ヶ月の男の子です。 ２週間ほど前に３９度の熱を出し、それから鼻水と咳がでています。熱は翌日平熱に戻ったのですが、鼻水と咳はまだ続いています。咳は 昼寝のときや、夜の就寝時に出て、長くは続かないのですが抱き起こさないととても苦しそう、あるいは呼吸が困難な状態になるときもあり ます。食べた物が口から出てくるときもあります。起きているときは咳も出ず、ほぼ鼻水だけ出て、とても元気そうにしています。 回答 高熱で始まり、その熱はすぐに下がったにもかかわらず、その後 2 週間たっても寝たときに目立つ咳き込みが続いているということですね。 起きているときにはとても元気であることから、おそらく現在は強い炎症はないと思います。一番ありうる可能性は、はじめの熱のときに ウイルスか細菌により多少気管支をいため、いためた気管支粘膜がまだ完全に修復され元通りにもどっていないのではないでしょうか。この ような場合には大部分は日にちがたつにつれて自分の治癒力で軽快していきます。 それ以外でほうっておいては良くない場合について申し上げます。 以下のような場合には小児科医に診ていただいてください。 １）ぜーぜーいう場合 喘息様になっている可能性があります。 軽ければ息苦しそうではありませんが、ひどいと呼吸が苦しくなります。 気管や気管支に食べ物などの異物を吸い込んだ場合でもぜーぜーいうことがあります。 ２）ますます咳き込みが強まっていく場合 百日咳などのように抗生剤を使用した方がいい病気がたまにあります。 DPT(三種混合)ワクチンは 3 回接種すみですか。 ３)治りきらないうちに再度熱が出だした場合 肺炎や気管支炎として治療しなければならないことがあります。 ４)元気がなくなった場合。 質問 ｢9 ヶ月の男の子の咳と痰｣ こんにちは。現在中国上海に在住している 9 ヶ月の男の子の相談です。 182 約 1 ヶ月ぐらい前から、寝起きの時に軽い咳をするようになり、また時々胸か喉に痰が詰まっているような音を聞こえます。はしゃいだり するあとは多いようです。咳がめったにしませんので、咳よりも聞こえる痰の音が気になります。一時に鼻水が少しあり、風邪症状がちょっ とありましたが、現在それもありません。熱は最初から無く、元気もあります。この状態が長く続いたので、4 日前に乳幼児用の抗生物質と 風邪薬を飲ませていますが、まだ完全に直りません。 （もともと症状が軽いので、改善したかどうかはよくわかりません）。何かアドバイスを 頂けますでしょうか？病院に連れて行く必要がありますか？ 回答 1 回答が遅くなり申し訳ございません。 元気の良い赤ちゃんが喉をゴロゴロさせたり、むせるようにコンコンと咳をすることはよくあります。気道はまだ狭く、また唾液の分泌も 多い時期であるため大人のものさしでみますと何かがつまっているのではと心配になりますが、母乳あるいはミルクをしっかり飲んでくれて 離乳食も食べれて発熱などの症状もなければ大丈夫だと思います。 今後、食欲がなくなったり発熱したりするようなことがありましたら、受診して下さい。 回答 2 親切にご返事頂き、ありがとうございました。 その後、病院に連れて行き、咳の薬と抗生物質をもらってきて、咳の薬を飲ませて（抗生物質は使わず）見ましたが、改善しない内に、今 後風邪を引いてしまいました。これとは別の質問をさせて頂きたいと思いますが、新しい記事にします。 質問 ｢1 ヶ月以上続く咳｣ ５歳になる子どもです。１ヶ月ほど前から咳が続いています。 咳が出始めた頃、二日ほど 38.5 分ほどの発熱がありましたが、その後は熱もなく、症状は鼻水と咳のみです。 ＧＰへ通院したところ「咳は 6 週間位続くことがあるから」ということで、咳止め（市販薬）の購入を勧められ服用しました。もともと気 管支が弱く、日本にいた頃はホクナリンテープを処方されていました。 今までこれほど長く咳が続いたことがないので、心配しております。また、私も子ども同様の症状で 3 週間ほど咳が続いています。 咳が 1 ヶ月以上続くことは稀なことではないのでしょうか。 ご多忙中恐縮ですが、宜しくお願い致します。 回答 1 １ケ月以上咳が続くことは「気管支炎」でも有りますが下記のことはご注意下さい。 1）御家族に結核にかかった患者さんはおられないし本人はＢＣＧ接種は済んでおられるでしょうか？ 2）ＤＰＴ予防接種はＩ期３回ならびに追加接種は終了しているでしょうか？ 3）今までに喘息もしくは喘息様気管支炎と診断されたことは有るでしょうか？ 4）今回の病気の際に何か誤飲したことはなかったでしょうか？ 5）今までに副鼻腔炎という診断をされたことが有ったでしょうか？ ★国内での一般外来でも同じような年齢の方で同様の長引く咳の訴えで受診される患者さんがよく相談に来られます。ご相談の内容拝見しま すと A)短期間であるが発熱が有ったこと Ｂ）家族に同様の方がおられることから察しますと、まずは微生物による感染症が考えられます。 上記の 1）2）4）がなければ全ての原因検索は出来ませんが微生物で検査可能なもの行ってみますと「マイコプラズマ」「クラミジア・ニュ ーモニア」というのが見つかることがあります。これらの微生物は肺炎起すこともありますが御子息の発熱期間が短く、もしも、これらが原 因であっても「気管支炎」として発病しており咳は長いのですが対症療法で良くなってきます。胸部Ｘ線検査ならびに血液検査すること 183 有りましたら検査項目について主治医にご相談下さい。 ★またご相談の内容から気管支が弱いというのがありますので、もし原因検索として採血などする機会有りましたらアレルギーの検査（Ｉｇ Ｅならびにダニ、ハウスダスト）も行ってみると良いかもしれません。ウイルス（風邪）もしくは上記の原因などからアレルギー素因があり ますと気道（空気の通り道）過敏性が助長され咳が長引くこともありますので採血検査する機会がありましたら同時に主治医の先生にご相談 下さい。 ★今までに 5）の診断もしくは後鼻漏と言いまして濁った鼻汁が後方に垂れて刺激で咳き込むことが疑われましたら一度耳鼻科にもご相談し てみて下さい。 回答 2 ご返信ありがとうございます。 アドバイスしていただいたご意見を念頭に入れ、もう一度通院して参りましたところ抗生物質と喘息用の吸入器を処方していただき、回復 致しました。本当にありがとうございました。 質問 ｢赤ちゃんの咳｣ フィンランドに 1 年三ヶ月在住し、こちらで出産し、現在子供は１０ヵ月です。 今は日本に帰ってきているのですが、三月にはまたフィンランドに帰る予定で考えています。もちろん日本の保険には入っていません。 なので、できるだけ病院にはかかりたくないので、この場をおかりして質問しています。 前まではご飯をしっかりと食べていたのですが、二日ほど前から御飯をあまり食べなくなり、夜寝ていれば３，４回は起きます。 今日からこの咳をし始めたのですが、朝一回、昼に一回と二回しました。咳をしおわると涙目になっているので心配になりました。 元気はあります。熱も手ですが確認したところ無いようです。 ご返答お待ちしています。 回答 結論から申しますと、熱もなく、機嫌もそんなに悪くなく、それなりに食欲があれば、多少の咳があっても心配ありません。 生後 10 ヵ月となると、お母さんから貰った免疫も無くなり、かぜをひき易くなります。 今後、咳がだんだんひどくなる、37.5 以上の発熱がある、ミルクを余り飲まなくなる、などの症状がでるようでしたら、お近くの小児科 医に是非診てもらってください。 質問 ｢小児喘息・治療について｣ ブラジル在住の 3 歳 10 ヶ月 (18kg) の息子についてご相談させて頂きたく存じます。 1）健康な人は 1 日に 1 度も咳をしないのでしょうか、するとしたら 1 日に何回くらいまでが「普通」なのでしょうか 2）喘息であるかどうかは何をもって判断されるのでしょうか 3）Singulair という薬は日本ではどのように評価されていて、どの程度使われているのでしょうか 4）もしも喘息ではないのに Singulair を 1 年間のみ続けた場合、副作用等どんな害が考えられるでしょうか （念のため、症状等を以下に書きましたが長くなってしまいました、申し訳ありません。薬の名前等はポルトガル語のまま書きました。 ） 父親は白人（ブラジル人）で、4 歳頃に喘息と診断されたそうです。夜頻繁に救急病院に駆け込むことが頻繁で、cortizona(corticoide)の治 療を受け、14 歳になったときに、8 歳児の平均身長、体重はむくみによるオーバーでしたが発作の間隔があいて来たために薬の量を減らし、 16 歳の時には 170cm を超え（現在 177ｃｍ）ました。ひどい（アレルギー性？）鼻炎で、呼吸時にゼロゼロという音は頻繁にします が、ここ 10 年程は Berotec Aerosol 200mcg を常用しています。 （ひどい発作はありません）もともと彼の喘息が悪化しないようにと、我家 はすべてフローリング、革のソファ、寝具はすべて anti-alergico やカバーをつけ頻繁に洗濯をし、毎日掃除機、雑巾掛け、ぬいぐるみは最 低数、など、なるべくハウスダストやダニを増やさない努力をしているつもりです。 184 私も小さい頃は何度か気管支炎やアレルギー性鼻炎と診断を受けましたが、大学生になる頃にはそんなこともなくなりました。肌は弱いよ うで、金属や絆創膏など、かぶれることは今でも良くあります。去年は原因は分からないのですが全身に蕁麻疹が出て救急病院に行きました。 息子が卵を含む食べ物を食べた直後、30 分から 1 時間くらい口の周りが赤くなるのが気になり、3 歳 5 ヶ月の時アレルギー小児科医にか かり、血液検査をしました。 IgE Total 363,0 kU/L IgE Rast (FX5 食物） 1,74 kUA/L IgE Rast (HX2 埃・ダニ） 50,30 kUA/L IgE Rast 卵・白身 2,63 kUA/L IgE Rast 卵・黄身 0,35 kUA/L （患者の多くが日本人であることを踏まえても）アトピー性皮膚炎というアレルギーであると診断されました。出来るだけ卵を含む食べ物を 避ける様、食べさせてしまって症状が気になるとき、虫刺されで水ぶくれになったとき（よくなります）ようにと Elocom (fuorato de mometasona) 0,1% (塗り薬） Hixizine (cloridrato de hidroxizina) 5mg を処方されましたが、Hixizine は一度飲ませたことがあるだけです。(Elocom はときどき塗ります) 丁度その頃から 1 日に 4～5 回咳をするようになりました。幼稚園に通い始めたので、隔週のように鼻風邪のような軽い症状から 38,5 度を 越すような熱を出したりすることが 1 ヶ月程続きました。咳はその為かと咳止めシロップを飲ませたりしていましたが変化がないので、 Celestamine (betametazona 0,25mg/maleato de dexclorfeniramina 2mg) 3ml を 1 日 3 回 が処方され、これを飲んでいる間はましなようでしたが、5 日間の服用期間が過ぎるとまた咳をします。 （2 ヶ月間の間に 2 回服用しました） 幼稚園は年末年始にかけ 2 ヶ月間休みで、その間は咳のみで風邪もひきませんでした。幼稚園が再開して 2 日目には鼻をたらして帰宅し、 4 日目にはひどい咳をしながら帰宅しました。その夜は咳がひどくてほとんど寝られなかったので次の日は幼稚園を休ませたところ、朝 9 時 くらいからゼイゼイと音をさせながら呼吸するようになりました。抱いているだけで聞こえるような音でした。 いつも食欲旺盛な息子がお昼ご飯に何も食べずに、呼吸も見るからに苦しそうになったので救急病院に連れて行こうと思って用意を始めた 時に、出張中だったかかりつけの小児科医に連絡が取れ、その後は何時間か毎に電話で指示を受けました。 Berotec 15,0mg を 5ml の生理食塩水（？）に溶かしたもの を 30 分の間隔を置いて 2 回吸入しましたが、少し楽そうになったものの、 まだ胸に耳を当てると音が聞こえました。そこで、6 時間毎に 15,0mg の吸入を 1 週間続けるのと共に Prelone (Prednisolona) 9mg を 12 時間毎 を処方されました。5 日間この量を飲み、その後 3 日毎に少しずつ減らしていきましたが、飲み始めて 24 時間後には遊ぶ元気も出てきて、4 日目に診察を受けたときには聴診器でも音は聞こえなくなっていました。 この時にこれは一度目の「喘息の発作」であったことは確実だけれど、もう少し様子を見て、治療をするかどうか決めようといわれました が、咳が続いていたことが気になるのでもう一度アレルギー小児科医にかかるよう言われました。アレルギー小児科に診せたところ、これは 185 喘息なのですぐに治療を始めましょうと Singulair 4mg を 1 年間飲ませるよう処方されました。何もなければ 3 ヵ月後にもう一度診察を受けるよう言われました。もしも発作が起きた場合には、 Berotec 25,0mg の吸入を 6 時間毎、最初の 1 回でよくならない場合は初回のみ 30 分後にもう一度吸入、それでもよくならなければ Prelone18mg を 1 日 1 回、最初に飲ませてから 2 時間以内に良くならなければ救急病院へ連れて行くよう指導を受けました。 Prelone を飲んでいる間は全く咳をしませんでしたが、飲み終わってから 3 日目の昨日、軽い咳をしはじめ、夜中は咳で熟睡できず、朝一 応幼稚園には連れて行ったのですがぐずりはじめ、呼吸が浅くなってきた様だったので帰宅しました。微熱が 37 度 5 分前後、前回ほどでは なかったにせよ呼吸の浅いのが気になったので Berotec を 15,0mg 吸入させてしまいました。呼吸は落ち着いたようですが、咳は止まらず、 いつもする昼寝も 20 分ほどうとうとして起きてしまい、ぐずぐずと機嫌が悪いです。 私は、最初の「発作」の際、医師の診察を受けなかったので、本当にあれが「発作」だったのかどうか自信がなく、もしそうでないのに薬 を飲ませたらどうなるのか不安でなりません。逆に飲ませなかったために発作が起きてしまったのか、ひどくなったらどうしようと薬を目の 前に悩んでおります。 気管支炎など、喘息でないことはありえないのでしょうか。ブラジルでのすべての予防接種は全て受けております。 どうかお返事頂けますようお願い申し上げます。 回答 1 小児喘息も考えられますのでアレルギー専門医の指導受けて下さい。 ☆ブラジルでの基準と日本のものが多少異なるかもしれませんが、日本では小児気管支喘息治療・管理ガイドラインというのが存在します。 この中で診断については「小児喘息 は発作性に笛声喘鳴を伴なう呼吸困難を繰り返す疾患である」と定義されております。 また乳児期（生後１ケ月～１歳未満）での乳児喘息についても診断は難しいが「明らか な呼気性喘鳴（呼吸音聴くと息を吐く方が長くヒ ューヒュー音がする）３エピソード以上繰り返した場合に乳児喘息とする」となっております。 診断の目安になる参考事項である家族歴、IgE の問題もあり小児喘息は３歳前後から発症することが多いことも合わせて考えますと可能性 はあると思います。 ☆「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン 2008」が日本小児アレルギー学会により作成されています。この中でもご質問の薬物であるロ イコトリエン受容体拮抗薬も入ってお り長期管理薬として日本でも使用されています。専門の先生にも伺いましたが使用され ていること は多いが副作用の報告は少ないとのことでした 参考になる情報が御座いましたら幸いです。 回答 2 先に出された回答のとうりですが、お子様のこれまでの経過（食物アレルギー、アトピー性皮膚炎など）やご家族のこれまでの病歴などか らも、乳児喘息の可能性は、大いに有ると思われます。日本でも、ロイコトリエン受容体拮抗薬（シングレアなど）は、発作予防などの目的 で長期間、多数の喘息やアレルギーのあるお子さんに、よく使用されています。 前の回答のとおり、ロイコトリエン受容体拮抗薬（シングレアなど）は長期間使用しても、副作用に関しては、心配される様な副作用は極 めて少ないと思われます。 一方、Prelone(predonisolona)や betametazona などの副腎皮質ホルモン剤が時々使用されている様ですが、少し気になります。喘息など にも効果があるお薬ですが、長期間の内服は、成長などに影響を及ぼす可能性があるので、なるべく控えめに、もし使用される場合でも短期 間にされた方が良いかと思われます。 186 これらの事も含め、先の回答にも有りますように、今後も小児アレルギー専門の小児科担当医師と相談されながら、経過をみて頂き、いつ まで服用するかなどについても、ご相談して下さい。 回答 3 S.N 様、T.O 様、御礼が遅くなり、大変失礼致しました。 書き込みをした当日具合がますます悪くなり、嘔吐も繰り返したので病院に連れて行ったところ、耳と喉が腫れているとのことで 10 日間 抗生物質を飲ませました。（Berotec 吸入併用）その間、呼吸器科にもかかりましたがそこで今度は蓄膿症と診断され、また別の抗生物質を 続けてもう 10 日間飲ませるように言われましたが、かかりつけの小児科医に相談したところ、もう少し様子を見てもいいのではないかとの ことで、こちらはそのままにしてあります。（確かに片方の鼻だけがいつも詰まっていたり、鼻水が出ている気がします） お返事をいただいてからすぐに Singulair を飲ませ始めましたが、それからも 2 回（2 ヶ月の間に計 4 回）発作を起こしました。でも最後 の 2 回は呼吸は困難でも比較的機嫌は良く、遊べていたのも Singulair の効果が現れ始めているのではないかとのことでした。発作の際には Berotec 15mg の吸入を 1 日 2～3 回ｘ5 日間しています。これが、 「なるべく控えめ」で「短期間」の服用なのか、少し心配です。 これだけ発作が続きましたので、息子は喘息で、長期の薬服用も仕方のないことなのだと、大変残念ですがやっと（母親の私が）受け入れ ることが出来ました。 異国で慣れたとはいえ言葉の壁もあり、日本に比べて薬を乱用するきらいがあるという先入観があり、薬や治療法に対する不安から長々と 分かりにくい文章を書き込みまして、大変失礼致しました。でもこんな場があったことを知って、何かの時にはご意見を聞かせていただける と分かり、本当に心強く感じております。 本当にどうもありがとうございました。これからもどうぞよろしくお願い致します。御礼が遅くなり、本当に申し訳ありませんでした。 質問 ｢しつこい咳について｣ ４歳の娘を持つドイツ在住の母です。かれこれもう２週間以上になりますが、娘の咳が続いています。昼間は泣いたり興奮すると出る程度、 あとは夜間か朝起きてからで、鼻水や熱といったセキ以外の症状は全くありません。本人はいたって元気で食欲も普通にあり、幼稚園にも行 っています。一度別の要件で小児科医に行ったときに話してみましたが（１０日ほど前）その時は特に雑音もなく、薬も出ませんでした。喘 息予防に使っているステロイドの吸引を引き続き行うよう（日に２回）指示されただけです。そのうち止まるか止まるかと思いながら止まら ず、本当にしつこい咳でどうしたものかと思っています。ちなみに以前喘息の検査（アレルギー検査）を受けた時の結果は陰性でした。それ も１年ほど前になるので、もしかして体質が変わったのでしょうか。 前述したように子供はいたって元気ですが、それでも医者に見せる必要はありますか？アドバイス頂けると大変助かります。よろしくお願 いします。 回答 ご返事が遅れて、申しわけありません。子どもでは、風邪などに罹った後、咳が長く続くことは良くありますが、熱やその他の症状が無く、 元気に過ごしておられるなら、経過観察のみで良いかと思われます。 また、メールの内容からは、現在、喘息が起きている可能性も、まずなさそうです。子どもの咳は、夜にふとんに入って暖かくなると痰が 出やすくなるなどで、良くあることですが、日中元気にされていれば、経過をみていて問題ないと思われます。ただ、それ以外の、熱や嘔吐、 食欲低下など、何か気になる症状が伴ってくるようであれば、やはり、掛かり付けの医師の診察を再度、受けられたら良いと思います。 質問 ｢咳と熱が頻繁｣ イタリア在住です。もうすぐ６歳になる娘のことで相談です。 痰がからんだような咳と熱に頻繁に罹ります（１-２ヶ月に１回くらい） 。一度罹ると、最低でも１週間は治らず、長いときは２週間くらい かかることもあります。保育園に通っていた３歳くらいまでは、病気はあまりせず、保育園を休むことはほとんどありませんでしたが、幼稚 園に入ってから、ひんぱんに咳と熱に罹ります。 187 現地の小児科に連れて行っても、いつも同じ抗生物質などの薬を処方されるだけで、薬を服用すれば一時的には治りますが、またその１２ヵ月後に同じ症状が出ます。なので、幼稚園も頻繁に休みがちです。 生まれたときは２４００グラムでしたが、特に問題はないということで、保育器には入りませんでしあ。乳児期は母乳、ミルクの飲みが悪 く、３歳くらいまでは食も細い方でしたが、４歳過ぎたあたりからは、お友達のお母さんもびっくりするくらい、もりもり食べるようになり ました（それでも相変わらず小柄で、身長１０８センチ、体重１５キロですが）。食事は肉、魚、野菜、パスタ、米、果物を、バランスよく 与えていますので、栄養不足で、風邪にかかりやすいということはないと思います。 呼吸器系を強くするには水泳がいいと思い、１年間水泳教室に通わせましたが、効果はありませんでした。普段は、外遊びとダンス（教室 に通っています）が好きな活発な子ですが、免疫力などがあまりないのでしょうか。 私も幼少の頃は、風邪を引きがちで幼稚園をよく休んでいましたが、その体質が遺伝しているのでしょうか。 もうすぐ小学校で勉強が始まるので、現在のように頻繁に学校を休むと勉強の遅れも気になりますし、あまり頻繁に抗生物質を与えるのも 気が引けますので、症状が出るたびに薬を飲ませる対症療法ではなく、予防方法とか、体質を変える方法とかありますでしょうか。 回答 ご返事が遅れて、申しわけありません。幼稚園に入ってから、頻繁に熱や咳が出ておられるとのことですが、そのようなお子さんは、少な くありません。普通は保育園に入る頃から、集団生活で様々なウイルスなどと接触し、熱や咳を繰り返すお子さんが多いと思います。 お子様はこの保育園の時期は、比較的元気に過ごされ、ウイルス感染から逃れていたと思われます。しかし、お母さんから移行する抵抗力 （免疫）は、もう無くなっています。現在は、様々なウイルスなどによる感染症を次々と起こされ、それによって自身の抵抗力を獲得し高め ている時期と思われます。ご心配の事と存じますが、熱や咳を繰り返しながら、今は抵抗力を強めている時期、とお考え頂けたらと思います。 喘息などに関しては、水泳などが、よく推奨されています。しかし、全ての場合に、水泳の効果があるとは言えません。なかなか簡単に「体 質を変える」方法や、予防法はありませんが、熱や咳を繰り返しながら、小学校に入る前に抵抗力を高め、準備をしていると、お考え頂きた いと思います。 なお、お子様の場合は当てはまらないと思いますが、入院治療が必要な程の細菌性肺炎などを繰り返す場合は、画像検査や免疫系を含めた 検査などを、主治医の先生と相談されて、一度、しておいた方が良い場合もあります。その場合は、実際に診察されている先生に、ご相談頂 けたら、と思います。 188 薬 189 質問 ｢インフルエンザとタミフル｣ 始めまして。 オランダ、アムステルダムに赴任して 1 年半になる、9 歳、6 歳の女児 2 人を持つ母です。主人が 2 ヶ月ほど前からタミフルというインフ ルエンザの抗生物質を探しています。本来なら、医者に行って処方してもらうのが普通ですが、今までの経験から、お薬の処方は大変時間が かかり、午前しか、お医者様に見ていただけないのがオランダのホームドク―ター制で、先日も４０度近くの熱を６歳の子が出したが、５日 間座薬の解熱剤だけで、５日目翌日が休診日だということでに AMOXICIL が出ました。そのときの子どもの症状は、倦怠感、結膜炎、鼻水、 夜は鼻詰まり、咳。初日は嘔吐から始まり２日間続きました。尿検査が３日目、後は触診のみで私は、インフルエンザを疑いましたが、最後 まで抗生物質は発熱から１０日目の血液検査を待たないとあげれないと言うことでした。 彼はオーストラリア大使館の認可を受けている医者で、一般のホームドクターと比べればまだこれでも進歩的なほうですが、驚きました。 インフルエンザの抗生物質をかかって４８時間以内に服用しなければならないとしたら、オランダではまず無理であろうというはんだんおそ ういうわけで、家族４人分のタミフルを探しているのですが、検査薬と一緒に手に入れる方法はあるでしょうか。教えていただければ幸いで す。 回答 お子様連れでの海外生活にはいろいろ不安や戸惑いがあることでしょう。 残念ながら予備薬としてのタミフルとインフルエンザ検査キットを一般時の方が手に入れる手段に関するいいお答えを持っておりません。 インフルエンザの治療は以前は特効薬がないために対症療法（原因ウイルスに対するものではなく、症状を和らげるための補助療法）を行 いながら自然治癒を待つことが基本でした。それに対して近年タミフルのようなウイルスに対して直接作用する抗ウイルス薬（ウイルスに対 する薬は抗生物質とはいいません、念のため）が治療に使えるようになりました。確かに発症後４８時間以内にこれを使うと多くのかたが早 く熱が下がって元気になります。 日本ではタミフルの使用量が非常に多いようです。その理由はインフルエンザが怖い病気であるという意識の定着と、診断さえあれば健康 保険で処方が可能であることにあるようです。ただし、日本でも病気になっていない人にタミフルを処方することは認められておらず、イン フルエンザにかかったときのために予備薬として持っておくことはできません。残念ながらオランダでどのような扱いになっているか、具体 的な情報は持ち合わせておりませんし、原則的にはそれぞれの国の制度にしたがっていただくしかありません。 一般に、熱のある子どもへの対応として、かつての日本ではしばしば抗生物質が早めに使われておりましたが、この件で日本は反省期に入 っています。子どもの発熱原因の大部分はかぜなどのウイルス感染症でありこれに対しては（細菌にしか効かない）抗生物質は無効であるこ と、抗生物質は使えば使うほど耐性菌を作ってしまうことが明確になっているという背景があます。したがって良識ある小児科医なら抗生物 質を使いすぎないような努力をしています。多くのかぜなどの急性熱性疾患は通常 3～4 日以内に自然に（自己の回復力で）治癒に向かいま す。ただし頻度は少ないとはいえ早期に抗生物質を使用しなければならない重篤な細菌感染症があることも事実で、そのような場合には 3～ 4 日待っていてはいけません。したがっていつもの熱と違い元気がない、様子がおかしいなどの場合には、どこの国に住んでいても、またど のような医療制度のもとであってもきちんと受診して医師の判断をあおいでいただきたいと思います。インフルエンザの場合には通常急な高 熱と全身の倦怠感で元気がなくなってきます。また元気はあっても 3～４日以上熱が続く場合にはできれば受診し必要なら検査をしていただ くことをお勧めします。 医療制度は国によっていろいろです。ホームドクター制度は利点と欠点の両方を持っておりその導入の是非が日本国内でも議論されており ます。いずれにせよ日本人はホームドクター制度になれていないためにしばしば戸惑うようです。その国の制度に早くなれて上手お付き合い し、利用されることを願っています。 質問 ｢風邪薬の長期服用について｣ こんにちは、2005 年 10 月より中東のカタールに在住しています。9 月初旬より続いている子供（3 歳・男）の咳について悩んでいます。 これまで、日本出国前には小児科で処方を受けたシロップを 1 本飲み、その後カタールに来てからは、日本より持参した市販の風邪シロップ 2 本、現地の病院で処方された咳止めシロップを 2 本、風邪シロップを 2 本飲んでいます。本人は食欲もあり普通に生活しています。薬も効 190 いているようで、咳は少なくなりましたが、薬が切れると思われる夜、朝方には、咳が出ます。処方された容量（市販薬の場合は、記載の容 量）を毎日飲んでいますが、約 2 ヶ月薬を飲み続けていることになります。薬の長期服用は問題がないのでしょうか？ また、ほこり、砂の多い土地柄、咳は仕方ないものなのでしょうか？アドバイス頂けると助かります。宜しくお願い致します。 回答 長引く咳につきお答えします。薬剤の長期服用は種類によりますが、医師による処方のモノなら通常は問題ないと思います。咳が長引く理 由の方がむしろ大切でしょう。まず、胸部レントゲンで異常が無いかをチェックし、ついで、喘息・気道アレルギー・慢性副鼻腔炎など無い か、百日咳・マイコプラズマ・クラミジアなど感染症がなかったかの検査もお考えください。なお、室内ペット、シックハウス、喫煙、埃（屋 外も含め）は長引く咳の原因になりうると考えます。外出時のマスク、帰宅後のうがい（飲料水で十分）、夜間の加湿などは実行する価値が あると思います。うかがったお話からは重篤な病気の可能性は低そうに思われますが、念のため今一度、かかりつけの小児科医に相談するこ とをおすすめします。最近では、夜間の咳にヨリ効果の高い「貼付タイプ」や「吸入タイプ」のお薬も出ております。 質問 ｢薬物中毒｣ 在米国日本大使館 医務官 安藤 保夫 と申します。以下についてお教えいただけましたら、幸いです。 ２歳（女） 体重：１０Ｋｇ 市販の風邪薬一瓶を一気に飲んでしまう。 母親が気付き、すぐに吐かせる。 吐物には昼食の食べ物が出てきた。（夕食前） 一瓶中の薬物量は、 アセトアミノフェン：６００ｍｇ 塩酸メチルエフェドリン：４０ｍｇ マレイン酸クロールフェニラミン：５ｍｇ です。 服用後１時間経過した時点では、体調・行動に異常は見られないとの事です。実際に吸収された量は、状況から推測して問題のない範囲とは 思われるのですが、万一のことを考えて対処法を考えておきたいと考えております。宜しくお願いいたします。 回答 先生ご指摘の通り催吐が摂取後３０分以内に行われていますので吸収される量は少なくまず問題ないと存じますが、各成分についての注意 は必要かと思います。 ①抗ヒスタミン剤マレイン酸クロルフェニラミンは１日最大用量の３倍以内であれば様 ３０分～２時間、死亡は１８時間以 子見ることとなっておりますが症状出現は摂取後 内の報告も有り、少なくとも６時間経過観察必要と報告されていますので、不安・発汗・蒼白・血圧低 下思わす所見有りましたら一般病棟での収容ご検討下さい。 ②アセトアミノフェンは通常の使用量の２倍以上の摂取なら来院させ催吐、胃洗浄と活 性炭投与することとなっていますが、今回の場合は ほとんど摂取されていないこと、ならびに肝障害出現量と言われています 150ｍｇ/ｋｇ以下ですので経過観察されて問題ないかと存じます。 データからは４時間後の血中濃度が 120μｇ/ｍｌ以上で肝障害、200μｇ/ｍｌ以上で中毒の危険性があると記載されています。 ③メチルエフェドリンは推定致死量が子供は 200ｍｇとの記載がありますので、今回の場 合はほとんど摂取されていないことから問題ない と思われます。過剰投与の臨床症状としては悪心、嘔吐、悪寒、チアノーゼ、過剰被刺激性、発熱と記載されていますので出現すること有り ましたら高度医療施設での治療ご検討下さい。この薬物は変化せず腎臓より 75％が１２時間までに排泄され、２４時間までに全て排泄され ると記載されていますので参考にして下さい。 191 質問 ｢常備薬について｣ オランダに今秋赴任予定です。2 歳の女の子がおり、よく風邪をひきます。 あと、軽い喘息のようで吸入機を家で咳が多い時に使用しています。外国では風邪をひいても薬を処方しない傾向があるとの事ですが、 日本で事前に処方してもらった方が良い薬か市販の薬で購入をお勧めするものがあればご提案下さい。 回答 まずは、吸入器をお持ちとのことで、おそらく吸入器も持ってゆかれたほうが都合が良いと思いますし、吸入器は季節の変わり目などよく ゼイゼイなどが出たときに使用されると便利だと思います。使用する薬液は、かかりつけの先生にお願いして吸入液（インタール等を）を処 方していただくと、密封容器に入っているので保存に最適でしょう。 あとは、風邪薬、解熱剤、もちろん市販の物がオランダにもあると思いますが、日本で使い慣れた薬をかかりつけの先生にお願いして少し 多めに処方していただいたらいかがでしょうか。 あとは、ちょっとした虫刺されや湿疹に使用する軟膏があると便利でしょうし、浣腸も手元においておくと安心だと思います。 それぞれの国に於いて少しずつ医療事情が違ってきますので、オランダに日本人の知人の方がいらっしゃったら、そちらからもどのような 薬が手に入りにくいかを教えていただくのも一策かと思います。 質問 ｢喘息の薬｣ ソウルに住んでいます。１０ヶ月のころからアトピーで通院し、今も卵、りんご、桃は食べられません。アトピーもよくなりかけた３歳（女 子）の時からアレルギー性鼻炎が目立つようになり、春や秋にシングレアを数ヶ月間飲んで過ごすようになりました。今年８月（４歳）、日 本に帰省中、アレルギー性鼻炎が悪化し、咳もでるようになり、耳鼻科でオノンドライシロップ、ゼスラン、とネーザルスプレーを処方され ました。耳鼻科での血液検査は Ige133,ダニに LAST クラス４とハウスダストクラス３でした。 その３日後に、喘息のような音を聞いたので耳鼻科での検査結果を持って小児科にいくと、「聴診器で音は聞き取れませんが、小さいころ から、アトピーや鼻炎の治療を受けていて、ラストスコアからみると中程度の喘息でしょう。」といわれテオドールを処方され、耳鼻科の薬 と一緒に服用するようにといわれました。念のため発作時のインへーラーを処方されました。１ヵ月後自宅に戻って、症状は改善したのです が、日本の先生から、テオドールをあと２ヶ月続けるようにといわれていたのですが、ソウルの大学病院のアレルギー専門の先生はシングレ アだけを処方されました（９月の上旬のことです） 。 １０月１５日の午前５時に突然咳き込み、２時間くらい前に飲んだ水のようなのを吐きました。翌日受診すると、風邪薬を処方されました。 （咳はその一度だけ出たきりなのです。熱もないし、鼻水もひどくありませんでした。）１０月２１日また、ゼイゼイとピューピューが寝る 前の１０分くらい続いたので、受診しましたが熱もあるから風邪をこじらせたかもしれないと抗生剤と風邪薬を処方されました。「風邪をひ くと音のする子もいますから。 」 （喘息様気管支炎のことを言っているのだと思いますが）といわれました。私としては、薬を変えてから軽い 発作のようなものが２回起こっている気がしてならないのですが。聴診器で音が聞こえなくても、気支での炎症は起こっていることもあると 思うのですが。こちらの先生は、次の薬を増やすのは、発作で呼吸が困難になった時から（つまり中発作ですよね）、ステロイドのインへー ラーを処方するといわれました。今は、ひどくないので検査も不必要、シングレアのみで様子をみて、１２月に受診するようにといわれまし た。 （１）実際に受診しているわけではないし、日本小児科学会のの喘息のガイドラインとは異なるので、こちらの先生に従うしがないのですが、 こちらではどうも中程度の発作を発作と認めるようです。 （小発作でも起こさないように予防したいのですが。 。。 ）日本ならば、薬を変えたり 増やしたり（例えばインへーラーか気管支拡張剤）するようなガイドラインに当てはまると思うのですが、大変返答が難しいとは思いますが、 もし専門の先生がいらっしゃいましたらご意見をお伺いしたく思います。 （２）ピークフローメーターと日誌でも記入して、日本で受診する時に役立てたいし、発作の予防に努めようと思いましたが、薬局ではピー クフローメーターは個人の需要もないし、一般人に市販されてないとのこと。日本では購入できるでしょうか？ 192 回答 1 処方された、 「風邪薬」を調べてみると、喘息にも使われるものが（気管支拡張剤や抗アレルギー剤等）２，３種入って少し安心しました。 飲み始めて２日、昼間は機関銃のように出る咳が、就寝してからはあまり出ません。こちらのお医者様のおっしゃるように、今回は「風邪」 的な要因が強いのかもしれません。 回答 2 返事が大変遅くなりましたことをおわびします。 ４才くらいのお子さんで、アレルギー素因がある場合、気候の変化や風邪などで簡単に発作が誘発されてしまいますね。たいていはすぐに 回復すると思いますが、ある程度頻度が多い場合はきちんとした定期治療を行うのが望ましいと思います。お子さんの場合も、感染の影響は あるでしょうが、小さな発作をくり返しているようですので、なんらかの治療を継続することは必要でしょう。気管支喘息の重症度判定は、 ある程度の期間定期的に診察させて頂く事がないと難しいので、あるい程度推定のお話とさせて下さい。これまでの症状からは、軽症持続型 の気管支喘息に通年性のアレルギー性鼻炎を合併しているように思われます。また、気道感染症に伴い喘鳴を伴う発作が起こったものと考え られます。定期治療をどの程度に設定するには、発作の頻度や重症度の他に、お子さんの年齢やお薬の手に入りやすさ、使いやすさなども考 慮に入れないといけません。お子さんの年齢であれば、以下が基本的な定期治療となるでしょう。 １）ロイコトリエン受容体拮抗薬（シングレアなど）の定期内服を基礎薬として、 ２）ステロイド定期吸入か、 ３）テオフィリン定期内服 すでにご家庭で吸入器（ネブライザー）をお持ちであれば、 ４）インタール定期吸入 ５）これを用いたステロイド定期吸入が勧められます。 有症状時（発作時）には １）気管支拡張剤の吸入 ２）同上の内服 ３）普段テオフィリンを使っていない場合はこれを追加内服 ４）普段ステロイド吸入を使っていない場合は、これを使用、あるいは増量 などの治療が普通かと思います。症状が安定すれば、有症状時の治療を漸次中止し、かつ長期に渡り症状が安定すれば定期治療薬も減量可 能かと思います。この定期治療薬減量や増量、症状の早期発見にピークフローメーターは有用ですが、４才ではそれほど上手に使えないかも 知れません。試してみないとわかりませんが。ピークフローメーター自体は、日本では比較的簡単に手に入ります。病院の売店で売っている 場合もありますが、通販でも購入できると思います。下記のサイトを参考にして下さい。 http://www.takara-online.co.jp/medical/asthma/asmaplan+.htm 小さなお子さんの場合は、ピークフローメーターよりも、喘息日記（症状日記）をきちんとつけて、 １）朝晩の咳込み、喘鳴 ２）走り回った時の咳き込み、喘鳴 ３）急に増悪した鼻水、くしゃみ などが、より確かな悪化のサインとなることがあります。 193 初めて受診された方に対する治療方針を決めるのは、日本でも難しいものです。国が異なると基本的な考え方も多少異なるでしょうし、必 ずしもこれが絶対正しい、というわけではありません。定期的に通院されて、その患者さん特有の病態を理解して頂くことも大切かと思いま す。もし、日本に帰国される機会があるのでしたら、これまでに受診されていた先生に、基本的な治療方針も含めて紹介状をきちんと書いて 頂くのが一番良いと思います。 一般論が中心となりましたが、わかりにくい点があればまたおたずね下さい。 回答 3 お忙しい中、ご返答ありがとうございます。 Formoterol fumarate（たぶん気管支拡張剤）、Sudafed tablet（鼻炎薬）、Peniramin （抗ヒスタミン剤）、韓国製の咳止め、タンを切れ やすくする薬、と Cefaclor（抗生剤）と整腸剤を２日間服用した後、咳き込みがひどくなったので、Cefaclor を Roxithromycin（ルーリド） に変えて、３日間服用した後、咳止めとマクロクラノイド系の薬のみを５日間服用して、咳は落ち着きました。しかし、時々夜に微熱 が出るのと、たまにコホンと咳がでるのが気がかりです。今度の発作の前にも、やはり引き金になったと思われることがあったので、先生の ご紹介くださったサイトにある日記を早速記入して、健康管理に注意したいと思います。ありがとうございました。 質問 ｢アンチヒスタミン｣ アメリカに住んでます。３ヶ月の子供がいます。私は乾燥肌で肌が痒くてたまりません。アンチヒスタミンを服用したいのですが、母乳で 育てているので迷ってます。やはり、服用しない方がいいでしょうか？ 回答 1 生後３ヶ月の乾燥肌に対して,次のような対応が考えられます １）無治療で経過観察：軽度ならこの案で。 ２）オイルバス：未経験で効果は不明 ３）軟膏療法：ワセリン、プロペトなどの保湿剤で経過観察。 赤み（紅班）、盛り上がり（丘疹）そして痒みが強い時はヒルドイドソフトやアンダームなどの消炎剤の使用。 4）抗ヒスタミン剤の経口：軟膏療法だけでは痒みがとれない baby に使用します。 その前に原因追求と原因の除去・軽減 5）食物アレルギーが背景にあれば、除去食やインタールなどの抗アレルギー剤の服用 接触アレルギーがあれば、よだれ・尿・便など分泌物、衣服、洗剤、ダニなどがあれば、原因の減少へ 遺伝的背景があれば、積極的に抗アレルギー剤の内服などを考慮。 いずれにしても、生後３ヶ月の乳児であれば、自分で引掻き傷を作ったりするまで無投薬で経過観察する baby が多です。 回答 2 前回、３ヶ月乳児の乾燥肌に対する対処を記載しましたが、質問の趣旨が母体の抗ヒスタミン剤の母乳を通したに３ヶ月乳児への影響でし た。失礼致しました。 抗ヒスタミン剤も他の薬剤同様に母乳に移行し、乳児に影響すると考えられます。しかし、乳児への推定摂取量（乳児推定摂取量／母親投 与量）や母乳中の濃度などは調べた範囲内で調査結果がありませんでした。一般論ですが、薬によって移行が１００％から０．１％まであり ますので、授乳中は薬を服用しないにこしたことはありません。抗ヒスタミン剤は種類にもよると思いますが、薬りの中では安全性が高く、 乳児にも飲ます薬でもあります。どうしても母体が服用しなくてはいけない状態なら、できるだけ、少なく、頓用での使用が良いと思います。 また、ねむけ、食欲亢進など乳児への影響が認められれば、母乳禁止の手も考えられます。しかし、母乳は薦めたいですよネ。 194 質問 ｢テオドールの飲ませ方について｣ 中米のパナマより 質問・日本から持参のテオドールは熱があるときも飲ませてよいのですか。 ４歳の男の子１７キロ。 喘息があり、ホクナリンテープとテオドールを日本から持参しています。 今回１週間前に鼻水。軽い咳があり、アルペンの子供咳止めを３日服用。治ったようだったのですが、２日前から鼻水・咳。昨夜咳が止ま らず、ぜいぜいいうのでホクナリンテープを貼りました。今朝になって発熱。現在３９度あります。これから医者にかかろうと思っています が、パナマでの風邪シロップ事件があったため、出来るなら、日本の薬でなんとかしたいところです・・・。 回答 ご心配のことと存じます。 相談拝見しました。主治医の先生が処方の際にお話されたと思いますがテオドール（テオフィリン）は小児については成人に比べて痙攣を 惹起しやすく発熱時については慎重投与扱いとなっております。御子息の喘息の程度が分かりませんが軽度ならば無理してお使いにはならず、 医療機関受診されて判断なされた方が良いかと存じます。かつて熱性痙攣（ひきつけ）有りましたら発熱時の使用は控えて下さい。 質問 ｢シザール錠｣ いつもアドバイスありがとうございます。薬のことです。シザール錠 ギー、抗ヒスタミンを 蕁麻疹や口腔アレルギーのときの急な症状に ５ｍｇ（XYZAL TAB ・ Levocetririzine ）という 抗アレル 処方されています。 症状の出たときに飲むようにという処方だった ので、２月に処方されてから、１０錠ほども服用していません。処方された時点では、主治医を信頼していたので、疑いもなく調べもしなか ったのですが、最近、ほかの医者からもらった処方箋にミスを発見して、（同じ薬４種類が２回ずつ記入してあり、私が気づいて薬剤しから 医師にれ電話してもらいました。 。。PC の打ち間違えでしょうが。 。）念のため、服用中の薬について、製造元のサイトを見たら、６－１２歳 は ２．５ｍｇ 半錠を服用と書いてありました。もちろんそれは、毎日、就寝前に飲む場合の服用法でありますが、娘のように、６歳（女 子）で、症状のあるときに５ｍｇなんてのんで大丈夫なんでしょうか。英文では、急なときには５ｍｇとはかいてあるようなのですが、その 部分には年齢制限が見られなかったので、すこし心配になりました。とくに心配する副作用などはないのでしょうか。眠気のようなものはあ りますが。。乳児期から、アレルギー系統の薬を服用しているので、腎臓系が弱くなってきている気がするのですが。だからといって、定期 的に尿検査をしてくれるわけでもありません。 すみません。個人の相談室に記入したかったのですが、書き込みが出来ないようですので、こちらの相談室に書かせていただきました。一 時帰国するのですが、日本の自宅の近郊で、アレルギー専門の先生のいるところをご紹介いただきたいのですが。可能でしょうか。実は、小 児科でみんなに処方している解熱剤や抗生物質では、普通、薬物アレルギーはおこらないとこちらの先生方に言い切られたり、だいぶ韓国の 医療に不信感があるので、帰国した際に日本人の先生にお話をうかがいたいのです。よろしくお願いいたします。メールお待ちしております。 回答 信頼がないと全ての医療は成り立ちません。 私の外来にも約１０ケ国の外国の方が来院されていますが、言語のこと超えて大事な問題は患者さんと医師の信頼関係をどこまで築けるか が鍵のように思えます。 ☆私の異国生活での経験で恐縮ですが異国生活ではどうしても言語問題から忍耐を強いら もと冷静に情報分析する必要があるか れます。医療制度も異なりますので、信頼関係の と思います。 ☆全ての薬物療法は副作用考慮する必要がありますが韓国の先生もそのことは十分ご理解 のもと治療されていると存じますのでお任せし て良いのではないでしょうか？今回の質問の薬品のことは下記のサイトにも出ております。 http://www.pharmaceutical-drug-manufacturers.com/pharmaceutical195 drugs/levocetrizine.html http://www.beximco-pharma.com/product/pdf/Curin.pdf 薬品が間違っていなければ成人ならびに６歳以上の小児は１日１回 5ｍｇ投与と記載されています。 ☆紹介の件ですが医療への信頼が一番の解決索かとお見受けしますので大学病院小児科専門外来が宜しいかと存じます。 質問 ｢インフルエンザの薬について｣ アラブ首長国連邦在住、７歳、女児、季節性インフルエンザの予防接種を受けた２日後に、38.5 度の発熱がありました。再受診したところ、 副反応ではなく flu だとのことで、解熱剤(NUROFEN)、咳止め（PROSPANN)、の他に Zovirax Suspension を処方されました。Zovirax はヘルペス、水疱瘡の薬と思い担当医に確認したところ、ゼネラルな処方だと言われました。服薬しても大丈夫でしょうか。よろしくお願い 致します。 回答 御指摘のように効能が異なります 異国におられますと日本の医療体制と異なりますので色々大変かと存じます。 ☆flu はインフルエンザ意味しますので日本ですと迅速検査のキットが 100％ではありませんが参考にしながら臨床診断を行います。 ☆治療はタミフルもしくはリレンザ選択出来ますが、このような抗インフルエンザ治療薬使用出来ている国は世界であまり多くないと存じま す。 ご質問の薬品は水ぼうそう、帯状疱疹もしくは単純疱疹で使用しますので flu という診断が正しければ使用しても効果はないと存じます。 質問 ｢喘息の薬｣ 韓国に住む、小学２年生の子供です。３歳のときに、風邪をひいて喘息と診断されて、テオドールを１ヶ月日本で服用した後、韓国でシン グレアを１年くらい服用していました。落ち着いてきたので、季節の変わり目に１，２ヶ月服用して、アレルギー性鼻炎の症状もあったので シングレアを服用して おちついていました。 今年の１０月にのどがはれて、３日ほど熱が出た後、せきがひどく、３週間以上せきがつづき、近所の小児科で風邪薬を処方されていたの ですが、昼間のせきはなくなってきましたが、だんだんに 夜中や明け方に１，２度、機関銃のようなせきだけををたて続けにして、寝てい られなくて、毎晩目が覚めていました。せきを出し切ると、息が苦しくなり、ヒーっ と音を立てて息を吸うようになりました。 ゼイゼイ、ヒューヒューも聞こえず、鎖骨付近や鼻もピクピクしていないのですが、夜の咳き込みと、呼吸障害があるのと、昼間はケロッ としているので、喘息だと思い、主治医の先生に会ってみました。 風邪薬を２週間ほど飲んだあと、肺のレントゲン、鼻のレントゲンをとり、喘息誘発検査やフローボリューム検査結果では、喘息とはいえ るほどではないといわれました。しかし、気管支が敏感だからと、喘息の薬 SERETIDE れ３週間たちます。落ち着いているようなので、昨日 50 と 鼻炎薬 AVAMYS とシングレアを処方さ 試しに一日インヘイラーをしなかったら、軽いせきこみが朝方に出てしまいました。 今週金曜日に主治医に会うのですが、（１）喘息といえるほどでもない状態にある気管支なんですが、簡単に元の健康な状態に、治らない ものなのでしょうか？（２が月も続いているのですが）この薬を使ってから、せきは出なくなってきたのですが、もしかして、寝ているとき に 196 のどに落ちる唾液とか、胃液の逆流とか（２）ほかの理由はかんがえられないのでしょうか？ 回答 1 喘息誘発検査というのは、Methacholine challenge test というものなのですが、これで、何がわかるものなのでしょうか？ 回答 2 今日、主治医に会ったのですが、次の診察のある２月の上旬まで、いままでどおり、セレタイド５０のインへラー、シングレアの服用、点 鼻薬を続けるように指示されました。薬のおかげで、何の症状もでてなくて、治ったように見えるのですが、確かに、通常より、気管支が過 敏だと思われることはあります。走った後に、せきこんだり、冷たい空気を吸い込んだだけなのにせきこんだり、することです。私の説明だ けが、子供の症状を伝える唯一の方法なので、私の説明がうまくいかなくて 薬を長く続けるようになったのではないかと、心配です。しか し、やはり、２，３ヶ月は続けないといけないのでしょうね。 回答 3 直接拝見しておりませんので詳細については分かりませんが情報としてご覧下さい。 「長期治療管理の判定法が日本にはありますので参考にして下さい」 ☆小児気管支喘息 治療・管理ガイドライン 2008 によれば 1）診断については典型的な症状は笛声喘鳴を伴なう呼吸困難で、発作時は呼気性が主体であるが症状が進んでくると吸気性呼吸困難も合併 してくると記載されており、肺機能検査、気道過敏性検査、ＩｇＥ、家族歴ならびに鼻汁などの好酸球などの気道炎症示すもの参考にすれば 確率性が増すとなっております。 2）経過予後については年代とともに小学１～6 年生にかけて減少していた有症率は近年ではむしろ増加の傾向にあるとする報告が多いと記 載されてあります。 ☆長期治療管理の判定に 4～11 歳の小児対象とした小児喘息コントロールテスト（Ｃ－ＡＣＴ）が有りますので子どもさんの状態把握する上 で参考にしてみて下さい。 http://zensoku.jp/check/index.html ☆ガイドラインについて 1）世界には喘息に関するガイドラインが英国のＢＴＳ、米国のＥＰＲそして国際的組織によるＧＩＮＡなどがありますが、韓国はどのよう なガイドラインを選択もしくは日本のような独自のものが作成されているかは分かりません。 2）各ガイドラインでは年齢区分ならびにコントロールレベルの区分が異なり、管理の方法も多少日本のとは異なっているかとも思います。 以上の情報を参考に韓国での主治医の先生の治療に関する説明を受けて頂ければと思います。参考になる情報が有りましたら幸いです。 回答 4 とても参考になりました。呼吸困難のところがどういうものかはっきりしなかったので、発作時の吸性の呼吸困難のところがあてはまるの で、じっくり経過観察をしていきたいと思います。ありがとうございました。 197 質問 ｢ステロイド吸引と新型インフルについて｣ 先日４歳の娘の咳について尋ねた母です。今ドイツ（デュッセルドルフ）では新型インフルエンザが流行していて、ピークは過ぎた模様で すが、ドイツの専門家は秋までにドイツ国内で３人に１人が感染するだろうと予測しました。我が家は今のところ大丈夫ですが、日本の新型 インフルに対する予防策等を読んでいたら、「ステロイドを規則的に吸引してる人は特に要注意」と書いてあり、娘がまさにそうなので心配 になりました。どうして要注意なのでしょう？ステロイドを吸引してる人はもともと気管支が弱いからというのが理由でしょうか？また、娘 のように気管支が弱い人間は他の人より悪化しやすいということでしょうか？ステロイドが悪化させるという意味ではないですよね？他の 国では死者も出たりしているので、とても気になっています。 急を要する質問ではありませんが、教えて下さい。よろしくお願いします。 回答 気管支喘息での発作を頻回に起こす、お子さんに対して、定期的なステロイド吸入は、広く行われています。喘息発作を起こす児では、気 管支で慢性的な炎症が起きていると考えられています。一方ステロイド吸入で、しっかりコントロールされると、気管の慢性炎症状態も改善 し、喘息発作が起きにくくなるとされています。また現在の所、ステロイド吸入自体は、体の抵抗力を低下させるなどの問題はない、と言わ れています。（ステロイド製剤を長期間、内服する場合は、免疫力低下などの影響があります） このため、ステロイド吸入を継続すること自体が、インフルエンザを重症化させる可能性は低いと思われます。むしろ、ステロイド吸入な どで気管の慢性炎症が抑えられていないと、インフルエンザに伴い肺炎や気管支炎、喘息の悪化など、合併症を起こし重症化しやすいと思わ れます。 新型インフルエンザの感染力などの情報は、まだ不確実な所もありますが、総合的に考えれば、ステロイド吸入で喘息をコントロールされ ている方は、それをしっかり継続する事が大切なことには、（現在の時点では）変わりがないと思われます。 質問 ｢インフルエンザの薬について｣ アラブ首長国連邦在住、７歳、女児、季節性インフルエンザの予防接種を受けた２日後に、38.5 度の発熱がありました。再受診したところ、 副反応ではなく flu だとのことで、解熱剤(NUROFEN)、咳止め（PROSPANN）、の他に Zovirax Suspension を処方されました。Zovirax はヘルペス、水疱瘡の薬と思い担当医に確認したところ、ゼネラルな処方だと言われました。服薬しても大丈夫でしょうか。よろしくお願い 致します。 回答 御指摘のように効能が異なります 異国におられますと日本の医療体制と異なりますので色々大変かと存じます。 ☆flu はインフルエンザ意味しますので日本ですと迅速検査のキットが 100％ではありませんが参考にしながら臨床診断を行います。 ☆治療はタミフルもしくはリレンザ選択出来ますが、このような抗インフルエンザ治療薬使用出来ている国は世界であまり多くないと存じま す。 ご質問の薬品は水ぼうそう、帯状疱疹もしくは単純疱疹で使用しますので flu という診断が正しければ使用しても効果はないと存じます。 質問 ｢喘息の薬｣ 韓国に住む、小学２年生の子供です。３歳のときに、風邪をひいて喘息と診断されて、テオドールを１ヶ月日本で服用した後、韓国でシン グレアを１年くらい服用していました。落ち着いてきたので、季節の変わり目に１，２ヶ月服用して、アレルギー性鼻炎の症状もあったので 198 シングレアを服用して おちついていました。 今年の１０月にのどがはれて、３日ほど熱が出た後、せきがひどく、３週間以上せきがつづき、近所の小児科で風邪薬を処方されていたの ですが、昼間のせきはなくなってきましたが、だんだんに 夜中や明け方に１，２度、機関銃のようなせきだけををたて続けにして、寝てい られなくて、毎晩目が覚めていました。せきを出し切ると、息が苦しくなり、ヒーっ と音を立てて息を吸うようになりました。 ゼイゼイ、ヒューヒューも聞こえず、鎖骨付近や鼻もピクピクしていないのですが、夜の咳き込みと、呼吸障害があるのと、昼間はケロッ としているので、喘息だと思い、主治医の先生に会ってみました。 風邪薬を２週間ほど飲んだあと、肺のレントゲン、鼻のレントゲンをとり、喘息誘発検査やフローボリューム検査結果では、喘息とはいえ るほどではないといわれました。しかし、気管支が敏感だからと、喘息の薬 SERETIDE れ ３週間たちます。落ち着いているようなので、昨日 50 と 鼻炎薬 AVAMYS とシングレアを処方さ 試しに一日インヘイラーをしなかったら、軽いせきこみが朝方に出てしまいました。 今週金曜日に主治医に会うのですが、（１）喘息といえるほどでもない状態にある気管支なんですが、簡単に元の健康な状態に、治らない ものなのでしょうか？（２が月も続いているのですが） この薬を使ってから、せきは出なくなってきたのですが、もしかして、寝ていると きに のどに落ちる 唾液とか、胃液の逆流とか （２）ほかの理由はかんがえられないのでしょうか？ 回答 1 喘息誘発検査というのは、Methacholine challenge test というものなのですが、これで、何がわかるものなのでしょうか？ 回答 2 今日、主治医に会ったのですが、次の診察のある２月の上旬まで、いままでどおり、セレタイド５０のインへラー、シングレアの服用、点 鼻薬を続けるように指示されました。薬のおかげで、何の症状もでてなくて、治ったように見えるのですが、確かに、通常より、気管支が過 敏だと思われることはあります。走った後に、せきこんだり、冷たい空気を吸い込んだだけなのにせきこんだり、することです。私の説明だ けが、子供の症状を伝える唯一の方法なので、私の説明がうまくいかなくて 薬を長く続けるようになったのではないかと、心配です。しか し、やはり、２，３ヶ月は続けないといけないのでしょうね。 回答 3 直接拝見しておりませんので詳細については分かりませんが情報としてご覧下さい。 「長期治療管理の判定法が日本にはありますので参考にして下さい」 ☆小児気管支喘息 治療・管理ガイドライン 2008 によれば 1）診断については典型的な症状は笛声喘鳴を伴なう呼吸困難で、発作時は呼気性が主体であるが症状が進んでくると吸気性呼吸困難も合併 してくると記載されており、肺機能検査、気道過敏性検査、ＩｇＥ、家族歴ならびに鼻汁などの好酸球などの気道炎症示すもの参考にすれば 確率性が増すとなっております。 2）経過予後については年代とともに小学１～6 年生にかけて減少していた有症率は近年ではむしろ増加の傾向にあるとする報告が多いと記 載されてあります。 ☆長期治療管理の判定に 4～11 歳の小児対象とした小児喘息コントロールテスト（Ｃ－ＡＣＴ）が有りますので子どもさんの状態把握する上 で参考にしてみて下さい。 http://zensoku.jp/check/index.html ☆ガイドラインについて 199 1）世界には喘息に関するガイドラインが英国のＢＴＳ、米国のＥＰＲそして国際的組織 によるＧＩＮＡなどがありますが、韓国はどのよ うなガイドラインを選択もしくは日本のような独自のものが作成されているかは分かりません。 2）各ガイドラインでは年齢区分ならびにコントロールレベルの区分が異なり、管理の方法も多少日本のとは異なっているかとも思います。 以上の情報を参考に韓国での主治医の先生の治療に関する説明を受けて頂ければと思います。参考になる情報が有りましたら幸いです。 回答 4 とても参考になりました。呼吸困難のところがどういうものかはっきりしなかったので、発作時の吸性の呼吸困難のところがあてはまるの で、じっくり経過観察をしていきたいと思います。ありがとうございました。 質問 ｢ゾフラン投与後の授乳について｣ 現在アメリカ在住です。先日食中毒で近医に搬送されました。そこで制吐剤のゾフラン４mg の静中を受けました。他のお薬は使用せず、 生食の点滴投与のみです。今７ケ月の子供がいて授乳中です。 投与後の授乳を控えるようにいわれましたが、投与後いつから授乳再開できるのでしょうか？幸い嘔気もおさまり、その後制吐剤の服用も していません。できれば早く再開したく、ご回答お待ちしております。宜しくお願いします。 回答 薬物消失には約１日以上必要かと思います。 ☆血液の中の薬物が消失するのに血中濃度の半減期の 4～5 倍の時間を要します。 1.使われましたゾフラン注射は調べましたら血中濃度の半減期は 5.1 時間（4ｍｇ） 2.大部分の薬物は母乳介して赤ちゃんに移行しても微量です。 3.ゾフラン注の用法用量みますと一応小児にも使用されています。 4.ただし乳児については使用経験が少なく安全性については未確立と記載。 以上の情報を総合しますと静脈注射された後に授乳中止されたことは良く、薬物消失には約１日半経過してから再開されれば、ほとんど微 量で影響は少ないと思われます。 参考になる情報がございましたら幸いです。 質問 ｢飛行機酔いの薬について｣ 6 歳の息子は飛行機酔いがひどく、毎回深夜便なのに一睡もできない状態です。市販のトラベルミンを飲ませても効果はあまりありません。 そこで、日本の医師に相談したところ、大人用のトラベルミンを処方されました。6 歳で 20 キロの息子に大人用トラベルミンを服用させ ても問題ありませんか？ また、ナウゼリン座薬も持っているのですが、トラベルミン（大人用、子供用どちらか）と併用しても大丈夫でしょうか？ 回答 難しい問題でお返事するのが遅くなり失礼しました。 ☆乗り物酔いでの対応 200 ご質問の大人の量でのトラベルミン服用の前にいくつか検討することがあるかと存じます。乗り物酔いのメカニズムは基本的には耳の中の 平行機能に関わる器官への加速度が影響して起こっていることは確かのようですので頭を必要な時だけゆっくり動かす、目をつむる、座席を リクライニングポジションに出来る時はするなどすると多少効果があるかもしれません。 ☆どうしても薬物使用する場合 一般的にはトラベルミン（ジプロフィリン、ジフェンヒドラミンサリチル酸）使用しますが成分のひとつはめまい、もうひとつは吐き気に 効果があります。子どもさんの年齢が６歳ですので、企業のサイトでも年齢別製品を薦めておりますので参考にして下さい。 http://www.eisai.jp/health-care/products/travelmin/c/ ☆このような努力しても嘔吐くりかえした場合 質問されました直腸からの座薬使用も効果が有るかと存じます。薬物には必ず良い面と悪い面（副作用）がありますので出来るだけ最小限 の使用を心がけることお勧めします。 質問 ｢アレルギーの薬について｣ 現在アメリカ在住の６歳です。日本の血液検査の結果、ダニ・ハウスダスト・スギ・猫のアレルギーがあることが分かりました。そこで、 次の薬を処方していただきました。 ・ムコダインＤＳ50％ ・ムコサールＤＳ1.5％ ・オノンＤＳ10％ ・アレジオンＤＳ1％ ・フルナーゼ点鼻薬 25ug アメリカに来て咳が酷くなりアメリカの小児科で次の薬を処方していただきました。 ・Fexofenadine hcl 30 mg tablet(常に常服） ・Proventil hfa 90 mcg inhaler(酷い時のみ） ・Flovent hfa 44 mcg inhaler（酷い時のみ） 日本から持参した薬が無くなりそうなので今日処方していただいたのですが、 フルナーゼの代わりに Fluticasone Propionate 50mcg spray を。 そのほかの薬の代わりに次の薬を処方していただきました。 ・Singulair 5 mg tablet chew ・Flovent hfa 44 mcg inhaler ・Proair hfa 90 mcg inhaler Proair については 4 Hours as needed と記載されていて学校に持っていかなくてはいけないようなのです。出来ることなら粉や錠剤の状態で 家で薬を飲みたいのです。「先生は同じ薬があるよ」と言っていたので同じ状態で来ると思っていたのに処方された薬はスプレータイプのも ので本当に同じ薬なのか心配になりました。今日、処方された薬は同じ成分の薬なのでしょうか？アメリカには同じ成分で粉・錠剤の薬は無 いのでしょうか？また、アメリカは薬が強いと聞きました。 現在、子供も咳は無く、アレルギーからくる鼻水だけの状態です。なので、あまり薬づけにもしたくないので出来ることなら薬を減らして いこうかとも思っていました。 明日、小児科で薬について相談してみようと思うのですがどのようにしたら良いか何かありましたら教えてください。 201 回答 お返事が遅くなり申し訳ございません。 日本とアメリカの薬について一般的なことからご説明したいと思います。医薬品は基本的にはそれぞれの国で認可されたものしか使用する ことができません。したがいましてある特定の薬で、成分や剤型（錠剤、粉薬、坐薬など）が同一の薬が必ずあるものではありません。成分 は同一ではないけれども効果や作用がほとんど同じ薬を同効薬といいますが、同効薬という観点でみればほとんど揃っているはずです。同効 薬も含めてもしなかったとすれば、それはさほど重要性のない薬の可能性が高いとお考えください。治療上重要で代わりとなる他の薬がない ようなものはほとんどの場合そろっています。どうしても使いたくても入手できない薬もたまにはありますが、それはアメリカよりもむしろ 日本の方が多いようです。 もう一つ大事な点は、薬の使い方は、病気の種類だけではなく、その程度など人ごとに異なる様々な要素を考慮してそれぞれに違うという ことです。たとえば喘息をとってみても、発作の頻度、強さ、持続性、季節性、年齢などによって治療方針や使用薬剤は異なります。同じ人 に対しても状況に応じて使用薬剤が異なって当然です。従いまして実際の治療については基本的には現地の医師とご相談ください。 個別の薬について少しご説明します。 オノン(Pranlukast hydrate)は日本で開発された選択的ロイコトリエン受容体拮抗薬で米国には同一薬はありません。米国で処方された Singulair（Montelukastsodium）は、選択的ロイコトリエン受容体拮抗薬としてオノンの同効薬で、日本でもシングレアの同名で使用され ております。これは日本では 5mg のチュアブル錠と細粒があります。 Fexofenadine HCL は選択的 H1 受容体拮抗薬（抗ヒスタミン薬：日本では抗アレルギー薬ということが多い）で、日本でもアレグラという 名前で錠剤があります。ただし日本では 30mg 錠は 7 歳以上 1 日 2 回とされでおります。日本のアレジオンは同効薬ですが、これはアメリカ では点眼薬が試験的に使われているだけです。 Proair hfa 90μg（一般名 Albuterol sulfate）の同一薬は日本では市販されていませんので詳細は分かりませんが、名前から推定してベータ 刺激剤（β-stimulant）の吸入薬と思われます。医師にお聞きしてお確かめください。Proventil hfa inhaler も同一成分薬です。もしそうな ら同効薬は日本でも必要時には使います。ただし“4 Hour asneeded”は 4 時間ごとに使用しなさいという指示ではなく、発作時（needed） に使用するが、4 時間はあけるようにしなさいという意味と思います。発作止めβ刺激剤の吸入薬を 4 時間ごとに使用しなければならない状 態は学校へ行ける状態かどうか疑問です。6 歳のお子様に自己管理させる薬ではないと思います。 Flovent hfa inhaker（一般名 Fluticasone propionate）は日本でもフルタイドという名前でよく使われている持続性吸入ステロイド剤で、全 身性の副作用はほとんどありません。 ご参考になれば幸いです。ただし治療はあくまでも現地主義で行うべきものですので、担当医とよくご相談ください。 質問 ｢イタリアでの妊娠検査薬について質問です。｣ 初めまして、今イタリアのサレルノにいる日本人です。 http://www.newsletter.ne.jp/ita/contents/pregnancy/index.html#form の『イタリアで妊娠・出産・育児』HP のリンクからとんできました。 整理がこの 3.4 ヶ月きてないのでストレスによるモノなのか？妊娠しているのか？分からなくて、誰にも相談出来ず今とっても不安です。 まだイタリア語もままなら無いので誰に相談していいのか分かりません。 妊娠検査薬でチエックしたいのですが、『イタリアで妊娠・出産・育児』にも書いてあったのですが、妊娠していれば、尿をかけたところ にピンク色の線がでるとゆう妊娠検査薬の名前が知りたいのです。ここの HP の方に聞いて見たかったのですがアドレスがなかったので、こ ちらに相談しました。 202 回答 小児科の質問箇所ですので情報のみお伝えします。 ☆当サイトは小児科問題を扱っておりますのでご質問内容が産婦人科関係かと存じますので情報のみお伝えすることご了解下さい。 ☆ご質問の検査の件はあくまで補助診断方法ですので産婦人科に受診され最終判断されると良いかと存じます。検査診断について書かれて ありますサイトが御座いますので参考にして頂き、産婦人科受診されることご検討下さい。 http://www.pinlemo.com/ 203 204 そ の 他 205 質問 ｢おなかがいつもふくれています｣ 在イタリアです．もうすぐ１歳５ヶ月になる娘のことで相談です。今までにも何度か相談しています。 予定日より 11 日早く 2400 グラムで生まれましたが、保育器には入れられませんでした。母乳とミルク混合で与えていましたが、生まれ たときからあまり母乳もミルクも飲む子ではありませんでした。離乳食は比較的普通に食べ、今はほぼ大人と同じものを小さく切ったりして 与えています。1 歳ぐらいまでは普通に食べていたのですが（それでも時々あまり食べないときもありましたが）、今年９月に保育園に半日 だけ預け始めたころから、疲れているのか、昼食や夕食をとらずに寝てしまったり、食べムラが多く、最近は以前はあまり飲まなかった幼児 用のミルクとヨーグルト、フルーツしか食べません。以前好きでよく食べていたものも、今は食べません。メニューを変えたり、手作りだけ でなく出来合いのベビーフードを与えてみたり、いろいろ試してみるのですが、食べません。 もともとお腹が膨れ気味だったのですが、最近はほとんど食べないのに以前よりお腹がふくれていて、まるで妊婦のようです。アフリカの 栄養失調の子供のお腹が異常に膨れているのを見ると、家の子も栄養失調ではと心配です。きちんと計ったわけではありませんが、身長は７ ０センチから７５センチくらい、体重は８キロあるかないかぐらいです。入院させて点滴か何かで栄養補給した方がいいのでしょうか。 回答 お返事が遅くなり申し訳ありません。 お嬢様の栄養状態ですが、かなり小食に見えても文明国で栄養失調に陥っているというのは考えにくいことです。この年齢のお子さんは食 べることにむらがあることが多く、まったく食べないと思うと、またふつうに食べるようになるということを繰り返すことがよくあります。 それでも 1 ヶ月くらいを単位に考えると、きちんと栄養は取れているものです。体格も確かに小さいですが、生まれも小さいことを考えると おそらく問題はないのではないかと思います。母子手帳の成長曲線上で、曲線に沿った形で成長しているのであればだいじょうぶです。お腹 がふくれている、という訴えは小児科の外来ではよくあるものです。腹筋の発達も十分でないため、食事の後などではお腹はかなり膨らんで 見えるものです。 一度小児科医の診察を受け、お腹を触ってもらい全身状態を評価してもらうことは必要ですが、栄養失調の可能性は低く、もちろん点滴な どの治療の必要はないと思います。 質問 ｢イタリアにいる日本人の産婦人科医｣ 現在ヴェネト州に住んでおります。この近辺で日本人の産婦人科の先生はいらっしゃいますでしょうか？もしいらっしゃるようでしたらお 教えいただきたく、よろしくお願い申し上げます。 回答 1 9/7 に下記のお返事出していましたが手違いで届いていないようで失礼しました。 調べるのに時間要しましたので遅くなりましたことお詫び申し上げます。 日本産婦人科医会に問い合わせまして下記のお返事頂きました。 ご質問の地区にはあいにく見つかりませんでしたが参考にして頂けましたら幸いです。 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ お問い合わせの件ですが 日本産婦人科医会には、このようなシステムがございませんので、 海外で働く産婦人科医については把握しておりません。 お力になれず申し訳ございません。 現地で産婦人科を生業としている医師の場合、イタリアの医師免許を有しておりますので、イタリア大使館にお問い合わせいただき 必要な人材をお問い合わせいただければ、有力な情報を得られるかもしれません。 すでにご存じとは思いますが、母子保健・家庭保健教育普及グループのページもご参考にどうぞ。 http://www.mcfh.net/ 206 回答 2 お返事ありがとうございます。早速大使館に問い合わせてみたのですが、イタリアには日本人の産婦人科医の方はいらっしゃいませんでし た。ヨーロッパ圏内（スイスなど）では日本人の産婦人科医の方はいらっしゃるのでしょうか？もしお分かりになりましたらお教えいただけ れば幸いです。よろしくお願いいたします。 回答 3 お返事ありがとうございます。お教えいただいたように、EU 圏内の助産婦さんに問い合わせたところ、強く日本での出産を薦められまし た。従いまして、日本で産もうと思うのですが、何週まで飛行機に乗れば、安全なのでしょうか?飛行機会社は大抵出産予定日の 4 週間前ま でであれば、診断書は不要と言っておりますが、7 ヶ月までに飛行機に乗らないとリスクが高すぎると言う方もいらっしゃいます。 是非、お教えいただけますでしょうか?よろしくお願いいたします。 回答 4 日本産婦人科医会に問合せてみました。 国立成育医療センターの塚原先生の論文（日産婦会報 平成 15 年 5 月 1 日）によりますと妊娠初期の航空機搭乗には際しては航空各社の 制限はありませんが、妊娠後期については世界中の航空会社で統一された規定はないようですが多少異なると記載されています。 ①妊娠３６週までの異常認めない場合は日本の航空 3 社（日航・全日空・日本エアシステム）含め多くの航空会社では特に制限はないとのこ とです。 ＊大韓航空はじめいくつかの会社では妊娠 32 週までとなっていて、それ以降は担当産科医の診断書必要な場合が有りますので必ず搭乗 する航空会社に確認必要。 ②妊娠 36 週以降は、ほとんどの航空会社が医師の診断書が必要。（妊娠 36 週以降搭乗認めない航空会社も有りますので注意して下さい） ③妊娠 38 週以降は搭乗に際しては医師の付き添いを求める航空会社がほとんど。 まとめとしては妊娠 12 週以降 36 週以前 （可能であれば 28 週頃まで） に航空機に搭乗する予定を立てることが望ましいと書かれています。 回答 5 お返事ありがとうございます。 航空会社各社の規約は把握できたのですが、実際産科の先生や助産婦さんにいつ頃までに里帰りをしたら良いかを聞きますと、30 週前後 と日本のお医者様方には言われ、イタリアでかかっているお医者様にはそれこそ出産一日前だって飛行機に乗れますよ。と言われたりと、先 生によってご意見が異なるため、おおよそいつまでが比較的安心して乗れるのかが不明瞭です。 日本では一般的にどの位がベストと言われておりますか? 回答 6 色々ご心配のことと存じます。 私ども日本小児科医会国際部として出来る限りのこと調べてお返事させて頂いておりますことご理解下さい。 今回のご質問には①個々のケースでは状況が異なりますことと、②境界領域ではありますが、これ以上の詳細なことは専門外となり主治医 の先生のご判断が一番と存じます。 今まで回答させて頂いたこと参考に、滞在されておられる国の主治医の先生とご相談の上帰国の時期についてご決断頂くこと願っておりま す。 207 質問 ｢一歳児に対するアスベスト被害について｣ 現在７歳になる息子がおります。彼が一歳ぐらいの時に、アスベストの屋根を敷いた家に一年半ほど住んでいました。サウジアラビアとい う土地柄もあり、日中は暑いのであまり庭など外で遊ばせたことはそれほどありませんが、今日本で盛んと話題になっていることもあり、心 配です。社宅でしたので、会社が発がん性があるということで、ある時期屋根の葺き替えをするということになりましたが、その時は別の家 に一時移動して葺き替え中に家に住むようなことはありませんでした。子供が小さかったこともあり、その影響を大変心配しています。 病院で影響があるかどうか、確認する方法はあるのでしょうか？またこういうことから、一年に一度などレントゲン検査など、なんらかの 検査を定期的に行う必要があるでしょうか？ 回答 いろいろ不安をかき立てられるアスベストに関する情報があふれ、ご心配なことと思います。アスベストに関してはわからないことが多い ので、個々の暴露のケースに関して正確に予測して判断することは難しいと思います。私自身も経験がないことなので、一般的なことだけお 書きします。 通常、アスベスト暴露による肺の傷害は、暴露量、期間、暴露後の年数などにより強く影響されるようです。お子さんのような例では、お そらく暴露があったとしてもその量は少なく、期間も短いことから危険性はきわめて低いのではないかと推定します。 帰国された際に、感冒や気管支炎など急性呼吸器疾患に罹患していないときに一度医療機関を受診されて検診受けるのが良いと思います。 その際、何も心配ないということであれば、その後どの程度の間隔で検診を受けるかは、主治医と相談して決めるのが良いでしょう。小学校 に入るまでは、比較的医療機関を受診する機会が多いですから、その都度きちんと診察して頂いて、症状に応じて必要であればレントゲン写 真を撮る、といった対応で十分かと思います。 一般的な Q & A が厚生労働省の HP にありますので、参考にして下さい。 http://www.mhlw.go.jp/topics/2005/07/tp0729-1.html 質問 ｢赤ん坊の飛行機搭乗について｣ 現在、アメリカ領のグアム島に住んでいます。今年の７月末に息子が誕生し２ヶ月が過ぎようとしています。今のところ問題なく成長して います。そこで、「お宮参り」をかねて日本に帰国しようと思っているのですが、一体何ヶ月を過ぎれば何の心配もなく飛行機に搭乗させる ことが出来るのでしょうか？ 飛行機の気圧等で息子に何かあればと思いメールさせて頂きました。返答の程、宜しくお願い致します。 回答 原則は生後７日から飛行機の搭乗は OK です。お頸（くび）がすわっていれば、さらによろしいと思いますで。なお事情をあらかじめ航空 会社につたえておくと、座席変更など「赤ちゃんサービス」を追加してもらえるかもです。 飛行機搭乗による赤ちゃんリスクには、１：気圧の変化、２：酸素濃度の減少、３：乱流、４：Jet lag、５：精神的ストレスがあります。 最近の航空技術では１，２、３は ほぼ無視しえると思います。しいて言うなら離着陸の際に寝かせないようにする。年長児では飴をなめた りガムをかんだりしてみる手もあるかもです。４，５は例外的に服薬する場合もありますが、かかりつけ医とご相談ください。なお先天性心 疾患、肺疾患、貧血など持病をお持ちの方もかかりつけ医とあらかじめご相談ください。 質問 ｢高地生活の障害｣ 会社都合により、昨年よりメキシコ（２３００m の高地）に住んでいます。現在８歳と５歳の子供がいます。 各企業の待遇では、低地休暇というものがあり、定期的に低い土地へ降りて休暇（１泊以上）をとっています。 大人にとっても慣れない高地環境は、体に負担があると思いますが、子供にとってはどうなのでしょうか？また、定期的に一低地に降りる のは、医学的に必要なのでしょうか？ 208 回答 ご質問の件を医学的に考えますと①重力と②気圧の低下がもたらす影響になるのかと存じます。特に②は低酸素状態になりますので体の中 流れています血液の粘度が変わり、肺血管が収縮することから心臓への負担が多くなると思われます。循環器ご専門の先生によると高度が 2300ｍ、平地に戻る期間が短いことなどから医学的には根拠示せるだけの意味があるかは不明ですが、極端な動物実験のデーターからは肺 の血管が収縮し、数週間で肺高血圧状態になるけれど、正常酸素濃度に戻すと速やかに血管収縮は回復するとのことでした。また幼弱ラット では影響が強く、成熟ラットでは血管の収縮はおきにくいとのことでした。以上のことから明確なことは申し上げれませんが経験的なことに 加え、平地に戻る医学的意義は小児についてはあるように思われます。 質問 ｢子供｣ グアム在住です。今年 11 月で 2 歳になる娘なのですが、鼻に紙を入れたりします、何度注意をして怒っても効果がなく、病院でとっても らったこともありました。やめさせる方法を教えてください。 回答 ２～３歳のお子さんが、鼻に紙や豆などの異物を入れてしまうことはよくあります。特に豆や球状のものは取ろうとすると奥に入ってしま い、耳鼻科で特殊な器具を使って取り出さなくてはならないこともあります。また、繰り返し入れてしまうお子さんも少なくありませ ん。 おそらく２歳くらいでは注意したりしかっても、よく理解してくれないと思います。やめさせるすぐ有効な方法はありませんが、３～４歳く らいになると、 お母さんの言うことも、かなり理解するようになると思います。実際に、３～４歳以降になると、鼻内への異物挿入も少な くなるようです。 それまでは、大変 ですが、今しばらくは、お子さんの手の届く所に鼻に入れそうなものを置かない、などの工夫をして 頂ければと思います。 質問 ｢児童精神科｣ 今年 8 月よりアメリカのシアトルに在住しています。４才の次男についての相談です。 ９月から日系のプレスクールに通っておりますが、教室内を走り回る、順番が待てない、創作の時間(次男が興味を示さないもの)に一人だ けどこからか将棋を出してきて駒をばらばらにする、高いところに上る、字をまったく書かない(読むのはカタカナ、アルファベット含めて ほぼ完璧)、出で来る言葉はビデオの台詞の抜き出しばかりで ADHD か自閉症を疑っています。プレスクールの園長先生らからの勧めもあり、 現在 school district の evaluation(判定)を待っている状態で後々には療育に通うことになると思うのですが、私としてはそれと並行して児童 精神科で検査を受けさせたいと思います。が、ホームドクターに相談するも結局紹介してもらえず、言葉の問題もあり、病院探しに行き詰っ ている状態です。シアトル周辺で児童精神科を紹介していただければ有難いです。よろしくお願いいたします。 回答 ３名の専門の先生方に伺うこと出来ましたしたのでお伝えします。 ①ご質問の病院の件ですが日本と異なり児童精神科専門医の勤務される大学病院・公立 病院はホームドクターからの紹介にて受診すると いうシステムかもしれませんので、そこの地域外や個人的なルートからはアクセス出来ないかもしれないということでした。 ②ご質問の文面からするとご子息の状況は園長先生レベルで十分把握されており、判定 待ちであり緊急を要する状況や問題行動ではないと 思われますので原則的には指示に従われるのがよろしいのではというコメント頂いております。 ③どうしてもということですと個人的に探すことになりますが、今、１名の先生にシアトルの専門の先生を探して頂いております。また２名 の先生からのご意見は「シアトルは日本人が多いので、日本人間での情報（日本人新聞・サークル）を集められる可能性が有るのでは」とい 209 うアドバイスでした。もし児童精神科の先生見つかりましたら追って連絡させて頂く予定です。 質問 ｢乳児の高山病｣ 12 月にエクアドルのキトへ家族で転勤になる方から相談を受けましたので、お尋ねします。お子さんは、12 月に生後 4～5 ヶ月になりま す。1～2 年滞在の予定だそうです。予防接種は、BCG だけ日本で済ませて、後は現地で受ければ良いようですが、高山病が気になります。 現地に行って、発症したら治療を受ける、低地に移動するという対処でよいのでしょうか。乳児の方が重症化しやすいということはあるでし ょうか。情報がありましたら、お知らせ下さい。 回答 ①９月２８日にもメキシコ滞在の方からご質問受けお答えしておりますので一度お読み頂けましたら幸いです。メキシコの方は高度 2300ｍ とお聞きしておりますがキトはさらに高地で低酸素状態ですので乳児に対する負担は大きいように思えます。 ②「亜急性乳児高山病」というのがあり、資料によれば高地で生まれたか、あるいは高地へ連れていかれた中国の漢民族の乳児に見られるも ので心臓負担、特に右心不全という症状が出る特徴があり、死亡を防ぐには下山する必要があると記載されていますので、よくキトに関する 情報収集されご判断下さい。 ③高度についてですが１日未満で 2500ｍ以上登った人の約 20％に何らかの形での高山病が起こると言われております。循環器専門の先生に 伺いましたところ高山病は急性と慢性に分類されており、急性の大部分が良性ですが 10％に悪性高山病が有るとのことでした。 以上の情報から判断しますとエクアドル・キトの情報（高度・生活など）を十分集められ、乳児の方をお連れになる時期について主治医の 先生と相談されることお勧めします。 質問 ｢ビタミン D の必要性｣ フランス在住９か月女児です。小児科の健診で、ビタミン D を処方されました。こちらでは、日照時間が少ない影響か、ルーティンに処 方されるようですが、本当に必要でしょうか？子供がいやがる場合、内服させなくてもよろしいでしょうか？また、小児科医にハム、牛肉、 豚肉を食べさせてよいと言われました。タンパク源としては、日本のように豆腐や新鮮な魚は手に入りにくく、現在与えているのは乳製品の みで、肉類は日本では鶏肉から始めるとされていますが、まだ食べさせていません。離乳食でビタミン D を補うには、どういった食材を食 べさせればよろしいでしょうか？また、ハムなどから与えてもよろしいのでしょうか？ 回答 1 ①ご質問の件について問い合わせてみましたが、ご指摘の通り冬の時期は日照時間少なくルチーンにビタミンＤをくる病対策として処方して いるとのことで服用していても特に問題はなく、また時々日本に帰り太陽にあたってれば問題ないのではとのコメントでした。私も子ども連 れてパリに居たことがありますが公園によく出かけたり、３月頃には太陽求めてギリシャに出かけるなどして対応しておりました。 ②またご質問のビタミンＤの食物の件ですが食物成分表によれば肝油・肝臓・イワシ・カツオ・マグロ・シラス干し・強化マーガリン・きの こ類に多いとなっております。 ③9 ケ月以降でしたらフォローアップミルク使用も可能となりますのでカルシウムの補充には役立つと思いますし、①②で記載しましこと参 考にして頂けましたらと思います。また蛋白源については３回食の時期は食品のバランスに配慮して卵全卵 1/2 個・魚・肉・レバーはいずれ か一品（15ｇくらい）、豆腐（50ｇ）など組み合わせて与えておられれば大丈夫と思います。 210 ④国際比較ではフランスは日本に比べますと１日当たりの成人対象ですが肉類（271.0ｇ/108ｇ）、乳製品（770.4ｇ/186.8ｇ）、油脂類（94.2 ｇ/37.5ｇ） 、エネルギー（3,543kcal/2,890kcal）は多い反面、魚介類（77.8ｇ/186.8ｇ）は低い傾向があります。 回答 2 栄養士の方に聞いて調べてみましたので参考にして下さい。 ①ご質問のハムの件ですが離乳期には色々な添加物入っている可能性があるので好ましくないとのことでした。 ②ビタミンＤについてですが食品から摂取されるビタミンＤには構造上の違いからＤ2（きのこ類）、Ｄ3（魚肉類）がありますが区別せず ビタミンＤとして扱います。 厚生労働省の「日本人の食事摂取基準」によりますと目安量として次のようになっています。 成人 5.2μg/日 小児 1～7 歳 乳児 0～5 ケ月 適度な日照受ける環境にある 2.5μg/日 0～5 ケ月 日照受ける機会が少ない 5μg/日 3μg/日 8～14 歳 4μｇ/日 15～17 歳 5μｇ/日 6～11 ケ月 適度な日照受ける環境にある 4μg/日 6～11 ケ月 日照受ける機会が少ない 5μｇ/日 以上からご相談のお子さんが 9 ケ月ですので少しこころして食物として摂取しながら日差しのある時は公園などで遊ばさせてあげて下さい。 質問 ｢colic drop について｣ 生後一ヶ月です 完全母乳で育児中ですが、授乳後げっぷを上手にさせられずよく吐いてしまいます。飲んだ直後体勢を変えさせるとすぐにげぼっとたくさ ん吐いたり、授乳後かなり時間が経っても消化された液を吐いたりします。乳頭が扁平なので乳頭保護器を使用して授乳していますが、その せいもありたくさん空気をのんでいるのだろうということ。お腹も樽のようでポンポン音がしています。ガスもよく出します。げっぷがあが ってきて気持ちが悪いのか、寝ていても顔を真っ赤にして体をよじって力んでいたり、うなり声をあげたりしており、夜もあまり熟睡はして いません。上体を起こしているようにとの指導でベビーカーに座らせて夜も寝かせている状態です。平らに寝かせると吐いたり気持ち悪がっ てぐずったりします。 一ヶ月検診で相談したところ、Dentinox「infant colic drops」を処方されました。当地シンガポールでは一般的な薬だそうですが、新生児 のうちから特に病気というわけではないのに薬を与えることに戸惑いを感じます。どのような内容物の薬なのでしょうか、また飲ませて安心 なものなのでしょうか。上記のような症状は何か心配するべきことなのでしょうか。よろしくお願いいたします。 回答 返事が遅くなり申し訳ありませんでした。 １ヶ月で毎晩、寝れないとは大変ご心配でしょう。お母さんのご心配のように、母乳と一緒に空気をたくさん飲み込んでいるために、おな かがパンパンに張っていることが考えられますが、一般的には背中を叩いたり、おなかのマッサージなどをしてゲップをださせます。しかし それでも難しいときは、現在使われている乳頭保護の器械を使用せず、おっぱいを絞って（搾乳）して、哺乳瓶などで与えられたら空気を飲 み込まないでおなかも膨れないのではないでしょうか。 もう一つのお尋ねの Dentinox は調べてみましたが、わかりませんが、名前のように乳幼児の腹痛の為の薬ではないでしょうか。薬を使用 して症状が改善すれば、使用しても構わないのではないでしょうか。それと嘔吐が持続しても、体重が増加していれば心配は無いと思います。 Dentinox につきましてはもう少し調べて見ましょう。わかりましたら、お返事を差し上げます。 211 質問 ｢先天性手指の奇形｣ はじめまして。今回、次男の指のことでご相談したいと思いましてメールを差し上げております。現在韓国在住です。 次男（2 歳 6 ヶ月）の両示指の第 2 関節が生まれつき曲がりません。こちらの整形外科でレントゲンを撮ったところ、骨には異常ないとの ことです。曲がるように運動を、と言われましたがもう 2 年も経ちますが一向に曲がる気配はありません。原因が何かもわかっていません。 もう鉛筆を持ったりする時期なので早く治してあげたいのですが。年末から 1 ヶ月日本に帰る予定なので、その時受診をしたいのですが何科 にいけばよいでしょうか。整形外科、形成外科、神経外科と色々考えられますがやはり整形でしょうか。また小児の整形外科で良い所があれ ばご紹介頂けたらと思います。自宅は神奈川県川崎市です。宜しくお願い致します。 回答 1 ご心配のことと存じます。 大学病院整形外科にまずは受診され相談されてはと思います。お住まいが神奈川県川崎市ですので ①川崎市宮前区の聖マリアンナ医科大学病院（044－977－8111） ②東京都大田区東邦大学付属病院（03－3762－4151） が近いと思います。年末年始は大学病院も一般外来は休診となりますのでご注意下さい。 もし滞在期間に余裕有られましたら小児専門医療機関であります国立成育医療センター：東京都世田谷区大蔵 2－10－1（03－3416－0181） が専門スタッフが多く良いかと存じます。成育医療センター整形外科受診に関しては紹介状が必要かと思いますので上記に一度連絡入れて頂 き、ご確認下さい。 回答 2 御質問の件です。 ①成育医療センターにおいても言語発達の件相談乗って頂けます。しかし予約必要かもしれませんので事前にご確認下さい。 ②またお近くの東邦大学付属病院小児科の諸岡先生（教授）は小児神経専門の先生ですので言語発達に関して相談可能と存じます。 いずれにせよ、事前に外来日・予約などお調べ頂きご検討下さい。 質問 ｢甲状腺機能亢進症｣ グアム在住です。子供は、日本で生まれましたが、それ以降は、こちらで生活をしております。 この前の夏休み日本で 眼科受信の際に 甲状腺機能亢進症があるが、まだ様子を見ていいと言われました。ですでに子供は、１４歳なの です。そのときは、生理がまだでしたが、その夏休み中に始まって安心していたのですが、また１１月には、生理が止まってしまい、のどの 辺りも腫れているようです。手の震顫や、心臓がどかどかとかいらいら等の症状は、ないのですが、参考書にも思春期に起こるものは、様子 をみてもいいとかあるのですが、このまま様子をみておいて大丈夫なものでしょうか？あと日常生活でなにか注意することがありましたら、 御知らせくださいませ。宜しくお願い致します。 回答 ご相談の内容を信頼できる内分泌専門医にも意見を伺いました。その上で、お返事させて頂きます。情報が限られていますので、もし今回 のお返事で納得されない部分がありましたら、あらためてお尋ね下さい。 まず最初に確認させて頂きたいのは、眼科医ではどのような根拠で甲状腺機能亢進症を指摘されたのでしょうか。１）思春期女子に時々み られる甲状腺部の腫れのことを言われたのか、２）甲状腺機能亢進症の症状としての眼球突出とそれに伴う症状を指摘されたのか、３）ある いはさらに検査をされて甲状腺ホルモンの産生亢進や自己免疫疾患の証拠となるデータが得られてたのか、などによって考え方が異なってき ます。 いずれにしても、甲状腺部の腫れ、眼球突出などの症状があるのであれば、少なくともまず、甲状腺機能亢進があるかどうか、あるとすれ 212 ばどの程度であるかを評価するための検査は最低行うべきと考えます。生理不順のみであれば、年齢的にみてもまだしばらく経過観察しても 良いでしょう。 さらに、検査の結果本当に甲状腺ホルモンの分泌亢進状態があるとするならば、まず評価されるべきなのはその原因です。 自己免疫性なのかどうかの検査のためには、血清中の抗体検査とアイソトープを使った甲状腺シンチなどの専門的な検査が必要となります。 自己免疫性であれば、当初からきちんとした経過観察と治療が必要かと思います。また、原因に関わらず、甲状腺機能（甲状腺ホルモンレ ベル）の異常があれば、それに対する薬物的治療は必要になります。 眼科で指摘されたとの理由は２通りかと思います。その先生が眼球突出を伴う甲状腺腫（甲状腺機能亢進症）の患者さんをたくさん経験す る一方、甲状腺機能亢進を伴わない良性の甲状腺腫脹のこともご存知であり、この患者さんでは甲状腺部の腫脹のみで眼球突出などの眼科的 症状がなかったことを善意で指摘して下さった可能性。 もう一つは、明らかに甲状腺機能亢進症かも知れない、眼球突出などの症状を指摘された場合。 この辺りを確認されて、次のステップに進まれたら良いと思います。まず、診断の確認です。 質問 ｢停留睾丸について｣ 現在ニュージーランドに住んでいる、1 歳 4 ヶ月の男児の親です。 子供が産まれたときから、左側の睾丸が降りておらず、日本での 3 ヶ月検診の際には、いずれ降りてくるので気にしなくてかまわないとの コメントでした。 しかしニュージーランドの医師に予防接種の際に相談したところ、1 歳ごろまでに降りてこない場合は、手術をするのが望ましい、あまり 大きくなってからの手術では影響が残ることが懸念されると言われました。 実際にはどの段階で手術を行うべきかどうかを判断すべきなのでしょうか？また手術を行う場合、子供への負担や困難度合いはどの程度な のでしょうか？まだ具体的に診察してもらったわけではなく、情報が少ない中でご相談するのも恐縮ですが、一般的な事例としてお教えいた だければ幸いです。 回答 1 通常の停留精巣で「両側の場合には２～３才に手術」。 「片側の場合にが小学校入学前」に手術と思います。なお移動性精巣の場合には１０ 才ころまで経過をみます。（移動性精巣とは、精巣が完全に陰嚢までおりきっていない状態＝停留睾丸ほどはシンドクないが＝精巣がオマタ のあたりでウロウロしている状態をいいます。）現在１．４才で片側ということですので、主治医と相談の上、そろそろ手術への心構えをし ていっても宜しい年齢と思います。なお本手術の難度とリスクは、他の小児の外科手術と比べて特別危険で難しいという事はないようです。 なお手術様式には何種類かあるようです。また、執刀医は泌尿器科医の場合と小児外科医の場合があるようです。以上、かなり、おおざっぱ な情報ですが・・。これらのような事を予備知識として持たれ、再度、かかりつけ医と相談を進めてみてはいかがでしょうか？ 回答 2 先日日本に一時帰国の際に成育医療センターで停留睾丸の手術を行いました。 （２歳） アドバイスありがとうございました。 質問 ｢おしゃぶりに関して｣ 生後三ヶ月、マレーシア在住です。 最近指しゃぶりを始めるようになり、タオルや洋服もつかんで吸うようになりました。衛生面を考慮してもおしゃぶりを与えた方が良いの かとは思うのですが、おしゃぶりを与えて育児を放任しているようで抵抗があります。家庭環境に問題のあった私の従兄弟は小学校中学年に なるまで指しゃぶりが辞められませんでした。一方私たち姉妹は二人とも指しゃぶりも一切せず、おしゃぶりを与える必要が全くなかったの は、母が手をかけて育てたと自信を持って言えるからではないかという母の意見もあり、指しゃぶり・おしゃぶりを与えること＝良い親では ない、というような観念にさいなまれています。 213 主人はフランス人ですが、ヨーロッパではおしゃぶりを与えるのは全く当然だし、乳児の精神衛生上にも良いと考えるということ。しかし 大きくなってもなかなかおしゃぶりをやめさせることができないことが総じて親の悩みのようです。医学的にはどのようにお考えでしょう か。 ためしにおしゃぶりを与えてみると、おしゃぶりが外れて泣き始めるまではいつまでも半分寝ながら機嫌よく吸い続けています。普段は一 時間ごとに何らかの要求で泣いているのですが、長く寝続け、私としては大変楽なのですが、それもまたおしゃぶりに頼ってきちんと育児を していないような罪悪感を感じます。 夜の寝かしつけも、乳首吸いながらでないと寝ません。そのようなときにおしゃぶりでいいなら私はとても楽なのですが・・・それともそ もそも乳首を吸いながらでないと寝られないというのが、既に何か欲求不満なのでしょうか。子供にとって乳首でなくおしゃぶりを吸わされ るというのは親のぬくもりが感じられず、いけないことなのでしょうか。個人的なご意見で結構ですので、アドバイスよろしくお願いいたし ます。 回答 ご相談拝見しました。我が国では小児科と小児歯科の保健検討委員会で「おしゃぶりについての考え方」が検討されており日本小児科学会 雑誌にて見解が発表されていますので抜粋しご紹介申し上げます。 おしやぶりは出来るだけ使用しない方が良いが、もし使用するなら咬合（噛み合わせ）の異常防ぐ為に下記の点を留意するとなっています。 ①発語やことばを覚える 1 歳過ぎになったら、おしゃぶりのフォルダーを外し常時使用しないようにする。 ②遅くとも 2 歳半までに使用を中止するようにする。 ③おしゃぶりを使用している間も声かけや一緒に遊ぶなどの子どもとのふれあいを大切にして、子どもがして欲しいことや、したいこと満足 させるように心がける。子育ての手抜きとしての便利性だけでおしゃぶりを使用しないようにする。 ④おしゃぶりだけでなく指しゃぶりも習慣づけないようにするには③の方法行う。 ⑤4 歳以降になってもおしゃぶりが取れない場合は、情緒的な面を考慮してかかりつけの小児科医に相談することを勧める。 参考になりましたら幸いです。 質問 ｢食が細い｣ 韓国在住です。二人兄弟の二番目の男の子のことです。こちらで生まれて育ち今小学校 2 年生です。2 月 13 日で満 8 歳で身長 131 センチ、 体重 26 キロです。食が細く、肉・野菜は殆ど食べません。ご飯、ハムの細切れを入れた玉子焼き、クリームチーズを塗った食パン、ご飯に 豆腐の味噌汁を掛けたもの、ラーメン、鶉の卵、チーズ、牛乳などが普段食べるものです。お菓子が大好きで勝手にお菓子を捜して食べてご 飯が入らないと言うこともあります。 蓄膿症気味で特に朝鼻を何度もかみます。(上の子も同じく鼻が悪く蓄膿症気味でアレルギー性鼻炎を持ちまた、喘息でセレタイド 100 (製 造元 Glaxo Wellcome Operations,UK)を毎日使っていまし、父である私も 40 歳を過ぎてから検査で喘息気味だと言われました) 爪、特に足の爪が非常に脆く爪の先がぼろぼろになりやすくすぐ割れたりします。爪の根元の皮膚がよくささくれ立ちます。爪自体の弱さ よりそれが健康上の何か障害を表しているのではないかと気になります。これ以外特に健康上気になることはありませんが、あまりにも偏食 が激しく小食なので大きくなってから健康に問題が生じるのではないかと心配です。 回答 この頃の年齢では体重が増えないと言う訴えで外来を受診されるお子さんは良くあります。 日本の８歳児の標準体重は 25ｋｇ、身長は 125ｃｍなのでちょうど標準かまたは身長は標準以上あると思われます。確かに食事の内容を お聞きしていますと、少し偏りがあると思いますが我々も子どもの頃は野菜などあまり食べなかった記憶があります。あまり黄緑色野菜など 体に良いと言われている食事を強制しても食べないでしょうし、時期が来れば食べるようになると思います。ただし、お菓子は減らしたほう 214 が良いでしょう。 喘息を持っている子は、喘息発作のために食事があまり入らなくてやせていることがありますが、お子さんはやせぎみでも標準体重はあり ますので、今のお薬を服用しながら経過を見られてよろしいのではないかと思います。 今は寒いでしょうが、気候が良くなったら室内でテレビゲームなどしないで、出来るだけ外で遊ばせると食欲も出てくるのではないでしょ うか。 質問 ｢asbestos｣ watasi ha hawaii ni sundeiru 21sai no josei desu. watashino sundeiru apart no tenjou ni asbestos ga tsukawareteimasu. kono apart wa totemo furuinode kazega tsuyoito poroporo ochitekimasu. 4kagetsu ni naru baby ga irunode totemo fuandesu. sosite naniwo kio tsukereba iinoka osietekudasai. watashiniwa douiu higai ga arunoka, mata, saikin mitsuketanodesuga tenjouno asbestos kara tsurara no youni hokoriga takusan tareteimasu. donoyouni taisho(souji nado)surebaiinoka osietekudasai. chinamini, ichido asbestos ni hureta hokoriga mosi beby no tainai ni haitte simattara dousurebaiinodesuka? baby no tainai ni asbestos ga arunoo hatsugan surumaeni siraberuno ha kanou desuka? Yomizurakute sumimasen. Yorosiku onegai simasu. ohenji ha nihongo de kekkou desu. computer ga nihongo taiou de nainode, yomi ha dekirundesuga, kinyu ha dekimasen. 回答 ご質問拝見しました。ご心配のことと存じますがアスベストに関しては混乱しているのが現状です。事情が許すならば引越しされることが 子どもさんには良い環境になると思います。 1）短期間の低い濃度のアスベストを吸い込んでも発ガン性があるかどうかは不明。 （切断機など職業で扱う施設では飛散して大量に吸い込 む可能性が高く、このような場合はアスベスト吸い込んだ量と中皮腫・肺ガンとの相関関係は有ります） 2）吸い込んだアスベストについては大量の場合は肺内に蓄積されると書かれてます。 3）建物の状況は様々ですので簡単に言えませんが板状に固めましたスレートボードや天井裏・壁の内部にある吹付けアスベストからは通 常の使用状態では繊維が飛散する可能性は低いようです。 詳細につきましては厚生労働省の「アスベストについての Q&A」ご覧下さい。 http://www.mhlw.go.jp/topics/2005/07/tp0729-1.html 質問 ｢脱臼｣ ドイツ在住中ですが、3 歳１０ヶ月の息子のことでご相談があります。 2 歳を過ぎた頃から今までに５回も肘を脱臼しています。原因は様々で私や主人と遊んでいるとき（1 回） 、その他は幼稚園で起きていて息 子からの説明なので正確ではないのですが遊んでいるときのようです。 小児科に連れて行き、先生に処置をしていただくとすぐに治り普通の状態になります。先生は大きくなれば関節がしっかりしてくるので脱 215 臼しにくくなるとおっしゃっています。 このまま自然にしておいてよいのでしょうか？関節を強くして脱臼を起こりにくくする方法などがあるのでしょうか？ 回答 肘内障ですが。多くは、子どもの手を引っ張ったりすることで乳幼児にはよく起こります。日本では主に整形外科に行き、整復してもらい ます。もし、両親が整復を試みたいなら、親の手の平で児の肘を下側から支え、親のもう一方の手で、児の手のひらが上を向くようにして、 ゆっくり少し外に回しながら児の肘を曲げます。多くは、肘のところで、クチンと音がして、整復されます。その後、肘を動かすかどうか、 痛みがないかなどを観察して、正常になっているようなら、成功です。その後も痛がるようでしたら、骨折のこともありますので、整形外科 を受診してください。ほとんどの児が小学生頃には脱臼しなくなります。 ご質問の関節を強くする方法ですが、乳幼児期は関節および関節を補強している靭帯や筋肉を鍛えない方がよいです。鍛えようと負荷をか けると、逆に容易に脱臼しやすくなります。数年でしっかりしてきますので、発達を待ちましょう。 質問 ｢硬水と軟水｣ ベネズエラに在住しております、１０ヶ月の女児の父親です。子供の飲料水につきましてお伺い致します。 当地は熱帯地域でありますことから、通常、大人用としては水道水を直接に飲料水として使わずに、有料飲料水（所謂、ミネラルウォータ ー）を使うことが常です。しかし、一方、当地の駐在員の間ではこの有料飲料水が硬水であるとの噂から、子供用としては衛生的な問題はあ っても水道水を浄水器に通し、更に煮沸してミルク用の水として使った方がベターというのが通説になっています。実際に市販の有料飲料水 の成分表から硬度計算（日、米方式）をしたところ、８８PPM でした。WHO 基準に従いますと、所謂「中程度硬水」というカテゴリーに はまりました。日本のケースにおいては８０PPM 以下が生活水として適している、また、子供のミルク用には０ＰＰＭの水が適していると いう文献もありました。前置きが長くなりましたが、８８PPM 程度の硬度の水を１０ヶ月程度の子供に通常の飲料水として飲ませ続けるこ とは健康上特に問題ありませんでしょうか。当地では浄水器といっても、なかなかいいものが手に入らず、現地の浄水器を盲目的に信用して、 水道水を煮沸して飲むのも、抵抗があります。ご教示の程お願い致します。 回答 硬水中はミネラル（主にカルシウムやマグネシウム）が多く含まれた水のことです。日本では水道水やミネラルウォーターはミネラル分の 少ない軟水のことが多く、ヨーロッパでは水道水も市販のミネラルウォーターも硬水が多いようです。これらの地域では、赤ちゃんの調乳に も硬水が使われています。硬水中のミネラル分は、食事などから摂取する量に比べると少ない量であり、毎日摂取しても健康には影響ありま せん。ただし、硬水は日本人の好みに合わないこともあり、味覚の問題で気になるようでしたら、煮沸したり濾過器を使用したりするとよ いようです。 質問 ｢ビタミン AD｣ 中国に住んでいます。娘は６ヵ月半です。 ５ヶ月の時こちらで初めて検診に行ったところ後頭部の髪の毛が丸く薄くなっているのをみたり骨盤を触り少し開いているのはビタミン AD とブドウ糖が不足していると言われ一応ビタミンを持って帰りましたが納得いかず飲ませていません。 （６ヵ月半の今日も言われました。） 現在、娘は日本から持ってきている粉ミルクとお粥・かぼちゃ・人参・玉ねぎ・卵黄・豆腐を食べているので栄養は足りていると判断してい ますが間違えでしょうかまた、A が不足していると将来鳥目になるといわれたのが気になりました。 あと、耳の中が時々へんな臭いがするのです。中耳炎でしょうか 聞きしますが宜しくお願いいたします。 216 音にはちゃんと反応しますがすぐに病院に行くべきですか？いろいろお 回答 「５ヶ月児の後頭部の髪が薄い、骨盤が開いている」がビタミンＡ，Ｄとブドウ糖の欠乏に直接結びつくことはないと思います。しかし、 敢えて、病気と捉えるならば、アトピー性皮膚炎とか、亜鉛など微量元素の欠乏、甲状腺ホルモンの低下症が考えられると思います。しかし、 ミルクをよく飲み、離乳食をよく食べて、体重も標準どうりに増えているなら、サプリメントとしてのビタミンＡ，Ｄを補充する必要はない かと思います。おっしゃる通り、ビタミンＡ欠乏症の代表がとり目と皮膚乾燥症です。夜盲症は、暗くなる と視力が低下しる病気です。ビ タミンＤはクル病です。クル病は重症でなければＸ線や血液検査をしないとわかりません。一方、ビタミンＡ，Ｄは油性ですので、過剰症が 起こり、皮膚の剥離，食欲不振、吐き気など様々な障害が起こります。ビタミンＡを多く含む食物は乳製品や魚、カボチャ，人参やホウレン 草などの緑黄色野菜です。ビタミンＤは 30 分程度の日光浴で充分です。敢えて食品で言えば干し椎茸や干しダイコンのような日光を沢山浴 びた乾物です。 「耳の中が時々へんな臭いがする」多くは耳垢によるものです。ついで外耳道に湿疹ができている時です。この場合は綿棒で掃除します。 それでもよくならない時は綿棒を用いて軟膏を外耳道に塗ってやると２－３日でよくなります。化膿性中耳炎だと耳痛、耳漏や発熱があり、 放置はできません。 質問 ｢慢性扁桃炎 VS 溶連感染症｣ グアム住在６年半になります。６歳の長男ですが、小さいときから比較的風邪を引きやすく、熱を出しては、よくもどしていました。それ でも、年とともにだいぶ抵抗力がついてきました。とは言うものの、年に２回から３回は、扁桃腺をはじめ、首の周りのリンパ腺が腫れ、お たふく風邪のように顔が変形するほどで、片方のリンパ腺がはれ上がり、以前に２回ほどＵｒｇｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃに運びました。２週間 前にも扁桃炎で、抗生物質を処方され、きちんと飲みきりましたが、その３日後、また同じ症状がでてきたため、Ｄｒ．と相談しました。今 回は熱と共に、下半身、主に両足の内側に、湿疹ができたり、足首や膝の関節痛を訴え、痛みのため、夜には泣いて眠れないこともありまし た。我々の信頼するＤＲ．の言うところによれば、できれば、扁桃摘出手術を避けて、薬で直す方向で行きたいといいましたが、セカンドオ ピニオンを求めて、違う医師に聞いてみると、摘出手術は簡単だし、子供のうちにしておいた方がいいと言っています。素人の私が思うに、 長男は抵抗力がおちると、すぐ、のどの辺りに炎症を起こすけれども、まだ慢性扁桃炎というほど、慢性化していないのではと考えるし、た だでさえ、免疫力が低いのに、扁桃摘出してしまえば、菌の侵入を防ぐべく機能を果たすはずの扁桃をはたして採ってしまってもよいのだろ うかと、かえって心配です。また、手術では全身麻酔かと思うので、それに関しても不安ですし、また、手術をしないで、どんどん強い抗生 物質を続けることにも抵抗があります。 今回は、４、５日ではありましたが、関節痛を伴い、３日間ほど、じんま疹も足に出ました。ただの、扁桃腺炎ではなしに、溶連菌感染症 の疑いもあるのでしょうか？迅速で適切な回答をいただければ幸いです。宜しくお願いいたします。 回答 まず、扁桃摘出に関してですが、慢性扁桃腺炎があり、習慣性扁桃腺炎を繰り返す場合、扁桃摘出手術を検討する可能性があります。習慣 性扁桃腺炎とは慢性の扁桃腺炎があり、さらに年に 3～5 回以上の急性増悪を繰り返す場合です。また扁桃腺の腫れが強くて、睡眠障害や無 呼吸がある場合も扁桃腺摘出手術が考慮されます。 慢性扁桃腺炎などに対しての扁桃腺摘出後には、扁桃腺炎や発熱などが減る印象があるとのことで、これまで、よく行われてきました。し かし医学的に証明された、確実な根拠はないようです。また手術による影響なども考えて、小児科医はどちらかというと、扁桃摘出には消極 的な傾向が強いと思います。扁桃腺は 3 歳から 8 歳くらいまでが大きくなりやすい時期で、扁桃腺炎も多い時期ですが、その時期をすぎると 小さくなることが多いようです。一方、耳鼻科のお医者さんは、手術自身は簡単なので、どちらかというと手術に積極的な傾向が強いようで す。 お子様に関しては、文面からは、まだ習慣性扁桃腺炎というほどでは無いように思われます。結論としては両方のお医者さんのご意見は、 どちらも正しいと思われます。信頼されている主治医の先生と相談されながら、お考えいただければと思います。短期間で適切に使えば、抗 生剤の使用は、心配されるような問題は無いと思います。 次に溶連菌感染症についてですが、最終的には咽頭の細菌培養検査か迅速抗原検査で調べないと、確定はできません。ただ、溶連菌感染症 217 の時には、それを思わせる特徴的な扁桃腺の「所見」があるので、そういった「所見」があれば、普段はどちらかの検査を病院でされると思 います。今回の発熱が溶連菌感染症でなかったかは、扁桃腺の様子や抗生剤と熱の経過など、不明な点も多いので、なんとも言えません。た だ文面からは溶連菌感染症とは異なるような気がします。いずれにしても主治医の先生に、溶連菌の検査も含めてお聞きし、ご相談いただけ ればと思います。 質問 ｢新生児の授乳について｣ 今年３月２８日に韓国で３．０５キロの女の子を産みました。母乳だけしか飲まないので母乳だけを与えていますが、欲しがるだけ与えて もいいと聞いたのでそのとおりに与えていたら、主人の母親に母乳を与えすぎるなといわれました。お腹がぱんぱんしているからなんですけ ど、与えないでいると泣いてしまうので、ついつい与えてしまいます。欲しがればすぐあたえるようにしているので、近所では静かな赤ちゃ んだとうわさされるくらいです。今、体重は６キロ近くまで増えました。 お聞きしたいことは、①母乳を与える量を調整する必要があるかどうか②泣いたほうが赤ちゃんの健康によいのか（消化がよくなるなどの） の２件です。どうぞよろしくおねがいします。 回答 他用にてお返事すること遅くなり失礼しました。ご質問の件ですがお答えします。 ①授乳には欲しがる時に欲しがるままに与える自律授乳がよいと言われております。赤ちゃんがお母さんのおっぱい吸う刺激でおっぱいがた くさん出る仕組みになっておりますので欲しがる時に欲しがるだけ飲ませてあげて下さい。個人差がありますが生後１ケ月までは１日１０～ １２回、生後 1～3 ケ月で６回くらいと言われています。 ②記載されていますことから推察しますと体重増加が順調ですし、①で記載しましたことから泣くことが問題ではなくおっぱいを欲しがって いるからと思われますので問題ないと思います。授乳はお母様がリラックスしていて赤ちゃんがおっぱい吸う時には目が覚めていることが望 ましいので時間通りに与える時間授乳よりか自律授乳が良いので安心して下さい。 質問 ｢黄疸｣ 前回は水疱瘡に関してのご回答ありがとうございました。結果、水疱瘡にはなりませんでしたが、大変たすかりました。このようなサイト を設けていただき、大変ありがたく思っております。今後とも宜しくお願い致します。 念のため。。 。オランダに住んでいて、もうすぐ４歳の男の子がいます。 ８月１０日に二人目 出産予定です。上の子が２週間半早く産まれ、４時間半で生まれたので次も早いのではと思っています。 前置きが長くなってしまいましたが。。。黄疸に関しての質問です。上の子は産後１日目で黄疸は普通。４日目も普通と母子手帳にかかれて いて、何も言われませんでした。 二人目はオランダでオランダの助産婦が出産に立ち会う予定ですが、白人ばかり相手にしてきて 初めてのアジア人で、間違って黄疸と診 断されたらと心配です。間違った診断をされないように気を付ける事など、何か尿をかけると黄疸ではないと分かるような、前もって購入し ておける検査器はあるのでしょうか？あるのであれば、日本にいる家族に送ってもらえるのですが。。。色々とと教えて頂ければ幸いです。宜 しくお願い致します。 回答 ご質問の件ですが確かに白人と黄色人ではイメージが異なりますが一応基準が有りますのでご心配は無用かと思います。 黄疸には「生理的黄疸」と「病的黄疸」に分かれますが次のような特徴があると「病的黄疸」として注意が必要となります。 218 ①生後 24 時間以内に出現する黄疸 持続する場合 ②肉眼的に見られる黄疸が成熟児では第 2 週以降、小さく産まれました低出生児の場合は第 3 週以降も ③黄疸以外に生まれる時に泣かなかったなどの危険因子を伴なった場合 ④血液では黄疸を示します血液の総ビリルビン値 というのがありますが、日本では臍帯血で 3ｍｇ/ｄｌ以上、また赤ちゃんの採血で 5ｍｇ/ｄｌ/日以上の上昇、生まれてからの日数とは関係 なく値が 15ｍｇ/ｄｌ以上（低出生児の場合は 13ｍｇ/ｄｌ以上）などが確認された場合です。 滞在されている欧州には黒人の方はじめ色々な人種の方がおられると存じますので①②③で問題なった場合は紹介されると思いますが、医 療関係者の方々が④のデーターなどを参考にされ総合的に判断されると存じます。異国に滞在しますとシステムの違いなどお困りのこと多々 有るかと思いますが、このサイトが少しでもお役に立てましたら幸いです。 質問 ｢新生児の耳垢｣ はじめまして、アメリカに在住しているものです。 生後約二ヶ月の女の子なのですが、お風呂のあと、耳掃除をしていると右耳だけ、耳垢と耳全体ににおいがあるのにきづきました。 よくみると、右耳のたぶの中のところにも、あかのようなものが乾燥してついています。一応、綿棒で掃除はしたのですが、もしかして中耳 炎になっているのかとも思います。いまのところ、熱もなく、泣いたりはしていないのですが、病院に一度診察に行ったほうがいいのでしょ うか？よろしくお願いします。 回答 まず心配ないと思います。 耳垢は外来で診ていますと「ねとねとした」タイプと「かさかさ」したタイプがあります。個人差はあるものの徐々に耳の外に出てきます ので無理に耳掃除はする必要はありません。しかし臭いがかなりする場合は外耳道で詰まっていることもありますので耳鼻科で処置してもら うと良いでしょう。また原因不明熱、耳付近を痛がる様子が有る場合は中耳炎の可能性がありますので積極的に耳鼻科に受診して下さい。 質問 ｢感音声難聴｣ 9 歳の娘の難聴について グアム島で双子を出産し、娘は 9 歳になりました。学校での聴力検査の結果、再検査が必要との通知を受け、先日再検査を受けました。1 時間ほどの長い検査になり、左耳の内耳に問題があるとのことでした。高音域は聞こえるようですが、低音域は音の大きさにかかわらず聞こ えていないとのこと、9 歳まで分からなかったのが驚きでした。本人に聞いてみたところ、1 年生(6 歳)くらいから左耳が聞こえにくいことを 自覚していたようですが、原因になるようなことに心当たりは無く、もしかしたら生まれつきなのか、難産だったためなのか、熱がでたせい なのか、薬が悪かったのか…など、問診がありましたが、どれが原因なのかよく分かりません。内耳の問題については治療の方法がないと聞 きましたが、本当に無いのでしょうか…検査で問診されただけですので、改めて耳鼻科に連れて行ったほうがいいのでしょうか… 現在は右耳が聞こえているため、日常生活に大きな支障はありませんが、将来的に難聴が進行、または両耳に障害がでてくる可能性はある のでしょうか？今後、何をどうしてあげたらよいのかアドバイスをいただければ幸いです。 回答 おたふく（流行性耳下腺炎）に以前かかりましたでしょうか？ 1）日本の学校健診では「児童生徒の健康診断マニュアル」にて耳鼻咽喉科健診が行われています。 耳については耳垢栓塞、滲出性中耳炎、慢性中耳炎、難聴の疑いが判定基準に基づいてチェックされると思います。ひとつの論文により ますと小学生の耳鼻咽喉科健診では 1 位アレルギー性鼻炎 2 位耳垢栓塞 3 位慢性鼻炎 4 位副鼻腔炎 5 位扁桃肥大 6 位難聴の疑い 7 位滲出性中耳炎の順と報告されています。 219 2）難聴が疑われますと選別聴力検査がなされたかと思います。通常の耳鼻咽喉科医療施設では 7 つの周波数用いてオージオメーターで検 査されるかと思いますが学校健診では 1,000Hz 30ｄB、4,000Hｚ 25ｄB でスクリーニングがなされます。これらの結果を保護者に A、 B2 つのランクに分けて通知されていますが、グアムでは如何でしょうか？ 3）難聴の疑い指摘された原因の多くは①一側性高度難聴（流行性耳下腺炎後）②機能性難聴（小児ではほとんどが心因性難聴）などと論 文に書かれていますので専門医による診断が必要となります。 ご質問にある不安に対しては原因によって対応が異なりますので学校から通知を頂いた後は耳鼻科専門医に是非受診して頂き、今後の検査、 診断および診断に基づく席順など学校生活する上での注意事項についても一度ご相談下さい。 質問 ｢はれる｣ 中国に住んでいます。娘が 10 ヶ月になるんですが泣くと下半身の割れ目（前の部分 尿がでる箇所の少し上）の右全部がはれます。押さ えたり触ったりしても娘は痛がらずすぐに元の大きさに戻ります。何か以上があるのでしょうか宜しくお願いします。 回答 1 泣いて腹圧がかかった時にふくらむということと、場所から考えるとソケイヘルニアの可能性が高いようです。ソケイヘルニアは時に抑え ても戻らなくなる（かんとんといいます）ことがありそのまま放置すると脱出した腸などの腹部臓器が壊死するという緊急事態になることが あります。 したがって診断確定と、戻し方の指導を受けること、かんとんしたときの緊急受診などについて指導を受けておくなどのために、早めに小 児科または（小児）外科受診をお勧めします。 回答 2 Dr.J0 早速お返事誠に有難うございました。 次の日娘を病院に連れて行ったところやはりソケイヘルニアと診断され女の子の場合、卵巣がおりるので早く手術を受けるべきだと言われ ました。 現在、娘が風邪で発熱しているので治り次第日本に帰国して手術をするつもりです。 このように早くお返事いただいたことに本当に感謝しております。これからも海外に住む小さな子供のためにも是非このサイトを続けてい ただけるようお願い申し上げます。 質問 ｢トルコ人への対応｣ 2 度目の相談になります。よろしくお願いします。トルコに住んで 1 年半になります。もうすぐ 3 歳になる息子と 3 ヶ月になったばかりの 娘がおります。 文化や気候によって誰しも周りとの子育てのやり方などでぶつかることはあると思いますが、今回は下痢と保温についてお聞きしたく思い ます。わたしも 2 人目の子育てですし、元保育士でそう迷いはないのですが、下痢の時にトルコ人は大学まで行ったような人男性、高校まで 進学した（当地では割と少数派です。一世代前だと）女性でもすぐに「コーヒー（または粉）を飲ませろ」「コーラがきく」など言う人が多 いのに驚きます。 健康や衛生に関しての基礎知識がなく、迷信も含め人によって言うことが違うので来てからすぐ聞き流すことに慣れたのですが、最近色々 な人間関係もあって多少正確なかつ権威のあるところからの意見を持って返事をしないとすまなくなってきました。それと娘に対して 25 度 くらいあって風がなくても、寒いから靴下を履かせろと言われてしまいます。少し暖かめの格好させていても。どちらもわたしなりの反論が ありますが、お医者様として意見をお聞かせ願えないでしょうか。（わたしなりの反論、について簡単に申し上げれば、例えば手足は体温を 220 循環させるために冷やしすぎも暖めすぎもよくないし、コーヒー・コーラはカフェインも入っていて子どもにはご法度だと思うのですが）。 回答 文化、風習の違いは海外生活でよく経験します。 ①私の診療所に来られる外国の方においても発熱の対応、下痢の対応などは国によって様々ですので、基本的な対応のみお話しますが方法 についてはこだわりません。（ロシアの方は高熱時にウオッカーを体に塗るなど） ②よって暑さに対する対応も、その国の気温、湿度などから長い間経験なされたことからの生活の知恵の結果だと思いますので一概に良い 悪いは言えないかと思います。（インドネシアで欧米の方がクーラー付きの家で生活したが、実際は藁葺き屋根の少し暗い家の方が、はるか に快適に過ごせるなど聞いたことがあります） ③カフェインについてはコーヒー（0.8～2.3％） 、茶（2～4％）、ココア（0.05～0.8％） 、コーラ（2～4％）に入っております。カフェイン は中枢神経系に対しては基本的には興奮を起こしますが、脳の細動脈には作用して収縮させ脳血流量減少させますので頭痛薬として使われる ことも有りますし、骨格筋には疲労感の減退に作用することもあります。 その国の文化、風習、生活資源、医療制度など色々な要素から馴染めないものが有ることは海外生活でよく経験されます。それらは環境の 異なる海外生活する上での生活の知恵のひとつとしてお聞き頂ければ良いのではと存じます。 質問 ｢留学中の保険｣ 私が学生ビザで、子供は F2 です。今は、海外旅行保険に入っています。 当初は、NY の Medicaid を申請する予定でしたが、わけあって NJ に引っ越してきました。NJ には Medicaid のような無料の保険はあり ますか？1 年経ったら、私は仕事についてグリーンカードを申請します。それまで、出来るだけコストを抑えたいと思っています。 回答 来年グリーンカードを申請されるとのことですが、学生ビザで滞在されている現時点でMedicaidの申請資格があるかどうか地区の保険局 にお問い合わせ頂くのが最も正確な情報が得られると思います。なぜなら、Medicaidは基本的に納税者に加入資格があるとされております ので。確かに州が変わると新たな書類が必要になりますが、書類自体には大きな差はないようです。 下記のweb siteを参照されますとより適切なアドバイスがあるかも知れません。また、来年までのcoverageとしては日本で取得できる赴任 者保険も利用可能かも知れません。余り有用な情報ではないかと存じますが御容赦願います。 http://www.cms.hhs.gov/MedicaidEligibility/01_Overview.asp http://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/dhsmed.html 質問 ｢低体重改善のための耳鼻咽喉手術について｣ ベルギー在住の２歳８カ月になる娘の耳鼻咽喉の手術についてお尋ね致します。 娘は胎盤異常のため、低体重児（37 週 2 日、体重 1568g、身長 40cm）として日本の病院で出生、生後６カ月の検診で心臓に問題（弁狭窄 症、心室中隔欠損症）があることが分かりましたが、専門医の診察の結果、渡航には問題ないとの判断で生後８カ月の時にベルギーに参りま した。 日本の専門医より、渡航後も当地の専門医による定期的な検診を奨められていたため、受診していたところ、心臓の方は徐々に良い方向に推 移しているものの、体重の増加が思わしくないため、発育フォローアップを受けるようにとの指示がありました。体重増加が思わしくない理 221 由として、食物に対するアレルギーが考えられたため、血液検査を行ったところ、牛乳に対するアレルギーが出たため、牛乳を豆乳に切り替 えて、経過を２～３カ月ごとに観察するとともに、栄養指導（糖分添加による摂取カロリーアップ）や内視鏡検査で消化器官の内部確認（特 に問題は見つからなかった）を行いました。 渡航後２年が経過した現在、身長 87.5cm、体重 9.9kg です。身長は当地の標準範囲の下限（86cm）を上回っていますが、体重は標準範囲 の下限（11kg）を下回っています。フォローアップの担当医には、元々低体重児であったこと、日本人の標準成長曲線は、当地のものより身 長、体重ともに小さいことを日本の母子手帳などを示して説明したのですが、担当医は、身長は良いとしても、体重が標準体重下限／実体重 の差が縮まらない（むしろ若干開き傾向である）ことに懸念を示しています。 こうした状況下で、担当医は、扁桃腺が大きい子供は食物の飲み下しが上手くできず、成長が阻害されているケースがあり、娘も場合もこ れが原因の可能性があるとのことで、耳鼻咽喉科の専門医を診察を受けました。 その結果は、フォローアップ担当医の予想を支持するもので、扁桃腺とアデノイドが通常の子供より大きく、風邪をひくたびに起していた 中耳炎への対応も含め、以下の３つの手術を同時に受けることが推奨されました。 （睡眠中に、よくいびきをかいたり、軽い風邪でも呼吸が辛そうにしていましたので、これはある程度納得できる結果でした） ①扁桃腺切除 ②アデノイド切除 ③鼓膜に細い管（通気管）の取り付け 耳鼻咽喉科専門医の診察結果を受けて、再度フォローアップ担当医の診察を受けましたが、今日明日の緊急性はないものの、２歳８カ月と いう年齢での同様の手術の事例もあること、手術のタイミングが遅れるほど成長が遅れる可能性があること、風邪をひきやすい冬を迎える前 に中耳炎に対する対策を取っておく方が良いことなどから、近日中の手術を推奨しています。 長々と書きましたが、お伺いしたいのは、以下の点です。 ①当地のフォローアップ担当医が気にしているように、この年齢の標準体重／実体重の開きは重要視すべきことでしょうか？ ②来年６月ごろには本帰国する予定になっており、帰国後に日本の医療機関で再検査、必要に応じて手術するとした場合、考えられる問題点 はどんなことでしょうか？ ③（当方としては体重が不足していることよりも頻繁に起こしている中耳炎を懸念しておりますが）中耳炎の対策として、手術以外の手段に はどういったものが考えられるでしょうか？ ④中耳炎の予防対策として推奨されている鼓膜に細い管（通気管）を取り付けることは、日本でも一般的に行われている方法でしょうか？ ⑤手術を行うとした場合、麻酔医との事前診察の際、どのような点に留意すれば宜しいでしょうか？（特に、心臓の問題に及ぼす影響を懸念 しております） どうぞ宜しくお願い致します。 回答 1 異国生活で御心配のことと存じます。参考になりましたら幸いです。 ①体重と身長の比率を数式で表す Kaup 指数というのがありますが、計算しますと幼児としては 12.9 で少し低い値になります。しかし先天 性心疾患はありますし、またご指摘の通り出生時体重が 1568ｇと 1500ｇはかろうじて超えているものの、2500ｇ以下の低出生体重児という よりも 1500ｇ以下の極低出生児体重児に近い状況でしたので、キャッチアップと言いまして乳幼児相当月齢における 10 パーセンタイル（平 成 2 年厚生省乳幼児発育値）に達するには、多少時間かかるものと思われます。 （ある論文には 1000ｇ以上の極低出生体重児では体重は修生 12 ケ月で 75％、修正 36 ケ月でほぼ 90％キャッチアップしたという報告があります。） ②先天性心疾患の手術する時期については各疾患の状況で異なりますが、体重増加もひとつの重要な要素になります。肺高血圧を伴わない心 222 室中隔欠損にカテーテル検査の結果、手術が必要と判断が出た場合でも時期については無輸血手術が可能な体重 10～15Kg 以上が好ましいと されています。逆に症状の重い肺高血圧伴なう心室中隔欠損の場合は乳児期（1 歳以下）でも根治手術することが好ましく、体重が 7～8Kg でも可能な場合があります。 ③④６ケ月間に３回以上、１２ケ月間で 4 回以上繰り返す場合に反復性中耳炎として対応します。下記のサイトには抗菌薬の予防投薬および 鼓膜にチューブを挿入するのは有効な治療方法である評価は出来るが、注意事項も書かれておりますので一度中耳炎のところご覧下さい。 http://www004.upp.so-net.ne.jp/ped-GL/GL1.htm ご質問の鼓膜にチューブ挿入する治療方法は耳の反復性中耳炎や滲出性中耳炎には行われます。 ⑤扁桃摘出の適応についてですが、a 日本では年間 3～4 回以上の習慣性扁桃炎 b 扁桃腺が病巣感染の原因となる場合 c 高度扁桃肥大のた めに呼吸障害や摂食障害と言いまして食事に時間がかかり精神身体的に成長障害きたす場合、ｃ抗生物質など保存的な治療が無効な慢性扁桃 炎の場合などです。 しかし子どもさんの場合に先天性心疾患があり、麻酔や手術に耐えられるかどうかという問題点があること、また扁桃腺摘出術の適応年齢 が通常 4～5 歳以上であり、症状の緊急性がないことから、扁桃腺摘出時期については記載されていますフォローアップ医が心臓専門医でな ければ一度心臓病専門医のご意見をまず伺ってみてはどうでしょうか？ （記載されていますフォローアップ担当医というのは家庭医でしょうか？それとも小児科専門医？心臓専門医でしょうか？） 回答 2 大変丁寧にご回答頂き、どうもありがとうございました。大変参考になりました。 お尋ね頂いたフォローアップ担当医は、当地大学病院の小児科医です。また、心臓専門医は同じ大学病院の小児心臓外科医ですので、心臓 の定期健診を兼ねて、手術を受ける場合の問題の有無について、確認したいと思います。 ご回答の②について、ここでお尋ねしたかったのは心臓の手術ではなく、小児科医から推奨されている耳鼻咽喉手術 3 件を当地ですぐに行 わず、本帰国する来年 6 月以降に日本で再検査を受けた後、判断するとした場合の問題点について、ご教示頂きたかったものです。頂いたご 回答からすると、今回のようなケースでは体重のキャッチアップには時間がかかるであろうこと、扁桃炎などの症状の緊急性もないことから、 来年 6 月までこのまま様子を見ても大きなリスクはないように読み取れますが、そうした理解で宜しいでしょうか？ ご回答の③④について、同大学病院の耳鼻科医は、鼓膜の内側に「Liquid」があると言っていましたので、ご紹介頂いたサイトに記載され ている中耳貯留液のことかと思います。また、ちょっとした風邪でも頻繁に（この半年で 3 回程度）中耳炎にかかっていますので、反復性中 耳炎に該当するかと思います。 ご紹介頂いたサイトには「長期の予防投薬や鼓膜チューブの挿入にはさまざまな問題点があり」との記述がありますが、鼓膜チューブの挿 入の問題点とは、具体的にはどのようなことでしょうか？どうぞ宜しくご回答下さい。 回答 3 このサイトでの回答は直接拝見していませんのでセコンドオピニオンとしてお読み頂けましたら幸いです。 １）耳鼻科手術の件について 先天性心疾患が有られますので一番アドバイスが必要なのは心臓専門医と存じます。 麻酔、手術などの心臓への負担、あえて今この時 期に手術を選ぶ必要性など耳鼻科ならびに小児科医から出ました情報を、異国の環境の中大変でしょうが今一度ご意見伺い判断されることが ベストかと存じます。 ２）チューブの問題点の件について この問題についても耳鼻科専門医ではありませんので教科書的に書かれています情報提供させて頂きます。チューブには短期型と長期型と あり、それぞれの目的に応じて使い分けられます。そこで長期にチューブ留置される場合は①感染 ②耳漏の合併症が多く、滲出性中耳炎の 難治例では耳漏が約４割合併することもあると書かれています。また長期チューブの場合は大型が多く挿入時に全例ではありませんが外耳道 223 の雑菌による感染を引き起こすこともあるようです。 お役に立つ情報が有りましたら幸いです。 回答 4 ご回答頂き、どうもありがとうございました。 アドバイス頂いた通り、定期健診を兼ねて、小児心臓外科の専門医に、小児科医と耳鼻咽喉科医が推奨している手術の内容等を伝え、意見 求めた上で、当地での手術をするかどうかを判断したいと思います。 重ねて御礼申し上げます。 質問 ｢蜂にさされた｣ オーストラリア在住、２年目です。 先日、息子（１０才）が、蜂にさされました。 ひどく痛がりましたが、２０分程で痛みはひき、さされたところも赤くなっていましたが、 それ以外の症状もなかったので、冷やしただけでした。二日たった今も、別段何の症状もでていません。ただ、息子はアトピー体質で、イン ターネットで調べたところ、二度目に蜂にさされたらひどい症状がでるとか、死亡する場合もあるなどと書いてあったので不安になりました。 場所が場所だけに、蜂はとても多く、さされる確率はかなり高いと思います。万一、さされた場合でも、悪い状態にならないための予防注射 や対策などはありませんでしょうか？ 回答 対策は緊急時にエピペン（エピネフリン）注射がありますが・・ ①蜂には主にスズメバチ、アシナガバチ、ミツバチがありハチ毒によって色々な症状が出ます。毒性はスズメバチ＞アシナガバチ＞ミツバチ の順です。ハチは刺した時に毒針を抜き去りますが、ミツバチは針、毒腺を残していくことがあるので局所治療の場合、毒針が残っていまし たら直ちに除去して傷口を流水で流し冷湿布して下さい。多数刺された場合は危険な場合があり、ミツバチでは５００刺で致死量に達すると 書かれていま すのでご注意下さい。 http://www.anaphylaxis.jp/forum/allergy_bee.html ②さて、ご質問の件はアナフィラキシーというハチに刺されたりした後、数分から数十 分後に全身症状が出現するもので致死量超えた毒素 の注入で起こるのではなく蜂毒に関する I 型アレルギーという反応で起こると言われているものです。ある分類では４段階に反応を分けてお り GradeI 全身皮膚症状（蕁麻疹 紅班） GradeII 消化器症状（ （胃痛 吐き気）血管浮腫、GradeIII 気道浮腫による呼吸器症状（呼吸困 難、喘鳴） 。 GradeIV 循環器症状（ショック）と紹介されています。論文には成人と小児のハチ刺傷 による臨床 j 症状の違いが報告されて いますが、「皮膚症状のみ」が成人に比べますと 多く、逆に「めまい/低血圧」や「意識消失」などは少ないようです。事実、厚生省の調査 でも死亡例は４０歳以上の中高年が多いと報告されています。 http://idsc.nih.go.jp/iasr/18/210/graph/t2102j.gif ③全身症状を認めたケースが再度ハチに刺された場合 50～60％が前の症状より悪化すると報告されていますが、小児では全身症状の出現頻 度は 10％程度とも書かれています。ハチアレルギーの診断方法はスクラッチテスト、皮内反応や採血による RAST、白血球ヒスタミン遊離 試験、血清トリプターゼというのが有り、抗ハチ毒 IgE 抗体測定します RAST は一般外来でも出来ると思いますが重症度の相関は少ないと いう報告もありますので、重症度予測することは簡単でなく難しいかと思います。 今回のご相談の状況は局所での通常反応ですので心配は少ないかと存じますが、ご子息が、もし 全身症状が無くてもハチに刺された部位 の腫脹が広範囲に及ぶ傾向があるようでしたら一応、小児科医に相談してハチアレルギーの診断は受けてみて下さい。また日本とはハチの種 類など異なる環境ですので情報得ることお薦めします。ハチ毒のアナフィラキシー反応に対する緊急対策としてはエピペン（エピネフリン） 224 という自己注射する方法がありますが、全身症状なく処置しますと副作用出る危険性がありますので、使用対象となりましても医療機関から 自己注射に対して十分指導されることが大事です。また根本治療とも言われています減感作療法というのがありますので、小児科に相談され た場合はこのことも必要か否かお聞きしてみて下さい。 質問 ｢新生児の渡米｣ 主人がアメリカの大学院へ留学の為、来年の 7 月下旬か 8 月上旬に渡米予定をしてます。そんな折に、私の妊娠が発覚致しました。まだま だ判明したばかりですが、もしこのまま順調に行けば、来年の 6 月末～7 月上旬が出産予定となります。出来れば、主人と同じくらいの時期 に私も子供と一緒に渡米したいのですが、新生児（産後 1 ヶ月ほど）で、渡米させる事に、健康上の問題はないでしょうか？ また予防接種に関しては、産後 1 ヶ月では受けれないと思うのですが、何も受けていない状態で、渡米しても大丈夫でしょうか？現地で必 要な予防接種を受ける事に抵抗はありません。子供にとってどうするべきか教えてください。 回答 まず、母子ともども無事なご出産をお祈りいたします。 一般に生後７日以内の新生児の航空機旅行は推奨されませんが、健康な乳幼児の場合にはそれ以降は搭乗制限がありません。しかし乳児の 場合には航空機の利用が適当でない疾患などが未発見の可能性もありますので、あらかじめ小児科医による健診をお受けになってください。 生後１週間以上であれば搭乗制限はないとはいえ、乳幼児を伴って長時間の航空機旅行をすることにはいろいろな問題があり、十分な準備 が必要です。 高空を飛行中の航空機内は 2000 メートル前後の高地に相当する気圧になっており、そのために血液中の酸素分圧は低下しますが、健康な 乳児には重大な問題は生じないとされております。しかしこの気圧の変化で耳痛や一時的な難聴を来たし、乳児では不機嫌になったりします。 航空機の上昇や下降のときに授乳したり、おしゃぶりを吸わせたりすることでこの問題が軽減されます。 予防接種制度は日本と米国では大きく異なっております。そのあたりのことは、この相談欄の過去にも何度かご説明しておりますのでご参 照ください。 結論だけ申し上げますと、生後１から 2 ヵ月で渡米し、米国方式ですべての予防接種を進めていただくのが一番よろしいかと思います。そ の時期ではまだ日本では定期接種は始まっていませんが、米国ではすでに B 型肝炎ワクチンの初回接種が済んでおり、生後 2 ヵ月から DTP と不活化（注射）ポリオワクチンの混合ワクチンなどの接種が始まります。 質問 ｢幼児の頭痛｣ こんにちは。上海在住です。４歳の息子についてご相談いたしたくメールをします。 半年ほど前から、頭痛を訴えるようになりました。昼寝をしたり休ませると痛くなくなったというのですが、何が原因か分かりません。頭 痛があるときに他の症状はなく熱もありません。吐いたりということもありません。 初めて頭が痛いと言ったのは、３月頃で、そのときは急性扁桃腺炎？（中国語での診断だったので日本名ははっきり分かりません）のため ３９度近い熱がでており熱のための頭痛だということでした。なるほど少し熱が下がれば痛くはなくなったようでした。 その後、他の症状がないときにも月に１，２度頭痛を訴えています。幼児の頭痛で考えられることはなんですか？いちどきちんと検査した ほうがよいのでしょうか？ 先週の金曜日、朝嘔吐しその後発熱、病院に連れて行くとたぶんロタウィルスによる風邪ではないかという診断でした。嘔吐はその日合計 ３回だけで、熱は次の日には引きその次の日には下痢が始まりました。発熱前から頭痛を訴えており、熱が下がった翌日も頭が痛いと言って いました。今は、痛くないようです。元気なのですが食欲がありません。嘔吐、下痢ときたので診断どおりロタウィルスによるものだったの かとも思いますが熱がないときでも頭痛があったのが（嘔吐もしているため）気になります。 どうぞよろしくお願いいたします。 225 回答 1 ご返事が遅くなり申し訳ありませんでした。 小児の頭痛は、ウィルス性の感冒（いわいる風邪）や扁桃腺炎などの上気道炎などの気道感染症でも起こります。また、ロタウィルスなど の嘔吐・下痢症の症状の一部として起こることもあります。これは一般的多いものです。 以外に多いのが両親に片頭痛の病歴がある方では、幼児でも頭痛を訴えるというものです。身近なものでは、副鼻腔炎など耳鼻科的な疾患 で頭痛を訴えることもあります。 長期に、繰り返し、頭痛を訴える場合は慢性のまれな疾患も考える必要もあります。 １、繰り返す間隔が短くなり、頻度が増える。２、頭痛のエピソードがだんだんひどくなる、あるいは長くなる。３、嘔吐などの症状を伴う ことが増えるということであれば、詳しい検査を受けることが必要になると思います。 頻度は低いですが脳腫瘍など頭蓋内の問題を疑えば、ＣＴやＭＲＩなどの脳の形態的な検査が必要でしょう。けいれんなどを伴う、あるい は発作的に痛みを訴え、繰り返すようなときは脳波（ＥＥＧ）などの電気生理的な、脳の機能を調べる検査も必要になってくると考えます。 直接、診察させていただいておりませんので、以上のことをアドバイスとしてお考えいただきますようお願いいたします。 回答 2 ご回答ありがとうございます。現在の息子の状態からして検査の緊急性はないと理解いたしました。しかし来月日本に一時帰国するので念 のため検査をすることも考えています。CT などの検査になるとやはり睡眠薬などで眠らせてからになるのでしょうか？ 回答 3 小児神経の専門の先生などがいる病院に受診し、相談されることをお勧めします。病歴や症状、診察から必要かどうかの判断をしてもらう ことが良いと思います。幼児の場合ＣＴやＭＲＩなどの検査の時に、薬剤を使い眠らせて撮ることがあります。十分な管理がされていればそ れほどの危険性はないと考えられます。 質問 ｢胆管の障害？｣ 上海在住です。２歳２ヶ月になる娘が、現地の外資系病院で胆管になんらかの異常がある可能性が高いと診断され、心配しております。診 断が下るまでの経過を簡単に説明すると、まず最初は、１０月中旬に行われた幼稚園の健康診断で、尿中の白血球が多く、顔に若干黄 疸が 出ているから至急地元の大学病院小児科に行くようにとスクールドクターに言われました。指示に従って小児科を受診したところ、尿、血液 検査の後、尿路 感染症だと診断され、抗生物質を処方されました。このときの血液検査の結果、肝機能を示す数値は正常であったにも関わ らず、総合及び間接ビリルビンの値が 通常の３－５倍程度ありました。それで、尿路感染症完治後に再検査を行ったのですが、結果は同じ で、同じ日に腎臓と肝臓の超音波検査を行いました。その結 果、腎臓に異常は見られないが、肝内菅壁のエコーが強く、表面が均質でない （？中国語で説明を受けたのでよくわからない）と診断され、詳しい説明もないま ま、翌週に１週間入院して肝臓の細胞検査を受けるよう に言われたので、セカンドオピニオンを受けるために、外資系病院を受診しました。そこでは再度血液検 査（Alkp、AST、ALT、GGT 及び 各種肝炎等１８種 immunology）を行い、一昨日何の異常もなかったという結果をもらいました。この結果 を受け、担当医は胆管のどこか に異常がある可能性が高いから CT スキャンで確認したいと言っています。そこでお聞きしたいのは・・・①先天的にビリルビン の数値が 高い人もいるといろいろ調べてみたら出ていたのですが、うちの娘は本当に胆管に異常がある可能性が高いのでしょうか？（食欲はあり、発 熱もありま せん。尿はちょっと黄色が強いですが、大便は正常です）②その他、どのような疾患が推測されますか？③再度超音波検査を行 わず、CT を行うという検査法は 妥当でしょうか？④今後の検査および治療は１２月に日本に帰って行おうかとも考えているのですが、検査 は至急に行う必要があるのでしょうか？よろしくお願 い致します。 回答 1 お返事が遅くなり、申しわけ有りません。 226 メールの内容から、体質性黄疸と呼ばれている、先天性の黄疸の可能性もあります。しかし、そう診断するためには、それ以外の病気では ないことを証明する必要があると思われます。そのためには、一度はＣＴ検査もしておいた方が良いかと思われます。（ＣＴ検査で肝臓や胆 管などに異常がないことを確認しておく必要があります。）その他、慢性的に血液が溶けたり壊されている場合も、軽い黄疸がでる可能性が あります。この場合は血液の中のハプトグロビンという物質がとても低くなるので、これを計ると、だいたいの予測ができます。（たぶん、 既に計られていて、溶血などは否定されているのかもしれませんが） もし日本に帰られて再度、検査を受けられるのなら、紹介状を書いていただき、これまでの検査結果の要約をまとめて頂くと良いと思われ ます。またＣＴ検査を上海で行った場合は、お願いしてＣＴのコピーが頂けると、被爆の問題や再検査の手間も省けますのでお薦め致します。 また最終診断には小児消化器や代謝疾患の専門医師などの判断も必要になると思われます。 （溶血がある場合は小児血液専門医師）このため、 最終的にはそういった医師のおられる総合病院や小児病院、大学病院などを受診されると良いかもしれません。 以上ですが、もしＣＴ検査で異常がなければ、緊急性は少ないと思われます。 回答 2 返信ありがとうございました。結局、医師とのコミュニケーションの問題や医療費なども考慮して、１２月に日本に帰国して、小児専門病 院で検査を受けることになりました。先生の助言に従って、これまで検査を受けた病院で、紹介状と診断書は作成してもらいました。何事も ないことを祈って・・・経過は、落ち着いたら御報告致しますね。 質問 ｢カビからの病気｣ 現在オランダに在住です。生後３ヶ月と４才の子供がいます。 ８月から急に、寝室の壁１面だけにカビが出始めました。調べてもらった結果、中にあるパイプから水が漏れいていて、何年もかけて水を 含んでいたようで今頃になってカビが発生し始めたようです。私達はここに住んで２年なんですが、たぶんそれ以前から漏れていたのではな いかとの事です。工事をしてもらえるまでは何回も自分でカビ取りハイターをかけたり、エタノールをかけたりと換気にも気をつけています が。。 。 その後、穴を開けパイプを直し穴を埋めてからペイントを塗り、それがダメで今度は上から壁紙を家主が張ってくれましたが またカビが 出てきました。家中、カビが出やすくなっています。気が付いたら綺麗にして、エタノールをかけているのですが。未だに換気に気をつけて いますが、寝室にはカビの臭さが残っていてカビが出てきています。匂いというものは小さい粒子が鼻毛に着いて匂いがわかるんですよね？ その場合、カビが身体に入っている事になりますが わずか３ヶ月の赤ちゃんへの影響は大きいのでしょうか？４才の子供にはどうなのでし ょうか？ 長くなってしまいましたが、お教え頂ければ幸いです。宜しくお願い致します。 回答 1 十分なお答えになるかどうかわかりませんが、お答えします。 まず、現在の住環境は決して赤ちゃんや幼児だけでなく、大人にとっても好ましいものではないだろう、ということです。実際の状況がわ かりませんが、目で見て常にカビが見える状態であること、その背景に水漏れがあることから、表面を一次的に覆っても、大量のカビが常時 発生し、室内に飛散しているもので考えられます。通常の生活環境でももちろんカビはいますが、現在お住まいの状況はかなり悪いのではな いでしょうか。まず、これに対する適切な対応が重要で、これは医学的な問題というより住環境の問題ですので、いろいろご相談されて改 善されることをおすすめします。抜本的な改良が先延ばしになっていて、転居も難しいということであれば性能の良い空気清浄器を使う必要 があるでしょう。このことも含めて専門家にご相談下さい。 かびの健康に対する影響については、カビそのものがからだの中で繁殖するような場合と、カビがアレルゲンとなって喘息の発症を促す可 能性などが考えられます。幸い、通常の免疫力を持っている場合にはカビが重要な臓器（特に肺）で病気を起こすことはまれですが、もとも と気管支が弱かったり、免疫の力が弱い場合には呼吸器の病気を起こす可能性があります。とりあえず、お子さんたちの寝室は最もカビの少 ない場所とすること、できる限りカビを少なくする工夫をされること、そして何よりも根本的な環境の改善を急がれることをおすすめします。 227 回答 2 返信ありがとうございます。今現在、家主にＨＰなどで探した英語のサイトのリンクを送り、現在の状況がとても悪い事を説得している最 中です。が。。 。一向に返事がないので、改善されない可能性が高いです。その場合は、専門家（住居関係の）に相談したいと思います。 健康に関しては、後遺症になるような影響はなさそうなので安心しました。とにかく今はカビの少ない所にベッドを移動できるかやってみ ます。本当にありがとうございました。 質問 ｢頭の変形とウンチの回数｣ こんにちは。現在中国上海に在住している 9 ヶ月の男の子の相談です。 ＜9 ヶ月の男の子の咳と痰＞と同じ子供です。新しい相談内容は二つです。 １．頭の形が歪んでいる。 生まれてからずっと仰向けの顔右向きに寝ていたので、1 ヵ月半の時に気づいたのですが、頭が変形していて、頭の後ろが真平らの絶壁の 形になり、頭が丸いのではなく、前後が短く、横が長いです。なおかつ、頭の左右も対称ではなく、右に比べ、左側が大きく出ている感じで す。寝る時の姿勢が原因だったと思います。1 ヶ月半の時に気づいてから、逆に左向きに寝かせたりして矯正していますが、もうじき 10 ヶ 月になるのに、頭の歪さがまったく改善されません。なお、寝る時の姿勢が（矯正のせいか）現在は左向きが多いです。こちらの先生に原因 に聞いてみましたが、小さい頃に（新生児の頃）カルシウム不足が原因とのこと。もう頭が硬くなり形ができているので、今後も形は良くな らないだと言われました。これを聞いて本当に心配でなりません。お聞きしたいのですが、今後大きくなっても本当に形が良くならないので しょうか？ ２．ウンチの回数 母乳がなく、生まれてからずっと粉ミルクですが、5 ヶ月ぐらいまでミルクだけの頃はウンチの回数は少なく、1 日 1 回で、時に 2 日に 1 回の時もありました。ウンチも割りと硬い。離乳食が始まってから逆にウンチが回数が増え、1 日 2 回またか 3 回となり、特に野菜あるいは 肉をおかゆに混ぜて与えるとウンチの回数が多くなり、ウンチも軟らかくなり、時に下痢っぽくにもなります。何が原因でしょうか？消化機 能が悪いと言うことでしょうか？ほかは特に機嫌が悪い事もなく、元気です。 長々と質問させて頂き、申し訳ありません。教えて頂ければと思います。よろしくお願いします。 回答 まず、返事が大変遅れましたことをお詫びいたします。 1.頭の形が歪んでいる。 これに関しましては、生後早い時期より一定の方向で寝ていると頭の形がイビツに を気にして枕を変えたり、タオル なる事は良く見られる現象です。お母さん達は頭の形 で方向を変えたりされますが、赤ちゃんは一度気に入った向きがあると決して変えようとしません。です から無駄な抵抗はされないほうがよろしいと思います。小さい頃のカルシウム不足などとはあまり関係ないと思います。大きくなると頭の形 もバランスよくなり、皆程よい形に落ち着いてくるようですので心配せずに様子を見られて良いと思います。 2.ウンチの回数 これも、赤ちゃんによって色々と個性があり一定していません。一日に何回しても 普通の硬さのこともありますし、１回しかしないのに 柔らかいこともあります。 そして、同じ赤ちゃんでも成長と共に腸管内の常在細菌のぐわいにより、便の回数も 多くなたリ、少なくなっ たりして最終的には１日１回朝に排便があるように変化して行くようです。体重が順調に増加して行くのであれば心配は要らないと思います。 質問 ｢幼児の滲出性中耳炎｣ ギリシャに滞在する４歳の女児です。ここ数ヶ月前に「両耳の鼓膜内側に液がたまっている」といわれました。おそらく日本でいう滲出性 中耳炎ではないかとおもうのですが、その治療にまず抗生物質を服用したもののあまり効果がないようで後日鼓膜に穴をあけて抜き取りまし 228 ょうと現地耳鼻咽喉科にいわれています。子供なので麻酔をかけ少し眠らせて液除去をするとのことなのですが、このような場合日本でも同 じような治療ですか？私的には麻酔かけて・・・というのはちょっと不安なのです。 回答 滲出性中耳炎に対しての治療法は日本でも同じです。抗生物質で治療をして、それでも軽快しない場合は、鼓膜切開を行います。 鼓膜切開は、鼓膜を麻酔してからメスで鼓膜の一部を切開します。ほとんど痛みを感じることはないため、外来でもできます。鼓膜の穴は 数日で自然に閉じますし、よほどくり返さないかぎり、あとにわるい影響は残りません。 お母様は、全身麻酔ということでご心配なさっているように見受けられますので、私の知り合いの耳鼻科医に聞いてみましたところ、 「日本では多くの場合、局所麻酔下で行うが、どうしても患児の協力が得られない場合には全身麻酔下で行う場合もある。欧米では全身麻酔 下で行うケースが多いようだ」との返事でした。 どうか、現地のお医者さんと良く話をされて、お母様がご心配な点を尋ねてみてください。そして納得されたならば、鼓膜切開術を受けら れたらいかがでしょうか。 質問 ｢3 歳男児言葉の発達｣ 現在 3 歳 4 ヶ月になる男児がおります。 （アメリカ在住です。）上には 7 歳の姉がおります。言葉が出だしたのは 1 歳半ごろだったと思い ます。上の姉も遅い方だったので、余り心配していませんでしたが、今現在、言葉を話そうとしません。余程であれば、痛いとかイヤーとか 言います。ボールなどは指をさして英語で言います。我が家は主人、姉がバイリンガルで姉が姉が日本語補習校（昨年 4 月）に行くまでは、 どちらかと言うと、英語、日本語を混ぜていました。私は日本語を主にしています。今では、日本語中心です。2 歳を過ぎた頃から、日本語 の VCR をたくさん見せるようにしていたのですが、それも良くなかったのでしょうか？言語療育にも 9 月から行き出していたのですが、療 法士（日本人）の方と方針が合わず、辞めてしまいました。息子は嫌いではなかった様で、療法士の方とちゃんと遊んでいたようです。現在 はリトミックや Play Class に行ったりと、Pre School に入れるよう頑張っています。マイペースな子ですから、サークルタイムなどは入ら ず、好きな玩具であそんでいます。タダ、皆とは遊びませんが、何でも見ている様子です。ただそれをやろうとはしません。ちゃんと覚えて いる様なんですが。どちらかというと、受身が好きなようですが、教えるとできるタイプのようです。こちらの言っている事も分かっている ようです。本が大好きで、図鑑などもめくりながら、好きな所をじっと見ています。息子に圧力を掛けたくないので、今は学校へはと思いま せんが、この先言葉が出てくるのか心配です。言語療法士の方は、息子を何らかの障害があると、見ていたようですが、専門の医師に行きま したが、バイリンガルの為と言っていただきました。 回答 ことばが少ないとのことでご心配のことと思います。 私もヨーロッパに留学していたとき、娘が２歳～３歳でことば少なく心配しました。当時は現地の幼稚園（２歳から通園できました）に通 っていたので、家庭と幼稚園の２重生活で少し混乱していたようです。３歳で日本に帰国しましたが、他のお子さんと比較するとことばは遅 いようでした。現在は大学生ですが全く問題ありません。そのかわりことばは完全に忘れています。この年齢の子どもには同様のことが起こ ることがあるようです。 お子さんの場合、ひとり遊びが好きだったりと気になるところもあるようです。最近は様々な情報が得られますので、お母さんも気になり だすときりがないというのが本音だろうと思います。これは日本に住んでおられても同じだろうと思います。専門の先生に診ていただいたと いうことですのである程度の方向性はでていると思いますが。 メールでのご相談ですので限界がありますが、結論から申しあげますと、①６か月とか１年ごとに専門の先生に再評価してもらうこと。② どうしても心配ということであれば、セカンドオピニオンを希望し別の専門の先生にみてもらうこと。③それ以外は余り悩まないこと。お母 さんが悩んでも結果はあまり変わらないだろうと思います。 お子さんの成長をあたたかい目でゆったりと見てあげてください。 229 質問 ｢おしっこが出るところと膣の間が裂けています｣ オーストラリアに在住しています。3 ヶ月半になる女の子がいます。最近気付いたのですがおしっこが出る所と膣の間の皮膚が普通の肌の 色ではなく、裂けているのですが、これは普通でしょうか？毎日元気ですし、ウンチにも問題があるようには思えませんし、母乳も良く飲み ます。 回答 返事が大変遅くなり失礼しました。一応泌尿器関係にも打診してみましたが見ないと分からないが問題ないのではとのことでした。この領 域では陰核の下部は小陰唇と言いまして、むしろ癒着していて膣が見えない方が問題になることがあります。小陰唇が開いており尿道・膣が 確認出来ていれば問題ないかと存じますが、拝見していませんのでご心配の場合は医師の診察受けられることお薦めします。 質問 ｢虫垂炎再発｣ 上海からの相談です。 現在満 5 歳になる息子が、今週日曜日の早朝、急性虫垂炎を再発させました。前回は今年の 3 月 26 日です。日系の病院で、絶食をした上 で抗生剤とリンゲルの点滴注射を 5 本受け、その後 Cefzon dry cyrop という薬を 3 日処方され、いちおうはおさまったようなのですが、ま た再発するのではないかと不安です。 子供の虫垂炎の場合、夏休みなど時間のあるときに日本で手術を受けるのがよいのでしょうか？あるいは、ひどくなければ、今回のように 痛みが出たときに処置を受けるしかないのでしょうか？適切な治療法を教えて頂けるとありがたいです。よろしくお願い致します。 回答 異国の地で、ご心配のことと存じます。 小児虫垂炎の問題は「穿孔」と言いまして虫垂の壁が子どもは薄く手術時に既に破れている危険性がある点です。基本的には、この合併症 を少なくするには、ある程度早期に手術することが望ましいのですが、カタル性虫垂炎と言いまして手術適応のないものもあり開腹切除する ことにより術後癒着してしまい腸閉塞を起してしまうのもありますので問題を複雑にしています。 ご相談のことから考えますと、この手術の時期の診断をより正確に行う為には専門医による超音波診断の検討も必要かと思います。一度帰 国されるか、上海から近い福岡にある大学病院にて専門医の診断を一度受けてみては如何でしょうか？手術する時期については小児外科の先 生方の中でも意見が分かれているという報告もあり難しいのですが、５歳以下でも虫垂炎の穿孔率が 45.5％という報告が有りますのでご注意 下さい。また虫垂炎に似た病気も有りますので鑑別診断のこと含めて一度ご検討下さい。 質問 ｢大泉門｣ インド在住 2 年目、現在 2 歳 6 ヶ月の女児です。 大泉門が未だに完全に閉じていません。触った感じでは指 1 本分くらい開いているような気がします。1 歳 2 ヶ月の時、現地の医者に指摘 され、その後シンガポールで定期的に小児科医に経過観察を受けていました。その医師によると他の発達状態からみて深刻な問題ではないだ ろうとのことで「大丈夫だと思うが心配ならいつか日本に帰ったとき小児科で診察を受けてください」と言われ、現在に至ります。大泉門と いうのは子供の成長にともなっていつかは完全に閉じるものなのでしょうか？いつまでに閉じていなければいけない、といった期限はあるの でしょうか？ そして、やはりこれは日本できちんと受診させるべき問題なのでしょうか？受診させるなら大きな病院の小児科に連れて行かなければ解決 しない問題なのでしょうか？ 回答 大泉門は一般的には１歳半ごろまでに閉じていくと言われています。しかし、個人差がありますので、一概にはいえませんし、その程度が 230 問題です。日本に帰国するチャンスがあったとき、一度小児神経を専門とする医師の診察をお勧めします。 程度が軽く、個人差の範囲内であれば経過観察となると思います。ある程度大きく開いているようであれば、頭部 CT の検査が早くてよい でしょう。詳しく検査する必要があれば、頭部 MRI となると思います。CT, MRI ともに日本での方が比較的簡単に検査できるのではと思 います。ご検討ください。 質問 ｢海外での出産について｣ 来年の 1 月から、夫の仕事の関係でフィリピンに行く予定です。現在 1 歳の息子がおりますが、来年以降、次の子を授かりたいと考えてい ます。しかし、今回の出産は、帝王切開で、少しトラブルがあり、医師から診断書をいただいております。それは、麻酔に対する特異体質が あるのが、腰椎麻酔でもかなり上に、そして強くかかってしまい、呼吸がくるしくなるというものです。過去、4 回ひざの手術を行ったとき も、2 回の腰椎麻酔で、胸までかかり、手術がとまってしまいました。そのことを踏まえ、残りの 2 回は全身麻酔をしました。このことを出 産のときにも医師には伝えておりましたが、半信半疑でした。しかも、麻酔医が他の手術とかけもちであったため、相当あわてていた様子で した。かなり、下部に少量の麻酔を投与したのですが、体を起こすや否や胸まで苦しくなるといった状態が二度ほど起こり、次回の出産では 麻酔医、小児科医、産婦人科医がそろった病院で手術、そしてできれば全身麻酔を、、と言われ、診断書にもそのように書かれています。し かし、できれば、夫のそばで出産をしたいのです。フィリピンには、そのような事情を理解し、対応できる医療施設はあるでしょうか。教え てください。 回答 1 返事が遅くなり申し訳ありませんでした。 海外での出産ご心配のことと思います。 時間がかかったのは我々も色々と調べてみましたが、海外特にフィリピンの病院の事情が解りません。ですから、フィリピンへ到着されて から現地の日本人の方にご相談されたらいかがでしょうか？もちろん、日本から以前の麻酔についての英文での紹介状を持ってゆかれたほう が安心かと思います。 的確な回答を差し上げられず申し訳ございません。 回答 2 返信ありがとうございました。フィリピンの医療技術は高いとされているようですが、私のようなケースにも対応できるか、紹介状をもと に、相談して決めようと思います。ありがとうございました。 質問 ｢寝違えについて｣ 中国・上海在住です。5 歳の息子が今週月曜日（24 日）に首を痛がり病院に連れて行ったところ「寝違え」と診断されました。レントゲン も撮りましたが、他に異常はなく首につける装具（太いベルトのようなもの。名前が分かりません。）をつけるよう指示されました。装具を つけなくても治るがつけると首への負担が減り治るのが早くなる、3 日から 5 日で治るだろう、1 週間経ってもまだ痛がるようならもう一度 病院に来るように、とのことでした。痛くなくなれば装具をはずしていいのかという質問には、すぐにではなく５日くらいはつけておいたほ うがいいということも言われました。確かに装具をつけていると痛みが和らぐらしく本人はラクそうです。左側の筋（？）が痛いので首を横 に傾けている状態です。少しずつまっすぐにもできるようになってきましたが、まだ痛むのでまたもとの状態になってしまいます。今日で４ 日目ですが、まだ痛みがあります。痛みがなくなったところで素人判断で装具をはずしてしまっていいものでしょうか？完全に治ったという のは、どのような状態になればいいのでしょうか？また寝違えについての知識が全くないので簡単にご説明いただければ幸いです。よろしく お願いいたします。 231 回答 1 小児科医が相談を担当してます関係で整形外科領域の返事が遅れましたことお詫び申し上げます。 さてご相談の「寝違え」には通常悪い疾患は少なく「急性頚部痛」として安静・保存療法（湿布療法など）で対応し診断通り回復されると 存じます。事実、医療機関にて検査も受けておられ、現段階では原因が特定出来るような疾患はないと判断されての頚部固定のアドバイスだ と思います。よってご質問の件である痛みがなければ素人判断での対応は問題ないと存じます。 年齢が高い場合は「寝違い」の症状が続く場合は頚椎椎間板ヘルニア、頚部脊椎症など疑う必要が有るかもしれませんが、ご子息は５歳で 外傷も有りませんので様子見て大丈夫と思います。もし２週間以上痛みが続く、もしくは腕や肩甲骨に痛みが広がる等の訴えが有りましたら 念の為に同じ医療機関を再受診してみて下さい。 回答 2 ご回答ありがとうございます。 ３０日に装具を外し、その後も痛みはなく大丈夫なようです。ありがとうございました。 質問 ｢髄芽細胞腫についての相談です。｣ はじめまして、モナと申します。 現在、イランに在住しております。１０月１１日頃から息子に頭痛、嘔吐があり、テヘランでいくつもの病院を回り、現在の担当医にたど り着くまで、無駄な時間を費やしてしまいました。 脳に水が溜まっていること、又脳腫瘍があることが解り、痙攣を数回おこし、容態が悪化した事から、１０月２３日にシャント手術、１０ 月３０日に脳腫瘍摘出手術が行われました。１１月１日夜にはＩＣＵから一般病棟へ移り、退院しましたのは１１月３日です。ドクターから 子どもには病院の環境はよく無いからという事でした。 担当医は Dr RAHIMIZADEH M.D 病院は テヘランにあります Khatamolambia Hospital です。 現在は自宅にいて、少しずつですが歩行練習もしています。今日、数歩ですが自分で歩けるようになりました。ただ、気になるのは右手の コントロールが効かないことです。こちらのドクターは右手に関しては、リハビリでよくなるからというお話です。 そして、、術後の組織検査結果が、小脳性腫瘍 髄芽細胞腫 Medulloblastoma だった為、日本に帰国したほうが良いのか？テヘランで治 療したほうが良いのか、主人（イラン人）と困惑している次第です。 こちらのドクターは、１１月２６日位から、再検査、リハビリ、首の電気治療、を行うとの説明で、今週末にも今後の事をドクターと相談 することになっています。 私はペルシャ語（特に医学用語）が良く解らず、主人もペルシャ語の医学用語を日本語で私に説明するのが困難で、夫婦で戸惑ってしまう ことだらけです。 日本ではこの病気の場合、どういう治療法があるのか、教えていただければ助かります。又、日本の医療の方がより良い治療ができるのか どうかも、私達夫婦には解りません。 組織検査の結果をメールに記載致します。どうぞ宜しくお願い致します。 ◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆ SPECIMEN : Cerebellar tumor CLIN. DATA: Not provided. GROSS DESCR. Received specimen consists of some pieces of tan to gray,soft,friable solid mass collectively are 232 5x5x2cm, (4 P.S in 4 blocks) MICRO DESCR. sections showing a malignant undifferentiaded neoplasticlesion copmposed of irregural sold sheets of isolated atypic cells,having atypical hyperchromatic angular nuclei with freqent mitotic activity and indistinct cytoplasmic borders. necrosis is extensive.no any glial and neuronal differentiation identified. IHC profile show:strong diffuse NSE and chromogranin positivity but negative GFAP and EMA DIAGNOSIS: CREBELLAR TUMOR MEDULLOBLASTOMA, GRADE IV, CLASSIC VARIANT. ◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆ 回答 異国の地で、お子様が突然の病気にかかられ、ご心配の事と存じます。深刻な病気ですが、お子様の年齢や転移の有無などによって、治療 法も異なると思われます。そのため大学の小児脳腫瘍専門医に、お母さんからも直接メールなどで相談ができるように、お願いをしてご了解 を頂きました。追って専門医のメールアドレスなどを、お送り致します。きっと、治療などに関しても、様々なアドバイスが得られると思い ます。 また治療の他に、今後も様々な支援が必要と思います。日本では「がんの子供を守る会」という小児がん患児とそのご家族への支援組織が あります。ホームページのアドレスは http://www.ccaj-found.or.jp/です。 メールでも相談可能で、ホームページにメールアドレスも載っています。メールなどで、この会のソーシャルワーカーさんとも連絡し、ご 相談されると良いと思います。 いずれにしても、まだまだ長い治療やケア、リハビリ、フォローアップなどが必要と思われます。その際、やはりお子様の傍にいるお母さ んの役割が重要です。言葉の問題なども考えると、もし可能であれば、日本で治療が出来た方が良いのでしょうが・・・。 この点なども含めて、「がんの子どもを守る会」のソーシャルワーカーさんに、メールなどで是非ご相談してみて下さい。きっと様々な問 題についても、力になって頂けると思います。 それにしても大変な病気ですので、色々と、ご心配の多いことと存じます。どうぞ前を向いて、頑張って下さい。 質問 ｢４ヶ月児の手足の浮腫みについて｣ 現在、スペイン、マドリッドに在住しております。今日、娘の 4 ヶ月検診に行ったところ、手足に浮腫み（特にふくらはぎ）が多少あるの で詳しい検査を受けるように指示だけされ、聞いても何が原因で浮腫みが出るのかハッキリと言われませんでした。小児科関連の本を見ても ネットで調べても子供の浮腫みに関連するものが見つかりません。検診日まで待てば良いのでしょうが、ある程度原因が判れば事前に関連事 項やスペイン語を調べて検診時により詳しく質問・理解が出来るのでは思い、相談させて頂きました。考えられる原因をお教え頂ければ幸い です。 また、母乳育児なのですが、あまりよく飲まず（左右 5 分未満）、体重の増加も芳しくありません。現在５５００ｇで２ヶ月検診時より５ 233 ００ｇの増加です。何か関係があるのでしょうか？宜しくお願い致します。 回答 ４ヶ月のお子さんの足の浮腫ですね。 まず、本当に浮腫があるかどうかが重要です。お母さんご自身が浮腫を確認できるでしょうか。 もし浮腫が確認されるとしたら、それがどのような浮腫かを調べる必要があります。指で押すと、その部分がしばらくへこんだ状態になる ようであれば、確実に浮腫はあります。本当に浮腫があるとすれば、なるべく早くにその原因を調べる必要があります。 明らかな場合を除いて、浮腫を正確に見極めるのは難しいですので、そのことを含めて早い機会に小児科医を受診されることを勧めます。 乳児の浮腫の原因としては、以下のようなものが考えられます。 １）心臓の働きが低下していることによるもの；この場合には他に成長が著しく障害されているとか、尿が出にくいとか、呼吸が苦しそうだ とか、チアノーゼがあるとか、他に心臓の病気を思わせる症状があると思います。 ２）体の中の蛋白質が低下していることによるもの；便の中にタンパク質が大量に失われる病気が一過性に起こる場合があります。この場合 は、知らない内に浮腫が出現します。他の症状があまりないのも特徴です。便の検査や血液の検査が必要になります。また、腎臓の病気によ り、尿中に蛋白が失われる病気もあります。この場合も血液の検査や尿の検査が重要となります。 ３）リンパ液の流れが悪くてむくむ場合；この場合は、生まれつきのことが多いと思います。足や手のリンパ液の流れが悪く、むくむことが あります。生後まもなくからあっても、気づかれずにいた可能性もあります。 以上を難しいことばで表現すると １）心不全；Heart failure ２）低タンパク血症；Hypoproteinemia 蛋白漏出性胃腸症；Protein losing enteropathy（便中への蛋白喪失） ネフローゼ症候群；Nephrotic syndrome（腎臓からの蛋白喪失） ３）リンパ浮腫；lymphoedema お子さんがお元気であれば、全く浮腫が存在しない可能性も高いと思います。 したがって手順としては、 １）小児科医を受診して、浮腫の有無を確認すること ２）もし浮腫があれば、心臓の働き、血液中の蛋白濃度、尿中蛋白漏出などをチェックすること ３）以上のいずれかに問題があれば、それらの原因をつきとめ、治療の方針を決定するということになります。 本当に浮腫がある場合は、緊急の対応が必要な場合が多いですから、とりあえず信頼できる小児科医を受診されることをおすすめします。 質問 ｢AUTISIM の相談｣ 現在アメリカのアリゾナ州ＴＥＭＰＥに住む 3 歳半の男児ですが、言葉も「ママ、ねんね」ぐらいしか言わず自閉症と判断されています。 現地では 3 歳になるまではスピーチセラピストが受けられる、ということで 2 歳半の時点から書類つくりをして提出していましたが対応して くれるのが遅く 3 歳になってしまいました。昨年 9 月 3 歳になってからアリゾナのＴＥＭＰＥにあるプリスクールに週 4 日一日 2 時間ほど 通っていますが、健常児と特殊児との合体生活ですが、一番何も理解できないようです。母親がいろいろスピーチセラピストなどの受講を希 望して動いていますが、市民権がないことや、男児に労働証明?ナンバーなどがないことで受け入れてもらえず保険も会社のでは利かないの でスピーチセラピストを受けるのに 1 時間足らずで 1 万円以上かかるそうですが、それも長期に必要になるので困っています。アメリカ人な どと国際結婚した人は簡単に公的などの安い施設も利用できるようです。まだ 2 年ぐらいはアリゾナに駐在員家族としているようですが、自 閉症などは小さいうちから対策を講じたほうがまだましだと聞き困っていますがアリゾナのＴＥＭＰＥ付近で、受講できる施設はないのでし 234 ょうか?私は京都在住の祖母ですが宜しくお願い致します。 回答 お孫さんのことについて、在米の小児科医から頂いた情報を中心に回答させて頂きます。近年、自閉症の早期診断を試みる動きが活発な背 景を考慮して、次の点を今一度ご確認頂ければ幸いです。 「診断が確定されたのか、危険性が高いとされたのか」 。もしも確定診断で現地での 収入があれば（税金を払っておられれば）米国人の子どもたちと同等のサービスを受けられるはずとのことです。 ま た 、 Arizona Autism Support(http://www.arizonaautismsupport.org/index.html) に 受 け ら れ る サ ー ビ ス が 紹 介 さ れ て お り ま す （www.arizonaautismsupport.org/NewDX.html)。ご家庭では日本語中心でしょうから、language gap も考慮しなければならない可能性も ありますが、言葉の発達だけの問題ではないとの判断がされている場合は可能なサポートを探す価値が滞在期間をより rich にするためにも 重要だと思います。カリフォルニア州でも多くの方々が自費でサポートを受けておられるとのことですが、米国の文化としての懐の深さを示 すような地域力が TEMPE にも存在する可能性もあります。いろいろな手段でご両親のご意向・ご要望を発信して頂くと暖かい手がさしの べられてくるかも知れません。 ＊special education に関する情報サイト（ご参考までに） http://www.azdes.gov/ddd/downloads/navigating%20web%20version.pdf 質問 (17 ページ) ｢子供のお漏らしについて｣ 赴任して 3 年半になる息子に関しての相談です。 こちらに赴任してきてからは時々夜のおねしょや尿漏れはあったのですが、ここ最近特にひどく、ほぼ毎日のように朝起きたときに下着を 替えております。 また、長距離移動の時、車中での睡眠後にも漏らしてしまいます。量的にはほんの少しの漏れ程度（ズボンの前のほうが染みているくらい） で、車のシートやお布団に付くほどではありません。 今夏に日本に一時帰国した際は、夜も日中も漏らすことはなかったので安心していたのですが、こちらに戻ってきてからはずっとこのよう な状況が続いております。 赴任して半年が経過した頃、精神的な問題からかトイレが異常に近くなったり、親から離れられなくなったり、腹痛、チック等にもなりま した。こちらは１年前くらいから治まっております。 ちなみに、漏らしたときはしからないように、私たちも気にしてないように接しています。 ストレス面、もしくは泌尿器系の病気が原因ということもあるのではないかと不安になり相談致しました。 ご回答のほど、よろしくお願い致します。 回答 夜尿症や遺尿症の例では、生まれてからずっと続いている場合と途中から出てくる場合とがります。ずっと続いている症例では年齢ととも に軽快する例が多いといわれています。途中から出てくる症例では、膀胱の機能や、尿を調節するホルモンを出す頭部の問題の場合、そして 心理的な問題などが多いといわれています。お子さんの場合は途中から夜尿がよくでるようになっているようです。 「今夏に日本に一時帰国した際は、夜も日中も漏らすことはなかったので安心していたのですが、こちらに戻ってきてからはずっとこのよう な状況が続いております。」ということですので、膀胱機能や尿のホルモンを出す頭部の問題より、心理的な要因の方が可能性は高いかもし れません。 ただ、続くようでしたら、現地か日本へ帰国した時に、夜尿症などの専門の小児科の先生に、一度診察を受けることをお勧めします。 質問 ｢4 歳男の子の亀頭に白い部分があります。｣ 子供（男の子 4 歳）についての相談です。米国在住です。 235 おしっこの際に、頭皮が剥けずにいたのですが、この 3 ヶ月くらいで若干、剥けるようになってきました。僅かにむけた亀頭を観ると、尿 道口の左右 5mm あたり（頭皮のむける範囲あたり）から、幅 5mm 程度 長さ 8mm 程度の楕円形で白く変色している部分があります。白 い部分のところだけわずかですが他の部分より盛り上がっているような感じがします。 この白い部分は、剥けていない頭皮内のペニス上にあるようで、僅かに向けた亀頭部には少しだけこの白い部分を見ることが出来ます。こ の白い部分は亀頭の皮膚内にあるようにも見え、亀頭と一体化しているようにも見えます。 通常時及び排尿に当たっては特段の問題はありませんし、本人も痛み痒みを伴うことは無いようですがが、この白く変色した部分が大変気 になりましたのでご連絡させていただきました。 今後どのように対処したらよいかご教示いただければ幸いです。お忙しい中恐縮ですが宜しくお願いします 回答 ご質問拝見しました。 小児科外来でよく相談受けるもので珍しくありません。長い間に貯まったアカの様なも ようなことがなければそのまま経過観 のがほどんどですので、痛みとか発赤、膿をもつ 察しても大丈夫と思われます。もし、これらの問題が伴ったり、大きくなることが有りましたら小児 科もしくは泌尿器科に一度相談してみて下さい。 質問 ｢乳児検診について｣ もうすぐ３ヶ月になる赤ちゃんを連れて１週間程前に渡米しました。 日本にいた時、上の子供は市役所等で１ヶ月、３ヶ月、６ヶ月、１歳。。 。と定期的に検診を受けてきましたが、アメリカでも定期的に乳児 検診を受けられるのでしょうか？ また受けられるのであれば、どこでどのようにすれば良いか教えてください。住まいはアメリカ、カリフォルニア州です。 よろしくお願いします。 回答 1 返事が遅くなり申し訳ありません。 実は、ハワイ在住の小児科の先生から情報を頂いていた為に遅くなりました。その先生からのお返事は次のようでした。 すべての小児科医で乳児検診が受けられます。住んでいる市の医師会に近くの小児科医を２，３人紹介してもらって、まずお会い（無料） になったらどうでしょう。Trial visit とでもいえばわかるかも。日本語が話せる小児科医がいるか聞いてみるのも良いでしょう。かならす日 本ですでに受けた予防接種情報を英語で書いたものを持参してください。 回答 2 もう 1 通具体的な返事が来ましたので、お知らせいたします。 先ほどのお返事の続きです。 3 ヶ月児の子の検診の時期は、4 ヶ月、6 ヶ月、9 ヶ月、12 ヶ月 15 ヶ月、18 ヶ月、2 歳です。どちらのお子さんにしてもＢＣＧを済ませ ていると、ツベルクリン陽性の場合、ＢＣＧ陽転かもしれませんが、胸部レ線写真を撮影することになります。米国では軽熱や軽微疾患の場 合は予防接種を延期しないように指導されます。ご存知のように、米国の乳幼児の予防接種は 12 種類の及ぶので一回の来院で特に追いつき が必要な場合は 3，4 本も接種されることも珍しくありません。流感予防接種はもとより、昨年からすべての乳児にロタウイルスやＡ型肝炎 ウイルスのワクチンも始まりました。 質問 ｢排尿後の汚れ｣ オランダに在住しております。3 歳 8 ヶ月の娘がおります。 236 先週 39.5 度の発熱のあと(翌日に熱は下がりましたが)より下着に黄色い汚れがつく様になりました。陰部が赤いです。アンダーム軟膏を塗 り、赤みは治まってきました。尿は濁っておりません。自宅では排尿後、私が拭きとっておりますが、次の排尿時に黄色い汚れがついており ます 4 月より幼稚園に通園をはじめ、お手洗いは自分で行っております。 5 日間 黄色い汚れが続いておりますが、薬などの処方は必要でしょうか？ オランダではホームドクター制度の為、なかなか小児科等の専門医からのアドバイスがもらえません。この為、処方される薬も適当なもの か、分からない状況です。 専門的なご意見を頂ければ、助かります。宜しくお願い致します。 回答 ご相談拝見しました。 1）日本と異なる医療体制ですのでご不安と存じます。結論から申し上げますと外陰部の 原因でなく、外陰部ですので大腸菌に 炎症（いわゆる外陰炎）で大人と異なり特異的な よる細菌性膣症を併発したのではないかと考えられます。御書きになられたように局所 ているにもかかわらず膣分泌物（下り物）が持続するようでしたら、かかり を清潔にし つけ医もしくは小児科医に相談頂き抗生物質の短期投与すれば 解決するかと存じます。 2）問題は最初に発熱があったことで風邪にかかり外陰部が清潔に保てずに細菌性膣症を 清潔に保てずに軽度の尿路感染症が熱 併発したのか？外陰部が日常生活のトイレなどで の原因であったのかもしれません。今までに咳、鼻などの風邪症状がないのに発熱繰り 度々有るようでしたら、細菌性膣症は発熱することはまず無いので発熱時に 返したこと 尿検査されることお薦めします。 診察しておりませんので詳細は分かりませんがお役に立つ情報が御座いましたら幸いです。また、もし宜しければ今後の皆様からのご質問 に対してアドバイスさせて頂くのに「オランダ」での小児医療体制で困っていること御座いましたらお教え頂けましたら幸いです。 質問 ｢子供の頭痛と嘔吐｣ 8 歳の長男についてご相談いたします。ヨルダンに来たばかりの 5 才の頃、3 回ほど夜中に座り込み、何かを凝視したまま空中のものを取 ろうとしたり、 『手が解けるよ、手が解けるよ。 』 『あの青いものをとってよ。とってよ。 』など不明な言動がありました。日本で脳波をとると てんかん波が出ているとの事でしたが、小児脳神経科に受信しましたら環境の変化からくる精神的なものなのかてんかんなのかは確定できな いので様子をみましょうとの事でした。それから 3 年近く特に何もなくきました。 今年に入ってひどく頭痛を訴えるようになりました。はじめての頭痛は今年の初めです。同時に吐き気があり、1 時間～2 時間ぐらい苦し んだ後、嘔吐して楽になりました。2 回目は 3 月の終わりで朝起きてしばらくして少し頭が痛いといっていましたが、学校にいかせました。 10 時ごろ学校から頭痛がひどくふらふらしているので迎えに来るようにとの連絡がありました。迎えにいくと気持ち悪い、吐きそう、頭が 痛いと繰り返し、自宅で嘔吐しました。その後、頭痛はなおりました。 気になるので病院を受診しました。血液検査と眼底検査、視力検査しました。MRI や CT をとらなくてもいいか聞きましたが必要ないとの 事でした。 その後、5 月半ばにはいり、学校が終わってからまた同様の症状がありました。自宅にもどって前回と同じように頭痛がひどく、気持ち悪 いと繰り返していましたが、その時は嘔吐せずに眠りました。目がさめると吐き気も頭痛もなくなっていました。 上記のように 1 ヶ月から 1 ヶ月半おきに泣くほどの頭痛と吐き気もしくは嘔吐を繰り返し、頭痛がある間は話しかけたりするとものすごく 嫌がります。 一ヶ月後に夏休みで帰国しますので、日本で受診し MRI や CT などの検査をしてもらおうと考えています。 専門家の先生方のアドバイスをいただきますようお願いいたします。 237 回答 ８歳の子どもさんで、視覚異常と頭痛と嘔吐があるので、片頭痛を最も疑います。しかし、例えば脳腫瘍などの頭蓋内疾患も頻度は低いの ですが疑われますので、ＣＴ、ＭＲＩなどの検査を日本で受けられた方が良いと思います。また、てんかんなどの発作性疾患も考えられます ので、脳波の検査も有用だと思います。 せっかくのチャンスですので検査をお勧めします。 ただ、８歳の子どもさんでも片頭痛の発作があることをご理解ください。 質問 ｢舌の白色隆起物｣ 上海在留１２歳男児。３年前からアトピー性皮膚炎あり。２週間前から舌の裏、中央部、先に近く場所に 6mm 大高さ 3-4mm の白い隆起 物に気づく。痛み、腫脹、赤くもなっていない。へらのように隆起していて、舌圧子で左右に動かせる。アトピー性皮膚炎のため当地の皮膚 科受診し、この舌の病変について相談すると、咽喉科へ行くよう勧められました、どんな病気が考えられますか？ 回答 返事が遅くなり申し訳ありませんでした。 耳鼻咽喉科の先生に相談していたために遅くなりました。写真がないので、想像が難しいですが、おそらく舌の乳頭腫だろうとのことです。 歯などでいつも刺激をしているとできるそうです。「悪性のものではないので、経過を見てよろしいのではないか。」とのことでした。「もし 気になるようでしたら、耳鼻咽喉科を受診して切除していただけばよろしいでしょう。 」とのことでした。 質問 ｢低身長の治療を受けたい アメリカ ＮＹ｣ 9 歳の男の子。成長ホルモン不全です。 日本では、特定疾患の認定をうけて、成長ホルモンの投与を毎日していました。渡米して 1 年、そろそろアメリカでも治療したいのですが、 日系の病院に受診するも、いい返事が返って来ません（治療した事がないとかで）。何処の何科に行けばいいんでしょうか？突然行っても受 診してもらえるんでしょうか？ 9 歳なのに１０９ｃｍしかなく、体重も２０キロと、ホルモン療法を止めてから、全く成長していません。アメリカのハリソンという場所 に住んでいます。 同じ年の日本人と比べても、あまりにも低すぎです。すみませんが教えて下さい。宜しくお願い致します。 回答 1 お子様の低身長はかなり高度であり、成長ホルモン分泌不全が原因だとすればできるだけ早く成長ホルモン治療を再開してあげたいもので す。ただし米国の医療、保険制度は日本と異なっている点もいろいろあるために、日本と同じようにはいきません。成長ホルモン治療に関し て米国の小児内分泌専門医から以下のような情報を得ました。 １）成長ホルモン治療基準 (1)身長が平均の-2.25SD 以下であること（お子様はこれよりだいぶ低いようです） (2)単なる「おくて」でないこと (3)成長ホルモン分泌不全の証拠（日本と判定基準が異なります） ２）保険診療を受けるためには、海外旅行者保険ではなくアメリカの保険が必要です ３）保険が適応されない場合の自己負担費用は月 500～1000 ドル（大きくなるほど増加） 238 ４）小児内分泌専門医（Pediatric endocrinologist）に診てもらう必要があります。 以上です。小児内分泌専門医が近くにいるかどうかは、そちらの小児科医にお聞きし、そこから紹介してもらうのが近道かもしれません。 回答 2 さっそくの回答、本当にありがとうございました。教えて頂いた情報を元に調べましたら、近くに該当する小児科医がおられました。なる べく早く、家庭医とも相談して、紹介状を書いてもらう予定です。それから、保険会社にも連絡して、保険が出るかどうか聞いてみます。本 当にありがとうございました。 質問 ｢もうすぐ 5 歳の女児のことで｣ 国際結婚でイタリアに住んでいます。もうすぐ５歳になる女児のことで、いくつかご相談があります。 １．夜泣きをする 乳児の頃から今も夜泣きをします。３歳くらいまでは当たり前だと思って心配していませんでしたが、もうすぐ５歳になるのに夜泣きがや みません。ずっと泣いていることはなく数分で泣き止むのですが、ひどいときは夜中に３，４回夜泣きで起こされます。翌朝本人に「なんで 泣いたの？」と聞いても「泣いてないよ」と言って覚えてないようです。幼稚園では仲良しのお友達もいて、特に問題なく楽しく過ごしてい るようですし、家でもよほどのことがない限り、怒鳴りつけることはないです（わりあい聞き分けのよい子なので、怒鳴るほど叱ることがあ まりありません）から、ストレスが原因とは思えません。何が原因か分かりませんが、ほっておいていいのでしょうか。ちなみに子供は３歳 の頃から自分の部屋でひとりで寝かせています。 ２．赤ちゃん返り？をする 先日、幼稚園が夏休みに入る前に、早めの５才の誕生会を開いたのですが、それ以来、ひとりっこで下の子がいないのに、赤ちゃん返り？ のような行動をします。自分でできるのに手伝ってほしいと言ったり、今までひとりで寝ていたのに一緒に寝て欲しいといったり、やたら抱 っこをせがんだり。これは成長過程で普通に起こることですか？ ３．子供の背が低い イタリア人の平均身長は日本人より高いですし、私もイタリア人の主人も小柄ですので遺伝かもしれませんが、他の子より頭半分くらい小 さいです。現在、身長は約１００センチ、体重は１３キロです。生まれたときは身長４８センチ、体重２５００グラム、帝王切開で生まれま したが、保育器には入れられませんでした。生まれたときから少食で母乳やミルクをあまり飲まなかったですし、今でも大好物のもの以外は そんなにたくさん食べません。少食な割には、運動が好きな活発な子で水泳教室にも週２回通っていますし、生後２ヶ月のときに、日本に里 帰りした際、血液検査で成長ホルモンの検査をしてもらいましたが、結果は異常なしでしたから心配しなくてもいいのでしょうか。 ４．日本脳炎について イタリアでは日本脳炎の予防注射接種がないのですが、日本に里帰りした際に受けた方がいいでしょうか。受けないと日本に里帰りしたと きに感染してしまう可能性がありますか。 たくさん質問してすみません。よろしくお願いします。 回答 ご質問が多いのでポイントのみでお返事させて頂きます。子供さん自身を直接拝見しておりませんので各々原則的なことのみお答えさせて 頂きます。 239 1）5 歳ですので夜泣きでなく睡眠に関わる 2 つのことが考えられます。 「悪夢」と「夜驚」です。各々睡眠の異なった段階での反応ですが御 書きになられたことからは行動はなく「悪夢」が考えられます。どちらも小学生低学年でなくなるかと思います。 2）赤ちゃん返りは小さい子どもさんが無意識にわが身を守る反応のひとつとも言われています。御書きになられた生活の変化も要因のひと つかと思いますが慣れれば解決すると思われます。 3）ＨＰでご自身のことをチェックが出来るものがあります、試してみて下さい。掲載されている数値プロットしてもー2ＳＤ以下ではないこ と、また出生児体重 2500ｇであったことからしばらく経過観察して下さい。今までの計測値も経時的にプロットしてみて、その位置がどん どん低下したり、ー3Ｄ以下示したりするようでしたら、この成長曲線を示して小児科専門医に一度ご相談下さい。 http://ghw.pfizer.co.jp/gh/c_down/index.html 4）日本脳炎は下記のサイトの発生地域ご覧頂ければイタリアでは心配はいらないかと思います。 http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k02_g1/k02_01/k02_01.html ご質問の予防接種については平成 17 年（2005）に厚生労働省から積極的な接種控える勧告が出て以来、今まで使用していましたワクチン も新たに製造されないようになり国内の子ども達は希望しても在庫が少なく接種が簡単に受けれない状況となっています。また新しいワクチ ンは現在のところ出ていない状況で、まだまだ時間がかかるようです。詳細は下記の厚労省のサイトをご覧頂き参考にして下さい。 http://www.mhlw.go.jp/qa/kenkou/nouen/index.html 簡単ですが参考になる情報御座いましたら幸いです。 質問 ｢舌のできもの｣ アフリカ・ウガンダ在住、3 歳の男児です。 10 日ほど前に気づいたのですが、舌の裏側中央部分に 1.5mm ほどのイボのようなものが出来ています。色は舌の色よりほんの少し白っぽ い感じです。水疱のような感じではありません。痛みは特にないようで、本人から痛みの訴えもなく、食生活にも影響はありません。ここ数 日気を付けてみているのですが、大きくなったり、また数が増えたりということも今のところはないようです。 ３ヵ月後に日本に帰国します。病院での受診はそれまで必要ないと考えてもよろしいでしょうか。よろしく御願いいたします。 参考になるかどうかわかりませんが写真があります。送信できますでしょうか。 回答 写真を拝見しました。念のために写真をプリントして口腔外科医にも見てもらいました。良性ののう胞と思われ、急激な変化をしていない ようでしたら急がなければならないもではなさそう、との意見でした。 3 ヶ月後の帰国時にも存在していれば、一度日本の口腔外科（または小児歯科でもいいとおもいますが）診ていただければよろしいのでは ないでしょうか。 質問 ｢顔 あざ｣ オランダ在住 2 年となります。先日 3 歳の娘が転倒し、顔の頬の部分を床面にうち、頬の部分にあざが出来てしまいました。転倒後、暫く して痛みは無かった為、冷やしたりする処置はしませんでした。現在、痛みは無く、本人も気にしていない様ですが、4 日経過してもアザが 消えません。なんか処置をした方が宜しいでしょうか？ 240 回答 様子を見て大丈夫かと存じます。 ☆ご相談の内容からは軽度のもので打撲中心ですので、たとえ擦過傷（擦り傷）が少しあったとしても現在は痛みもなく受傷部位の感染を思 わすものもありませんので様子を見て下さい。 ☆痣（あざ）というのは恐らく打撲による軽度の皮下出血によるものが多少有るかもしれませんが、時間と共に吸収されていくかと存じます。 もし、いつまで腫れていて痛みが伴なう場合は念のために受診してみて下さい。 質問 ｢停留睾丸の治療法｣ ドイツ在住、１歳２ヶ月の息子のことで相談させていただきます。 半年を過ぎた頃に、停留睾丸の疑いがあるとのことで経過観察をしていました。１歳検診の時に、まだ睾丸が降りていないとのことで、専 門医を受診しました。すぐにホルモン剤（鼻からさすスプレー）を処方され、一日３回食前前に投与し、約１ヵ月後に再度受診しましたが、 まだ降りていないとのことで、今度は太ももに注射するタイプのホルモン剤（humanes Choriongonadotropin,hCG）を週に１回ということ で処方されました。 （現在未使用です。） このホルモン剤を使用する前に、インターネット等で調べたところ、日本ではホルモン治療はほとんど行われていないということが分かり ました。ホルモン治療による有効性が低いというのが理由なようですが、その他にホルモン治療による副作用などはあるのでしょうか？日本 では１歳以降に降りていなければ２歳くらいまでに手術するようですが、どの時点で手術を決めるのでしょうか？ 実は、２回目に処方されたホルモン剤（上記に記したものではない）が３ヶ月前に発売停止になっていて、薬局からドクターに連絡しても らい、新しい物に変えてもらったという経緯があったために、ドクターへの不信もあり、別の病院へセカンドオピニオンを聞きに行く予定で はあるのですが、日本での治療法や、ホルモン治療法に対する見解も聞かせてもらえればと思い相談させてもらいました。 分かりにくい文章で申し訳ありませんが宜しくお願いいたします。 回答 遅くなりました。 泌尿器科専門の先生から連絡が入りましたのでお伝えします。 ☆ホルモン療法は日本ではほとんどされていないとのことでした。HCG を週３回で９回筋注で 10～20％が 1 ケ月で降りると言われています が、その中に自然に降りる例もあると教科書には書かれているとのことでした。 ☆ご質問の手術の時期の件ですが専門医によって少し異なるとのことでしたが麻酔ならびに手術後管理の観点から３歳前位が好ましいとの 御意見でした。 お役に立つ情報がございましたら幸いです。 質問 ｢血液検査と尿検査｣ 検査結果のことについておうかがいします。韓国に在住しております。 アレルギーがあるため、一，二年に一度、血液検査をするのですが、４月の血液検査のときに、小児科の先生は、「異常ないです」の一言 しかなかったのですが、最近、複写が必要になり取り寄せたところ、アレルギー数値よりも、whole blood の検査結果のほうが、気になりま した。特に心配ないものなのでしょうか？ ４Neutrophil(%) 87.4 Neutrophil(#) 7.27 Lymphocyte(%)7.3 Monocyte(%)3.3 Lymphocyte(#)0.61 Monocyte(#)0.28 Eosinophil(%) 0.6 Eosinophil(#)0.05 Basophil(#)0.01 アレルギー体質なので、リンパ関係が正常ではないのはなんとなく想像できるのですが、ほかの病気とは関連はないのでしょうか？ 241 先日６歳での学校の検診で、尿中の血液検査でプラスが二つですが、正常の範囲内といわれました。しかしながら、ネットで調べてみると、 そういう子供の３０％くらいは、成人してから腎臓病にかかるなどの、兆候があるらしく、やはり、定期的に通院して、検査を受けていたほ うがいいのでしょうか。４月の血液検査には、BUN9.6 Creatinine 0.5 Uric Acid 2.8 とありました。 次に、よろしくお願いいたします。 回答 検査成績の件 ★白血球検査の件 血液検査は採血時の体の調子でも変動しますので、この検査値のみで断定は出来ませんがあまり問題ないかと存じます。分画のみからは好 中球増加状況ですので多少風邪気味であったり、ストレス（啼泣など）、薬物（ステロイドなど）の影響もあったかもしれません。1 回の検 査で判定するのでなく持続するようでしたら主治医の先生が一番ご子息のことご存知と思いますので伺うと良いかと存じます。 ★血尿検査の件 血尿には様々な疾患があり一概に言えませんが、3 歳児検尿で発見された血尿単独者は「良性家族性血尿」除けば 7 歳まで約 50％で血尿 が消失しているという報告も有ります。あまり大きな変化がなければ指示通りに生活制限することなく経過観察してみて下さい。また経過中 に血尿だけでなく蛋白尿も見られた場合は無症状でも必ず小児科医にご相談下さい。 質問 ｢耳垢の手入れ｣ イタリアに住む５歳の女児の母です。 先月、娘が耳が痛いというので耳鼻科に診てもらったところ、耳垢が溜まっていて固くなっているので鼓膜が見えないと言われました。固 くなった耳垢を柔らかくするため、医者から勧められた耳専用のオイルを耳の中に数滴たらすのを１週間続け、再度耳鼻科で外耳道を水で洗 浄してもらったところ、茶色い塊が出ました。幸い中耳炎ではなかったのですが、耳の奥が少し炎症を起こしているとのことでした。 イタリアには日本の耳掻きのようなものがないので、生まれたときから、お風呂の後に綿棒で娘の耳掃除をしていましたが（あまり奥まで つっこまないようにして）、医者からは綿棒は知らず知らずのうちに、耳垢を奥に押し込んでしまうので、絶対使わないようにと言われまし た。それでは、何で耳掃除を？と聞くと、耳掃除はするなと言われました。 ネット(日本語）で調べると、耳垢は自然と外へ出るので下手に家庭で耳掃除をしないほうがいいと書いてあるサイトがありました。しか し、日本人の耳垢は白くてパサパサしている場合が多いですが、私もそうですが、娘の耳垢は溶けたキャラメルのように茶色くべ っとりしているので、自然に外へ出るとは思えません（毎日耳掃除しても、毎回綿棒が濃い茶色に汚れるほど耳垢が多いです）。耳掃除をし ないと、どんどん溜まって耳が詰まって聞こえが悪くなったり、耳の病気になるのではと心配です。 医者が言うように、耳掃除は一切しなくていいのでしょうか（あるいは１年に数回、耳鼻科で掃除してもらうとか）。それとも日本の耳掻 きで掃除した方がいいのでしょうか。イタリアには、耳掃除用の海水や温泉水をベースにしたスプレーが売られていて、これを使ったことが あるのですが、スプレーした後に耳の穴から耳垢が出てくるわけでもなく、これだけでベットリした耳垢が取れるとは思えません。 ちなみに私は日本では耳掻きを使っていましたが、イタリアに住んでから（約１０年間）は、綿棒を使っています。これで耳の病気になっ たことは今のところありません。アドバイスよろしくお願いします。 回答 1 小児科医ですが、乳幼児の耳はファイバースコープで見ております。日本でも乳幼児のお子さんで耳垢がつまった方がおられ、原因を聞く と綿棒で押し込んでおられる方が多いようです。その方には、綿棒は使わず、年に１～２回耳鼻科でとってもらうように説明しております。 日本人の耳垢は遺伝的にパサパサの人とベトベトの人がいます。しかし、外耳道のせまい乳幼児ではどちらも綿棒による掃除は向いていま せん。耳かきなど耳の掃除ができるのは、年長か小学生以上の方が向いていると思います。 242 親御さんが綿棒で耳掃除ができるのは、耳垢がパサパサであること、外耳道が大きいためだと思います。乳幼児では難しいのです。 イタリアでも日本でも耳鼻科の医師のいわれるのは同じだと思います。また、耳垢を取る時は液体や油性のもので柔らかくしてとります。 市販のものはその原理を応用したものだと思います。乳幼児は外耳道が狭いので、耳鼻科でとってもらうのがベターかとおもいます。宜しく お願いいたします。 回答 2 少し追加させて頂きます。 ★今アドバイス頂きましたように「耳垢」は基本的には外耳道の自浄作用と言いまして外耳道の入り口近くに貯まる傾向があると言われてま すので、耳掃除は個人差はあるものの 2～3 ケ月に１回位に耳の入り口付近だけで良いと本に書かれてます。 ★本によりますと「耳垢」は外耳道の入り口付近にある汗腺の分泌物と皮脂腺から出る脂肪とはがれ落ちた上皮細胞が混ざったもので排出さ れますので問題は有りません。しかし固くなり塞がったりしましたら無理せずに今アドバイス頂いた通りにして下さい。 ★耳垢の性状については白人の方は日本人に多い「こな耳（乾いたタイプ）」ではなく「あめ耳（乾いたタイプ）」が 90％以上と書かれてあ ります。ご子息は日本人としては少ない「あめ耳」タイプですのでイタリアの先生方は慣れておられると存じますので指示通りで大丈夫と思 います。 質問 ｢肛門付近の出来物｣ 2008.7.1 からボストンに来ています。今もうすぐで 9 か月の娘がいます。 2 週間前から肛門付近に突起物のような物が出来ました。本人は痛がらないし、食欲もあります。ウンチやおしっこもいつもと変わりない です。離乳食が進むにつれて、ウンチが硬くてそうなったんでしょうか？。よろしくお願いします。 回答 肛門タグか歩哨痔核（見張りいぼ）が考えられます ★小児科外来でもよくある質問です。主な見分け方として時計に例えて６時の方向（後方正中部）に有るのが歩哨痔核（見張りいぼ）に多い 傾向が有り、肛門タグは１２時の方向に多く観察されます。 ★歩哨痔核（見張りいぼ）は静脈瘤性の変化である痔核と異なり裂肛、きれ痔に伴なう肛門側の粘膜の炎症や浮腫が生じて次第に繊維化して 持ち上がってくるものを言います。裂肛を起す慢性便秘が主な原因です。 ★ご相談の内容から痛みなく１２時の方向に、小さな隆起物があるとしましたら歩哨痔核（見張りいぼ）でなく肛門タグかもしれません。肛 門タグは先天的なもので心配はありませんが９ケ月で初めて気づかれたとしたら肛門周辺部の清潔を保ち慢性便秘にならないように留意し て頂き経過観察してみて下さい。痛みや排便の際に出血など見ましたら一度小児科受診してご相談下さい。 質問 ｢口内炎｣ 韓国に住んでいます。いつもアドバイスありがとうございます。6 歳の女の子ですが、先月１１月の 25 日から咳のため、薬を飲み続けて います。最初は、咳やたんを排除する薬でしたが、ひどくなってきたので、12 月 4 日から、セフェム系の抗生物質、気管支拡張剤、咳、た ん、飲み続け、12 月 8 日の夜から高熱が出て、嘔吐し始めたので、1２月 9 日にアレルギーでかかりつけの大学病院でレントゲンの結果、気 管支炎ということで、マクロクラノイド系の抗生物質(clarithromycin)、咳とたんの薬(s-carboxymethylcysteine)、気管支拡張剤(formoterol fumarate)、とアンティヒスタミン（鼻水、鼻づまり/pseudoephedrine HC2)）、とそれと粉薬として混ぜられた、ボンタール系の解熱剤 243 (Mefenamic Acid)を一度飲ませました。そのあと、ボンタール系のお薬だということに気づき、アセトアミノフェン系の解熱剤に変えてもら い、2 度ほど服用しましたが、抗生物質以外は粉薬としてすべて混ぜているのが心配で、アセトアミノフェン系のお薬を別にしてもらい、38 度以上で、頭痛や身体の痛みで眠れないいときに飲ませるようにしました。 ところが、問題は長い間、薬を飲み続けたせいか、上下唇や歯茎に口内炎がひどく、白い幕のようなものも唇にあったりします。あわせて １０個くらいあるようです。風邪よりも、口が痛くて、おかゆしか食べれないし、口が痛くて眠れません。コップがくちっびるにあたると痛 いし、水気のある食べ物が口に入ると痛いようです。お医者様は「免疫が衰えたから、しかたないから。薬はありません。 」というのですが。 もともとアレルギーがあり（食物アレルギーでとくに、反応するとくちのまわりをかゆがるタイプ、じんましんと喘息もでたことがあり、シ ザール錠という薬を常備しています。） 、いろいろなものに過敏なので、ボンタール系の解熱剤のようなもののアレルギー反応ではとか 心配 です。かかりつけの大学病院ですが、主治医は予約でいっぱいで、来週の火曜日まで一般の先生に継続して見ていただくしかありません。こ のまま、様子を見るしかないのでしょうか？ 質問 「はちみつをぬるといい」とかあるようですが。 １）家でなにかできることはないので「しょうか。日本から持ってきた、エーザイのショコラ BB ジュニアがあるのですが、サプリメ ントとは書いてありますが、上記の服用中の薬と一緒に飲ませてもいいのでしょうか？ 質問 ２）口内炎は、内科よりも、歯科や皮膚科が担当のようなことが書いてありますが、気管支炎で小児科にかかっているのでどうしたら いいか困っています。 質問 ３）薬物アレルギー反応による口内炎と、免疫力低下による口内炎の区別のしかたなどありますでしょうか？アレルギー反応だとその あとどんな症状に気をつけて、受診の目安にすればいいでしょうか？ 質問 ４）食べ物はお水とアワビのおかゆしか一日お茶碗一杯を数回に分けてしか食べたがらないのですが、何日ぐらい食事を取らなくても 大丈夫でしょうか。 日本なら、市販でも口内炎の薬が手に入るようですが、こちらではないようです。アドバイスよろしくお願いします。 回答 1 こちらの小児科では、子供用にはあまり処方しないらしので、昨日、外国人専用の INTERNATIONL ACICLOVIR クリームと HEALTH CENTER で、 同飲み薬を服用したらよくなってきました。まだ、おかゆくらいしか食べられませんが。安心しました。 回答 2 この相談事業は全国におります委員で対応しておりますが、即時対応はシステム上難しいことご理解頂きご利用頂けましたら幸いです。 ☆血液検査所見などなく分かりませんがお送り頂きました情報の経過からは抗生物質使用してる中での１２月８日の発熱ですので、原因はウ イルス感染か？セフェム系の抗生物質で対応が難しいマイコプラズマなどの微生物で感染？し発熱したのかもしれません。（病院での診断で は気管支炎ということですので） ☆また後で頂いた情報から推定しますと発熱ならびに口内炎はヘルペスによる歯肉口内炎によるもので多くは発熱２日間ならびに痛みが中 心の病気が可能性が高かったのではないかと存じます。 ☆以上のことからご質問の件のことですが 1）2）については恐れ入りますがメールでは直接診察しておりませんし、診断により対応が異なりますので言葉の問題など大変でしょうが、 244 まず今回のように当地での医療機関に相談頂くこと（セカンドオピニオン含め他の医療機関受診も検討）がベストかと存じます。異国の地で 不安が先行し大変でしょうが医師は医学教育で全て学んでおりますのでご自身で診断不可能な場合は必ず紹介され解決につながるかと存じ ます。 3）については今回の受診で解決されたかと存じます。 4）についてですが、多くの発熱の病気の時もそうですが食事より水分をまず大事に考えて対応して下さい。医師の診断で脱水が顕著であ れば点滴などの処置がされるかと存じます。ヘルペス歯肉口内炎であれば 4～5 日痛みが有るかと存じますが徐々に食べれるようになるかと 存じます。 回答 3 ご返答ありがとうございます。セカンドオピニオンの大切さを思い知らされました。同じ大学病院でも 部署によって、先生によって診断 が違っていました。ある方先生は、脳にバイルスが行っているかもしれないから、造影剤を投与して脳の CT や脊髄から液をとるとか言われ て、ある先生は「即、検査入院です。」とかいわれて、あのまま言われるままに従っていたらと思うと、怖くなりました。結局、患者の状況 をこまめに聞いてくださった国際治療室の先生と、数多くの患者を診てきた小児免疫学教授の先生に最終的に診ていただいたのですが、脱水 と痛みで機嫌が悪いのと、ヘルペス口内歯肉炎と、痛みとストレスによる夜驚症のようなものだということで、検査も入院も必要ないとい うことで、私も納得しました。だいぶよくなってきました。ある程度、親も子供の症状に応じて、どういう病気の可能性があるのかある程度 知っておくのは大切だと思いました。 ここで、アドバイスいただけて感謝しております。さらに安心しました。 質問 ｢若年性関節リウマチ？｣ 11 歳のドイツ在住男の子です。 今年 7 月半ばに 2 週間ほど右股関節の朝の強いこわばり。熱なし。こわばりは午前中で消滅。関節の腫れもなし、病院では 2 週間で収まっ た事から、関節が変形するような病気ではないと言われる。 8 月半ばに左股関節に朝の強いこわばり。こわばりは数時間で消え、次の日は症状無。熱無し。関節の腫れもなし。病院では何度も出てく るようだったら検査したほうがいいといわれる。 9 月 6 日夜から風邪症状無しの高熱と一緒に右くるぶしの関節痛。熱は 37 度から 40 度前後を乱高下、それに伴い関節痛も強弱する。熱が 下がったときは比較的元気。 熱に伴った発疹は認められず。熱が一向に下がらず 10 日から 15 日まで子供病院で入院。熱は 12 日まで。関 節炎は入院してからひどくなり、赤く腫れあがり、動かさないとこわばりが強い。関節炎はその後引いていくが完全に治るまで 2 ヶ月弱かか る。 子供病院での数度の血液検査の結果リウマチ熱の可能性なし、若年性関節リウマチが疑わしいとのこと。もし、そうだったとしても悪い物 ではないとのこと。 しかしながらその後、リウマチ専門医での遺伝子検査の結果はリウマチを疑わせるものはないとのこと。 その後、目の検査、結果は問題なし。関節の検査でも変形等なし。 11 月に微熱と鼻づまり、のどの痛み。 関節痛なし。 12 月に 1 日だけ 39 度の熱。熱のあと咳症状。関節痛なし。 その後一度だけスポーツ中に胸が痛いという。 （運動していないときは痛くない） 以上です。血液検査、遺伝子検査で疑わしいものが見つからないのでほかの膠原病ではとドクターに聞いたんですが、それは無いと言われ ました。なのでリウマチ熱だったのではないかと思うんですが、違うといわれます。リウマチ熱も朝のこわばりがありうるのかしりませんが、 一体なんだったのか分かりません。今かかっているリウマチ専門のドクターもはっきり若年性リウマチだと言えない、と言われています。 なにか思春期のホルモンの関係で一過性にこういうことが起こりうるのかなど色々考えてしまいますが、やはり様子をみるしかないんでし ょうか。子供はすごく元気です。 その 3 ヶ所の関節もなんともなく、ほかの関節も無症状です。 よろしくお願いします。 245 回答 1 リウマチや若年性関節リウマチなど、大変な病気ではないかと、ご心配のことと存じます。ただ、この医療相談では、実際の検査データー は無く、診察もしていないので、アドバイスにも限界があることを、ご理解頂ければと存じます。 まずリウマチ熱ですが、A 群溶連菌感染を前提とした世界共通の診断基準があります。入院された現地の子ども病院でも、検査や診察がさ れていると思われます。症状や検査でリウマチ熱の診断基準を満たしていれば、リウマチ熱と診断されます。しかし、文面から推測すると、 リウマチ熱の診断基準からは、はずれているのかな、と推察されます。 ８月頃からの朝のこわばり、９月からの高熱（７日間くらいでしょうか？）と右足関節の腫れと痛みなどは、確かに若年性関節リウマチを 疑わせる経過ですね。しかし、その後熱も下がり、徐々に関節の所見も改善。現在は関節の症状が無いことなど、若年性関節リウマチを考え 難いような経過のように思われます。文面からは血液検査でも、（たぶん）若年性関節リウマチを示唆する所見に乏しいのかと思われます。 リウマチ専門医のドクターがおっしゃるように、「はっきり若年性関節リウマチとは言えない」のは、その通りではないかと思われます。文 面からは遺伝子検査（HLA-B27？）や目の検査（たぶん、ぶどう膜炎がないことの確認）でも異常ないとのことで、考えられるリウマ チ関連の検査は既にされているように思われます。 また血液検査では、当然、他の膠原病に関連する検査も一緒にされていると思われます。「他の膠原病はない」と専門医がおっしゃってい るとのことなので、血液検査からも、他の膠原病を示唆する検査結果はでていないものと思われます。 それ以外では、ウイルス感染症などに関連して、似たような症状が一時的に起きた可能性はあります。また、それ以外の血液の病気や、関 節内出血、アレルギー性の病気、炎症性の腸疾患でも似たような症状が出る可能性がありますが、経過が少し異なるように思われます。 いずれにしても、若年性関節リウマチや膠原病はなかなか治り難い、難しい病気ですが、文面からは、そのような難治性の病気は、今のと ころ可能性が、かなり低いと思われます。 何らかのウイルス感染などに関連した一過性の病状であれば、再度起きたり、関節に影響が来る ようなことはありません。経過からはそのような可能性が高いような気がしますが、最終的には経過をみていくしかないと思います。 なを、 「思春期のホルモンの関係で一過性にこういうことが起きる」ことは、ないと思います。 現在はお元気で、関節の症状も無いとのことなので、このまま現地のドクターと連携を取りながら、経過を見られていくので良いような気 が致します。 曖昧なご返事で申しわけありませんが、現地のドクターとご相談しながら、経過をみていくことも、とても大切と思います。このまま症状 が出ないで、元気に毎日過ごせると良いですね。 回答 2 返信ありがとうございました。 このまま見守るしかないと分かっていながらなんとなく不安になり、日本語でどうしても一度相談したいと思っていました。いつまでも慣 れない海外暮らし、このサイトで気持ちが救われている人も多いと思います。私もその一人になりました。重ねてありがとうございました。 質問 ｢受診の必要性について｣ アメリカ在住で、4 ヶ月と 11 日の女の子です。 昨日より痰がからんだような咳と鼻水が多くあります。咳は昨日より若干ではありますが、悪化しているように感じられます。熱は 37 度 前後で顔色もよく、食欲もあり、機嫌は普段よりは悪いですが、あやすと笑います。鼻づまり等はあまりみられず、呼吸苦も無いです。咳を している時はかなり苦しそうで、咳をしている時に息を吸うと「ゼー」というような音が聞こえる事もありますが、チアノーゼは見られませ ん。鼻水は無色透明です。夜間の睡眠は普段よりは起きますがよく眠れています。お昼寝は普段通りします。 今日、2 回ほど嘔吐が中等量ありましたが、機嫌は変わりなしです。便の回数は普段から多目（3 回前後）ですが、量や性状も変わりない 感じです。 現在、家で鼻水を吸ったりして様子を見ていますが、病院を受診した方がよいのでしょうか？それとも熱など他の症状が出たり、症状が良 くならない時に受診をした方が良いのでしょうか？もし症状が悪化するとすればいつくらいが多いのでしょうか？夫が明日の夕方から明後 日まで不在になるので、受診をするか否かで迷っています。ご回答をよろしくお願い致します。 246 回答 1 取り急ぎ、回答致します。メールの内容からは、ウイルス性の上気道炎（風邪）と胃腸炎のように思われます。また機嫌がそれほで悪くな い事、食欲も落ちていないことなどから、緊急性は少なく、今のところ心配するような病状ではないようですね。 病院に早めに行くかどうかは、医学的なアドバイスと言うより、心配の程度やご家庭の都合、近くの病院のアクセスと対応などを総合的に 判断して頂くしかないように思います。 一般論としては、ご主人のおられる内に受診し、お薬などを頂いておいた方が、より安心かとは思われます。 それから、今後症状が悪化するかどうかは、お子様の経過をみていく他はなく、現時点では予想は難しいことを、どうぞ、ご理解頂きたい と存じます。 回答 2 追加 既に回答頂いておりましたので下記のことを参考にしてみて下さい ☆急を要するか否かの判断は「呼吸困難」の有無ですが、目安として１歳未満は呼吸が５０回/分以上、鼻を広げるような鼻翼呼吸の存在、 胸のところを見ると呼吸に合わせて肋骨、鎖骨が目立つ陥没呼吸、肩を持ち上げてする肩呼吸、チアノーゼ、うなるということが有りました ら救急受診が必要かと存じます。 ☆また受診するか否かの判断に役立つサイトが日本小児科学会作成のものがありますので今回のことだけでなく役立ちます。是非御利用下さ い。 子どもの救急 質問 http://kodomo-qq.jp/ ｢子供が首（頚椎の部分）を痛がります｣ 場所が場所がだけに気になっています。もう少し詳しく言いますと、首の後ろで位置的には肩の真ん中上あたりでしょうか。そこを指指し て「痛い、痛い」と言うのです。とはいえまだ 3 歳児ですので、どんな風に痛いかを説明できず、寝違えたような痛みなのか、骨から来てる のかが分かりません。ただ痛いと言ってるかと思うとその後に「もう痛くない」と言ったり。。 。首を回して「これはどう？これは？」と聞い た時はどれも痛くないと答え安心したのですが、寝る時になって「寝ると痛い」と言い出しまた心配になっています。こんな場所を簡単に傷 めることってあるのでしょうか？転んだりぶつけたりもしていないのですが。 。 。 食欲はあり歩く姿や遊び方を見ても普段と変わった様子はありませんが心配です。このまま様子を見て大丈夫でしょうか？また医者に連れ て行くとしたらまずは小児科医に見せるべきでしょうか？それとも直接整形外科に連れて行くのが良いのでしょうか？教えて下さい。（ドイ ツ在住） 回答 大きくは問題ないでのないかと思われます。 ☆痛みと言うのは「自覚」ですのでご本人しか分かりませんが、子どもさんでも問題が有れば「他覚」的には歩き方、遊びに何かしら問題が 持続して出ているかと思われます。今回のご相談内容拝見しますと直接診察しておりませんので推定となりますが問題が少ないようなので様 子をご覧頂いても宜しいかと存じます。 ☆ご相談の部位は解剖学的には背骨、筋肉が主体ですので、もし骨折含め背損などが有りましたら運動ならびに知覚、膀胱直腸障害などが出 てくるかと存じますので寝違い含め一過性のものではないでしょうか？ 247 ☆もし問題が新たに出てきました場合はまずは整形外科の先生に診察して頂き、問題はないが症状の改善がない場合は小児科の先生に一度ご 相談してみて下さい。 質問 ｢低身長症｣ この 4 月から、私の仕事の都合で、家族とともに香港へ行くことになりました。 さて、私の娘（9 歳）は『成長ホルモン分泌不全低身長症』と診断され、現在『成長ホルモン【ファイザー製薬製 Jenotropin 5.3mg】』 を家庭で注射しております。 そこで質問があります。 ①日本国内で処方された成長ホルモン剤と注射器を香港に持ち込むことは可能でしょうか？薬に関する英文の証明書があれば大丈夫ではな いかという話を聞いたのですが、どうなのでしょうか？また持ち込み可能な量はどれくらいなのでしょうか？ ②香港で同様の成長ホルモン剤を処方してもらうことは可能でしょうか？可能だとしたら、そのときに必要な手続きと概ねの費用を教えてく ださい。 以上、ぶしつけな質問で申し訳ありませんが、よろしくお願いします。 回答 1 主治医の先生とご相談なされ紹介状頂くのが良いかと存じます。 ☆注射するなどの医療行為するには、医師法などその国の法律が存在すると思います。よって今回のご相談解決する方法としては主治医の先 生から紹介状頂き、治療継続を香港の病院にて協力頂くのが良いかと存じます。 ☆海外勤務健康センター研究情報部 HP に香港の病院情報が掲載されています。 http://www.johac.rofuku.go.jp/survey/asia/hongkong.html 邦人が利用する病院が紹介されており日本語対応可能と記載されています。主治医の先生のアドバイスに基づき一度連絡されてみてはどう でしょうか？ 回答 2 ありがとうございました。早速、主治医の先生と相談してみます。 ところで香港には『私立病院』と『公立病院』があるようなのですが、受診するときのシステムの違いのようなものはあるのでしょうか？ 質問 ｢足首の靭帯損傷について｣ 中国・上海に住んでいます。4 歳 2 ヶ月の娘が自転車の後部座席に座っているとき車輪に足首を挟まれ怪我をしました。少し腫れているよ うなので病院に連れて行ったところ、骨に異常はないが、靭帯が少し損傷しているので 2 週間は、運動はもちろんのこと歩くのも禁止されま した。家のなかですこしくらいならあるいても構わないけど、足首に負担を掛けないようにとのことでした。娘はバレエを習っているのです が、1 ヶ月くらいしてから再開してもいいそうです。 そこで、ご相談なのですが、病院では何の処置もされなかったのですが、足首への負担を軽くするためにサポーターをつけたり腫れている ところをシップで冷やしたりしなくていいのでしょうか？また、完治したかどうかというのは、どういうところでわかるのでしょうか？とい うのも普通に歩けて運動ができていたらそれで完治したと考えていいのでしょうか？もしかしたらまだ完治していなくて、また靭帯を痛める ということになったり足の成長への影響を考えると非常に心配です。よろしくお願いいたします。 248 回答 損傷の程度によりますが、腫れがあれば、数日アイシング（シップや氷嚢で冷やす）が必須と思います。次いで、動かすと痛みを伴うなら、 テープで固定し、動かさないように抑制が必要です。中程度以上の靭帯損傷ですと、ギブス固定や装具での固定を考慮します。少なくても痛 みが走らないように動きを制限する。サポーターはやりようですが、血液の循環を悪くするようなら逆効果です。２）完治したかどうかの見 極めですが、軽度なら２週間、中程度なら３週間、重度なら４週間経過したところで、圧したり動かしたりして、歩いたりで痛みがあるかど うかで判断してください。痛みがなければ、徐々に運動を開始してもかまいません。痛みが残っていれば、もうしばらく休ませてください。 ３）ご心配のようにバレーなどでよく足関節を使っていると、また靭帯を痛め、再発することがあります。まだ、４歳ですので、４週間-８ 週間は過度なことをしない方が無難と思います。文面からは骨折や重度な靭帯損傷（断裂）ではないように思います。 質問 ｢耳ろう孔の手術の必要性について｣ 現在 16 ヶ月になる娘は、1 ヶ月ほど前から右側の耳ろう孔の下 1cm 程度の部位に腫れが出てきました。当初は虫刺されと思っておりまし たが、この 1 週間～10 日の間に当該部位が紫色がかってきました。引かないので、現地病院に行ったところ、耳ろう孔が原因であることが、 初めて分かりました（その間、風邪も引き発熱も有りましたが、発熱の原因が風邪であるかどうかは不明）。膿は出ていませんが、現地病院 の医師は、根治のためにも手術が必要と言っていました。手術を含め約 10 日間の入院が必要とのことです。とりあえず 3 日分の抗生物質を もらい服用しておりますが、目立った腫れの引きは有りません。一旦切開し、膿を出すのがいいのか、それとも即手術を受けたほうが良いの でしょうか？その場合、全身麻酔が必要になりますか？日本での手術の場合、手術を含め何日程度の入院が必要になりますでしょうか？ネッ ト上では「日本なら総合病院の形成外科にかかるのが良い」との記載が有りましたが、中国（上海）の総合病院の耳鼻咽喉科、もしくは外科 でも手術は可能でしょうか？ 回答 海外でお子様の病気で御心配のことと思います。 子供の耳ろう孔は小児科外来では割とよく見る疾患だと思います。メールの写真のように腫れて、だんだん大きくなり紫色になり時には破 れて、膿が出たり、またはしぼんだりしていくことが多いようです。そして何度も繰り返すことが多いようです。しかし、成長とともにその 回数も少なくなり腫れもなくなるようです。ですから、私の患者さんへは「手術は行わないで経過を見て行きましょう、そのうち腫れなくな ると思います。 」と説明しています。 御心配であれば、日本へ帰られたときに小児科のかかりつけの先生へ相談をされたらいかがでしょうか？ 質問 ｢子供の言語発達について｣ もうすぐ５歳になる幼児ですが、言語発達が遅れており心配です。 現地（中国）の小児科に受診したところ、２歳半程度との事。いろいろなテスト（色やパズル）を受けたのですが、言語だけが特別遅れて いるとの事。 仕事柄、すぐに本帰国をできない状況なのですが、一度日本に仮帰国して診療を受けた方が良いのでしょうか？ また、どのような接し方、話しかけをした方が良い等のアドバイスが有りますでしょうか？ 回答 1 ５歳のお子さんのことばの発達が遅れているとのことです。 まず言葉の発達には３歳頃までは個人差がありますが、５歳になってもまだ遅れているとのことで、その対応について考えてみましょう。 １．まず聴力は正常かどうか、耳鼻科を受診して正しい診断を受けて下さい。難聴が認められたら、耳鼻科医とよく相談して、今後のことを 考えてください。 249 ２．発達テストで、言語だけが選択的に遅れていますが、遊び方も普通で運動、知的、社会的発達などは正常の範囲内と考えられます。この ような場合は、一般に男子に多いのですが、学齢期までには正常に発達することがほとんどです。 ３．ご家庭で、中国語とのバイリンガルの場合、やはりそのことが日本語の発達に影響を与えている可能性も否定できません。お母様が絵本 の読み聞かせを含めて、日本人の子ども達と遊ぶ機会を多くして、ゆっくりあせらず、言葉の発達を暖かい目で見てやって下さい。 回答 2 ご返事ありがとう御座います。早速耳鼻科にて確認しましたが、問題はない様でした。もう少し様子を見てみる事にします。 質問 ｢食べると耳の辺りを痛がり泣いてしまう｣ お世話になります。ドイツ在住、2 歳 9 ヶ月・女の子の母です。 2 週間前ぐらいから前から夜に痰の絡んだような咳をするようになり、鼻水もでだしたのですが、熱も無く元気だったので、以前小児科で 処方していただいた、MONAPAX という咳の緩和のシロップ薬と、TUSSAMAG という鼻スプレーをしていました。 ですが、昨日から 38 度 9 分程の熱がでたので、以前小児科で処方していただいたイブプロフェン-CT２％KINDERSAFT100mg/5ml シロ ップという薬をあげました。その後、熱が下がり、冷たいおそばやパンなど食べました。 朝にはまた薬が切れたのか、熱が 38 度まで上がりました。食欲はあるらしいのですが、食べ物を口に入れて噛みだすと、左耳を押さえ痛 がって泣いてしまいました。そうなると、食べることを警戒してしまい、結局ヨーグルトもだめでした。ですが、お乳は飲んでも痛がってま せんでした。（お乳は口にするものの、もうあまり出てないと思うのですが） 以前も熱がある時に、同じような耳の痛みを訴えたので、耳鼻科、小児科にいったのですが、耳内部には問題ないとのことでした。今回も その時と同じ状態の為、何が原因なのかわからず、どうしたものかと心配しております。 今現在、またイブプロフェンをあげたので、熱がさがり楽になったのか、パンを欲しがったので（はじめは警戒しながら食べてましたが） 熱があった時には痛がって食べられなかったヨーグルトとパンを何事も無かったかのように食べました。 今日が土曜日の為、小児科もお休みなので月曜日まで様子をみようと思っておりますが、なにかご助言いただければと思い、相談させてい ただきました。それではよろしくお願いします。 回答 1 週末にお子さんが熱を出されて、ご心配な事と存じます。ただ、食事も摂れているようなので、このまま月曜日まで経過をみられても、大 丈夫かと思われます。熱がでていても、少なくとも水分が摂取できてれば、大きな問題は無いことが多いのです。イブプロフェンなども、お 持ちのようなので、月曜日まで、それをうまく使いながら、水分を多めに与え、食べやすい食物を選んで、すこしづつ摂らせみて下さい。 小さなお子さんは、風邪などに伴い、中耳炎や浸出性中耳炎を起こすことも、よくあります。しかし耳の周囲を痛がっていても、実は歯の 痛みであったり、耳周囲のリンパ節の痛みの場合もあります。今回、耳を痛がった件は、文面からだけでは、中耳炎などがあるか判断はでき ませんが、月曜日に小児科、耳鼻科のクリニックを受診し、診察を受けて下さい。 回答 2 お忙しいところメールいただき、ありがとうございました。 おかげ様で熱は微熱程度になり、回復に向かってるようです。ただ、今朝朝食時にまた耳の後ろの骨の辺りを指差して、（耳の中に指は入 れてないので、耳ではないのかも？）そこが痛いと言ってましたので、改めて小児科にいってみたいと思います。 ありがとうございました。 質問 ｢子どもの医療相談｣ アメリカに来て２か月です。２つ質問があります。 250 ○頭シラミについて これから夏にかけて，日本の小学校でよく頭シラミに悩まされてきました。日本では市販の薬で処理してきましたが，アメリカで今後もし頭 シラミが分かった場合，市販で何かよい薬はありますか？ ○こどもの足のかかと部分にいぽのような固いものができています。当たると少し痛がります。アメリカの住宅の中で，靴を脱いで生活して いますが，よく裸足で歩き回るので，何かバイ菌が入ったのかと心配しています。こうした場合は皮膚科に行くのでしょうか。 以上，よろしくお願いします。 回答 頭ジラミの治療 １）頭髪をスミスリン シャンプー（ピレスロイド系フェノトリン）or 頭ジラミ駆除用のエッセンシャルオイルブレンドで洗う。スミスリン を 10 日間程度使用すれば、ほとんどの成虫や幼虫は駆除できます。 ２）髪の毛に付着した卵を除くためにはしらみの卵除去専用の櫛:ハイコームやニットフリーコームなどが売られています。また、頭しらみ の卵はを見つけて一つ一つ手で取り除き、つめでつぶし、新聞紙にくるんで焼き捨てたほうがよいようです。 ３）枕カバー、シーツ、肌着などに付着したしらみに対して：煮沸するか、６０℃前後の熱湯に約 10 分間浸す。 ４）床やカーペットはスミスリンパウダーを散布し潜んでいる頭しらみを駆除する。日光消毒と掃除機もまめにかける。 ５）頭髪は坊主頭か短めにカット。 ６）予防：しらみに寄生されたお子さんの帽子、スカーフ、タオル 櫛、ヘアブラシ等の共用はしない。 足のかかとの痛いしこりは「イボ」か「魚の目」と思われます。受診すべき診療科はどちらでもよいですがより皮膚科がよいと思います。 皮膚科の先生によると、液体窒素やスピルコ塗布が効果的とのことです。 質問 ｢手が冷たい｣ はじめまして。アメリカ在住です。 15 ヶ月になる息子が２．３日前から一日中手が冷たい事に気がつきました。いつもなら眠くなったりするとまず手を触って温かいので眠 いのだなぁと思っていましたがここ数日昼寝の時間近くになってもお風呂から上がっても手が冷たいのです。色は普段と同じです。 先週から熱が 38 度近く上がったり下がったりしています。そして一日中とても機嫌が悪く疲れている様に見えます。先週小児科へ連れて 行ったところウイルス感染だと診断されました。手が冷たいのもこのウイルスのせいでしょうか？ 回答 お返事が遅れて、申しわけありません。 先週から発熱があり、調子も良くないとの事ですので、ウイルス感染症などに関連して体調が悪く、四肢の血液循環も良くない可能性は充 分あるかと存じます。しかし、手足が冷たいという事で、今すぐに何か特別の病気を考える必要はないと思われます。ただ、熱や機嫌が悪い などが続くようなら問題です。その原因が、ウイルス感染によるかどうかは、メールだけでは、何とも言い難いと存じます。体調不良や熱が 続くなら、小児科で、血液検査なども含めたスクリーニング検査を受けて頂き、原因検索を行っていただいた方が良いと思います。 質問 ｢幼児の嘔吐｣ こんにちは。1 歳 10 ヶ月の男児（オランダ在住）について相談致します。 数日前より、日に何度か嘔吐するようになりました。嘔吐と言っても量は少量です。食事中に吐き戻す事もしばしばあります。それに伴い 食欲が落ちています。吐くときは食べ物が詰ったかと思うような吐き方（オエ、という音と共に何回にもわけて吐く）をします。顔色はよく、 活発で、熱もありません。しかし、鼻水（色は透明か時々緑）が少し出ておりゼロゼロ呼吸時に聞こえます。軟便気味（たまに下痢）ではあ 251 りますが、便の量は通常より減っています。水分は良く取っています。 オランダの病院にも行きましたが、呼吸時の音に関しては痰が気道に落ちているので市販の点鼻食塩水で鼻を洗うように指示を受けまし た。 嘔吐に関しては特に問題がないと思うと言われましたが、すでに 4 日以上経っているので心配です。経過観察をいつまでしたら良いのか、今 後どのような対応と処置をしたら良いのかご教授頂きたく存じます。よろしくお願いします。 ちなみに現在は通常の食事を取らせていますが、よく吐くのはバナナ、チーズなどです。 回答 1 返事が遅くなり申し訳ありませんでした。 嘔吐に軟便とのことですが、時々ある種のウイルスに感染すると風邪のような症状（咳、鼻水、発熱）を伴って、嘔吐、下痢が見られるこ とがよくありますので、普通の風邪のときのような対症療法で様子を見られたらいかがでしょうか。 具体的には、食事の量を少し控え目にして、便が柔らかいときは乳製品は控えめに与える。などを行い経過を見てもよろしいのではないか と思います。 もし、このような症状がこの時点まで続いているようであれば、専門医を受診されたらよろしいかと思います。 回答 2 お忙しい所アドバイスありがとうございました。その後咳は続いていますが、嘔吐はしなくなりました。引き続き様子をみたいと思います 質問 ｢嘔吐（溢乳）黄色｣ お世話になります。オランダ在住、生後７ヵ月、女の子です。 現在 授乳及び一日１回のお粥やお野菜の離乳食を始めております。 前日より 39 度の熱、授乳後の嘔吐（溢乳)が黄色（かぼちゃの色)が始まり、本日体に足部を中心に赤い発疹、嘔吐の色が気になり、日曜 日の為、緊急外来（ホームドクター）へ往診に行きましたが、聴診器の診断、耳の診断の結果、異常無し、家で授乳の継続を指示されました。 嘔吐（溢乳）が黄色い為、胃に問題無いか、確認した所、上記診断の結果、異常は無い、投薬も必要無しとの事でした。通常腹部の診察をや らないのか？と確認した所、これ以上 症状が改善若しくは悪化したら、また来る様、指示されました。 当地のホームドクターはゼネラリストなので、少し上記診察に不安を感じてます。専門的なアドバイスをいただけます様、お願い致します。 回答 嘔吐で御心配のことと思います。 今回の嘔吐は、発熱、発疹に伴ったもののようですので、何らか風邪のウイルスのようなものに感染したためのせいと思われます。もし、 急を要するような、病気の場合には顔色が悪くなったり、機嫌が悪くなったりすると思います。 ですから、熱の経過を見て熱が下がらなく、機嫌が悪く、嘔吐が持続する様であれば、専門医を紹介していただいたらよろしいと思います。 質問 ｢娘（長女 3 歳）の腹痛に関してのご相談｣ 娘（3 歳一ヶ月の長女）に関してご相談したいことがございますため、メールさせて頂きました。親として困っていることであり、また、 娘のことも心配であるため、ぜひご意見などをお聞かせ願えたらと思っております。４人家族で現在、米国に住んでおります。 家族旅行の 5/24 に娘が車にて突然腹痛を訴え、おならをだしながら苦しみ、10 分後に便をしかぶり（下痢ではない） 、同時に少し口から もどしました（液体のみで少しわかめが入っていました）。わかめおにぎりを食べた後、山道を走ったのできもち悪くなったのかと思いまし た。 翌日は何もなかったのですが、それから 2 日後 5/26、3 日後 5/27 の就寝後に 2 日前と同じような激しい腹痛がおこりました。5/27 はあま 252 りにも苦しそうなため、９１１に電話しました。10 分-20 分で痛みがなくなり落ち着いたため、結局救急車には乗らず病院にはいきませんで した。痛みの最中はお腹がパンパンにバウンスボールのように張って硬くなります。その症状が起きる前には、つばが上にあがってくる逆流 の音がして、たんをきるようにつばをだし、吐きそうな感じになった後に腹痛が起こります。腹痛がおさまってもしばらくお腹がはりぎみで す。９１１に電話した夜は、痛がりながらトイレでうんちをして、口からも少し戻しました。 （胃液のみで量は少しです） 。 翌日 5/28 の朝かかりつけの小児科にいきましたが、胃腸が活発に動いている音（ぽこぽこという音がずっとしている）がすること以外は わからないということで胃腸科の先生を紹介されました。その紹介された専門医の予約がこれから 3 週間後（6/29）のため、毎日不安です。 その日 5/28 の帰りの車の中でも腹痛を訴えましたので、痛みがおさまってから独断で浣腸をしました。ガスはたくさんでましたが、うんち はそれほどでませんでした。それでも少しは楽になったようでした（日頃は便秘気味という認識はございません）。それから日本で以前いた だいたリベニン散を一日 3 回あげました。なお、便の色ですが、普通の茶色です。赤褐色ということはございません。 その翌日 5/29 に、現地の別の小児科医にみてもらいました。その先生には、BRAT Diet（バナナ、ライス、アップルソース、トースト） をすることと、一日に 3 回 Mylanta （胸焼け用シロップ）を飲むようにいわれました。 ） （シロップは 3 日間飲んだだけで飲みたくないとい うのでやめました。 ） それから 5 日間（5/29-6/2）は、ひどい腹痛は起こらず、症状は落ち着いていますが、相変わらずおならの多い日があったり、つばがあが ってくる音がして、タンをきるようなことをして気持ち悪そうにするときがあります。6/3 の検診では、TUMS(antacid calcium supplement) を一日 3 回飲むようにいわれて、日本からの薬（リベニン散）をあげるのをやめました。 6/7 の夕方、アイスクリーム 2 スクープ食べた一時間後の帰りの車の中でつばを吐き出し、吐きそうにする腹痛の前兆がみられ、一週間ぶ りにお腹が痛い、トイレにいきたいと言い出しました。お腹をさわるとやはりパンパンに硬くなっていました。フリーウェイを運転中だった ので、降りれず、それから 10 分ほど運転して家につきましたが、もう痛みはなくなっており、トイレにもいきませんでした。しかし、お腹 は少し張り気味で、夜 10 時ごろには、吐きそうな感じでいました。 6/9 の夕方 8 時頃ですが、お腹の張りを感じました。主人が帰宅した 9 時半ころは元気であり、主人が寝かせつけていたのですが、10 時半 ころにお腹が痛いということで泣き出しました。そのときにはゲップ（胃にあるガスを吐き出すような印象です）をし、少しだけおならだけ をしましたが、全く改善が見られないため、主人との判断で浣腸（Fleet Pedia-Lax Enema）をすることにしました。最初はガスと汁だけで あったが、後から細長い（幅１ｃｍ、長さ１０ｃｍ程度）の薄茶色の便を排泄していました。それを３－４回くらい繰り返し、ようやく落ち 着いた状態になりました。など、便は便器の中で溶解するような感じであり、固形状態ではございませんでした。 刺激のない食事を心がけ、夕食も寝る 2,3 時間前に終えるようにしているのですが、症状がまだあり、原因がわからず、真剣に困っていま す。日頃は元気に過ごしている一方、突然このような状態になるため、心配になります。アレルギーも好き嫌いもございません。2 月から幼 稚園に通いだして、中耳炎を繰り返しています。現在薬は飲んでいません（こちらは別途相談がございます） 。 腹痛が起こったのはこの 5 月のが初めてですが、腹痛の前に起る症状の吐きそうになってつばをだしたり、のどの奥で逆流するような音が たまに聞こえ始めたのは去年の年末くらいからでした。しかし、とりわけおなかが張るような現象も見受けられなかったため、当時はあまり 心配していませんでした。 米国の医者と話を進めておりますが、如何せん文化の違いもあり、食事もほとんど日本食なので、ダイエットなど信頼していいものなのか を悩みます。このような症状ではございますが、今後どのような対応をすべきか助言を頂ければ幸いです。 以下、いくつか質問がございますため、ご意見をお聞かせ願えたら幸いです。 質問１：どういったことが原因と考えられますでしょうか？ 質問２：おなかが張る腹痛が起きたとき、その場でどうすれば宜しいでしょうか？よほどひどい場合は９１１を呼びますが、浣腸などが効果 的でしょうか？ 質問３：腹痛および口からのゲップや逆流をおさえるために、日常生活できることがございますか？食事療法ということでしたら、どのよう な食物がよろしいか、あるいは避けた方がよいか、アドバイスをいただければと思っております。 質問４：先日耳に色鉛筆の芯が入っており、取り出しました。鼻、口、耳にいろんなものをいれる可能性もあり、もしかして何か変なものを 飲み込んでしまったのではないかと不安にもなりますが、誤飲からこのような症状が起こりえますでしょうか？ 253 質問５：2 月から現地の幼稚園に通っており、嫌がらずにいってはいますが、たまに学校で泣いているようです。1 歳になる弟もいて、色々 と我慢もしているようですが、ストレスからこのような症状が起こることはございますか？ 長々と申し訳ございませんが、本当に家族ともども心配しております。胃腸科の予約が 6/29 ということもあり、じっとしていられないと いうのが本音です。対応方法含めて、ぜひご意見などお聞かせいただければと思っております。 どうぞよろしくお願いいたします。 回答 1 週末をはさんでいたため、お返事が遅れて、申しわけありません。６月２９日まで、専門医の診察を受けられないとのことで、かえってご心 配の事と存じます。ただ、メール内容からだけでは、回答にも限界があることも、ご理解頂ければと思います。結論から言うと、既に症状は 良くなっているかもしれませんが、経過がどうなっていくか見極めていくことが、大切と思います。考えられるのは、急性の胃腸炎（所謂お 腹の風邪）とドライブなどが重なって、嘔吐や腹痛が起きた可能性です。その場合は、症状は多少の波はあっても、しだいに落ち着いてくる と思われます。しかし、お腹の症状がだんだん酷くなったり、いつまでも続く場合、他の症状が加わってくる、などの場合は、再度受診され て、腹部のエコー検査やＣＴ検査、食道や胃腸の造影検査を受けられた方が良いかもしれません。（文面からは、貴地では制約があって、そ れらの検査は直ぐには難しそうですが） 腹痛時に、浣腸をすることは、差し支えありません。文面からは、誤飲なども心配されているようですが、その可能性は、文面からは、あ まりないと思われます。またストレスで、反応性にお腹の症状がでることもありますが、幼稚園での出来事とお腹の症状についての関連もみ ていただき、さらに検査でも胃腸の病気がないことを明らかにしてから、そのような事も考えるべきかと思われます。日常生活や食事に関し ても、ご心配のことと存じますが、文面からは、今のところ、何か特別の事をする必要はないように思われます。 実際に診察せずに回答することは、とても難しいのですが、今後お腹の症状がどのようになっていくかを見極めながら、現地の医師にも、 ご相談頂ければと存じます。今頃は、お腹の症状も無くなって、お元気でおられると良いのですが。 回答 2 ご丁寧な返答大変ありがとうございました。納得いたしました。 その後、6/12 に現在診ていただいている小児科医のところで診察を受け、2 週間乳製品を取らずに様子をみるよう指示をうけました。その 結果により、エコーなど次のステップへすすめるとの説明を受けました。その日の深夜お腹が張り、激しく泣きました。それからは、6/15.17 と昼間にお腹が張り痛みを訴えましたが、泣くほどではなく、トイレにも行かず、5 分後にはもとに戻りました。乳製品をとらなくなって 6 日ほどになりますが、相変わらず不定期にお腹が張り、便も柔らかめです。経過を観察し、様子をみてみたいと思います。 今まで（3 歳になるまで）、ミルクやチーズを食べてきていて特に問題を感じなかったのですが、腹痛が始まってからの日記をみますとア イスクリームと食べた後、数時間後にひどく張って痛んでいるようです。 突然に体質がかわって、乳製品を受け付けなくなったりすることがあるのでしょうか？（今のところ（6 日目）、乳製品をとらなくても、 不定期にお腹が張り、痛みます） 今後ウルトラサウンドや CT スキャンでどのようなことがわかるのでしょうか？ 追加の質問で恐縮ですが、ご回答いただけると幸いです。 回答 3 その後も、腹痛が繰り返しておられるようなので、ご心配の事と存じます。かなり長く続いているので、胃腸炎の遷延などではなさそうに も思われます。できれば、超音波検査やＣＴなどで器質的疾患（消化管の潰瘍や胆嚢が拡張していたり、などなど）が無いことを、確認した い気がします。それで異常が無ければ、食物や心理的な関連などについても、更に検討したい気がします。超音波検査やＣＴ検査では、胆嚢 の拡張や胆石の有無、腎臓の拡張や尿管結石の有無、膵臓の異常の有無、腸管を圧迫するようなものが無いか、などなどチェックすることに なります。これらは、稀なものなので、たぶん問題はないものと、思われますが。それでもはっきりしない場合、消化管の造影などで、胃や 食道・腸に問題ないか、調べることになるかと思われます。また、現在は乳糖不耐症やアレルギーなども考えられて、乳製品摂取を控えて経 254 過をみていおられると思われます。この可能性も、無いわけではありません。また、これらの検査を行い、いろいろ調べても、原因となる器 質的疾患が見つからない、 「反復性腹痛」も、子どもでは少なくありません。 （これにはストレスや食事など、様々な要因が発症に関与してい る可能性があります） 医療体制や保険制度なども異なると思われ、日本のように、すぐに超音波検査などが行われないのかと存じます。メールでお答えすること しかできませんが、現地の医師とご相談いただき、ひとつひとつ確かめながら、問題が早く解決されるように、どうぞ頑張って頂きたいと思 います。 回答 4 とてもわかりやすく説明してくださりありがとうございました。 今日 6/24 の検診の結果、ウルトラサウンドは現時点では行わず、血液検査を行うとのことでした。 （その後乳製品を絶って 7 日目から症状 が落ち着いており、就寝後のお腹の張りもこの 5 日間今まで一番落ち着いています。） 今日で初めての激しい腹痛から一ヶ月たちました。来週一ヶ月前に予約した専門医の診察の日がまいります。そこでご説明いただいた器質 的疾患がないか調べていただけないか相談してみたいと思っております。 第二外国語での子供二人連れての受診で私自身疲労がございましたが、こちらにご相談して、日本語で説明や励ましを頂き、大変ありがた く思っております。 質問 ｢しつこい咳について｣ ４歳の娘を持つドイツ在住の母です。かれこれもう２週間以上になりますが、娘の咳が続いています。昼間は泣いたり興奮すると出る程度、 あとは夜間か朝起きてからで、鼻水や熱といったセキ以外の症状は全くありません。本人はいたって元気で食欲も普通にあり、幼稚園にも行 っています。一度別の要件で小児科医に行ったときに話してみましたが（１０日ほど前）その時は特に雑音もなく、薬も出ませんでした。喘 息予防に使っているステロイドの吸引を引き続き行うよう（日に２回）指示されただけです。そのうち止まるか止まるかと思いながら止まら ず、本当にしつこい咳でどうしたものかと思っています。ちなみに以前喘息の検査（アレルギー検査）を受けた時の結果は陰性でした。それ も１年ほど前になるので、もしかして体質が変わったのでしょうか。 前述したように子供はいたって元気ですが、それでも医者に見せる必要はありますか？ アドバイス頂けると大変助かります。よろしくお願いします。 回答 ご返事が遅れて、申しわけありません。子どもでは、風邪などに罹った後、咳が長く続くことは良くありますが、熱やその他の症状が無く、 元気に過ごしておられるなら、経過観察のみで良いかと思われます。また、メールの内容からは、現在、喘息が起きている可能性も、まずな さそうです。子どもの咳は、夜にふとんに入って暖かくなると痰が出やすくなるなどで、良くあることですが、日中元気にされていれば、経 過をみていて問題ないと思われます。ただ、それ以外の、熱や嘔吐、食欲低下など、何か気になる症状が伴ってくるようであれば、やはり、 掛かり付けの医師の診察を再度、受けられたら良いと思います。 質問 ｢ステロイド吸引と新型インフルについて｣ 先日４歳の娘の咳について尋ねた母です。今ドイツ（デュッセルドルフ）では新型インフルエンザが流行していて、ピークは過ぎた模様で すが、ドイツの専門家は秋までにドイツ国内で３人に１人が感染するだろうと予測しました。我が家は今のところ大丈夫ですが、日本の新型 インフルに対する予防策等を読んでいたら、「ステロイドを規則的に吸引してる人は特に要注意」と書いてあり、娘がまさにそうなので心配 になりました。どうして要注意なのでしょう？ステロイドを吸引してる人はもともと気管支が弱いからというのが理由でしょうか？また、娘 のように気管支が弱い人間は他の人より悪化しやすいということでしょうか？ステロイドが悪化させるという意味ではないですよね？他の 国では死者も出たりしているので、とても気になっています。 急を要する質問ではありませんが、教えて下さい。よろしくお願いします。 255 回答 気管支喘息での発作を頻回に起こす、お子さんに対して、定期的なステロイド吸入は、広く行われています。喘息発作を起こす児では、気 管支で慢性的な炎症が起きていると考えられています。一方ステロイド吸入で、しっかりコントロールされると、気管の慢性炎症状態も改善 し、喘息発作が起きにくくなるとされています。また現在の所、ステロイド吸入自体は、体の抵抗力を低下させるなどの問題はない、と言わ れています。（ステロイド製剤を長期間、内服する場合は、免疫力低下などの影響があります） このため、ステロイド吸入を継続すること自体が、インフルエンザを重症化させる可能性は低いと思われます。むしろ、ステロイド吸入な どで気管の慢性炎症が抑えられていないと、インフルエンザに伴い肺炎や気管支炎、喘息の悪化など、合併症を起こし重症化しやすいと思わ れます。 新型インフルエンザの感染力などの情報は、まだ不確実な所もありますが、総合的に考えれば、ステロイド吸入で喘息をコントロールされ ている方は、それをしっかり継続する事が大切なことには、（現在の時点では）変わりがないと思われます。 質問 ｢病気の回復後歩けない２歳児の娘｣ NY に在住しております。バケーションでマイアミへ行って帰って来たのが２週間程前。その数日後、熱が出始めました。４０度を超える 高熱はなかったのですが、２、３日続いたので、かかりつけの小児科へ。喉や舌に口内炎のような物が出来るヘルパンギーナだと診断されま した。抗生物質の効く病気ではないので、モートリンなど痛み止めを取らせて、食欲を出させる事（既に口内が痛く食事は取ってませんでし た） 、とにかく水分を取らせて脱水症状を防ぐようにと言われました。しかし、その後水分量（尿の量）が減って来たので、急遽入院となり、 取りあえず点滴を受ける事に。その間、熱が続き食事を一切取ってなかったので、娘が一人で座る事も出来なくなってる事に気づいてはいた のですが、熱のせいだと信じて特に気にはしていませんでした。病院で２晩、３日目の朝には、すっかり元気に。食欲も出て、笑顔や言葉、 歌まで歌い始めました。医師からも、オッケーサインが出て、めでたく帰宅したのですが、、 、ふらふらして、歩けないのです。立っても２秒 程、本人も自覚してるのが、あまり立ち上がろうとしません。たまに歩いても２、３歩しかも、ふらふらです。はいはいはできますし、一人 でしっかり座ってます。両手を持ってやると、どこまでも永遠に歩きたがりますし、ジャンプも出来ます。つま先を触ると、くすぐったがる し、何でも手でつかんでいます。しかし何となく立ち上がると左手が、右手に比べて若干、不器用に見えます。２日前、フォローアップで、 医師に会う機会がありましたが、先生も、あまりこういう例は見た事がなく、病気の後で体と筋力が弱っているのではないかとの事でした。 後、精神的な物で、ずっと側で守って欲しい、抱っこして貰いたいという気持ちも若干あるのでは？とかも言われました。足や腕も見ておら れたのですが、痛みもなさそうで、足はしっかりしてるの事。取りあえず、４、５日様子をみましょうとの事でした。私が見る限り、傷みも 無いのは一目瞭然です。夜は熟睡、寝返りも凄いです。食欲も、びっくりするぐらいあります。少しリサーチして見たのですが、特に当ては まるような症状の記事は見当たらず、熱が出て痙攣したお子さんの例で、やはり同じような症状が出て、２週間以内で、徐々に直って行った との事でした。但し、家の娘は痙攣は起こさなかったので、若干違うようですし、、 、心配して、この数日落ち着かず、困っております。何か 適切なアドバイスを頂ければ大変ありがたいです。 回答 1 ご心配のところ大変遅くなり申し訳ありません。 今、お母様が一番心配することは「ふらふらして歩けない、立っても２秒程度、自分で立ち上がろうとしない、左手が右手に較べてやや不 器用か」ということですね。 強いて小児神経学的な診断をつけるためには画像所見が参考になると思います。また、精神的な要因も否定できません。今後の経過によっ て、軽快していくようであれば予後良好で、まず心配ないと思いますが、症状が固定・或いは進行していくようであれば、是非、ご当地の小 児神経専門医の診察をうけられることをおすすめします。 回答 2 もしかしたら同じような症状をお持ちのお子さんを持ったご両親が、読まれる可能性もなきにしもあらず？と思い、その後の経過、現在の 状況を簡単に書かせて頂いてます。 256 その後、２ヶ月経ちました。入院後１２日にして、やっとよたよたと歩きはじめ、その後まもなく走り始めたのですが、バランスが悪くよ く転んでいました。歩くとすぐ疲れて、すぐに抱っこをせがむ日々が、約一ヶ月続いたでしょうか？（お陰で、こちらの体がくたくたの日々 が続きました、 、、 ）その間、３件の小児科、２件の小児神経科へ、行きました。どの先生も、”稀なケースなので、断定は出来ないが、ウィル スが、筋肉や特に神経にダメージを与えたのだろう。時間はかかっているが、日に日に直って行っているので、このま様子を見て行きましょ う”との事。ギラン・バレー症候群では、ないとの事でした。最初にかかった神経科の先生は、左半身が右半身に比べて弱いようなので、念 の為に、脳の検査(MRI)をしても良いかもしれない、と言われ、一応予約はする事にしました。但し、一ヶ月待ちとの事。 （アメリカなので、 それは予期してましたが、、 、） その間、友人から違う小児科を勧められ、その医師の方がとても良かったので、その先生の勧められる神経科へも伺いました。その先生曰 く、見る限り、脳性のモノとは思えないので、脳の検査は、あと１ヶ月様子を見て、もし症状が全く回復してないという事であれば、受ける という事にしませんか？との事でした。（眠らせて検査するので、それが小さな体に負担になるかもしれないので、、、との事。この先生の、 そういう細かい考慮や、自信を持って話されてる事で、随分気が楽になりました） 現在の状況ですが、相変わらず歩くときのバランスはかなり悪いですが、一ヶ月まえに比べると、びっくりするぐらいマシになりました。 歩ける距離も、かなり長くなりました。学校へも普通に通ってますし、学校の先生からも、歩き方が随分良くなって来たとの事。 但し、、、まだ特に利き手ではない左手の方の筋力が弱いので（何でも出来るのですが、時々手がぶらんと宙に浮いて、不器用な感じ）、リ ハビリを受けることになりました。リハビリの方が、旨く進むと良いのですが、、、、という状況なので、まだどうとも言えないんですが、た くさんの先生から、 ”時間はかかっても直るでしょう”と言われた事で、現時点では、何となく安心しています。 質問 ｢斜頸｣ 16 ヶ月になる息子がいます。歩き始めた頃（1 歳頃）首が右側にすこし曲がっていることに気づきました。斜頸ではないかと思い検査をし ましたが、問題はないとのことでした。（検査：上海儿童医院）首を触ってもしこりのようなものは見当たりません。変な癖がついたのでし ょうか？小さいうちに治せるものなら治したいと考えています。 良い治療法、矯正法等はありますでしょうか？この症状以外はなくとても元気です。 日本で出産し、息子が 3 ヶ月になった時点で上海に戻り今に至っています。 宜しくお願い致します。 回答 児の頸がどちらかに傾くのはよく見られます。左右前後に痛がりもせず自発的に動き（自分で曲げられる）、しこりや他動的な動き（親が動 かしてみて）に制限がないのなら心配いりません。様子をみてください。一方、他動的な動きに制限を感じるようでしたら、２歳ごろにもう 一度整形外科を受診してください。文面からはまず問題なさそうです。 質問 （blue sky） ｢次女は何か病気でないか心配｣ 今 5 歳の女の子がいます。生後 1 ヶ月でヒルシュスプリングス病の疑いありということでしばらく通院していましたが最近便秘もかなり解 消しているのです通院の必要もないといわれました。そんななかこの半年暗い前にお尻の中が痛いといってはすぐおさまり忘れた頃に夜中に お尻の中が痛いといては夜中に目を覚まします 近くの総合病院やかかりつけにいってもいった時には痛みがないので様子をみなさいといわれます。検査されることもなく触診もなくほん とうになんともないのか信じられません。便が固いのがあったのだろうといわれましたが、便がたまっていることもなく便をだしたあともい たむようです。痔ではないようです。先生に女の子にはそんな病気はないといわれまいたが、痛みでないておきるのでふつうではないと思い ます。本人にいわせれば針でさすような痛みがあるといいます。いままで小児科や小児外科にいｋましたが肛門科にいったほうがいいのでし ょうか？ 257 回答 繰り返す痛みで、ご心配なことと思います。ただ、文面を読んだ印象では、心配されているような特別な「病気」は思い浮かびません。当 院の消化器外科の先生も、同じ意見でした。血便も無いようですので、痔も考えにくいように思われます。そのような状況のようなので、小 児科の医師も経過を見ましょう、とおっしゃったかと思われます。念のため、超音波検査で、腹部のスクリーニング検査をすることは、して も良いかと思われます。しかし日本と違い、超音波検査も簡単にできず「１ヶ月待ち」となることも、国によってあるようです。さらに、超 音波検査で判ることは限られていて、腸管の中の事は判りません。腸の中の様子は内視鏡で検索する事が必要ですが、５歳では全身麻酔で行 わないと、難しいと思われます。また子どもの内視鏡検査は、消化器内科でも特に子どもに慣れた医師でないとできない、特別な検査となり、 その技術を持っている医師を捜すのも、簡単ではないと思われます。そして何と言っても、お話しからは、お子様に関してはリスクをかけて そのよな検査をする必要性が、今のところは極めて少ないように思われる事です。血便が続く、体重が減少していく、などないと、特別な「病 気」は考えにくいと言わざるを得ません。 むしろ、掛かり付けの小児科の先生とご相談されながら、お子さんの訴えがどうなっていくか、他の症状が出てこないか、成長はどうかな ど、経過をみていくことが、やはり大切と思われます。子どもの繰り返す腹痛の多くは、腸の動きや緊張などと関連したもので、大きな問題 の無いものがほとんどです。 なを、肛門科は痔が主な専門領域ですが、成人が主な対象で、小児の痔に慣れているかは、それぞれの医師によって異なるように思われま す。このため、ご相談されても良いかと思いますが、あまり期待できないような気がします。 以上を押さえ、小児科の先生とよくお話しをされ、一緒に経過をみながら、症状に応じて、検査のことなども、ご相談して頂きたいと思い ます。 質問 ｢インフルエンザ脳症について｣ いつもお世話になっております。ドイツ在住の 4 歳児の母です。 最近連日のように日本では新型インフルとその死亡者数がニュースに上り、しかも幼児を中心に脳症による死が大きく取り上げられてい て、親としてとても心配です。原因として「ボルタレンやポンタ－ル」という強い解熱剤の使用があると聞きましたが、いまだにこれが原因 なのでしょうか？ドイツでは脳症による死亡は全く聞きません。 （日本がダントツに多いと読みましたが本当でしょうか？） この解熱剤との因果関係はニュースでは取り上げられていません。もし解熱剤が原因でないのなら、予防する方法はあるのでしょうか？現 在ドイツでは新型の予防接種は効果が未知でリスクの高いものとして、誰も受けたがりません。子供に対しても与えない傾向が強く、親とし てはとても迷っています。とにかく一番怖いのは脳症なのでこれが日本においてのみ特に多いのか、解熱剤との因果関係、もしあれば何が予 防法になるのか、教えて下さい。 回答 新型インフルエンザ流行の中、まだまだ分からないことが多く治療方針も異なる異国で不安があられるのは大変なことと存じます。 ☆ご質問のインフルエンザ脳症が日本に多いのは事実です。人種・免疫・薬物などの違いがあるのかもしれませんが原因は分かっておりませ ん。 ☆日本では岡山大学の森島先生中心に研究班が、この問題に取り組まれ少しづつ事実が分かってきて、この病気における死亡率もガイドライ ンのお陰で減少してきております。簡単に申し上げるとインフルエンザ罹患しますと炎症反応が起こり、過剰なサイトカインが産生され脳を 保護している BBB という組織が障害され脳浮腫が起こってしまう病気です。 ☆ご質問の薬物の件ですが、この研究班でも検討され御指摘の薬物は相関が高いので使用しないこととなっております。 現段階では森島先生達の作成されましたガイドラインにありますように早期に異常を発見しメチルプレドニゾロン・パルス療法などを出来る 258 だけ早期に行うことで死亡率が下がっておりますので下記のサイトの「インフルエンザ脳症が疑われる症例の初期対応」のチャートを参考に して下さい。 http://idsc.nih.go.jp/disease/influenza/051121Guide.pdf 質問 ｢新型インフルエンザ後の肺炎？｣ １０／３１で６歳になる娘が２週間前に新型インフルエンザのような症状がでて、在米なので医者はよほどの重症ないし慢性疾患でない限 り自宅で解熱剤（イブプロフェン）で自宅療養するように言われそうしていたところ、かなりひどい咳き込みが始まり、高熱は一日で終わっ たのですが、３日後から熱が夜になると３８度をこえるあたりで、昼間は微熱程度でした。何度医者にはなしても、新型の特徴ということで 特効薬もないので静養するよう言われてましたが、１週間後あまりのひどい咳にＥＲに駆け込むと肺炎になってました。アモキシシリンを１ ０日分もらい自宅に戻されました。血中酸素濃度は９８％だったので。 しかし、娘は日本では軽い喘息と診断されていたし、３年前にＰＤＡ（心臓）の手術もしているのですごく心配です。２週間ほとんど食事 は口に入れてあげる以外食欲がなく、水分はとれています。とにかく夜中の咳、明けがたの咳き込みが激しく涙を流して、苦しいと行ってま す。痰も吐きます。 昨日フォローアップでかかりつけ医に行くようにいわれ、行ったところ喘息の音と肺炎の音も聞こえているので内服のステロイドをだされ ました。すると夜中は見事にせき一つせず寝ていたのですが、起きる上がる瞬間激しい咳で息が苦しかったらしく、痰をたくさん吐いてまし た。ほんとうにこのような治療で大丈夫なのか不安です。この内服ステロイドの他、アモキシシリンと普段から使っているシングレアとステ ロイドインへイラーと気管支拡張インへイラーを４、６時間おきに与えてます。体は、やせ細って、昼間は比較的元気に家のなかで遊んでま す。医者をかえたほうがよいのか、セカンドオピニオンをとるべきか、子供にこのままステロイド内服を続けて（５日分処方）よいのか？週 明けには、新型インフルの予防接種もうけて平気だと言われてますが、こんな状態で大丈夫なのでしょうか？ 回答 一度、他の小児科医に診て頂き相談されても良いのでは ☆米国は国民皆保険の日本と医療制度が異なりますので一概には言えませんが・・直接診察しておりませんので正確なことは申し上げれませ んが御相談の内容拝見しますと 1）インフルエンザ様疾患、2）肺炎、3）心臓病の既往、4 小児気管支喘息の既往が問題点で全身状態への影 響が懸念されますのでセカンドオピニオン得るための受診可能ならば他の先生相談されてみてはどうでしょうか？ ☆肺炎の病気の程度を把握される目安に記載されました SPO2 以外に採血による白血球数、CRP などのデーターが参考になりますので他の 小児科受診される機会有りましたら相談されてみてはどうでしょうか？これらの情報もとに治療方針が再考されると存じます。 ☆日本では予防接種する際の注意事項は下記のサイトに掲載されています。 （2009 年は冊子でしか見れませんが 2008 年度版と大きくはご質問の箇所変わりません） 7 の予防接種不適当者ならびに予防接種注意者の箇所参考にしてみて下さい。 http://idsc.nih.go.jp/vaccine/2008vaguide/index.html お役に立つ情報が有りましたら幸いです。 質問 ｢乳児の飛行機移動について｣ 来年１月上旬から英国に在住する予定です。 日本から英国へ向かう際、生後 50 日前後の子どもを連れて行く予定です。 259 飛行機会社の規定上は問題ないようですが、気圧の変化による子どもの鼓膜への影響など、何か注意すべき点はあるでしょうか？ お手数ですがアドバイス頂ければ幸いです。どうぞよろしくお願いします。 回答 （１）乳幼児の航空機旅行の制限について ＷＨＯ（国際保健機構）によりますと、生後７日以内の新生児の航空機旅行は推奨されないとされています。多くの航空会社は生後７日未 満の新生児の航空機利用を制限していますが、健康な乳児の場合には生後 7 日以上になっていればほとんどの航空会社は搭乗制限を設けてお りません。お子様が生後５０日ころの搭乗でしたら、その点は問題になりません。しかしながら乳児の場合には航空機利用が適当でない疾患 などが未発見の可能性もあり、あらかじめ小児科医による健診をうけることが重要です。 （２）航空機搭乗と乳幼児の健康について 高空を飛行する航空機内の気圧は加圧されていても平地よりも低く、高度 1800 から 2400 メートルの高地に相当する気圧となっておりま す。したがいまして血液中の酸素分圧は低下します（酸素の量が減る）が、基礎疾患がなければ特に重大な問題は生じないとされております。 この地上との気圧差は鼓膜内外の圧力差を生じ、耳痛や一時的な難聴を来たし、乳児では不機嫌となります。この問題は、中耳と鼻腔をつな ぐ空気の通り道である耳管が細くて通気性の悪い乳幼児ではより顕著に現れやすいものです。これは耳管を介した通気により解消します。航 空機の上昇または下降の際には、乳幼児に飲食をさせたり、おしゃぶりを吸わせたりすることが耳管通気を促しこの問題を軽減しま す。 質問 ｢小児科の病院について｣ 今年の１１月にコロラド州のフォートコリンズという町にテネシー州から引っ越してきました。私の子供は２月で２歳になるのですが、全 ての予防注射をテネシーで受けました。 質問はこのフォートコリンズでどこか信用できるいい小児科はあるのでしょうか？インフルエンザ の注射を受けたかったのですがどこに行っていいかわからず、今年は注射をできませんでした。もしお分かりでしたら、教えてください。 回答 転居されたばかりで医療機関の情報も乏しくお困りのことと察します。 残念ながら小児科医会国際部として世界中の町の小児科事情を把握できているわけではありませんので、ご質問に対して直接に適切なお答 えをすることはできません。申し訳ございません。 米国での予防接種制度は州が異なっていても骨格部分は共通です。そして米国のほとんどの小児科医および家庭医は子どもの予防接種につ いて十分理解と知識があるはずです。インフルエンザワクチンは米国では子どもに毎年１回接種することになっており、基本的にはどの小児 科でも受けることができるはずです。 日本のようにどの医療機関へも自由に受診することができるフリーアクセスと違い、米国ではほとんどの場合に最初の受診窓口はまずは家 庭医となります。予防接種も同様です。したがいまして、今後色々な面でお世話にならなければならないかかりつけ医、家庭医を決めること が重要です。予防接種もそこで進めていただくことになります。 質問 ｢足首の靭帯損傷について。｣ 中国・上海に住んでいます。4 歳 2 ヶ月の娘が自転車の後部座席に座っているとき車輪に足首を挟まれ怪我をしました。少し腫れているよ うなので病院に連れて行ったところ、骨に異常はないが、靭帯が少し損傷しているので 2 週間は、運動はもちろんのこと歩くのも禁止されま した。家のなかですこしくらいならあるいても構わないけど、足首に負担を掛けないようにとのことでした。娘はバレエを習っているのです が、1 ヶ月くらいしてから再開してもいいそうです。 そこで、ご相談なのですが、病院では何の処置もされなかったのですが、足首への負担を軽くするためにサポーターをつけたり腫れている 260 ところをシップで冷やしたりしなくていいのでしょうか？また、完治したかどうかというのは、どういうところでわかるのでしょうか？とい うのも普通に歩けて運動ができていたらそれで完治したと考えていいのでしょうか？もしかしたらまだ完治していなくて、また靭帯を痛める ということになったり足の成長への影響を考えると非常に心配です。よろしくお願いいたします。 回答 損傷の程度によりますが、腫れがあれば、数日アイシング（シップや氷嚢で冷やす）が必須と思います。次いで、動かすと痛みを伴うなら、 テープで固定し、動かさないように抑制が必要です。中程度以上の靭帯損傷ですと、ギブス固定や装具での固定を考慮します。少なくても痛 みが走らないように動きを制限する。サポーターはやりようですが、血液の循環を悪くするようなら逆効果です。 ２）完治したかどうかの見極めですが、軽度なら２週間、中程度なら３週間、重度なら４週間経過したところで、圧したり動かしたりして、 歩いたりで痛みがあるかどうかで判断してください。痛みがなければ、徐々に運動を開始してもかまいません。痛みが残っていれば、もうし ばらく休ませてください。 ３）ご心配のようにバレーなどでよく足関節を使っていると、また靭帯を痛め、再発することがあります。まだ、４歳ですので、４週間-８ 週間は過度なことをしない方が無難と思います。文面からは骨折や重度な靭帯損傷（断裂）ではないように思います。 質問 ｢耳ろう孔の手術の必要性について｣ 現在 16 ヶ月になる娘は、1 ヶ月ほど前から右側の耳ろう孔の下 1cm 程度の部位に腫れが出てきました。当初は虫刺されと思っておりまし たが、この 1 週間～10 日の間に当該部位が紫色がかってきました。引かないので、現地病院に行ったところ、耳ろう孔が原因であることが、 初めて分かりました（その間、風邪も引き発熱も有りましたが、発熱の原因が風邪であるかどうかは不明）。膿は出ていませんが、現地病院 の医師は、根治のためにも手術が必要と言っていました。手術を含め約 10 日間の入院が必要とのことです。とりあえず 3 日分の抗生物質を もらい服用しておりますが、目立った腫れの引きは有りません。一旦切開し、膿を出すのがいいのか、それとも即手術を受けたほうが良いの でしょうか？その場合、全身麻酔が必要になりますか？日本での手術の場合、手術を含め何日程度の入院が必要になりますでしょうか？ネッ ト上では「日本なら総合病院の形成外科にかかるのが良い」との記載が有りましたが、中国（上海）の総合病院の耳鼻咽喉科、もしくは外科 でも手術は可能でしょうか？ 回答 海外でお子様の病気で御心配のことと思います。 子供の耳ろう孔は小児科外来では割とよく見る疾患だと思います。メールの写真のように腫れて、だんだん大きくなり紫色になり 時には破れて、膿が出たり、またはしぼんだりしていくことが多いようです。そして何度も繰り返すことが多いようです。 しかし、成長とともにその回数も少なくなり腫れもなくなるようです。ですから、私の患者さんへは「手術は行わないで経過を見て行きま しょう、そのうち腫れなくなると思います。」と説明しています。 御心配であれば、日本へ帰られたときに小児科のかかりつけの先生へ相談をされたらいかがでしょうか？ 質問 ｢子供の言語発達について｣ もうすぐ５歳になる幼児ですが、言語発達が遅れており心配です。現地（中国）の小児科に受診したところ、２歳半程度との事。いろいろ なテスト（色やパズル）を受けたのですが、言語だけが特別遅れているとの事。仕事柄、すぐに本帰国をできない状況なのですが、一度日本 に仮帰国して診療を受けた方が良いのでしょうか？また、どのような接し方、話しかけをした方が良い等のアドバイスが有りますでしょう か？ 回答 1 ５歳のお子さんのことばの発達が遅れているとのことです。まず言葉の発達には３歳頃までは個人差がありますが、５歳になってもまだ遅 261 れているとのことで、その対応について考えてみましょう。 １．まず聴力は正常かどうか、耳鼻科を受診して正しい診断を受けて下さい。難聴が認められたら、耳鼻科医とよく相談して、今後のことを 考えてください。 ２．発達テストで、言語だけが選択的に遅れていますが、遊び方も普通で運動、知的、社会的発達などは正常の範囲内と考えられます。この ような場合は、一般に男子に多いのですが、学齢期までには正常に発達することがほとんどです。 ３．ご家庭で、中国語とのバイリンガルの場合、やはりそのことが日本語の発達に影響を与えている可能性も否定できません。お母様が絵本 の読み聞かせを含めて、日本人の子ども達と遊ぶ機会を多くして、ゆっくりあせらず、言葉の発達を暖かい目で見てやって下さい。 回答 2 ご返事ありがとう御座います。早速耳鼻科にて確認しましたが、問題はない様でした。もう少し様子を見てみる事にします。 質問 ｢手が冷たい｣ はじめまして。アメリカ在住です。 15 ヶ月になる息子が２．３日前から一日中手が冷たい事に気がつきました。いつもなら眠くなったりするとまず手を触って温かいので眠 いのだなぁと思っていましたがここ数日昼寝の時間近くになっても お風呂から上がっても手が冷たいのです。色は普段と同じです。 先週から熱が 38 度近く上がったり下がったりしています。そして一日中とても機嫌が悪く疲れている様に見えます。先週小児科へ連れて 行ったところウイルス感染だと診断されました。手が冷たいのもこのウイルスのせいでしょうか？ 回答 お返事が遅れて、申しわけありません。先週から発熱があり、調子も良くないとの事ですので、ウイルス感染症などに関連して体調が悪く、 四肢の血液循環も良くない可能性は充分あるかと存じます。しかし、手足が冷たいという事で、今すぐに何か特別の病気を考える必要はない と思われます。 ただ、熱や機嫌が悪いなどが続くようなら問題です。その原因が、ウイルス感染によるかどうかは、メールだけでは、何とも言い難いと存 じます。体調不良や熱が続くなら、小児科で、血液検査なども含めたスクリーニング検査を受けて頂き、原因検索を行っていただいた方が良 いと思います。 質問 ｢ツベルクリン検査｣ ７月に娘(中 1)が、アメリカに短期留学をします。(７/１９～８/９)あちらの学校から、過去のツベルクリン検査の記載を求められ、１歳く らいにツベルクリン、４８時間後のＢＣＧ接種をしたことを、メディカルフォームにて提出しました。しかし再度、最近１年以内のツベルク リン検査結果が欲しいといわれました。それも、早急に、とのことです。 広島県東広島市在住ですが、かかりつけの小児科ではツベルクリン検査はしていない、といわれ、どこの病院、医院に行って検査をしたら いいのだろうか？と悩んでいます。 ご回答どうぞよろしくお願いいたします。 回答 お急ぎのことと思います。まず、広島の結核予防協会へ電話をして見られたらいかがでしょうか？ 262 質問 ｢娘（長女 3 歳）の腹痛に関してのご相談｣ 娘（3 歳一ヶ月の長女）に関してご相談したいことがございますため、メールさせて頂きました。親として困っていることであり、また、 娘のことも心配であるため、ぜひご意見などをお聞かせ願えたらと思っております。４人家族で現在、米国に住んでおります。 家族旅行の 5/24 に娘が車にて突然腹痛を訴え、おならをだしながら苦しみ、10 分後に便をしかぶり（下痢ではない） 、同時に少し口から もどしました（液体のみで少しわかめが入っていました）。わかめおにぎりを食べた後、山道を走ったのできもち悪くなったのかと思いまし た。翌日は何もなかったのですが、それから 2 日後 5/26、3 日後 5/27 の就寝後に 2 日前と同じような激しい腹痛がおこりました。5/27 はあ まりにも苦しそうなため、９１１に電話しました。10 分-20 分で痛みがなくなり落ち着いたため、結局救急車には乗らず病院にはいきません でした。痛みの最中はお腹がパンパンにバウンスボールのように張って硬くなります。その症状が起きる前には、つばが上にあがってくる逆 流の音がして、たんをきるようにつばをだし、吐きそうな感じになった後に腹痛が起こります。腹痛がおさまってもしばらくお腹がはりぎみ です。９１１に電話した夜は、痛がりながらトイレでうんちをして、口からも少し戻しました。 （胃液のみで量は少しです）。 翌日 5/28 の朝かかりつけの小児科にいきましたが、胃腸が活発に動いている音（ぽこぽこという音がずっとしている）がすること以外は わからないということで胃腸科の先生を紹介されました。その紹介された専門医の予約がこれから 3 週間後（6/29）のため、毎日不安です。 その日 5/28 の帰りの車の中でも腹痛を訴えましたので、痛みがおさまってから独断で浣腸をしました。ガスはたくさんでましたが、うんち はそれほどでませんでした。それでも少しは楽になったようでした（日頃は便秘気味という認識はございません）。それから日本で以前いた だいたリベニン散を一日 3 回あげました。なお、便の色ですが、普通の茶色です。赤褐色ということはございません。 その翌日 5/29 に、現地の別の小児科医にみてもらいました。その先生には、BRAT Diet（バナナ、ライス、アップルソース、トースト） をすることと、一日に 3 回 Mylanta （胸焼け用シロップ）を飲むようにいわれました。 ） （シロップは 3 日間飲んだだけで飲みたくないとい うのでやめました。 ） それから 5 日間（5/29-6/2）は、ひどい腹痛は起こらず、症状は落ち着いていますが、相変わらずおならの多い日があったり、つばがあが ってくる音がして、タンをきるようなことをして気持ち悪そうにするときがあります。6/3 の検診では、TUMS(antacidcalcium supplement) を一日 3 回飲むようにいわれて、日本からの薬（リベニン散）をあげるのをやめました。 6/7 の夕方、アイスクリーム 2 スクープ食べた一時間後の帰りの車の中でつばを吐き出し、吐きそうにする腹痛の前兆がみられ、一週間ぶ りにお腹が痛い、トイレにいきたいと言い出しました。お腹をさわるとやはりパンパンに硬くなっていました。フリーウェイを運転中だった ので、降りれず、それから 10 分ほど運転して家につきましたが、もう痛みはなくなっており、トイレにもいきませんでした。しかし、お腹 は少し張り気味で、夜 10 時ごろには、吐きそうな感じでいました。 6/9 の夕方 8 時頃ですが、お腹の張りを感じました。主人が帰宅した 9 時半ころは元気であり、主人が寝かせつけていたのですが、10 時半 ころにお腹が痛いということで泣き出しました。そのときにはゲップ（胃にあるガスを吐き出すような印象です）をし、少しだけおならだけ をしましたが、全く改善が見られないため、主人との判断で浣腸（FleetPedia-Lax Enema）をすることにしました。最初はガスと汁だけで あったが、後から細長い（幅１ｃｍ、長さ１０ｃｍ程度）の薄茶色の便を排泄していました。それを３－４回くらい繰り返し、ようやく落ち 着いた状態になりました。など、便は便器の中で溶解するような感じであり、固形状態ではございませんでした。 刺激のない食事を心がけ、夕食も寝る 2,3 時間前に終えるようにしているのですが、症状がまだあり、原因がわからず、真剣に困っていま す。日頃は元気に過ごしている一方、突然このような状態になるため、心配になります。アレルギーも好き嫌いもございません。2 月から幼 稚園に通いだして、中耳炎を繰り返しています。現在薬は飲んでいません（こちらは別途相談がございます） 。 腹痛が起こったのはこの 5 月のが初めてですが、腹痛の前に起る症状の吐きそうになってつばをだしたり、のどの奥で逆流するような音が たまに聞こえ始めたのは去年の年末くらいからでした。しかし、とりわけおなかが張るような現象も見受けられなかったため、当時はあまり 心配していませんでした。 米国の医者と話を進めておりますが、如何せん文化の違いもあり、食事もほとんど日本食なので、ダイエットなど信頼していいものなのか を悩みます。このような症状ではございますが、今後どのような対応をすべきか助言を頂ければ幸いです。 以下、いくつか質問がございますため、ご意見をお聞かせ願えたら幸いです。 質問１：どういったことが原因と考えられますでしょうか？ 263 質問２：おなかが張る腹痛が起きたとき、その場でどうすれば宜しいでしょうか？よほどひどい場合は９１１を呼びますが、浣腸などが効果 的でしょうか？ 質問３：腹痛および口からのゲップや逆流をおさえるために、日常生活できることがございますか？食事療法ということでしたら、どのよう な食物がよろしいか、あるいは避けた方がよいか、アドバイスをいただければと思っております。 質問４：先日耳に色鉛筆の芯が入っており、取り出しました。鼻、口、耳にいろんなものをいれる可能性もあり、もしかして何か変なものを 飲み込んでしまったのではないかと不安にもなりますが、誤飲からこのような症状が起こりえますでしょうか？ 質問５：2 月から現地の幼稚園に通っており、嫌がらずにいってはいますが、たまに学校で泣いているようです。1 歳になる弟もいて、色々 と我慢もしているようですが、ストレスからこのような症状が起こることはございますか？ 長々と申し訳ございませんが、本当に家族ともども心配しております。胃腸科の予約が 6/29 ということもあり、じっとしていられないと いうのが本音です。対応方法含めて、ぜひご意見などお聞かせいただければと思っております。 どうぞよろしくお願いいたします。 回答 1 週末をはさんでいたため、お返事が遅れて、申しわけありません。６月２９日まで、専門医の診察を受けられないとのことで、かえってご 心配の事と存じます。ただ、メール内容からだけでは、回答にも限界があることも、ご理解頂ければと思います。 結論から言うと、既に症状は良くなっているかもしれませんが、経過がどうなっていくか見極めていくことが、大切と思います。考えられ るのは、急性の胃腸炎（所謂お腹の風邪）とドライブなどが重なって、嘔吐や腹痛が起きた可能性です。その場合は、症状は多少の波はあっ ても、しだいに落ち着いてくると思われます。しかし、お腹の症状がだんだん酷くなったり、いつまでも続く場合、他の症状が加わってくる、 などの場合は、再度受診されて、腹部のエコー検査やＣＴ検査、食道や胃腸の造影検査を受けられた方が良いかもしれません。 （文面からは、 貴地では制約があって、それらの検査は直ぐには難しそうですが） 腹痛時に、浣腸をすることは、差し支えありません。文面からは、誤飲なども心配されているようですが、その可能性は、文面からは、あ まりないと思われます。またストレスで、反応性にお腹の症状がでることもありますが、幼稚園での出来事とお腹の症状についての関連もみ ていただき、さらに検査でも胃腸の病気がないことを明らかにしてから、そのような事も考えるべきかと思われます。日常生活や食事に関し ても、ご心配のことと存じますが、文面からは、今のところ、何か特別の事をする必要はないように思われます。 実際に診察せずに回答することは、とても難しいのですが、今後お腹の症状がどのようになっていくかを見極めながら、現地の医師にも、 ご相談頂ければと存じます。今頃は、お腹の症状も無くなって、お元気でおられると良いのですが。 回答 2 ご丁寧な返答大変ありがとうございました。納得いたしました。 その後、6/12 に現在診ていただいている小児科医のところで診察を受け、2 週間乳製品を取らずに様子をみるよう指示をうけました。その 結果により、エコーなど次のステップへすすめるとの説明を受けました。その日の深夜お腹が張り、激しく泣きました。それからは、6/15.17 と昼間にお腹が張り痛みを訴えましたが、泣くほどではなく、トイレにも行かず、5 分後にはもとに戻りました。乳製品をとらなくなって 6 日ほどになりますが、相変わらず不定期にお腹が張り、便も柔らかめです。経過を観察し、様子をみてみたいと思います。 今まで（3 歳になるまで）、ミルクやチーズを食べてきていて特に問題を感じなかったのですが、腹痛が始まってからの日記をみますとア イスクリームと食べた後、数時間後にひどく張って痛んでいるようです。突然に体質がかわって、乳製品を受け付けなくなったりすることが あるのでしょうか？（今のところ（6 日目）、乳製品をとらなくても、不定期にお腹が張り、痛みます） 今後ウルトラサウンドや CT スキャンでどのようなことがわかるのでしょうか？追加の質問で恐縮ですが、ご回答いただけると幸いです。 回答 3 その後も、腹痛が繰り返しておられるようなので、ご心配の事と存じます。かなり長く続いているので、胃腸炎の遷延などではなさそうに も思われます。できれば、超音波検査やＣＴなどで器質的疾患（消化管の潰瘍や胆嚢が拡張していたり、などなど）が無いことを、確認した 264 い気がします。それで異常が無ければ、食物や心理的な関連などについても、更に検討したい気がします。超音波検査やＣＴ検査では、胆嚢 の拡張や胆石の有無、腎臓の拡張や尿管結石の有無、膵臓の異常の有無、腸管を圧迫するようなものが無いか、などなどチェックすることに なります。これらは、稀なものなので、たぶん問題はないものと、思われますが。それでもはっきりしない場合、消化管の造影などで、胃や 食道・腸に問題ないか、調べることになるかと思われます。 また、現在は乳糖不耐症やアレルギーなども考えられて、乳製品摂取を控えて経過をみていおられると思われます。この可能性も、無いわ けではありません。また、これらの検査を行い、いろいろ調べても、原因となる器質的疾患が見つからない、「反復性腹痛」も、子どもでは 少なくありません。 （これにはストレスや食事など、様々な要因が発症に関与している可能性があります） 医療体制や保険制度なども異なると思われ、日本のように、すぐに超音波検査などが行われないのかと存じます。メールでお答えすること しかできませんが、現地の医師とご相談いただき、ひとつひとつ確かめながら、問題が早く解決されるように、どうぞ頑張って頂きたいと思 います。 回答 4 とてもわかりやすく説明してくださりありがとうございました。 今日 6/24 の検診の結果、ウルトラサウンドは現時点では行わず、血液検査を行うとのことでした。 （その後乳製品を絶って 7 日目から症状 が落ち着いており、就寝後のお腹の張りもこの 5 日間今まで一番落ち着いています。） 今日で初めての激しい腹痛から一ヶ月たちました。来週一ヶ月前に予約した専門医の診察の日がまいります。そこでご説明いただいた器質 的疾患がないか調べていただけないか相談してみたいと思っております。 第二外国語での子供二人連れての受診で私自身疲労がございましたが、こちらにご相談して、日本語で説明や励ましを頂き、大変ありがた く思っております。 質問 ｢白いかす｣ はじめまして，ドイツよりメイルをしております。２週間ほど前から，３ヶ月の男児赤ちゃんのおむつに，黄色い豆腐かすのようなものが ついています，性器の先のあたりです。そして，性器の先は，赤くなっている箇所があって，しろいかすがついています。そして，赤ちゃん はちょっと不機嫌です。よろしくお願いします。 回答 海外で育児ご心配と思います。 男の子の場合、おちんちんの先やおちんちんの皮の中に白いカスのようなものが詰まっていることはよくあることです。お風呂に入った時 におちんちんの皮がむけるならば、皮をむいて中のほうを石鹸できれいに洗ってください。皮をむくのがむずかしいときには綿棒などで中を 消毒（オキシフルなどで）してみてください。 質問 ｢病気の回復後歩けない２歳児の娘｣ NY に在住しております。バケーションでマイアミへ行って帰って来たのが２週間程前。その数日後、熱が出始めました。４０度を超える 高熱はなかったのですが、２、３日続いたので、かかりつけの小児科へ。喉や舌に口内炎のような物が出来るヘルパンギーナだと診断されま した。抗生物質の効く病気ではないので、モートリンなど痛み止めを取らせて、食欲を出させる事（既に口内が痛く食事は取ってませんでし た） 、とにかく水分を取らせて脱水症状を防ぐようにと言われました。しかし、その後水分量（尿の量）が減って来たので、急遽入院となり、 取りあえず点滴を受ける事に。その間、熱が続き食事を一切取ってなかったので、娘が一人で座る事も出来なくなってる事に気づいてはいた のですが、熱のせいだと信じて特に気にはしていませんでした。病院で２晩、３日目の朝には、すっかり元気に。食欲も出て、笑顔や言葉、 歌まで歌い始めました。医師からも、オッケーサインが出て、めでたく帰宅したのですが、、 、ふらふらして、歩けないのです。立っても２秒 程、本人も自覚してるのが、あまり立ち上がろうとしません。たまに歩いても２、３歩しかも、ふらふらです。はいはいはできますし、一人 でしっかり座ってます。両手を持ってやると、どこまでも永遠に歩きたがりますし、ジャンプも出来ます。つま先を触ると、くすぐったがる 265 し、何でも手でつかんでいます。しかし何となく立ち上がると左手が、右手に比べて若干、不器用に見えます。 ２日前、フォローアップで、医師に会う機会がありましたが、先生も、あまりこういう例は見た事がなく、病気の後で体と筋力が弱ってい るのではないかとの事でした。後、精神的な物で、ずっと側で守って欲しい、抱っこして貰いたいという気持ちも若干あるのでは？とかも言 われました。足や腕も見ておられたのですが、痛みもなさそうで、足はしっかりしてるの事。取りあえず、４、５日様子をみましょうとの事 でした。私が見る限り、傷みも無いのは一目瞭然です。夜は熟睡、寝返りも凄いです。食欲も、びっくりするぐらいあります。少しリサーチ して見たのですが、特に当てはまるような症状の記事は見当たらず、熱が出て痙攣したお子さんの例で、やはり同じような症状が出て、２週 間以内で、徐々に直って行ったとの事でした。但し、家の娘は痙攣は起こさなかったので、若干違うようですし、、 、心配して、この数日落ち 着かず、困っております。何か適切なアドバイスを頂ければ大変ありがたいです。 回答 1 ご心配のところ大変遅くなり申し訳ありません。 今、お母様が一番心配することは「ふらふらして歩けない、立っても２秒程度、自分で立ち上がろうとしない、左手が右手に較べてやや不 器用か」ということですね。 強いて小児神経学的な診断をつけるためには画像所見が参考になると思います。また、精神的な要因も否定できません。今後の経過によっ て、軽快していくようであれば予後良好で、まず心配ないと思いますが、症状が固定・或いは進行していくようであれば、是非、ご当地の小 児神経専門医の診察をうけられることをおすすめします。 回答 2 もしかしたら同じような症状をお持ちのお子さんを持ったご両親が、読まれる可能性もなきにしもあらず？と思い、その後の経過、現在の 状況を簡単に書かせて頂いてます。 その後、２ヶ月経ちました。入院後１２日にして、やっとよたよたと歩きはじめ、その後まもなく走り始めたのですが、バランスが悪くよ く転んでいました。歩くとすぐ疲れて、すぐに抱っこをせがむ日々が、約一ヶ月続いたでしょうか？（お陰で、こちらの体がくたくたの日々 が続きました、 、、 ）その間、３件の小児科、２件の小児神経科へ、行きました。どの先生も、”稀なケースなので、断定は出来ないが、ウィル スが、筋肉や特に神経にダメージを与えたのだろう。時間はかかっているが、日に日に直って行っているので、このまま様子を見て行きまし ょう”との事。ギラン・バレー症候群では、ないとの事でした。 最初にかかった神経科の先生は、左半身が右半身に比べて弱いようなので、念の為に、脳の検査(MRI)をしても良いかもしれない、と言わ れ、一応予約はする事にしました。但し、一ヶ月待ちとの事。 （アメリカなので、それは予期してましたが、、、 ） その間、友人から違う小児科を勧められ、その医師の方がとても良かったので、その先生の勧められる神経科へも伺いました。その先生曰 く、見る限り、脳性のモノとは思えないので、脳の検査は、あと１ヶ月様子を見て、もし症状が全く回復してないという事であれば、受ける という事にしませんか？との事でした。（眠らせて検査するので、それが小さな体に負担になるかもしれないので、、、との事。この先生の、 そういう細かい考慮や、自信を持って話されてる事で、随分気が楽になりました） 現在の状況ですが、相変わらず歩くときのバランスはかなり悪いですが、一ヶ月まえに比べると、びっくりするぐらいマシになりました。 歩ける距離も、かなり長くなりました。学校へも普通に通ってますし、学校の先生からも、歩き方が随分良くなって来たとの事。但し、 、、ま だ特に利き手ではない左手の方の筋力が弱いので（何でも出来るのですが、時々手がぶらんと宙に浮いて、不器用な感じ）、リハビリを受け ることになりました。リハビリの方が、旨く進むと良いのですが、、、、という状況なので、まだどうとも言えないんですが、たくさんの先生 から、”時間はかかっても直るでしょう”と言われた事で、現時点では、何となく安心しています。 質問 ｢斜頸｣ 16 ヶ月になる息子がいます。歩き始めた頃（1 歳頃）首が右側にすこし曲がっていることに気づきました。斜頸ではないかと思い検査をし ましたが、問題はないとのことでした。（検査：上海儿童医院）首を触ってもしこりのようなものは見当たりません。変な癖がついたのでし ょうか？小さいうちに治せるものなら治したいと考えています。良い治療法、矯正法等はありますでしょうか？ 266 この症状以外はなくとても元気です。日本で出産し、息子が 3 ヶ月になった時点で上海に戻り今に至っています。宜しくお願い致します。 回答 児の頸がどちらかに傾くのはよく見られます。左右前後に痛がりもせず自発的に動き（自分で曲げられる）、しこりや他動的な動き（親が 動かしてみて）に制限がないのなら心配いりません。様子をみてください。一方、他動的な動きに制限を感じるようでしたら、２歳ごろにも う一度整形外科を受診してください。文面からはまず問題なさそうです。 質問 （blue sky） ｢次女は何か病気でないか心配｣ 今 5 歳の女の子がいます。生後 1 ヶ月でヒルシュスプリングス病の疑いありということでしばらく通院していましたが最近便秘もかなり解 消しているのです通院の必要もないといわれました。そんななかこの半年暗い前にお尻の中が痛いといってはすぐおさまり忘れた頃に夜中に お尻の中が痛いといては夜中に目を覚まします 近くの総合病院やかかりつけにいってもいった時には痛みがないので様子をみなさいといわれます。検査されることもなく触診もなくほん とうになんともないのか信じられません。便が固いのがあったのだろうといわれましたが、便がたまっていることもなく便をだしたあともい たむようです。痔ではないようです。先生に女の子にはそんな病気はないといわれまいたが、痛みでないておきるのでふつうではないと思い ます。本人にいわせれば針でさすような痛みがあるといいます。いままで小児科や小児外科にいｋましたが肛門科にいったほうがいいのでし ょうか？ 回答 繰り返す痛みで、ご心配なことと思います。ただ、文面を読んだ印象では、心配されているような特別な「病気」は思い浮かびません。当 院の消化器外科の先生も、同じ意見でした。血便も無いようですので、痔も考えにくいように思われます。そのような状況のようなので、小 児科の医師も経過を見ましょう、とおっしゃったかと思われます。念のため、超音波検査で、腹部のスクリーニング検査をすることは、して も良いかと思われます。しかし日本と違い、超音波検査も簡単にできず「１ヶ月待ち」となることも、国によってあるようです。さらに、超 音波検査で判ることは限られていて、腸管の中の事は判りません。腸の中の様子は内視鏡で検索する事が必要ですが、５歳では全身 麻酔で行わないと、難しいと思われます。また子どもの内視鏡検査は、消化器内科でも特に子どもに慣れた医師でないとできない、特別な検 査となり、その技術を持っている医師を捜すのも、簡単ではないと思われます。そして何と言っても、お話しからは、お子様に関してはリス クをかけてそのよな検査をする必要性が、今のところは極めて少ないように思われる事です。血便が続く、体重が減少していく、などないと、 特別な「病気」は考えにくいと言わざるを得ません。 むしろ、掛かり付けの小児科の先生とご相談されながら、お子さんの訴えがどうなっていくか、他の症状が出てこないか、成長はどうかな ど、経過をみていくことが、やはり大切と思われます。子どもの繰り返す腹痛の多くは、腸の動きや緊張などと関連したもので、大きな問題 の無いものがほとんどです。 なお肛門科は痔が主な専門領域ですが、成人が主な対象で、小児の痔に慣れているかは、それぞれの医師によって異なるように思われます。 このため、ご相談されても良いかと思いますが、あまり期待できないような気がします。 以上を押さえ、小児科の先生とよくお話しをされ、一緒に経過をみながら、症状に応じて、検査のことなども、ご相談して頂きたいと思い ます。 質問 ｢インフルエンザ脳症について｣ いつもお世話になっております。ドイツ在住の 4 歳児の母です。 最近連日のように日本では新型インフルとその死亡者数がニュースに上り、しかも幼児を中心に脳症による死が大きく取り上げられてい て、親としてとても心配です。原因として「ボルタレンやポンタ－ル」という強い解熱剤の使用があると聞きましたが、いまだにこれが原因 なのでしょうか？ドイツでは脳症による死亡は全く聞きません。（日本がダントツに多いと読みましたが本当でしょうか？）この解熱剤との 267 因果関係はニュースでは取り上げられていません。もし解熱剤が原因でないのなら、予防する方法はあるのでしょうか？ 現在ドイツでは新型の予防接種は効果が未知でリスクの高いものとして、誰も受けたがりません。子供に対しても与えない傾向が強く、親 としてはとても迷っています。とにかく一番怖いのは脳症なのでこれが日本においてのみ特に多いのか、解熱剤との因果関係、もしあれば何 が予防法になるのか、教えて下さい。 回答 新型インフルエンザ流行の中、まだまだ分からないことが多く治療方針も異なる異国で不安があられるのは大変なことと存じます。 ☆ご質問のインフルエンザ脳症が日本に多いのは事実です。人種・免疫・薬物などの違いがあるのかもしれませんが原因は分かっておりませ ん。 ☆日本では岡山大学の森島先生中心に研究班が、この問題に取り組まれ少しづつ事実が分かってきて、この病気における死亡率もガイドライ ンのお陰で減少してきております。 簡単に申し上げるとインフルエンザ罹患しますと炎症反応が起こり、過剰なサイトカインが産生され脳を保護している BBB という組織が 障害され脳浮腫が起こってしまう病気です。 ☆ご質問の薬物の件ですが、この研究班でも検討され御指摘の薬物は相関が高いので使用しないこととなっております。 現段階では森島先生達の作成されましたガイドラインにありますように早期に異常を発見しメチルプレドニゾロン・パルス療法などを出来る だけ早期に行うことで死亡率が下がっておりますので下記のサイトの「インフルエンザ脳症が疑われる症例の初期対応」のチャートを参考に して下さい。 http://idsc.nih.go.jp/disease/influenza/051121Guide.pdf 質問 ｢インフルエンザ脳症について｣ １０／３１で６歳になる娘が２週間前に新型インフルエンザのような症状がでて、在米なので医者はよほどの重症ないし慢性疾患でない限 り自宅で解熱剤（イブプロフェン）で自宅療養するように言われそうしていたところ、かなりひどい咳き込みが始まり、高熱は一日で終わっ たのですが、３日後から熱が夜になると３８度をこえるあたりで、昼間は微熱程度でした。何度医者にはなしても、新型の特徴ということで 特効薬もないので静養するよう言われてましたが、１週間後あまりのひどい咳にＥＲに駆け込むと肺炎になってました。アモキシシリンを１ ０日分もらい自宅に戻されました。血中酸素濃度は９８％だったので。しかし、娘は日本では軽い喘息と診断されていたし、３年前にＰＤＡ （心臓）の手術もしているのですごく心配です。２週間ほとんど食事は口に入れてあげる以外食欲がなく、水分はとれています。とにかく夜 中の咳、明けがたの咳き込みが激しく涙を流して、苦しいと行ってます。痰も吐きます。 昨日フォローアップでかかりつけ医に行くようにいわれ、行ったところ喘息の音と肺炎の音も聞こえているので内服のステロイドをだされ ました。すると夜中は見事にせき一つせず寝ていたのですが、起きる上がる瞬間激しい咳で息が苦しかったらしく、痰をたくさん吐いてまし た。ほんとうにこのような治療で大丈夫なのか不安です。この内服ステロイドの他、アモキシシリンと普段から使っているシングレアとステ ロイドインへイラーと気管支拡張インへイラーを４、６時間おきに与えてます。体は、やせ細って、昼間は比較的元気に家のなかで遊んでま す。医者をかえたほうがよいのか、セカンドオピニオンをとるべきか、子供にこのままステロイド内服を続けて（５日分処方）よいのか？週 明けには、新型インフルの予防接種もうけて平気だと言われてますが、こんな状態で大丈夫なのでしょうか？ 回答 一度、他の小児科医に診て頂き相談されても良いのでは 268 ☆米国は国民皆保険の日本と医療制度が異なりますので一概には言えませんが・・直接診察しておりませんので正確なことは申し上げれませ んが御相談の内容拝見します と 1）インフルエンザ様疾患、2）肺炎、3）心臓病の既往、4 小児気管支喘息の既往が問題点で全身状態への 影響が懸念されますのでセカンドオピニオン得るための受診可能ならば他の先生相談されてみてはどうでしょうか？ ☆肺炎の病気の程度を把握される目安に記載されました SPO2 以外に採血による白血球数、CRP などのデーターが参考になりますので他の 小児科受診される機会有りましたら相談されてみてはどうでしょうか？これらの情報もとに治療方針が再考されると存じます。 ☆日本では予防接種する際の注意事項は下記のサイトに掲載されています。（2009 年は冊子でしか見れませんが 2008 年度版と大きくはご質 問の箇所変わりません） 7 の予防接種不適当者ならびに予防接種注意者の箇所参考にしてみて下さい。 http://idsc.nih.go.jp/vaccine/2008vaguide/index.html お役に立つ情報が有りましたら幸いです。 質問 ｢乳児の飛行機移動について｣ 来年１月上旬から英国に在住する予定です。 日本から英国へ向かう際、生後 50 日前後の子どもを連れて行く予定です。飛行機会社の規定上は問題ないようですが、気圧の変化による 子どもの鼓膜への影響など、何か注意すべき点はあるでしょうか？ お手数ですがアドバイス頂ければ幸いです。どうぞよろしくお願いします。 回答 （１）乳幼児の航空機旅行の制限について ＷＨＯ（国際保健機構）によりますと、生後７日以内の新生児の航空機旅行は推奨されないとされています。多くの航空会社は生後７日未満 の新生児の航空機利用を制限していますが、健康な乳児の場合には生後 7 日以上になっていればほとんどの航空会社は搭乗制限を設けており ません。お子様が生後５０日ころの搭乗でしたら、その点は問題になりません。しかしながら乳児の場合には航空機利用が適当でない疾患な どが未発見の可能性もあり、あらかじめ小児科医による健診をうけることが重要です。 （２）航空機搭乗と乳幼児の健康について 高空を飛行する航空機内の気圧は加圧されていても平地よりも低く、高度 1800 から 2400 メートルの高地に相当する気圧となっておりま す。したがいまして血液中の酸素分圧は低下します（酸素の量が減る）が、基礎疾患がなければ特に重大な問題は生じないとされております。 この地上との気圧差は鼓膜内外の圧力差を生じ、耳痛や一時的な難聴を来たし、乳児では不機嫌となります。この問題は、中耳と鼻腔をつな ぐ空気の通り道である耳管が細くて通気性の悪い乳幼児ではより顕著に現れやすいものです。これは耳管を介した通気により解消します。航 空機の上昇または下降の際には、乳幼児に飲食をさせたり、おしゃぶりを吸わせたりすることが耳管通気を促しこの問題を軽減しま す。 質問 ｢小児科の病院について｣ 今年の１１月にコロラド州のフォートコリンズという町にテネシー州から引っ越してきました。私の子供は２月で２歳になるのですが、全 ての予防注射をテネシーで受けました。 質問はこのフォートコリンズでどこか信用できるいい小児科はあるのでしょうか？インフルエンザの注射を受けたかったのですがど こに行っていいかわからず、今年は注射をできませんでした。もしお分かりでしたら、教えてください。 269 回答 転居されたばかりで医療機関の情報も乏しくお困りのことと察します。 残念ながら小児科医会国際部として世界中の町の小児科事情を把握できているわけではありませんので、ご質問に対して直接に適切なお答 えをすることはできません。申し訳ございません。 米国での予防接種制度は州が異なっていても骨格部分は共通です。そして米国のほとんどの小児科医および家庭医は子どもの予防接種につ いて十分理解と知識があるはずです。インフルエンザワクチンは米国では子どもに毎年１回接種することになっており、基本的にはどの小児 科でも受けることができるはずです。 日本のようにどの医療機関へも自由に受診することができるフリーアクセスと違い、米国ではほとんどの場合に最初の受診窓口はまずは家 庭医となります。予防接種も同様です。したがいまして、今後色々な面でお世話にならなければならないかかりつけ医、家庭医を決めること が重要です。予防接種もそこで進めていただくことになります。 質問 ｢川崎病はうつるもの？｣ 日ごろより、参考にさせていただいております。 現在、オランダにて１６ヶ月になります息子がおります母親です。来月には日本へ帰国する予定ですが、昨年末にお友達のお嬢さん（当時 １歳１０ヶ月）がこちらで川崎病と診断されました。 １０日以上にもわたる高熱と、口からの吐血など、症状が大変重症に見られそうなのにもかかわらず、ホームドクターには自宅静養を２度 も言われ、地域の夜間救急でも特定できずにその晩のうちに帰されたといいますのに、現地の日本人幼稚園勤務の養護教諭の電話相談では即 時に川崎病の可能性を指摘され、やっと医療に結びついたというお話でした。 この経過には大変驚きましたが、あとで調べてみますと川崎病は欧米には少なく日本はじめアジア諸国の方で多く見られる、原因も不明点 の多い難病のひとつのようだと知りました。それゆえ、オランダの医者と日本の医者では情報や見解もかなり違ってくるのかと思いましたが （見解についてはきっと他の病気でも同様ですね）、オランダの先生には「うつる病気ではない」ということで熱が下がり、本人も少しずつ 回復してくると、５日後くらいには他のお友達がお見舞いにも行かれたということで話を伺いましたが、私の親などには「うつる病気」「感 染症」という認識がかなりあります。 先生方にお聞きしたいのは、①感染するという可能性はどの程度言われているのか、②またそれは発症急性期における感染のことで退院を 機に他の子どもとの接触が可能だということなのか、を教えていただきたいと思います。まだまだ解明されていないことが多い病気に対して おろかな質問かもしれませんが、先生方の見解をコメントいただければ幸いです。よろしくお願いいたします。 回答 川崎病の原因はまだ十分には解明されていません。しかし、急性期でも回復期でもいずれの時期をとっても、接触があったお子さんにうつ るという心配はありません。従いまして、急性期で入院治療をする場合でさえも他のお子様から隔離しなければならない病気として扱われて いません。２４時間一緒にいる同胞（兄弟姉妹）間でも発症の心配をする必要はなく、万一そのようなことがあればとても稀なことで、珍し いために症例報告ものとなるくらいです。 質問 ｢右上腕骨外顆骨折に対する抜釘手術について｣ 抜釘手術についてアドバイスをお願いします。 ・年齢：9 歳・・・次男 ・性別：男 ・赴任先：中国（天津） ・赴任時期：3 月末 ・受傷時期：2009 年 12 月 4 日 270 ・受傷内容：右上腕骨外顆骨折 ・手術(整復)：同 12 月 10 日・・・ステンレス製ピンで固定 ・治療状況：通院によるリハビリ（腕の曲げ伸ばし） （状況） ・2 月 22 日の診察の結果、回復状況が順調では無く、 （家庭でのリハビリを無理したため）当初抜釘（ピン）予定の手術（3 月 4 日）は延期 となりました。 ・主治医のスケジュールと回復の進行状況（予想）より抜釘手術は早くても 3 月 17 日 or18 日の見込みです。同日程で手術出来ない場合、 一旦、天津赴任し、抜釘手術は、天津で行うか一時帰国して行うかの選択となります。 ・ 天津での抜釘手術の是非について、アドバイス頂ければ幸甚です。 回答 日本で受けられた方が良いかもしれません。今回のご相談を整形外科の先生に聞いてみましたので要点をお伝えします。 ☆直接拝見しておりませんので日本の主治医のご意見を一番大事にして下さい。 1.問題は抜釘手術の際にどこの企業のものを使用したかで抜釘の専用器具が多少異なるようなので、赴任先の病院の状況が十分把握出来ない ならば主治医とご相談の上、日本で受けられた方が良いのではないか？ 2.赴任先の病院の状況がある程度把握出来るならば主治医に 1 の情報を掲載頂き、その紹介状持参されるのも考えられますが、麻酔の問題な どご不安になることが多ければ日本で受けられてみてはどうでしょうか？ 以上のご意見頂きましたので参考にして頂けましたら幸いです。 質問 ｢右上腕骨外顆骨折に対する抜釘手術について｣ 来月 6 歳になる娘の母で現在 NY に在住しております。 先週の水曜日（3/17）の朝、娘が首が痛いと言うので見てみると左首の耳より後ろあたりがコリコリと腫れていることに気がつきました。 触ると痛いようでしたが、熱がなく元気だったためそのまま学校へ行かせました。帰宅後かかりつけの病院（日系の病院で先生も日本人）に 連れて行き、溶連菌の検査をしたところ、反応が少し出たため、溶連菌によるリンパ腺の腫れではないかとの疑いにより抗生物質を頂き服用 しました。 （5 日間分）その夜 7 度 8 分の熱が出たので翌日は学校を休ませましたが、その後は熱もなく元気。しかし薬を飲み終えても腫れ が引かなかったので、再度 5 日後の 3/22 に受診。血液検査の結果は特に目立った数値がないとのことで（白血病や結核を示す数値はない） 現在再度一週間の様子を見ている状態です。しかしコリコリの腫れ（縦に２つ、動きは滑らか）はいまだに大きさ等の変化がありません。た だ、痛みはほとんどなくなったようです。また今まで他に目立った症状はなく元気にしておりましたが、昨日より咳が出始め、少しのども痛 いようです。1 週間後に再度再診することになっておりますが、今の状況でどんな病気が考えられますか？またどのような治療法をすればい いのでしょうか？そしてどのぐらいでリンパ腺の腫れはなくなるのでしょうか？ちなみに今回服用した抗生物質は「azithromycin」です。 実は 1 月にも溶連菌になり（このときも熱もなく顎に２つほどとびひのようなものが出た）ペニシリン系の抗生物質を飲んだのですが、8 日目から顔以外の全身にかゆみのない細かい発疹が出たため、今回はペニシリン系のお薬は使っておりません。そのため、少し効果が弱いの ではないかとも先生はおっしゃっています。また今回も首が痛くなる前 4 日前ぐらいに口の周りに少しぶつぶつが出たので、前回とびひの際 に処方された抗生物質入りの塗り薬を付け、すぐに回復致しました。 271 ちなみに娘が 1 回目に溶連菌にかかった際は通っている学校のクラスで溶連菌が大流行し、今回も何人か溶連菌にかかって学校を欠席して いる子供がいるようです。宜しくお願い致します。 回答 1 2 つの可能性があるかもしれません 1）溶連菌が原因の頚部リンパ節炎 2）他の原因（多くはウイルス）による頚部リンパ節炎と溶連菌の保菌状態 ☆溶連菌感染症はご相談の子どもさんの年代には多く、咽頭炎・扁桃炎として発症することが観察されます。また鼻咽頭から菌が波及して中 耳炎、副鼻腔炎、頚部リンパ節炎等の発症を見る事もあります。 ☆また溶連菌感染症は人に常在しており、咳などの飛沫、直接接触、経口摂取などにより人から人へと伝播しやすく無症状の感染状態もしく は咽頭保菌者ということもありますので学校の状況からも 2）の可能性は否定出来ないかと存じます。 いずれにせよ治療で痛みが減少していることから快に向かっていると存じます。しかし溶連菌は皮膚感染症も起こしますので注意は必要で す。記載からしますと溶連菌に以前もかかったことがあられるようですので、合併症である糸球体腎炎の発症が上気道感染の１～２週後に見 られることも有りますので一応ご注意下さい。これらのことから主先生が再度の受診で局所所見などからセフェム系の抗生物質療法を選択を されるかもしれません。 また、もうひとつの御質問のリンパ節の持続は原因によって様々ですが、多くの場合は少し長くかかることをよく経験致します。 回答 2 早速のお返事ありがとうございました。 昨日再度受診いたしました。リンパ節の腫れについては相変わらず変化がなく、そのまま経過観察をするか、抗生物質を飲むかの選択肢があ るといわれましたが、一昨日の夜より私も喉が痛く微熱があるため、溶連菌の検査をしたところ反応が出てしまいました。その為娘も念の為 再度検査をしてみたところ薄い反応が出たため、今度は「CEFDINIR」という抗生物質を処方されました。これはセフォム系なのでしょう か？また、 「糸球体腎炎」というのは、どういった症状になるのでしょうか？ 現在も溶連菌の反応は出たものの、咳、鼻水はありますが、熱もなく元気にしております。 リンパ節の持続については、やはり主治医からも完治までには時間がかかる場合があると言われ、薬を飲み終わった後さらに 1 ヶ月ほど経 過観察をすることになりました。 質問 ｢陰茎部分の包皮について｣ 5 歳の息子の陰茎部分についての質問です。オーストラリアに在住しています。 数ヶ月前から息子がおしっこをするときにお腹が痛いと言うので、ＧＰに連れて行きました（この件については、1 月 8 日に質問しました） 。 その際に、息子のおちんちんを見て、foreskin が tight だと言われました。毎日お風呂で、おちんちんの皮を付け根の部分に優しく引っ張る マッサージをするようにとの事でした。数ヶ月様子を見て、それでも回復していないようだったら手術が必要だと言われました。 日本では、陰茎の包皮が剥けるのは思春期だと医学辞書に書いてあったのですが、本当に手術が必要なのでしょうか？オーストラリアと日 本では、違うのでしょうか？よろしくお願いいたします。 回答 ご指摘の通り、国によって包茎に対する考え方の違いがあるようです。 272 アメリカなどでは生まれてすぐに包茎の手術をするかどうかを聞かれることもあるようです。 また、宗教的な理由でも違ってくるようです。 おそらく、日本の小児科医は手術は行わないでできるだけ内科的に治療をしようと考えるようです。 オーストラリアでも言われたように、皮をむくことを繰り返すことによりやわらかくなり、思春期には自然と皮がむけてくるようです。し かし、幼少期に何度もおちんちんの部分が化膿して黄色い膿が出るようであれば手術を勧めることもあります。 ある泌尿器科の医師は、ステロイドの入った軟膏でおちんちんの先を綿棒で塗るのを繰り返しておくとだんだん柔らかくなり皮もむけやす くなるとのことです。 私、個人的には大変痛がりますが、無理やり皮をむいて軟膏を塗るようにしています。もちろん出血もしますし痛みで１日位おしっこをし ようとしませんが、そうすると皮も柔らかくなってくるようです。 ご心配であれば、一度帰国された折に小児科の先生にご相談されたらいかがでしょうか。 質問 ｢続 首のリンパ腺の腫れについて｣ 以前（3/27）6 歳の娘の首に出来たリンパ節の腫れについてご相談させて頂いたものです。 何度か溶連菌にかかり、抗生物質の種類を変えて 2 回の飲みましたが（4 日間＆10 日間）あれから 2 ヶ月が経ち、首のリンパの腫れの状 態は変わらず、先生にはこのまま様子をみても大丈夫だろうと言われております。ただ、私達が心配であるようなら耳鼻科で再度検査するか、 細胞針などして組織検査をする方法もあるが、そこまでは必要ないのではないかとも言われました。 現在の腫れの状態は左の首耳の後ろあたりに腫れが２つあり、大きさの変化痛みはなく、触るとコロコロと滑らかに動く感じです。主治医 の先生は腫れは半年、1 年ぐらいは残る可能性もあると言われ、このままにしておいて本当にいいのか迷っております。 選択肢としては、このまま様子をみるか、日本語の分かる他の内科医に再度受診するか主治医より耳鼻科を紹介してもらうかです。また問 題のない腫れの場合完治には概ねどのぐらいを目安にすればよろしいのでしょうか？ 宜しくお願い致します。 回答 ご心配のこととお察しいたします。 通常、溶連菌感染症やその他の偏頭炎や咽頭炎などの後には首やのどの周りのリンパ腺の腫れはよく見られます。そして、その腫れは数カ 月、時には１年くらい続くこともありますが、大きさや数の変化、発赤などがなければ経過観察でよろしいと思います。気付かないうちにい つの間にか消えてしまっていたということはよくあります。１年以上変化がなく、どうしてもご心配であれば帰国された折に小児科の先生に ご相談をされたらいかがでしょうか？ 質問 ｢野球少年の腰痛と治療法｣ アメリカ在住です。 息子は１２歳。週２回（それぞれ２時間半）の練習と、週３～４試合をこなす野球少年です。これ以外に、自宅で素振り１００回などの自 主練習もしています。 ２月に転居した折り、夫がぎっくり腰を患ったあおりをうけ、ほとんどの重い段ボール箱を息子が一人で２階から１階に下ろすなど、かな り腰を酷使しました。この際、１週間程度、にぶい腰痛を訴えました。 また、４、５月に本格的な野球シーズンが始まって以来、時折、守備姿勢（腰を落として捕球し、すぐに立ち上がる）で同じような痛みを訴 えることがありました。が、いずれも数日で軽減するようでした。 ところが、４日前、野球の練習で全力疾走中、鋭い痛みを腰に感じ、その後もにぶい痛みが残ったため、翌日の試合は欠席。その翌日には 痛みが引いたので、再び試合に出ましたら、やはり走っていて急に止まり、また走る、というような場面で同じ鋭い痛みを腰に感じたため、 試合を欠場しました。 これより２日後、アメリカでスポーツ医学を専門にする整形外科医に診てもらいました。そこで行われた診療は、 273 ＊レントゲン撮影（前後だけでなく複数の方向からのもの） ＊問診。前屈姿勢が取れるか（息子はできました）、片足で跳んだり、しゃがんだポーズで歩いたり……など。さらに、薬局で買って着用し ていた、ソフトタイプのコルセットをつけた時、それで何か楽になるかなども聞かれました。 結果、レントゲン撮影では、骨に異常は見られなかったとのこと。こちらからは「腰椎分離症ではないか」と質問し、「初期の腰椎分離症 であれば、レントゲン撮影だけでは見つけるのが難しく、ＭＲＩが必要ではないか」とも尋ねましたが、医師の回答は、「その必要はまだあ りません」でした。 医師の説明によると、 ・レントゲン撮影で異常が見られないこと ・腰椎分離症の場合、「コルセットを着用して楽になる」というケースはあまりないこと。 などから、 「腰痛を感じている原因は明確には言えないが、腰椎分離症ではないだろう」との所見をいただきました。 さらに、今後のスポーツ制限についても、「コルセットをつけた状態で、守備姿勢やバットのスイングをした時に痛みを感じない状態にな ったら、コルセットをつけた状態でまず野球をやらせてみてください。それで様子をみましょう」と。これは、思わぬご指導だったもので、 さすがに驚きました。こちらは、「腰椎分離症なので、コルセットを締めて３カ月あるいは半年野球はやめなさい」と言われるものと思い込 んでいたので。 ただ、以下の点が心配です。 ＊初期の腰椎分離症の場合、レントゲン撮影だけでは分からないのではないか。その場合、ＭＲＩを撮ってくれるセカンドオピニオンを早急 に求めるべきではないか。そうしないと、骨癒合の可能性をつんでしまうのではないか。 ＊大人の腰痛の場合、最終的には腰回りに柔らかい筋肉をつけるなどを考えるものの、少なくとも痛みがあるうちは安静に、というのが指導 の基本だと思う。子どもの、骨がまだ柔らかい年齢で、「コルセットを着用すれば痛みなく野球できるのなら、普段通りスポーツを続けてみ るべき」という指導は本当に危険性はないのか。 ＊医師が見つけられなかっただけで、腰椎分離症の初期段階だった可能性を完全に否定できないとなると、今後、長期的に、腰椎すべり症に 移行しないため、どのようなストレッチやトレーニングが有効なのか。 以上、アメリカにいて、なかなか気楽にあちこちの病院にいけない手前、こちらにおすがりさせてください。アメリカにあと１年程度しか 滞在できないもので、できれば冬のシーズンオフまでの半年間、「スポーツ禁止」ではない治療法で、上手に故障しない体をつくっていけれ ばと思っております。ただ、本当に、今回の診断を真に受けて、「よかった～」と言って良いものか、不安もありまｓ。アメリカでは、ＭＲ Ｉ一つ撮ってもらうにも、なかなか手順が難しそうで（また、医療費も冗談みたいに高いもので）、どの程度必要性があるものなのか、理解 したいと思っております。 回答 1 整形外科の医師に相談しました。当院医師も、これまでの経過、エピソードからは腰椎分離症の可能性は、かなり低い、との判断でした。 また、確定診断としては MRI 検査でもはっきりしない事も多く、骨シンチ検査まで必要になることもあるそうです。ただし、骨シンチ検査 は、MRI 検査以上に（冗談みたいに）さらに高額で、現時点で、そこまでする必要性はかなり低い、とのことでした。また、腰椎分離症と 腰椎すべり症は別病態なので、腰椎分離症から腰椎すべり症に移行することはない、とのことでした。当院の整形外科医師も、アメリカの医 師がおっしゃるように、「コルセット」をつけた状態で痛みがないのであれば、野球をしても問題なく、現時点では、症状がどうなっていく 274 か、コルセットの効果はどうかなどを評価しながら経過をみている状況と思われるので、今は安静にしておく意味は少ない、との事でした。 と言うことで、現在までの経過からは、当院の整形外科医も、アメリカの医師と、ほぼ同じような意見でした。 いずれにしても、実際に診察された医師が状態をよく判っていると思われるので、ご一緒に症状の経過や、コルセットの効果を評価しなが ら、経過に応じて必要な検査なども相談されていく事が良いかと思われます。 回答 2 早々のお返事、ありがとうございました。 いろいろと調べていくうちに、無保険でＭＲＩを撮るとなると、＄１０００くらいすることもある、と教わり、さすがに「念のため」とい うだけで気楽に受けられない感じです。ここ数日で息子の腰痛も軽減されているようですし、今日は思い切って、コルセットをつけた状態で 試合に出させて様子を見てみようと思います。 また、腰椎分離症と腰椎すべり症との関係についても、きちんと説明いただけて、ありがたく思っております。 もしも、よろしければ、 >整形外科の医師に相談しました。 >当院医師も、これまでの経過、エピソードからは腰椎 >分離症の可能性は、かなり低い、との判断でした。 とご判断くださった理由となった点はどこなのか、教えていただけますとありがたいです。今後、アメリカの医師に経緯を伝える時に、その 点をうっかり言い忘れることなく、伝えたいと思うからです（英語で説明していると、ついつい、大事なことを言い忘れたり、聞き漏らした りしてしまいがちなもので……） 。 たとえば、運動の途中にグキッと痛む（acute pain、という表現でアメリカの医師には説明しました）というようなことは腰椎分離症では あまり聞かれない、とか、腰椎分離症の子は前屈姿勢が取りづらくなっているはず、とか、「可能性はかなり低い」という感触を覚えられた のが、私のどういう記述からだったのか、教えていただけると本当に助かります。 ネットでのご相談ですし、あくまで感触というか印象のようなもので十分ですので。何度もすみません。今回、本当にこのサイトに救われ ました。管理されている御担当のみなさまにも深くお礼申し上げます。 回答 3 忙しくしていて、再質問があったのを見落としてしまい、ご返事が遅れてすみません。 また、当院の整形外科の医師も忙しそうなので、あまり詳しく聞けませんでしたが、これまでの臨床経過やコルセット着用と痛みの関係な どから、可能性は低いとの事でした。いずれにしても、アメリカのスポーツ・ドクターは専門性が高く、一般の整形外科医よりも、スポーツ 関連の傷害に関しても詳しいので、その判断は信頼性が高い、ともおっしゃっていました。間に入っての回答なので、うまくご心配な点を当 院の整形外科医師に伝えられなかったかと思います。言葉の問題もあり、ご心配なことも多いと思いますが、現地の専門医と、頑張ってコミ ュニケーションをとりながら、経過を見ていただけたらと思います。 質問 ｢左手ふるえ 嘔吐 意識｣ アメリカ在住です。6 歳弱になる息子がおります。 先ほど夜、外食（肉やチーズなど消化が悪いものが多かったです）をして帰宅、就寝後に、様子がおかしいことに夫が気付きました。口か ら泡を出し、左手指を少しふるわせることが（握り締めたり開いたり）2－3 分続けたようです。弱い呼吸のぜいぜいという息が漏れて聞こ えるのですが、呼吸が弱いようです。こちらからの呼びかけで目は開いているのですが、反応がないような感じで、視線も固定したままです。 体の自分からの反応もなく、心配なので体を少し起こしてみると、嘔吐しました。その後もこちらから呼びかけを続けますが、大きい声にと きどきハッと反応を示すというような具合で、返事も、なかったり、よーく聞くとか細い無声音の声で反応が返ってくるというような具合で 275 した。意識がもうろうとしているような、寝ぼけたような感じです。脈を確認すると、弱い～落ち着いた脈がありました。熱を確認しても特 に発熱している様子はありません。しばらく寝床に横にして様子を見、緊急医療機関などに連絡をとっていると、ようやく、自分で自分の体 を動かして体の位置を変えるなど動きを見せました。そして、少し自分のことも小さな声で話すことも二言三言ありました。そのあと、水を 少しだけ飲ませると、そのまま寝てしまいました。自分で体を動かしたのを確認したことと、少しですが、話すこともできたこと落ち着いて 寝ている様子などから、夜間緊急医療機関に行くことを見合わせて、これを書いている今までずっと自宅で様子を見ています。寝てしまって からは呼吸は普通のようで、よく寝ている感じです。 まだ翌日になってみないことにはわからないとは思うのですが、このような症状があった場合に、翌日医療機関を受診すべきでしょうか？ または何か注意すべきことはあるでしょうか？熱性けいれんでもなさそうですし、左手にふるえがあったことも気になります。また、意識を なくしたような状態が続いたときに、呼吸が弱かったのではないか、それで、何か脳障害や意識障害、体への後遺症などの影響がないかと心 配をしています。 けいれんの経験はこれまでになく、過去に一度就寝中に泡を出したことはあります。家族にもけいれん歴のある者は確認していません。 よろしくお願いします。 回答 当方のシステムの不具合ならびに夏休み体制が重なりお返事するのが大変遅くなりましたことお詫び申し上げます。 拝見しておりませので詳細は分かりませんが無熱性痙攣の可能性も有りますので繰り返しましたら検査が必要と存じます ☆ 今回のエピソードの特徴は１）就寝後に起こった ２）視線も固定していた ４）これらのことが終了した後にぐったりするようなことが有った ３）左指には不随意運動と思われることが観察された ５）回復した点が挙げられると思います。 ☆この原因が万が一頭部打撲による、もしくは先天性の血管障害から起こったならば ５）ということはなく悪化していると思いますので繰 り返しましたら他の原因を考えるべきかと思います。そのひとつに睡眠とも関係も有ります BECT もしくは BECCT という良性のものが有 りますが、診断は小児神経学専門医でなされること、ならびに２回以上の発作があることが重要なので、もし繰り返しましたら病院小児科の 小児神経専門外来で相談なされることお勧めします。また記載に有りました過去にあったことが今回と同じような特徴のエピソードで有りま したら早めに一度相談され検査受けられた方が宜しいかと思います。 ☆今回のエピソードの中で嘔吐のことが記載されていましたが、万が一同じことの繰り返しがあった場合は意識のない方が嘔吐しますと吐物 を誤嚥する危険性が有りますので嘔吐が有りましたら頭の位置を横に向けるなど誤嚥防止されることと、唇の色が紫色に変化していないかは 観察され対応して頂ければ幸いです。 質問 ｢2 歳 8 ヶ月の娘の言葉の遅れ｣ タイトルの通り 2 歳 8 ヶ月の娘の言葉の遅れについてご相談です。 簡単に現在の家庭環境を書きます。 家族構成：夫・私・5 歳 5 ヶ月の息子・2 歳 8 ヶ月の娘 滞在国： エジプト 2008 年 4 月より 使用している言語：基本的に家族内は日本語 幼稚園は全て英語（日本人はクラスに 1 人） 使用人達は英語とアラビア語 初めて相談させていただきます。現在エジプトに駐在中でして、娘は時々日本人の同年代のお子さんたちと遊ぶサークルにも参加していま 276 す。同い年のお子さんたちが日本語をどんどん話すのを見て、最近さすがに心配になってきました。 私は日本語で全て話しかけていますが、 娘は日本語と英語を単語でミックスした感じで話します。2 語文は「にいに、いた。」 「パパ、ねんね」 「ぎゅうにゅう、please 」「more please」 などは話します。 私の日本語での質問や指示は解っています。「これはなあに？」と身体の部分を指差して質問すると「おみみ」「おはな」「ごはんのときに は何て言うんだっけ？」というと「いただきます」「はいどうぞ」というと「ありがとう」などは答えます。日本語の童謡や幼稚園でのお歌 は、半分聞き取れないところもありますが歌っています。 長男も決して言葉は早い方ではありませんでしたが（3 歳半くらいでようやく皆に追いついたくらい） 、娘はさらに遅い気がして不安です。 主人が、こちらでも殆ど出張の為ほとんど毎日が母子家庭です。他のご家庭に比べると日本語の絶対数が少ないのかもしれません。日本語・ 英語・アラビア語が頭の中で混乱しているのか・・・とも思いますし海外で育っている小さい子供たちには良く見られる現象だとも聞きます。 発達障害と言う言葉も頭をよぎりますが、お友達とも普通に遊べ特別目立った行動は見当たりません。 幼稚園の先生からもそのようなこ とでお話をされたことはありません。 手遅れにならないように、来月日本へ一時帰国するときに一度先生に診ていただこうかと思っていますが、現在住民票もない為保健所など から紹介していただくことも難しいかと思います。出産・検診も全て、日赤医療センター（広尾）で行っていますが、他に専門機関をご紹介 いただくことは可能でしょうか？よろしくお願いいたします。 回答 1 ご返事が大変遅くなり申し訳ありません。 ２歳～３歳のこの時期、ことばの発達は大変個人差が大きいので、ことばの早いお子さんを近くにみるとお母さんとしてはご心配になられ ることと思います。しかし、年長、就学となると全く問題なくなり、あるいはむしろしっかりされて来る子どもさんも多く一概に判断はしに くいものです。一番重要なことは子どもさんをしっかりと受け止めてあげ、遊んだりして楽しく過ごすことだと思います。 一時帰国の際に、日赤医療センター（広尾）に受診されることは良いことだと思います。ネットでみましても第一小児科の先生は小児神経 が専門で、子どもの発達なども診療されていると思います。前もって、メールや FAX、手紙などでご相談されておくと良いかもしれません。 回答 2 追加発言 コメント頂いていますので「言葉習得の臨界期」について自分の子どもの経験ならびに一般論付け加えさせて頂きます。 ☆一般論の中、人間が言葉習得するに当たり色々な研究がなされていますが「臨界期」ということについて、ある研究者の定義では「cricical period: the timeduring which language develops readily and after which (sometimes between age5 and puberty) language acquisition ins much more difficult and ultimatelyless successful 」と記載されています。 ☆上記にありますように母国語の習得は時として５歳から思春期の時期越えると難しくなるとありますが、ご相談のご子息は３才前ですので、 まだ十分間に合うことと思います。また相談内容に書かれてありますようにバイリンガルになりうる環境下でもあるので、これに関する研究 からもモノリンガルの環境下より言葉の発達は多少遅れる傾向はありますが最終的には差はなくなるようです。 ☆自分自身フランス留学した際に５歳と２歳の子ども二人連れていきました。長男は現地の幼稚園、学校に入れてバイリンガルの環境下にな りましたが、園ならびに学校生活は普通にこなし１年半後に帰国。言葉の発達がゆっくりで文字を横読みしてしまうなど多少影響は有りまし たが帰国後２年経ちましたら全く問題なくなっておりました。次男は自宅で家内と過ごしておりましたのでほとんど影響はありませんでした。 以上のことからコメント有りましたように大きくは問題ないと存じますが、極力「絵本」など繰り返し読んであげて日本語の発音、概念に 触れる機会多くしてあげてみてはどうでしょうか？参考になること有りましたら幸いです。 277 質問 ｢睡眠時間と生活リズム｣ ６か月の娘と 8 月からワシントンＤ.Ｃ.在住しています。 娘の睡眠時間と生活リズムが夜型になっているのではないかと気にしています。今のタイミングは、次の通りです。 起床：朝 8～9 時 お昼寝：お昼前後と午後 3 時～5 時に、それぞれ 2～3 時間 就寝：夜 12～1 時 夜は、ミルクで 1 回起きることが多いです。その時間も含めた夜の睡眠時間は 8 時間です。気がかりは、夜の寝付く時間が遅いことです。 寝付くまで付き沿っていますが、正直私が辛く、私自身の起床時間が遅くなり、そのせいで娘の起床時間が遅くなる悪循環に陥っているので はと気にしています。 娘が夜 8 時間連続して眠るのは、生後 2 カ月から始まっています。起床・就寝時間は、今より 1 時間程度は早かったのですが、そのころは 起床後、1～2 時間後にすぐお昼寝で 1～2 時間寝ていました。 娘のリズムは、今やはり夜型になっているでしょうか。もし変えたほうがいいのなら、どうしたらいのでしょうか？朝やお昼寝の途中で、 時間を決めて起こすといいのでしょうか？起こすのはかわいそうにも思い、躊躇してしまいます。アドバイスをお願いします。 回答 ２つの時計のずれ ☆小児の睡眠の専門医である神山先生の著書によりますとほぼ３時間ごとの目覚め、眠りを繰り返していました赤ちゃんが、生後４週過ぎる 頃から昼、夜の区別がつき始め夜の睡眠時間が段々長くなってくるそうです。 ☆昼夜の区別が完全につくまで約４ヶ月かかるそうで、この期間は体内時計（一般には２４時間より長い）を地球時計（１日２４時間）に合 わせる努力がなされていると書かれています。このずれが昼夜逆転してしまう理由だそうです。 ☆ご質問頂いたご子息は生後６ヶ月ですので、この２つの時計のずれの調整をうまくすれば十分対応出来ると存じます。神山先生の一般の方 へのサイトがあり、上手に寝かせる５つのポイントが掲載されていますので、これを参考に再調整試みては如何でしょうか？ http://www.j-kohyama.jp/pdf/babylife.pdf お役に立つ情報がございましたら幸いです。 質問 ｢足首靱帯損傷｣ こんにちは、シンガポールにすんでおります。 10 歳の子供のことです。サッカー練習中に右足首を捻りました。医者に診てもらいましたところ、レントゲンで骨折無く、内出血無く、 びっこも引いていなく、腫れも少しあるだけとのことで、全治 7～10 日の軽度捻挫といわれ、湿布とサポーターをいただきました。それから 普通に歩けるので、しばらく様子を見ていましたが、腫れが引かないので 2 週間後に再度みせました。腫れも少しなのでもうすこし様子をみ るようにいわれましたが、気になるので別の病院で診てもらい MRI の検査をうけましたところ、靱帯部分断裂の為に腫れていると診断され ました。4 週間目よりシーネ固定で松葉杖を使い始めました。今 5 週間目ですが患部はまだ腫れています。靱帯修復の一番働く時期にしっか りとした固定をせずに未だに腫れている子供の足首がとても心配です。 足首関節内に溜まった浸出液がひいて来るのはどの位時間がかかるのか、また靱帯は修復されるのでしょうか？また、どのようなことにき 278 をつけたらよいでしょうか？ 回答 治療期間はあと１～２週間はかかるかもしれないとのことでした。 整形外科の先生に伺いましたので分かる範囲で恐縮ですがお伝えします。 ☆捻挫は基本的に靭帯損傷で、その程度で１度：靭帯が伸ばされたが断裂のないもの ２度：靭帯の部分断裂をきたしたもの、３度：靭帯が 完全に断裂したものに分類されるそうですのでご質問の内容から２度に該当するのではと存じます。 ☆治療は検査で靭帯損傷が診断された場合に保存的治療か？観血的縫合術になるそうですが記載頂いた内容からは主治医の先生は保存的治 療選択されているようです。よってギブス固定での４週間でギブス除去し約１ヶ月間の筋力トレーニング行ったのちにサポーターやテーピン グ装着しリハビリするのを参考に、主治医の先生のお話伺ってみてはどうかとのことでした。 ☆最後のご質問の箇所については、損傷の程度によりますがあと１～２週間はかかるのではとのことでしたが詳細は拝見しておりませんので、 これらを参考に主治医の先生のご意見伺ってみて下さいとのことでした。 参考になるものが御座いましたら幸いです。 質問 ｢足首靱帯損傷 2｣ 10/2 に息子の足首靱帯損傷の件で相談させていただき、10/6 すぐに返答いただきましてありがとうございました。こちらに日本の整形外 科医がおりませんので、ローカルのスポーツドクターにもみていただいております。そのドクターは 4ｗ 40％ 5ｗ 20％ 6ｗ 20％ 8ｗ 18％ の経過をたどるので、すでに治っていると言われ、リハビリとトレーニングをする時期だといわれています。まだ腫れもあり、圧痛もだいぶ 治まったとはいえまだ完全ではない状態でなおっているのでしょうか？ 内の子の場合 1～3ｗ 軽度の捻挫ということで、サポーター 4～5ｗ ＭＲＩにて靱帯一部損傷確認、シーネ固定 6ｗ～ Ｕ字型簡易固定器具装着 5ｗ～6Ｗの間 2 週間学校をやすませました。 現在 6 週目です。 一番靱帯修復の力が働く時期にサポーターで過ごしてしまった分、4ｗからのしっかりした固定で挽回できるものでしょうか？息子はサッ カーが生活の一部になっており、8/31 に負傷して以来、サッカーをせず、体育も見学で、放課後の友達との遊びもせず、家では車輪のついた 学習椅子で移動しているためストレスがたまっています。再びサッカーをすることはでいるようになるのでしょうか？ お忙しいことと存じますが、できましたら早めにお返事いただけますとありがたいです。よろしくお願いいたします。 回答 セカンドオピニオンで他医のご意見伺ってみては？ 279 ☆私どもの HP は日本小児科医会が運営しており相談窓口にはなっておりますが各ご専門の先生方に直ちに連絡取れるようにはなっており ませんことご理解頂ければ幸いです。 ☆ご質問の内容はメールのみでは無理で診察の上でご専門の先生が判断される内容かと存じます。解決策としては現在の方針が芳しくない場 合は診察が必要なので大変でしょうが、もう一人の専門の先生受診されセカンドオピニオン伺うのが一番確実な方法かと存じます。 質問 ｢爪白癬｣ いつもお世話になっております。アメリカ在住です。今１歳４ケ月になる男の子がいます。 ２週間前より足の爪（右足の人差し指のみ）が白く変化し、外観上も爪白癬の様に思います。小児科に受診しお願いして薬を処方してもら ったのですが薬局にはそのお薬がなく結局手元にない状態です。小児科の先生は家で使っているお薬を使用してもいいとのことでしたが、 （夫 が爪白癬で使用しています）今手元にあるのは日本製（市販）のダマリンクリーム グランデというお薬です。これを幼児に使用する場合医 師の許可が必要と記入してありました。子供に使用したいのですが、可能でしょうか？ 調べると乳幼児は爪白癬にはなりにくいとの記載もありました。爪以外は白癬らしいものはないです。症状も、２週間前は爪の先の方だけ だったのですが、今は爪の７割は白く変化しています。本当に白癬かどうかも（病院では診察のみで検査はしていません）不安になり、宜し くお願いします。 回答 当院の皮膚科医師にも聞いてみました。まず、爪白癬どうか、はっきりさせることが、最優先と思われます。指先が当たったりしていると、 爪が白くなることもあるので、皮膚科で、白癬菌を確認したほうが良い、とのコメントです。その際、中途半端に軟膏を塗っていると、爪白 癬でも、白癬菌が検出されなくなることもあるので、軟膏塗布を数日休んでから、検査することを薦めています。検査は皮膚科であれば、ど こでも簡単に、その場でできます。(通常小児科では、残念ながら、白癬検査はできない場合が多いと思います)なを、お父さん用の軟膏を使 っても問題はないと思われますが、爪白癬は完治しにくいので、かなりしっかりとして治療を、皮膚科のもとで行うべきとのご意見でした。 質問 ｢おう吐｣ いつもお世話になっております。８か月の娘と、今年８月からワシントンＤ.Ｃ.に住んでおります。 娘が二度続けて吐きました。一度目は朝食（離乳食とミルク）後のお昼寝中、二度目はその後ミルクを飲んでお昼寝をしようとしたときで す。両方ともかなりの量で、特に二度目は飲んだものを全て吐いたと思われます。熱はなく、食欲あり、便は回数は今のところいつもどおり の１回ですが、少し軟、咳や鼻水はなし、元気あり、よく遊びます。 二回のおう吐後は、ミルクをまたいつもの量を欲しがったので飲ませ、今度は吐くことなくひと眠りしました。 現在、母の私が風邪を引いており、治りかけで胸に違和感がある程度という状況です。私の風邪がうつったのでしょうか。おそらくまず様 子を見て、異変があれば医者にかかればいいのではないかと思っているのですが、このような判断でいいかどうか、初めてのことで少し不安 です。またお手数ですが、吐き気のある場合はどのようなことに注意したらよいでしょうか。よろしくお願い申し上げます。 回答 1 結論からいうと、お母さんのご判断通りで、よいと思います。元気があり遊んでいるなら、まず心配なことはないと思います。吐いたり吐 き気があるとき、その他に、ぐったりしていて遊ばないとか、顔色が悪くて寝てばかりいる、などの症状があるかどうかが重要です。そのよ うな症状を伴う場合は、要注意ですが、それがなければ、ご判断通り、「様子をみる」ことで、問題ないと思います。もし、これから、咳や 下痢、発熱など伴ってきたら、風や胃腸炎の症状かもしれませんので、かかりつけのお医者さんに御相談されたらよいでしょう。 280 回答 2 ありがとうございます。判断が正しいこと、注意しなければならないことがよくわかり安心しました。今のところ、娘には新しい症状はな く、ミルクをよく飲み、よく遊び、よく寝ています。ただ、今日は離乳食を嫌がり食べませんでした。 考えてみれば、ここ三日ほど、私が体調が悪かったのでミルクだけにしてしまっていました。昨日娘がおう吐したのは、三日ぶりの離乳食 のあとであり、あとで吐いたものの、よく食べてはいました。 今朝は、昨日おう吐したので、７倍がゆだけにしてみたのですが、おいしくなさそうに二口ほどくちにしたあと、そっぽを向いて食べなく なりました。ミルクはよく飲んでいます。 離乳食は、間をあけると消化不良を起こすのでしょうか？ それから、本などでは、この時期は離乳食からも栄養を吸収し始めている時期だと読みました。わたしの都合で離乳食をあげられなかった のこともあり、栄養不足が気になります。 娘は、その気がないと食べ物を持っていっても口に入れないので、無理に食べさせることはできません。欲しがるだけを食べさせていれば いいでしょうか？よろしくお願いいたします。 回答 3 離乳食をお休みした後で吐かれたため、あれこれ心配されておられるようですが、そのことと嘔吐はあまり直接の関連はないように思われ ます。また、数日、離乳食をお休みした程度で、栄養不足を心配する必要は、まったくありません。お子さんがよくミルクを飲み、よく遊び、 よく寝ておられるなら、心配ありません。ゆったり、おおらかに、お子さんを見守ってください。ただ、これから離乳食の種類や内容も豊か にしていく時期かと思われます。無理やり食べさせることはできませんが、味や風味、食材などを工夫されて、少しづつ少しづつ進めていか れたらと思います。一人一人の個性もあります。この辺の苦労や工夫は、お母さんたち同士、情報を交換し共有したりしながら、進めていた だければと思います。いずれにしても、あまり一喜一憂せずに、なるべく「ゆったり」、「おおらかに」、子育てを続けていただきたいと思い ます。 回答 4 ご回答ありがとうございます。安心いたしました。また、これからのアドバイスもありがとうございます。ちょうどここしばらくの体調不 良のため、普段だとイライラしないことにも耐えられなかったりして気持ちが少しふさいでいました。離乳食は正直たいへんだと感じていま すが、負担にならないような工夫を探しながら、とにかく「ゆったり」を心がけます。お忙しい中、色々ありがとうございした。 質問 ｢子供がブルッと震えるのですが。 。｣ ドイツ在住の一児の母です。日に何度か子供（5 歳、女児）がブルッと身体を震わせます。なんか赤ん坊がおしっこをするときのような感 じです。日中の様子は幼稚園に行ってるのでわからないのですが、夜になると 2，3 度やってます。 「わざとでなはく身体が自然にそうなるの だ」と答えるのですが、これって何かの病気なんでしょうか？それともいわゆる「チック」のようなものでしょうか？ 健康状態は極めて良く、元気でよく食べよく遊びます。成長状態についても検診等で小児科医から何か言われたことは一度もありません。 このまま様子をみて良いものなのか、一度医者にみせた方がよいのか考えています。アドバイスの方、よろしくお願いします。 回答 情動反応のひとつかもしれません。 ご質問の件難しく時間要しましたことお詫び申し上げます。基本的に拝見しておりませんので考えられること記載させて頂きます。 ☆乳幼児に「身震い発作」というものがあり、興奮、怒り、恐れ、不満のような情動的要因が関係するものがあります。１０秒前後のもので 意識が失われることもなく脳波検査でも明らかな異常所見はみられないというものです。ご相談の内容は、これに近い現象かもしれません。 しかし、もしも発作様の症状の時に意識が失われている様子が疑われました小児科専門医に念のためにご相談下さい 281 ☆入眠時のかゆみの件ですが、経験的にもよく観察されます。小児はご指摘の疾患群は少なく、この、かゆみの現象が、もしも不眠を招きま すと不快、不満など情動反応につながることもあるかもしれません。あまり症状が強く感じられましたら鑑別診断目的にて皮膚科受診も検討 されてみてはどうでしょうか？ 質問 ｢入国について｣ 妊娠３４週目で渡米を予定しており出産もアメリカで予定しています。 １２月６日から２年間の渡米予定です。Ｈ４ビザを取得してますが、アメリカ入国はスムーズにできますか？ 回答 入国手続き自体には問題はないと思いますが、念のために旅行会社にお確かめください。ここでは妊婦さんの長時間の国際航空機旅行につ いての注意を申し上げます。 １）まず、妊婦さんの航空機搭乗について、航空会社により多少の差異はありますが、妊娠３６週頃から産科医の診断書が必要になったり、 予定日の１４日以内では産科医の同乗を求められたりします。したがいまして、利用予定の航空会社にあらかじめご確認ください。また、と くに制限のない時期でも、妊娠中であることを航空会社に知っていただいておくことは重要です。 ２）多胎妊娠や、リスクのある妊娠の場合にはさらに厳しい制限が考えられますので、旅行直前まできちんと妊婦健診を受けられ、異常徴候 がないことを確かめておいてください。 ３）機内での注意 正常妊娠のである限り機内環境は妊婦に対してとくに重大な危険はないとされています。ただし、二つだけご注意いたします。ひとつはシ ートベルトに関してです。万一それが働いたときに胎児を直接圧迫しないようにできるだけ低い位置に装着しなければなりません。もうひと つは、妊娠中は深部静脈血栓症（いわゆるエコノミークラス症候群）のリスクを高める可能性が指摘されています。そのリスクを少なくする ために、脚を高くする、圧迫ストッキングを着用する、適度に体を動かす、水分を十分に摂取するなどの対策を心がけるようにしてください。 ４）米国ではで早めに産科を受診してください。 質問 ｢息子の首のしこり｣ こんにちは。私はオーストラリアに在住している、３４歳の２児の母です。下の息子のことで相談なんですが、息子は産まれた時から首の 表面の右側に１ｃｍほどのしこりのような物があり、専門医（耳鼻咽喉科）で見てもらったところ、BRANCHIALCLEFT SINUS と言われ ました。妊娠の過程で消えるべきものが消えずに残ってしまったもの、と言われました。もし INFECTION にかかれば大変なことになるら しいです。それで、３ヶ月に１度そのドクターに診察してもらってます。そして、息子が１８ヶ月になった時に手術してそれを取ると言われ ました（現在１２ヶ月）。私は息子がまだそんなに小さいのに全身麻酔して手術されるのが怖くて、それはほんとに取らないといけないもの なのか疑問に思ってます。もし取らなくてもいけるものならそのまましばらく放っておきたいんですがどうなんでしょうか？BRANCHIAL CLEFT SINUS というのも辞書で調べましたが載ってませんでしたので、日本語での病名も教えて下さい。 回答 情報が乏しくてお困りのことと存じます。診断に関してはオーストラリアの専門医（耳鼻咽喉科）の診断を疑う根拠はありませんので、 Branchial Cleft Sinus についてご説明いたします。念のために日本の小児科、耳鼻咽喉科の教科書で調べてみました。その概略をお知らせ いたします。Branchial Cleft Sinus を日本語で言うと、鰓性瘻（さいせいろう）ですが、鰓洞（さいどう）や（鰓裂性）側頚瘻、などとも 282 いわれます。人間も胎児期初期には魚などのように鰓（えら）を持っています。通常はそれがなくなって生まれてきますが、たまに残したま ま生まれてきたものが、鰓の遺残物としての鰓性瘻などです。鰓性瘻の場合には外側の皮膚、または内側の喉頭部分に開口部（外に開く孔） があります。開口部を持たずに袋小路になったものは Branchial Cleft Cyst 鰓性嚢胞（のうほう）または鰓性嚢腫（のうしゅ）といわれま す。 鰓性瘻の最大の問題は感染（Infection＝細菌がついて炎症をおこすこと）を合併しやすいことです。感染をおこすと腫れて痛みを伴います。 その場合には入院しての抗生剤治療が必要となるでしょう。 治療は手術による完全摘出しかありませんが、瘻はのどの奥まで続いていることが多く、周囲には血管や神経が多いことから、通常、専門 医による全身麻酔下での手術となります。手術は炎症のないときに行いますが、「炎症（＝感染）を発生しやすいためにできるだけすみやか に行う」とする記載も、「とくに決まった手術時期はないが、成長するにつれ瘻管壁がしっかりとして、摘出が容易となる。ただし一旦感染 を起すと剥離が困難となるため、３歳を過ぎたら発見次第摘出するのが望ましい」とするのもあります。ただし多くの教科書では嚢胞と瘻を 合わせて論じており、お子様のような“瘻”の場合にはより早い時期の手術が望ましいかもしれません。そのあたりのところは担当の専門 医とよくご相談ください。 オーストラリアの専門医のお話には大きな間違いはないように思いますが、緊急手術ではありませんので、どうしても納得できずまたは不 安が拭い去れなければ、一時帰国で日本の専門医（子ども専門病院、大学病院、または大病院の耳鼻咽喉科、場合により小児外科）に相談す るのも選択肢の一つです。 質問 ｢日本への一時帰国について｣ ３月１９日から３週間、日本の山形県に一時帰国の予定でしたが、日本で大地震に伴う原発事故も発生した為、帰国をしようか迷っていま す。６歳の小学１年生女子、５歳の幼稚園生女子、妊娠５カ月の母親の計３名で帰国を考えています。 飛行機は飛ぶらしく、帰国したい気持ちもあります。しかし、福島県上空に放射能飛散の危険による被ばく、風による遠方への飛散の危険 による被ばくの為、決めかねています。 正直、現在のところ、被ばくの危険性はあるのでしょうか？また、被ばくによる身体的変化は、何があるのでしょうか?身内の安全も気に なり、帰国したいという気持ちもあります。こちらに相談するのが筋違いでしたら気になさらなくて結構です。申し訳ありませんでした。 回答 1 今回の帰国は見合わせてみてはどうでしょうか？ ☆現在 地震後の福島原発のアクシデントは刻一刻変化して世界中に報道されていると存じます。未曾有の津波の災害で予測するのが難しい 状況ですので個人的見解ですが地震もまだ持続しており帰国は今回は見合わせてみてはどうでしょうか？ ☆放射線の測定では現段階では人体に影響は少ないレベルとのことですが、福島から拡散されていることも事実ですので参考にして頂き御決 断頂ければ幸いです。 回答 2 返信ありがとうございます。 夫とも相談した結果、今回の帰国は見合わせることにしました。日本にいない分、楽観的に大丈夫ではないかと思っているところもありま した。やはり、第３者的な意見が参考になったと思います。 ７月末に出産予定なので、無事出産してから帰国を考えたいと思います。本当にありがとうございました。 質問 ｢下痢嘔吐腹痛｣ ドイツ在住 4 歳 7 ヶ月 女児 283 お世話になります。ドイツの小児科にかかりましたが、娘の下痢が改善せず心配です。薬の処方などにも不安があります。セカンドオピニオ ンとしてお聞きしたいと思いますのでよろしくお願いします。 3 月 21 日（月） 朝方にお腹が痛いとこぼしたものの、元気そうだった為幼稚園に行かせましたが下痢だったようです。食事はおかゆで食欲はあるものの、 食べた後腹痛を伴い液状の便をしてました。吐き気などなし。 22 日（火） 現地の小児科にいき、ORALPAEDON240 という Elektrolyt－Glucose の水に溶かして飲む顆粒のものと（ポカリスエットのような役割の ものと思います）Paracetamol beta250 の座薬が処方されました。娘が座薬を嫌がり出来ず、水に溶かす方もあまり飲んでませんでした。 ３食おかゆ食欲はあるものの、食べた後腹痛を伴い液状の便、吐き気などなし。便意がない時はテレビを見たり一人遊びをする。 23 日（水） ３食おかゆ食欲有り、食べた後腹痛を伴い液状の便、吐き気などなし。便意がない時はテレビを見たり一人遊びをする。 24 日（木） ３食おかゆ食欲有り、食べた後腹痛を伴い液状の便、吐き気などなし。テレビを見たり一人遊びをする。昼寝後夕方に便意で腹痛。ひどく 泣く。液状の便、吐き気などなし。 25 日（金） 明け方 4 時嘔吐。吐くものがあまり無いので、ほぼ水分と唾液のよう。腹痛で泣く。再度朝一で小児科に行くが、座薬は嫌がり出来ない旨 伝えるも、薬は処方されず。お腹を押したり弾力を見ているようでした。今は何も手立てがないと言われ、下痢、嘔吐それぞれ 3 回以上続く ようであれば、土曜日に救急病院へ行くよう指示される。リンゴのすりおろしに砂糖を加え大さじ４杯ほど食べる。本人は水分もすりりん ごも欲しがるがすぐに吐いてしまうので、薄い砂糖水をさじ１杯あげ、１０分様子をみて吐かなければ、また上げるを繰り返す。１４時半の 現時点では下痢は無く（出るものも無いと思う）嘔吐を繰り返す。 腹痛で泣いてしまうので、処方された座薬パラセタモル 250mg のかわりに自宅にあるイブプロフェン-CT2%子供用を飲ませても大丈夫で しょうか？ 今まで下痢が 2 日以上長引くことも、嘔吐も無かった為心配です。出来るだけ早いご回答をいただけますと助かります。どうぞよろしくお 願いします。 回答 1 急ぎ、ご連絡いたします。腹痛、下痢、嘔吐を伴う、急性の胃腸炎と思われます。脱水になっているかが大切なので、当地のお医者さんは、 お子様のお腹を触ったり弾力をみて、脱水の程度を判断されていると思います。今までは２日以上下痢などが続くことがなかったとのことで すが、急性の胃腸炎の場合、下痢や腹痛が２日以上続くことのほうが普通です。少量ずつでも、水分（ポカリスエットなどに小さじ半分くら い、お塩を加えたほうがベターですが）を摂れていると良いのですが。イブプロフェンは鎮痛解熱剤ですが、胃腸炎の腹痛に対する痛み止め の効果は、あまり期待できないと思われます。いずれにしても、中等度以上の脱水になっていないかが、最も大切です。脱水が強い場合は、 日本なら短期間（２～３日）入院して、点滴をするかと思いますが、それらも含めて、嘔吐を繰り返すようなら、現地の病院を受信されて、 診察などをお願いしておいたほうが良いかと思われます。 回答 2 お忙しい中時間を割いていただきありがとうございました。 結果 25 日（金）の夕方に近所の救急病院に連れて行き、嘔吐用の座薬をしてもらい、28 日（月）には元気に回復し、29 日（火）から幼 稚園に行けるようになりました。 土日用の予備として弱めの嘔吐用の座薬 VolmexA40mg と、InfectoDiarrstopLGG というのを処方してもらいましたが、病院の座薬の効 き目が良かったらしく、いただいた座薬は使うことはありませんでした。 284 またいつかご相談させていただくこともあると思いますが、その際はどうぞよろしくお願いします。取り急ぎお礼とご報告まで。 質問 ｢ニューヨークで「てんかん」 検査について｣ 東京からニューヨークにこの春転勤になりました。妻と息子はまだ日本にいます。予定は、3 月 19 日に渡米予定でした。しかし、遅れて いる理由が「てんかんの検査」待ちで渡米のスケジュールが１ケ月遅れています。 息子は 2 月で 7 歳になりました。2 歳、3 歳に 1 度づつ、合計 2 回の熱性けいれんを発生しました。その後の脳検査でも問題ありません。 3 月 18 日に 38 度の発熱時にまた、けんれんを起こしました。その時、昼寝をしていたのですが、2 分前後 全身けいれんを起こしました。 救急車で病院に行き、翌日には平熱に戻りました。主治医の先生からは、7 歳で熱性けいれんとは言えないので「てんかんの検査」をしまし ょうと入れました。それが 4 月 5 日の検査で結果が 4 月 25 日なのです。 そこで相談なのですが、ニューヨークまたは、ニュージャージのいづれかで「てんかん」の診察、治療を診て下さる日本人の先生を探して いるのです。 私の英語が不安な為、専門的なことを日本人以外の先生で理解できるか不安な為、こちらに相談させて頂きました。安心して息子を迎えた いのでどうぞアドバイスをお願いします。 回答 数年前まで米国で小児神経科専門医として働いておられた知人に相談してみました。 「たぶん NY にはいないと思います。ボストン小児病院なら武岡先生という人がいます。アメリカで臨床医として働いている日本人の数はも ともと少なく、それが専門家となると基本的にいないと思ったほうがよいです。もしいたとしても、全米にひとりいるかいないかです。ボス トンであれば、ニューヨークから行ける距離ですので武岡先生に診ていただくのは十分試みる価値があると思います。 」とのことです。 (ボストン小児病院：Boston Children's Hospital)御参考になれば幸いです。 質問 ｢4 歳児の息子のポリープによる耳の障害について｣ 初めてお便りいたします。ドイツ、デュッセルドルフ在住の者です。4 歳 8 ヶ月の息子がおります。 この冬、年末くらいから何回か風邪をひく度に、鼻詰まり、鼻水、咳、発熱など、普通の風邪の症状がありました。数ヶ月前から、風邪が 治っても治りきらないのか、常に『鼻が詰まったような発音』でしゃべっていたのですが、息も普段は鼻から出来ているようだったので、余 り気に留めませんでした。 2 月に、また風邪を引き、同じような症状だったのですが、小児科に検診してもらったところ、『咽頭にポリープがあるが、この年齢は大 概皆大きくなるので、夏くらいまで様子をみましょう。 』 『10 秒以上呼吸が止まってしまう様なイビキがあるか？』 『最近耳の聞こえが悪いよ うな事はないか？』と聞かれました。その時は、寝る時ひどいイビキをかいてはいましたが、その時は、呼吸が止まってしまう様なイビキで も、２，３秒程度、耳の聞こえが悪くなっている事には特に気がつかない感じでした。（今は風邪を引いている状態ではないせいか、ひどい イビキはかいていませんし、呼吸が止まってしまう様な事もありません。 ） 3 月にまた同じような風邪を引き、今回は咳がひどく、時には咳のし過ぎで吐いてしまうほどでした。（その時は主にタンが吐き出されて いました）その後、風邪が治ったくらいのときに、幼稚園の先生から、『最近、たまに言った事に対してリアクションがなく、無視するよう な事がある』と言われ、もしや耳の聞こえが悪くなっているのでは？と疑問を持ち、 『そういえば、耳が痛い』と言っている事もあったので、 耳鼻科を受診したところ、 ①大きな耳垢が奥のほうに固く固まりになっていた為（右耳は摘出できましたが、左耳は本人が痛がって動いてしまう為、未だ入っています） 不快感と、押されて痛みがあったのではないか。 ②咽頭のポリープ（アデノイド）が原因で鼻と耳の間に水（膿）が溜まり、耳の聞こえが悪くなっている。＝耳垢が取れた時点で、右耳のみ 聴力テストをしたところ、大きな山のカーブが見られず、耳の聞こえが悪くなっている事が判明。との事で、調度子供の年齢が今後沢山の言 葉を学ぶ時期にあるのも踏まえ、ポリープの摘出手術を勧められました。 一応、明日、かかりつけの小児科にアポインドがあり、他の耳鼻科に受診して、参考にしたいと思っているのですが、やはり、手術をした 285 方がよいのでしょうか？ 耳に障害が出ていなければ、もう少し様子を見ることも出来るように思いましたが、耳の聞こえが悪くなっていることが判った限り、早い うちに治療をしたいと思っています。また、手術や治療により、聴力は回復するのでしょうか？（実際、どの程度聞こえているのか解りませ んが、今は、普段生活している限り、聞こえにくくなっている事に余り気がつかない程度に思えます。 ） また、注意、留意すべき事はありますでしょうか？ご教示いただきたく、メールいたしました。どうぞ宜しくお願いします。 回答 1 当院の耳鼻科の先生にお聞きしました。メールを読む限りでは、アデノイドに滲出性中耳炎が加わり、滲出性中耳炎が増悪しているのかと 思われる、とのことです。しかし、実際の写真や所見を見ていないので、実際に診察されている先生と、よく話し合われることが大切とのこ とです。ただ、現時点では、手術などは急がなくても、まず投薬などで滲出性中耳炎の改善を試みるほうが、よいのでは、とのご意見でした。 滲出性中耳炎が原因となって、聞こえが悪いのであれば、治療で滲出性中耳炎がよくなれば、聴力も回複すると思われます。 いずれにしても、お子様を診察されてアデノイドや鼓膜などの所見をご覧になっている、現地の医師と、よくご相談されて頂きたいと、思 います。 回答 2 早速の返信をありがとうございました。その後、かかりつけの小児科と別の耳鼻科を検診しました。 小児科では、小児科での聴力テストをしましたが、聞こえてはいる物の、不安なところがあるようで、耳鼻科でもう一度『耳垢を取っても らうこと』 『聴力テストをしてもらう事』の 2 点を記した紹介状を渡されました。 （耳鼻科検診後、もう一度小児科と話す事になっています。） 次の日、2 つ目の耳鼻科を検診し、左耳の耳垢を洗浄器で取ってもらい、その後耳の状況を診てもらったところ、右耳には先日見られなか った山のカーブがでていました。左耳には、山のカーブは見られなかったものの、水も溜まっていないとの事。聴力テストでも、程度はわか りませんが、聞こえていると言われました。ここでは、アデノイド摘出手術をするか否かを決めるのは難しいけれど、これから冬が終わり、 春、夏となるので、風邪を慢性的にひかない季節となる事もあり、鼻と耳の間が湿った状態からは脱出して、状況は変わってくるのではない か、また、息子の場合は常に口をあけて呼吸をしているわけではなく、普段は鼻から呼吸をしているようなので、今はアノイド肥大のために、 慢性的に気管支炎になりやすい状況でもなさそうだと言う事で、現段階では少なくとも、手術は様子を見ても良いのではないか、小児科とも う一度話して決めてください、と言われました。そして、Otovent という、鼻で風船を膨らます器具を処方され、毎晩練習するように言われ ました。 （調度耳の空気を抜く時のような圧力を与えて、鼻から耳の通りを善くする練習らしいです。）それから、先日の耳鼻科で処方された VoWen-T という、ホメオパシーの錠剤を一日 3 回飲ませています。 滲出性中耳炎の治療として、日本ではどのような治療を行うのでしょうか？薬の投与は同じような薬を使うのですか？（度々で恐縮ですが、 アドバイスをいただけましたら幸いです。 ） 先生がアドバイスして下さったように、滲出性中耳炎を治す治療を行い、それで良い方向に向かうのなら、今はアデノイド摘出手術は様子 を見たいと思います。いずれにしても、最終的には、もう一度小児科に検診してもらい、決めようと思います。 長文となりましたが、ありがとうございました。今後とも宜しくお願い申し上げます。 回答 3 再度、耳鼻科の先生に、お聞きしました。滲出性中耳炎の治療としては、滲出液を溶解する作用のお薬や、繊毛運動を活発にして滲出液の 排出を促進する作用のあるお薬を内服していただき、治療します。当地の耳鼻科で処方された、voWen-T やホメオパシーの錠剤については、 詳細は不明ですが、たぶん、滲出液溶解作用のお薬や、繊毛運動を活発にして滲出液の排出を促進する作用のお薬かと思われます。耳鼻科の 先生の感想としては、日本の治療と同じであろう、とのことでした。 質問 ｢NY 州の乳幼児健診について｣ NY 在住、39 歳、男、妻と娘が二人おります。長女が 2.5 歳、次女が 3 ヶ月になります。 286 先日、長女の定期幼児健診を 2.5 歳のタイミングで受けたのですが、その医療費を本社(東京)の健康保険組合に申請したところ、下記回答 が入りました。 以下、抜粋。 幼児健診についてですが日本では 1 歳 6 ヶ月～満 2 歳 満 3 歳を超え満 4 歳に満たない幼児を対象に行われています。アメリカ（ニュー ヨーク州）の法律ではいかがでしょうか？アメリカ大使館に問い合わせたのですが州によって法律も異なりそれぞれの州政府（現地）に確認 してくれと言われました。インターネットでも調べたのですが思うようなページに行き当たらなく…そこで お忙しいところ申し訳ないので すがニューヨーク州政府に確認していただけないでしょうか抜粋、終了。 NY 州に問い合わせても埒があかず、こちらにご連絡した次第です。ちなみに、診て貰ったアメリカ人の小児科では 2.5 歳の健診は義務と 言われたので受けました。ニューヨーク州において、2.5 歳の幼児検診が義務なのか、任意なのかを教えて頂ければ助かります。 よろしくお願い致します。 回答 ニューヨーク日本人会に問い合わせてみてはどうでしょうか？ ☆このサイトでは海外生活されています子どもさんの病気など困られたことサポートする 目的で運営していること御理解頂けましたら幸 いです。 ☆外国生活しますと様々なことの違いを感じられること存じます。健診事業は日本でも各地区行政で微妙に異なっておりますので、今回の御 相談は日本では察知出来ませんので地区の方に伺うのが解決策になるかと存じます。 ニューヨーク日系人会のサイトが有りましたので、一度そこへアクセス頂きお聞きいただいてはと存じます。 http://www.jaany.org/indexjp.htm 287 288
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