医療法人石岡脳神経外科病院 介護老人保健施設サン・テレーズ 利用料金表 ■ 介護老人保健施設 平成27年5月1日より 介護保険給付のサービス費（介護度・お部屋の種類に応じて料金が異なります） 介護保険給付外のサービス費（保険適用外の為、利用者負担となります） お部屋の種類 介護保健施設サービス費 従来型個室 要介護 １ 695 円/日 768 円/日 要介護 ２ 740 円/日 816 円/日 要介護 ３ 801 円/日 877 円/日 要介護 ４ 853 円/日 928 円/日 要介護 ５ 904 円/日 981 円/日 サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ 18 円/日 介護職員の総数のうち介護福祉士が60％以上である 夜勤職員配置加算 24 円/日 夜勤を行う職員の勤務条件が基準を満たしている 初期加算 30 円/日 入所日から起算して30日以内の期間について加算されます 362 外泊時費用 14 円/日 管理栄養士を配置し、栄養状態の管理を行っている 経口移行加算 28 円/日 為の栄養管理を実施した場合(原則180日以内） 400 18 療養食加算 円/日 ２人室 2,320 円/日 個室 1,780 朝食480円、昼食700円(おやつ代含む）、 円/日 夕食600円 お部屋の種類に応じて異なりま す 日用生活品費 200 シャンプー・リンス・石鹸・歯ブラシ・歯磨 円/日 き粉・トイレットペーパー・沐浴剤など 教養娯楽費 150 創作・レクリエーション材料・遊具・ビデオ 円/日 ソフト・クラブ活動費・行事材料費など 備付電気製品使用料 100 円/日 テレビ・冷蔵庫等、レンタル製品１品当り 電気器具持込料 50 円/日 持込電気器具１品当り 電気使用料 50 テレビ・冷蔵庫等、レンタル製品、持込電気 円/日 器具１品当り 洗濯料 500 １回１kg程度を目安とします。但し高級品・ 円/回 熱により縮みのでるものは除く 理美容代 実費 円/日 疾病治療食を提供した場合 円/日 ンを実施した場合 認知症短期集中 リハビリテーション実施加算 240 円/日 テーションを実施した場合 (週に3日限度) 認知症行動・心理症状 緊急対応加算 200 円/日 と判断した方を緊急に受入れ、サービスを提供した場合 所定疾患施設療養費 305 円/日 査・注射・処置を実施した場合（月１回連続7日限度） 入所日から3月以内の期間に集中的にリハビリテーショ 入所日から3月以内の期間に集中的に認知症のリハビリ 医師が、認知症の行動・心理症状があり在宅生活が困難 （入所日から7日限度） 施設において、肺炎・尿路感染・帯状疱疹の投薬・検 511 円/日 緊急的な治療管理を実施した場合（1月1回連続3日限度） 1 160 円/日 2 820 見込みがないと診断された方に 円/日 死亡日前日及び前々日 対して、ターミナルケアを実施 3 1,650 入所前後訪問指導加算（Ⅰ） 450 円/回 退所前訪問指導加算 460 円/回 退所後訪問指導加算 460 円/回 退所時指導加算 400 円/回 退所時情報提供加算 500 円/回 退所前連携加算 500 円/回 老人訪問看護指示加算 300 円/回 を交付した場合 地域連携診療計画 情報提供加算 300 円/回 ている医療機関に、退所月の翌月までに、診療情報を文 介護職員処遇改善加算（Ⅱ） 1,320 経口摂取を維持するために、職員が共同して、食事の観 円/月 察・会議等を行い、経口維持計画を作成し、栄養管理を 実施した場合 (原則180日以内) 240 ターミナルケア加算 食費 ４人室 経管栄養により食事摂取している方に経口摂取を進める 短期集中 リハビリテーション実施加算 緊急時治療管理 居住費 円/日 円/日 外泊をされた場合（1月に6日限度） 栄養マネジメント加算 経口維持加算（Ⅰ） 介 護 保 険 給 付 の 自 己 負 担 額 従来型多床室 370 死亡日以前4日以上30日以下 医師が医学的知見により回復の した場合 円/日 死亡日 入 所 期 間 が 1 月 （超 入え 所る 中見 1込 回み ）が あ る 方 に 対 し て 入所前30日以内又は入所後7日以内に居宅訪問 し退所を目的とした施設計画の策定及び診療方 針の決定を行った場合 退所前に居宅訪問し療養上の指導をした場合 退所後30日以内に居宅訪問し療養上の指導をし た場合 退所後の療養上の指導を行った場合 退所後の主治医に対して、施設医師が診療情報 を文書にて提供した場合 居宅介護支援事業所へ入所者の診療情報を添え て情報を提供し退所後の居宅サービスの利用上 必要な調整を行った場合 退所時に、施設医師より訪問看護ステーションへ指示書 地域連携診療計画の管理料、又は退院時指導料を算定し 書にて提供した場合 （1回限度） 1.5% この金額は、上記サービスの月間合計金額に1.5％を乗 じた金額となります。(1円未満は四捨五入） ※その他の介護保険給付についても1割が自己負担となります。 そ の 他 の 利 用 料 /回 出張床屋 ※ご利用者様の属する世帯収入（一定収入以下の方）に応じ、３段階の軽減措 置（介護保険負担限度額認定証）があります。詳細は、お住まいの市町村に、 お問い合わせ下さい。 ※上記の他、利用者様からのご依頼により購入した日常生活品、文書、インフ ルエンザ接種料等については、実費を申し受けます。 医療法人石岡脳神経外科病院 介護老人保健施設サン・テレーズ 利用料金表（2割負担） ■ 介護老人保健施設 平成27年8月1日より 介護保険給付のサービス費（介護度・お部屋の種類に応じて料金が異なります） お部屋の種類 介護保健施設サービス費 （Ⅰ） （ⅰ）従来型個室 （ⅲ）多床室 要介護 １ 1,390 円/日 1,536 円/日 要介護 ２ 1,480 円/日 1,632 円/日 要介護 ３ 1,602 円/日 1,754 円/日 要介護 ４ 1,706 円/日 1,856 円/日 要介護 ５ 1,808 円/日 1,962 円/日 36 円/日 介護職員の総数のうち介護福祉士が60％以上である 夜勤職員配置加算 48 円/日 夜勤を行う職員の勤務条件が基準を満たしている 初期加算 60 円/日 入所日から起算して30日以内の期間について加算されます 強化加算（Ⅰ）1 外泊時費用 724 円/日 個室 1,780 円/日 朝食480円、昼食700円(おやつ代含む）、夕食600円 日用生活品費 200 円/日 シャンプー・リンス・石鹸・歯ブラシ・歯磨き粉・トイ レットペーパー・沐浴剤など 教養娯楽費 150 円/日 創作・レクリエーション材料・遊具・ビデオソフト・ク ラブ活動費・行事材料費など 備付電気製品使用料 100 円/日 テレビ・冷蔵庫等、レンタル製品１品当り 円/日 テレビ・冷蔵庫等、レンタル製品、持込電気器具１品当 り 経口摂取を維持するために、職員が共同して、食事の観 円/月 察・会議等を行い、経口維持計画を作成し、栄養管理を 実施した場合 (原則180日以内) 洗濯料 500 円/回 １回１kg程度を目安とします。但し高級品・熱により縮 みのでるものは除く 理美容代 実費 円/日 疾病治療食を提供した場合 480 入所日から3月以内の期間に集中的にリハビリテーショ 円/日 ンを実施した場合 480 入所日から3月以内の期間に集中的に認知症のリハビリ 円/日 テーションを実施した場合 (週に3日限度) 400 医師が、認知症の行動・心理症状があり在宅生活が困難 円/日 と判断した方を緊急に受入れ、サービスを提供した場合 （入所日から7日限度） 610 施設において、肺炎・尿路感染・帯状疱疹の投薬・検 円/日 査・注射・処置を実施した場合（月１回連続7日限度） 1,022 円/日 緊急的な治療管理を実施した場合（1月1回連続3日限度） 1 320 2 1,640 3 3,300 入所前後訪問指導加算（Ⅰ） 900 円/回 退所前訪問指導加算 920 円/回 退所後訪問指導加算 920 円/回 退所時指導加算 800 円/回 退所時情報提供加算 1,000 円/回 退所前連携加算 1,000 円/回 介護職員処遇改善加算（Ⅱ） 2,320 お部屋の種類に応じて異なります 50 介 テーション実施加算 護 保 認知症短期集中リハビリ 険 テーション実施加算 給 付 認知症行動・心理症状 の 緊急対応加算 自 己 負 所定疾患施設療養費 担 額 緊急時治療管理 情報提供加算 ２人室 電気使用料 800 地域連携診療計画 円/日 経管栄養により食事摂取している方に経口摂取を進める 円/日 為の栄養管理を実施した場合(原則180日以内） 56 老人訪問看護指示加算 1,320 円/日 持込電気器具１品当り 経口移行加算 36 ４人室 50 円/日 管理栄養士を配置し、栄養状態の管理を行っている 短期集中リハビリ 円/日 電気器具持込料 28 療養食加算 370 円/日 外泊をされた場合（1月に6日限度） 栄養マネジメント加算 経口維持加算（Ⅰ） 居住費 食費 サービス提供体制 ターミナルケア加算 介護保険給付外のサービス費（保険適用外の為、利用者負担となります） 円/日 死亡日以前4日以上30日以下 医師が医学的知見により回復の 見込みがないと診断された方に 円/日 死亡日前日及び前々日 対して、ターミナルケアを実施 した場合 円/日 死亡日 入 所 期 間 が 1 月 （超 入え 所る 中見 1込 回み ）が あ る 方 に 対 し て 入所前30日以内又は入所後7日以内に居宅訪問 し退所を目的とした施設計画の策定及び診療方 針の決定を行った場合 退所前に居宅訪問し療養上の指導をした場合 退所後30日以内に居宅訪問し療養上の指導をし た場合 退所後の療養上の指導を行った場合 退所後の主治医に対して、施設医師が診療情報 を文書にて提供した場合 居宅介護支援事業所へ入所者の診療情報を添え て情報を提供し退所後の居宅サービスの利用上 必要な調整を行った場合 600 退所時に、施設医師より訪問看護ステーションへ指示書 円/回 を交付した場合 600 地域連携診療計画の管理料、又は退院時指導料を算定し 円/回 ている医療機関に、退所月の翌月までに、診療情報を文 書にて提供した場合 （1回限度） 1.5% この金額は、上記サービスの月間合計金額に1.5％を乗 じた金額となります。(1円未満は四捨五入） ※その他の介護保険給付についても２割が自己負担となります。 /回 出張床屋 ※ご利用者様の属する世帯収入（一定収入以下の方）に応じ、３段階の軽減措置 （介護保険負担限度額認定証）があります。詳細は、お住まいの市町村に、お問 そ い合わせ下さい。 の 他 の 利 ※上記の他、利用者様からのご依頼により購入した日常生活品、文書、インフル 用 エンザ接種料等については、実費を申し受けます。 料 医療法人石岡脳神経外科病院 介護老人保健施設サン・テレーズ 利用料金表 ■ 短期入所療養介護 平成27年4月1日より 介護保険給付のサービス費（介護度・お部屋の種類に応じて料金が異なります） 短期入所療養介護費 従来型個室 750 795 856 908 959 要介護 １ 要介護 ２ 要介護 ３ 要介護 ４ 要介護 ５ 介 護 保 険 給 付 の 自 己 負 担 額 従来型多床室 823 871 932 983 1,036 円/日 円/日 円/日 円/日 円/日 円/日 円/日 重度療養管理加算 120 円/日 養・褥瘡治療などを実施した場合 緊急時治療管理 511 円/日 緊急的な治療管理を実施した場合（1月1回連続3日限度） 円/日 夜勤を行う職員の勤務条件が基準を満たしている 円/日 疾病治療食を提供した場合 円/日 個別にリハビリテーションを実施した場合 要介護4、又は要介護5の方のうち、喀痰吸引・経腸栄 緊急短期入所受入加算 90 ケアマネジャーが、利用者の状態・家族等の事情によ り、緊急に居宅サービス計画に予定されていないサービ 円/日 ス利用の必要を認めた方に、サービスを提供した場合 （利用開始日から7日限度） 認知症行動・心理症状 緊急対応加算 200 円/日 と判断した方を緊急に受入れ、サービスを提供した場合 送迎加算（片道） 184 医師が、認知症の行動・心理症状があり在宅生活が困難 円/日 ４人室 円/日 ２人室 円/日 個室 1,780 朝食480円、昼食700円(おやつ代含む）、 円/日 夕食600円 お部屋の種類に応じて異なりま す 200 シャンプー・リンス・石鹸・歯ブラシ・歯磨 円/日 き粉・トイレットペーパー・沐浴剤など 教養娯楽費 150 創作・レクリエーション材料・ビデオソフ 円/日 ト・ 遊具・クラブ活動費・行事材料費 など 100 円/日 テレビ・冷蔵庫等、レンタル製品 そ 備付電気製品使用料 の 他 の 電気器具持込料 利 用 料 電気使用料 50 円/日 持込電気器具１品当たり 50 テレビ・冷蔵庫等、レンタル製品・持込電気 円/日 器具 １品当たり 洗濯料 500 １回１kg程度を目安とします。但し高級品・ 円/回 熱により縮みのでるものは除く 理美容代 実費 /回 出張床屋 （入所日から7日限度） 利用者・家族の事情により居宅と施設間の送迎をおこ 円/片道 なった場合 1.5% 介護職員処遇改善加算（Ⅱ） 370 1,320 2,320 日用生活品費 円/日 個別リハビリテーション実施加算 療養食加算 食費 円/日 円/日 介護職員の総数のうち介護福祉士が60％以上である 夜勤職員配置加算 居住費 円/日 18 24 23 240 サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ 介護保険給付外のサービス費（保険適用外の為、利用者負担となります） お部屋の種類 この金額は、上記サービスの月間合計金額に1.5％を乗 じた金額となります。(1円未満は四捨五入） ※ご利用者様の属する世帯収入（一定収入以下の方）に応じ、３段階の軽減措 置（介護保険負担限度額認定証）があります。詳細は、お住まいの市町村に、 お問い合わせ下さい。 ※上記の他、利用者様からのご依頼により購入した日常生活品、文書・インフ ルエンザ接種料等については、実費を申し受けます。 ※その他の介護保険給付についても1割が自己負担となります。 ◎ 介護予防短期入所療養介護 介護保険給付のサービス費（介護度・お部屋の種類に応じて料金が異なります） お部屋の種類 介護予防 短期入所療養介護費 従来型個室 575 716 要支援 １ 要支援 ２ 円/日 円/日 608 762 円/日 緊急時治療管理 認知症行動・心理症状 緊急対応加算 200 円/日 と判断した方を緊急に受入れ、サービスを提供した場合 療養食加算 個別リハビリテーション実施加算 送迎加算（片道） 介護職員処遇改善加算（Ⅱ） 184 円/日 夜勤を行う職員の勤務条件が基準を満たしている 円/日 疾病治療食を提供した場合 円/日 個別にリハビリテーションを実施している場合 円/日 緊急的な治療管理を実施した場合（1月1回連続3日限度） 医師が、認知症の行動・心理症状があり在宅生活が困難 （入所日から7日限度） 利用者・家族の事情により居宅と施設間の送迎を行った 円/片道 場合 1.5% 居住費 円/日 円/日 介護職員の総数のうち介護福祉士が60％以上である 夜勤職員配置加算 介 護 保 険 給 付 の 自 己 負 担 額 従来型多床室 18 24 23 240 511 サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ 介護保険給付外のサービス費（保険適用外の為、利用者負担となります） 食費 370 1,320 2,320 円/日 ４人室 円/日 ２人室 円/日 個室 1,780 朝食480円、昼食700円(おやつ代含む）、 円/日 夕食600円 お部屋の種類に応じて異なりま す 日用生活品費 200 シャンプー・リンス・石鹸・歯ブラシ・歯磨 円/日 き粉・トイレットペーパー・沐浴剤など 教養娯楽費 150 創作・レクリエーション材料・ビデオソフ 円/日 ト・ 遊具・クラブ活動費・行事材料費 など 100 円/日 テレビ・冷蔵庫等、レンタル製品 そ の 備付電気製品使用料 他 の 利 電気器具持込料 用 料 電気使用料 50 円/日 持込電気器具１品当たり 50 テレビ・冷蔵庫等、レンタル製品・持込電気 円/日 器具 １品当たり 洗濯料 500 １回１kg程度を目安とします。但し高級品・ 円/回 熱により縮みのでるものは除く 理美容代 実費 この金額は、上記サービスの月間合計金額に1.5％を乗 じた金額となります。(1円未満は四捨五入） ※その他の介護保険給付についても1割が自己負担となります。 /回 出張床屋 ※ご利用者様の属する世帯収入（一定収入以下の方）に応じ、３段階の軽減措 置（介護保険負担限度額認定証）があります。詳細は、お住まいの市町村に、 お問い合わせ下さい。 ※上記の他、利用者様からのご依頼により購入した日常生活品、文書・インフ ルエンザ接種料等については、実費を申し受けます。 医療法人石岡脳神経外科病院 介護老人保健施設サン・テレーズ 利用料金表（2割負担） ■ 短期入所療養介護 平成27年8月1日より 介護保険給付のサービス費（介護度・お部屋の種類に応じて料金が異なります） 短期入所療養介護費 従来型個室 1,500 1,590 1,712 1,816 1,918 要介護 １ 要介護 ２ 要介護 ３ 要介護 ４ 要介護 ５ サービス提供体制 介 護 保 険 給 付 の 自 己 負 担 額 強化加算（Ⅰ）1 36 従来型多床室 1,646 1,742 1,864 1,966 2,072 円/日 円/日 円/日 円/日 円/日 円/日 円/日 円/日 介護職員の総数のうち介護福祉士が60％以上である 重度療養管理加算 240 円/日 養・褥瘡治療などを実施した場合 緊急短期入所受入加算 円/日 疾病治療食を提供した場合 円/日 個別にリハビリテーションを実施した場合 要介護4、又は要介護5の方のうち、喀痰吸引・経腸栄 1,022 円/日 緊急的な治療管理を実施した場合（1月1回連続3日限度） 180 円/日 ス利用の必要を認めた方に、サービスを提供した場合 ケアマネジャーが、利用者の状態・家族等の事情によ り、緊急に居宅サービス計画に予定されていないサービ 370 1,320 2,320 円/日 ４人室 円/日 ２人室 円/日 個室 1,780 朝食480円、昼食700円(おやつ代含む）、 円/日 夕食600円 お部屋の種類に応じて異なりま す 日用生活品費 200 シャンプー・リンス・石鹸・歯ブラシ・歯磨 円/日 き粉・トイレットペーパー・沐浴剤など 教養娯楽費 150 創作・レクリエーション材料・ビデオソフ 円/日 ト・ 遊具・クラブ活動費・行事材料費 など 100 円/日 テレビ・冷蔵庫等、レンタル製品 円/日 個別リハビリテーション実施加算 緊急時治療管理 食費 円/日 円/日 夜勤を行う職員の勤務条件が基準を満たしている 療養食加算 居住費 円/日 48 46 480 夜勤職員配置加算 介護保険給付外のサービス費（保険適用外の為、利用者負担となります） お部屋の種類 そ 備付電気製品使用料 の 他 電気器具持込料 の 利 用 電気使用料 料 50 円/日 持込電気器具１品当たり 50 テレビ・冷蔵庫等、レンタル製品・持込電気 円/日 器具 １品当たり 洗濯料 500 １回１kg程度を目安とします。但し高級品・ 円/回 熱により縮みのでるものは除く 理美容代 実費 （利用開始日から7日限度） 認知症行動・心理症状 緊急対応加算 送迎加算（片道） 400 368 医師が、認知症の行動・心理症状があり在宅生活が困難 円/日 と判断した方を緊急に受入れ、サービスを提供した場合 （入所日から7日限度） /回 出張床屋 ※ご利用者様の属する世帯収入（一定収入以下の方）に応じ、３段階の軽減措 置（介護保険負担限度額認定証）があります。詳細は、お住まいの市町村に、 お問い合わせ下さい。 利用者・家族の事情により居宅と施設間の送迎をおこ 円/片道 なった場合 1.5% 介護職員処遇改善加算（Ⅱ） この金額は、上記サービスの月間合計金額に1.5％を乗 じた金額となります。(1円未満は四捨五入） ※上記の他、利用者様からのご依頼により購入した日常生活品、文書・インフ ルエンザ接種料等については、実費を申し受けます。 ※その他の介護保険給付についても２割が自己負担となります。 ◎ 介護予防短期入所療養介護 介護保険給付のサービス費（介護度・お部屋の種類に応じて料金が異なります） お部屋の種類 介護予防 短期入所療養介護費 従来型個室 1,150 1,432 要支援 １ 要支援 ２ サービス提供体制 強化加算（Ⅰ）1 36 48 介 療養食加算 46 護 個別リハビリテーション実施加算 480 保 1,022 険 緊急時治療管理 夜勤職員配置加算 給 付 の 自 己 負 担 額 認知症行動・心理症状 緊急対応加算 送迎加算（片道） 介護職員処遇改善加算（Ⅱ） 介護保険給付外のサービス費（保険適用外の為、利用者負担となります） 400 368 従来型多床室 円/日 円/日 1,216 1,524 居住費 円/日 円/日 食費 370 1,320 2,320 円/日 ４人室 円/日 ２人室 円/日 個室 1,780 朝食480円、昼食700円(おやつ代含む）、 円/日 夕食600円 お部屋の種類に応じて異なりま す 円/日 介護職員の総数のうち介護福祉士が60％以上である 円/日 夜勤を行う職員の勤務条件が基準を満たしている 円/日 疾病治療食を提供した場合 円/日 個別にリハビリテーションを実施している場合 円/日 緊急的な治療管理を実施した場合（1月1回連続3日限度） 医師が、認知症の行動・心理症状があり在宅生活が困難 円/日 と判断した方を緊急に受入れ、サービスを提供した場合 （入所日から7日限度） 利用者・家族の事情により居宅と施設間の送迎を行った 円/片道 場合 1.5% この金額は、上記サービスの月間合計金額に1.5％を乗 じた金額となります。(1円未満は四捨五入） ※その他の介護保険給付についても1割が自己負担となります。 日用生活品費 200 シャンプー・リンス・石鹸・歯ブラシ・歯磨 円/日 き粉・トイレットペーパー・沐浴剤など 教養娯楽費 150 創作・レクリエーション材料・ビデオソフ 円/日 ト・ 遊具・クラブ活動費・行事材料費 など 100 円/日 テレビ・冷蔵庫等、レンタル製品 そ の 備付電気製品使用料 他 の 利 電気器具持込料 用 料 電気使用料 50 円/日 持込電気器具１品当たり 50 テレビ・冷蔵庫等、レンタル製品・持込電気 円/日 器具 １品当たり 洗濯料 500 １回１kg程度を目安とします。但し高級品・ 円/回 熱により縮みのでるものは除く 理美容代 実費 /回 出張床屋 ※ご利用者様の属する世帯収入（一定収入以下の方）に応じ、３段階の軽減措 置（介護保険負担限度額認定証）があります。詳細は、お住まいの市町村に、 お問い合わせ下さい。 ※上記の他、利用者様からのご依頼により購入した日常生活品、文書・インフ ルエンザ接種料等については、実費を申し受けます。 医療法人石岡脳神経外科病院 介護老人保健施設サン・テレーズ 利用料金表 ■ 通所リハビリテーション 平成27年4月1日より 介護保険給付のサービス費（介護度・利用時間に応じて料金が異なります） ご利用時間 大規模型 通所リハビリ テーション費 介 護 保 険 給 付 の 自 己 負 担 額 ３時間以上 ４時間以上 ６時間以上 ４時間未満 ６時間未満 ８時間未満 要介護 １ 426 円/回 536 円/回 697 円/回 要介護 ２ 500 円/回 638 円/回 839 円/回 要介護 ３ 573 円/回 741 円/回 982 円/回 要介護 ４ 646 円/回 842 円/回 1,124 円/回 要介護 ５ 719 円/回 944 円/回 1,266 円/回 18 円/回 介護職員の総数のうち介護福祉士が50％以上である 中重度者ケア体制加算 20 円/日 利用者の占める割合が30％を超えている ▲47 指定基準以上に看護介護職員を配置し、要介護3以上の 円/日 入浴時の介助（見守りを含む）を実施した場合 利用開始した日から1月以内に居宅訪問し、診療・運動 230 円/月 機能検査・作業能力検査等を行い、リハビリテーション 短期集中個別 リハビリテーション実施加算 110 円/日 実施している場合 認知症短期集中リハビリテー ション実施加算（Ⅰ） 240 円/日 栄養改善加算 150 円/回 （原則3月以内、月2回限度） 口腔機能向上加算 150 円/回 （原則3月以内、月2回限度） 重度療養管理加算 100 円/日 療などの医学的管理が必要な方が利用された場合 リハマネジメント加算（Ⅰ） 700 円/日 昼食(おやつ代含む） 日用娯楽費 250 円/日 新聞・創作・遊具・レクリェーション材料・ビデオ 石鹸・歯ブラシ・歯磨き粉・トイレットペーパー・ 紙おむつ代 （処理代含む） 170 円/枚 リハビリパンツ 150 円/枚 紙オムツ 100 円/枚 フラット式オムツ 70 理美容代 円/枚 尿取パット 実費 /回 出張床屋 円/片道 当施設の送迎を利用されない場合 50 入浴介助加算 食費 ソフトなど サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ 送迎を行わない場合 介護保険給付外のサービス費（保険適用外の為、利用者負担となります） 計画書を作成した場合 退院（所）又は認定日から3月以内に、個別リハビリを 3月以内 （週2日限度） 認知症のリハビリテーションを実施した 場合（3月以内、週2回限度） 管理栄養士による栄養状態の管理をした場合 口腔機能向上の指導もしくは実施した場合 要介護3以上の方のうち、喀痰吸引・経腸栄養・褥瘡治 1.9% 介護職員処遇改善加算（Ⅱ） そ ※上記の他、利用者様からのご依頼により購入した日常生活品、文書・インフルエンザ接 の 種料等については、実費を申し受けます。 他 の 利 用 料 この金額は、上記サービスの月間合計金額に1.9％を乗 じた金額となります。(1円未満は四捨五入） ※その他の介護保険給付についても1割が自己負担となります。 ◎ 介護予防通所リハビリテーション 介護保険給付のサービス費（介護度に応じて料金が異なります） 介 護 保 険 給 付 の 自 己 負 担 額 予防通所リハビリテーション費 月間ご利用料金 要支援 １ 1,812 円/月 要支援 ２ 3,715 円/月 サービス提供体制 強化加算（Ⅰ）イ 要支援１ 72 円/月 介護職員の総数のうち介護福祉士が、50％以上である 144 円/月 運動器機能向上加算 225 円/月 計画書に基づきリハビリが実施されている場合 栄養改善加算 150 円/月 管理栄養士による栄養状態の管理されている場合（1月2回限度） 口腔機能向上加算 150 円/月 口腔機能向上の指導もしくは実施している場合（1月2回限度） 1.9% この金額は、上記サービスの月間合計金額に1.9％を乗 じた金額となります。(1円未満は四捨五入） 要支援２ 介護職員処遇改善加算（Ⅱ） ※その他の介護保険給付についても1割が自己負担となります。 介護保険給付外のサービス費（保険適用外の為、利用者負担となります） 食費 700 円/日 昼食(おやつ代含む） 日用娯楽費 250 円/日 新聞・創作・遊具・レクリェーション材料・ビデオ 石鹸・歯ブラシ・歯磨き粉・トイレットペーパー・ そ の 他 の 利 紙おむつ代 用 （処理代含む） 料 ソフトなど 170 円/枚 リハビリパンツ 150 円/枚 紙オムツ 100 円/枚 フラット式オムツ 70 理美容代 円/枚 尿取パット 実費 /回 出張床屋 ※上記の他、利用者様からのご依頼により購入した日常生活品、文書・インフルエンザ接 種料等については、実費を申し受けます。 医療法人石岡脳神経外科病院 介護老人保健施設サン・テレーズ 利用料金表（2割負担) ■ 通所リハビリテーション 平成27年8月1日より 介護保険給付のサービス費（介護度・利用時間に応じて料金が異なります） ご利用時間 大規模型 通所リハビリ テーション費 ３時間以上 ４時間未満 ６時間以上 ６時間未満 852 円/回 1,072 円/回 1,394 円/回 要介護 ２ 1,000 円/回 1,276 円/回 1,678 円/回 要介護 ３ 1,146 円/回 1,482 円/回 1,964 円/回 要介護 ４ 1,292 円/回 1,684 円/回 2,248 円/回 要介護 ５ 1,438 円/回 1,888 円/回 2,532 円/回 強化加算（Ⅰ）１ 中重度者ケア体制加算 円/回 介護職員の総数のうち介護福祉士が50％以上である 40 指定基準以上に看護介護職員を配置し、要介護3以上の 円/日 利用者の占める割合が30％を超えている 円/片道 当施設の送迎を利用されない場合 円/日 入浴時の介助（見守りを含む）を実施した場合 リハマネジメント加算（Ⅰ） 460 円/月 機能検査・作業能力検査等を行い、リハビリテーション 220 円/日 実施している場合 480 円/日 栄養改善加算 300 円/回 （原則3月以内、月2回限度） 口腔機能向上加算 300 円/回 （原則3月以内、月2回限度） 重度療養管理加算 200 円/日 療などの医学的管理が必要な方が利用された場合 認知症短期集中リハビリ テーション実施加算（Ⅰ） 日用娯楽費 250 円/日 新聞・創作・遊具・レクリェーション材料・ビデオ 石鹸・歯ブラシ・歯磨き粉・トイレットペーパー・ 紙おむつ代 （処理代含む） 理美容代 100 リハビリテーション実施加算 円/日 昼食(おやつ代含む） 利用開始した日から1月以内に居宅訪問し、診療・運動 計画書を作成した場合 円/枚 リハビリパンツ 150 円/枚 紙オムツ 100 円/枚 フラット式オムツ 円/枚 尿取パット 実費 /回 出張床屋 そ ※上記の他、利用者様からのご依頼により購入した日常生活品、文書・インフルエンザ接 の 種料等については、実費を申し受けます。 他 の 利 用 料 退院（所）又は認定日から3月以内に、個別リハビリを 3月以内 （週2日限度） 認知症のリハビリテーションを実施した 場合（3月以内、週2回限度） 管理栄養士による栄養状態の管理をした場合 口腔機能向上の指導もしくは実施した場合 要介護3以上の方のうち、喀痰吸引・経腸栄養・褥瘡治 1.9% 介護職員処遇改善加算（Ⅱ） 170 70 入浴介助加算 短期集中個別 700 ソフトなど 36 ▲94 送迎を行わない場合 食費 ８時間未満 要介護 １ サービス提供体制 介 護 保 険 給 付 の 自 己 負 担 額 ４時間以上 介護保険給付外のサービス費（保険適用外の為、利用者負担となります） この金額は、上記サービスの月間合計金額に1.9％を乗 じた金額となります。(1円未満は四捨五入） ※その他の介護保険給付についても２割が自己負担となります。 ◎ 介護予防通所リハビリテーション 介護保険給付のサービス費（介護度に応じて料金が異なります） 介 護 保 険 給 付 の 自 己 負 担 額 予防通所リハビリテーション費 月間ご利用料金 要支援 １ 3,624 円/月 要支援 ２ 7,430 円/月 サービス提供体制 強化加算（Ⅰ）１ 要支援１ 144 円/月 介護職員の総数のうち介護福祉士が、50％以上である 288 円/月 運動器機能向上加算 450 円/月 計画書に基づきリハビリが実施されている場合 栄養改善加算 300 円/月 管理栄養士による栄養状態の管理されている場合（1月2回限度） 口腔機能向上加算 300 円/月 口腔機能向上の指導もしくは実施している場合（1月2回限度） 1.9% この金額は、上記サービスの月間合計金額に1.9％を乗 じた金額となります。(1円未満は四捨五入） 要支援２ 介護職員処遇改善加算（Ⅱ） ※その他の介護保険給付についても２割が自己負担となります。 介護保険給付外のサービス費（保険適用外の為、利用者負担となります） 食費 700 円/日 昼食(おやつ代含む） 日用娯楽費 250 円/日 新聞・創作・遊具・レクリェーション材料・ビデオ 石鹸・歯ブラシ・歯磨き粉・トイレットペーパー・ そ の 他 の 利 紙おむつ代 用 （処理代含む） 料 ソフトなど 170 円/枚 リハビリパンツ 150 円/枚 紙オムツ 100 円/枚 フラット式オムツ 70 理美容代 円/枚 尿取パット 実費 /回 出張床屋 ※上記の他、利用者様からのご依頼により購入した日常生活品、文書・インフルエンザ接 種料等については、実費を申し受けます。
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