O ZO M うこけんU P ［頭痛］日本人の 4 人に 1 人は悩まされているといわれる頭痛。ほとんどが慢性的な頭痛で、適切な診断・治療を受けていれば心配のないものですが、時には命にかかわる重篤な病気によって引きおこされる場合もあります。いつもの頭痛、危険な頭痛、各々の特徴と対処法を解説します。その頭痛、ちゃんと病院で診てもらったほうがいいわよ！ ZOOM けんこう UP 頭痛の種別いつもと違う激しい頭痛は命にかかわる病気の可能性頭痛は、原因となる病気のない、いつもの頭痛の「一次性頭痛」と、脳や体の病気によっておこる「二次性頭痛」に大別されます。一次性頭痛は、正確な診断・治療によってコントロールできるタイプが多く、主に片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛などが挙げられます。一方の二次性頭痛は、いつもと違う激しい痛みで、ただちに治療しないと、命の危険が生じる病気の場合が多く、代表的な病気としては、くも膜下出血、脳出血、髄膜炎、慢性硬膜下血腫、脳腫瘍などがあります。イラスト／伊藤文人監修東海大学八王子病院脳神経外科教授下田雅美先生「片頭痛の患者さんの中には、診断を受けていないため、せっかくの特効薬を服用できずに頭痛を我慢していらっしゃる方も多いようです。当病院の脳卒中センターでは、頭痛専門医が慢性頭痛からくも膜下出血、髄膜炎などまで幅広く、そして確実に頭痛を診断・治療しています」 10 けんこうさろん 18 7 号頭痛をおこしても、市販薬を服用するなど自己流の対処法を続けている人が多いようですが、二次性頭痛の大きな特徴は、いつもと違う激しい痛みです。つまり、自分のいつもの頭痛がなぜおこっているのかをしっかりと把握しておかないと、いつもと違う深刻な事態を察知することができません。日常的に頭痛に悩まされている方は、まず医療機関を受診して、頭痛のタイプを明らかにしておくことが重要です。主な一次性頭痛の種類と特徴片頭痛緊張型頭痛群発頭痛痛む場所片側または両側両側片側の目痛みの種類典型的には脈打つ痛み締め付けられる、圧迫されるような痛み突き刺す、えぐられるような痛み痛みの程度日常生活に支障あり日常生活に支障なし極めて強い日常的動作による悪化痛みが増す変わらない頭痛以外の症状吐き気・嘔吐光や音に敏感肩こり、浮遊感涙が流れる、結膜が充血鼻水・鼻づまり痛みの頻度 1 カ月に数回数日続く、または毎日 1 〜 2 カ月間に集中して毎日正しい診断と処方薬によってコントロールできる慢性的な頭痛痛くてじっとしていられない（七転八倒する痛み）は両側が痛み、脈を打たない頭痛といわれています。従って、片頭痛の患者さんの多くが、片頭痛と診断されない事態が続いていました。主な一次性頭痛の種類と特徴は上の表の通これを防ぐために、片頭痛を診断するためりですが、群発頭痛は少なく、慢性的な頭痛の問診票 ( スクリーナー ) が開発され、正しいの大部分が片頭痛と緊張型頭痛です。片頭痛の診断が比較的簡単に行えるようにな片頭痛は何らかの原因によって脳内の血管りました。この問診票は、片頭痛の症状の特徴が拡張し、周囲の神経が刺激されて生じる頭である「頭を振ったり、動くと頭痛がひどくなる」痛です。一方、緊張型頭痛はストレスや肩こり「吐き気がある」「光や音に過敏」「におい、特によって頭蓋骨の周囲の筋肉が持続的に収縮にタバコ・香水・冷蔵庫や自動車の中のこもっしておこる頭痛です。しかし、実際は片頭痛もたにおいで誘発される」を用いたものです。ストレスや肩こりと関連が深く、片頭痛と緊張その他にも、片頭痛の診断に役立つ特徴的型頭痛の両方を持つ混合型頭痛の患者さんも症状として、「前兆」があります。これは、頭数多くいます。痛が始まる直前におこる前触れで、もっとも多この片頭痛と緊張型頭痛のような慢性的ないのが「閃輝暗点」です。これは視界にチカチ頭痛は、両者とも CT や MRI といった画像検カとした光（閃輝）が現れ、物が歪んで見えたり、査では鑑別できないため、問診や、頭痛がおこ真っ暗になったりして、見えづらくなる現象をる前後の様子からタイプを診断してゆきます。いいます。以前は、片頭痛は「片側だけが痛む」「脈打「片頭痛は女性に多いのですが、生理の時つように痛む」といった特徴が強調されすぎての頭痛は、ほぼ間違いなく片頭痛といわれいたため、両側の痛みだったり、拍動しない頭ており、片頭痛診断の重要な手掛かりにな痛は片頭痛と診断されない傾向にありました。ります。その他、寝坊や飲酒、長風呂、人しかし、片頭痛の患者さんのうち、約半数混みでおこる頭痛も片頭痛です。最近は片ぜんちょうせんきあんてん 2011. Autumn 11 まひ頭痛に大変効果が高いトリプタンという処傷されず、運動麻痺は出現しません。しかし、方薬があり、痛み出してから 15 分以内に服出血の場所、その量と広がりによっては、用すれば、ほとんどの場合、痛みが改善し意識障害をおこしたり、死に至ることもあます。片頭痛の患者さんは、やっと激痛かります。くも膜下出血の原因である脳動脈ら開放される時代になったのです」（下田教瘤は遺伝性があるといわれています。家族授）に既往歴がある場合は、早めに受診をして「まだ破裂していない動脈瘤」の有無を調べ迅速な対応が必要とされる突然おこる激しい頭痛（二次性頭痛）ておくことをお勧めます。 ●脳内出血くも膜下出血と同様に、突然の激しい頭痛いつもと違う激しい頭痛は、何らかの重大で発症します。脳の中の細い血管が、高血な異変が脳の中でおこっているサインともいえ圧などにより動脈硬化をおこし、もろくなます。したがって、CT や MRI の画像検査により、はじけて脳の中に出血する病気です。る確定診断を行い、ただちに治療を開始しな脳の表面に出血するくも膜下出血と違い、くては命を脅かしかねない病気が多いのが特脳内の出血なので脳組織は破壊され、運動徴です。特に、頭を振って痛い頭痛で、いつも麻痺や感覚障害、ろれつが回らないなどのと違う激しい痛みの場合は危ない頭痛である神経症状を伴うことが多いのが特徴です。可能性があります。 ●髄膜炎・脳膿瘍 ●くも膜下出血どちらも発熱を伴った激しい頭痛がおきまくも膜下出血は、突然のいつもと違う激しす。髄膜炎の疑いがある場合は、ただちにい頭痛で発症する脳卒中のひとつです。血髄液検査（腰から脳の水をとる検査）を行りゅうこぶ管にできた瘤（脳動脈瘤）の破裂により、脳のい診断します。頑固な風邪のあとや、きち表面のくも膜下腔に出血する病気です。脳内んと治療されていない副鼻腔炎、虫歯をもの出血ではないので、基本的に脳組織は損っている人がかかりやすいのが特徴です。くも膜下出血と脳内出血頭蓋骨くも膜下出血くも膜 12 けんこうさろん 18 7 号脳内出血 ZO O けんこ M う U P 頭痛専門医 ●慢性硬膜下血腫軽い打撲後に徐々に脳の外側（硬膜下）に血液｢日本頭痛学会」から認定された、頭痛を専が貯留して脳を圧迫する病気です。高齢者に門に診療し、研究する医師のことです。日本頭痛学会に3年以上所属した、脳神経系の学多く、若い方ではスノーボードによる頭部打撲会の専門医や認定医でなければ取得すること後に多いことが知られています。局所麻酔で行はできません。さらに頭痛専門医に認定されう比較的簡単な手術（穿頭術／頭蓋骨に小さるには「頭痛に関する論文や学会発表の実績」な穴を開けて血腫を洗浄する）で改善します。が必要です。それだけ十分な頭痛診療の経験 ●脳腫瘍を持ち、この分野で指導者的立場にある医師しか認定されない頭痛専門医は､まさに頭痛頭蓋骨で囲まれた限られたスペースに腫瘍診療のスペシャリストといえます｡が発生して、頭蓋内の圧が上昇して頭痛を生じます。起床時の頑固な頭痛が特徴です。痛成分だけではなく、カフェインなどの常用 ZOOM けんこう UP 性の高い成分が含まれているため（複合成分注意点と対処法鎮痛剤）、「薬物乱用頭痛」という慢性頭痛をひきおこす可能性があります。これは、頭痛自己判断だけで対処せずにまずは専門医を受診するを恐れるあまり、市販の薬をのみ過ぎてしまい、やがて鎮痛薬に対する耐性が生じて、痛みを感じる神経系統に障害をおこしてしまう一次性頭痛は慢性だからといって、侮ること慢性頭痛のひとつです。鎮痛剤は、適確な診はできません。特に片頭痛では、頭痛のたび断によって医師から処方された単一成分の鎮に寝込んでしまうなど、日常生活に支障が生痛剤を規則正しくのむようにしましょう。じる、とてもつらい頭痛です。片頭痛にはトリ「自分の頭痛のタイプを明らかにして、医師プタンという特効薬がありますので、もう「寝が処方する治療薬で痛みをコントロールするて治るのを待つ、我慢する」のはやめましょう。とともに、生活習慣を見直し、悪化させないまた、市販の痛み止めの薬には、本来の鎮工夫をすることが何より重要です」（下田教授）正確な処方箋調剤・適切な指導栄養士による各種疾患に対する食事のアドバイスや治療食（減塩・無塩・カロリー調整・低蛋白食品など）の相談販売望星薬局星薬ヨイクスリ tel. 0463-91-4193 fax. 0463-91-8966 http://www.bohseipharmacy.com 局 0463-94-4193 ■ 望星沼目薬局 0463-92-4193 ■ 望星北浦和薬局 048-822-9381 ■ 望星本町薬局 0463-92-1193 ■ 望星おおね薬局 0463-76-4193 ■ 望星西新井薬局 03-5691-1193 ■ 望星大磯薬局 0463-71-9341 ■ 望星秦野薬局 0463-85-1193 ■ 望星水戸薬局 029-222-1193 ■ 望星渋沢薬局 0463-87-4493 ■ 望星代々木薬局 03-3370-1301 ■ 望星横浜みどり薬局 045-989-4193 ■ 望星平塚薬局 0463-33-1193 ■ 望星築地薬局 03-3541-1193 ■ 望星鶴見薬局 045-570-4193 ■ 望 ■本社伊勢原市桜台 2-1-28 2011. Autumn 13