第 EK 回健康医科学研究助成論文集
平成 BL 年度 MM8BBB∼BBN（ECCL8O）
高齢者における健康な骨の維持のための身体能力・
身体活動を探る
藤 田 裕 規＊ 玉 置 淳 子＊ 伊 木 雅 之＊
ÁÂÃÄÅÆÇÈÉÇÊÅÈÅËÃÉÌÉÇÆËÅÍÅËÃÉÅÎÍÏÄËÅÇËÅÎÉÉÇÅÎËÏÎÇÎÆÏ
ÉÇÉÂÏÇÈËÂÃÉÊÎÏÉÅÎÉËÂÏÉÏÈÏÈÃÉÏÎ
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課題である。骨粗鬆症の発症には閉経後の骨量減
緒 言
少が重要な役割を果たすことから、骨粗鬆症は女
骨粗鬆症 は 骨折 を 介 し て 高齢者 の 生活 の 質
性の病気とされ、対策やその基盤となる研究は、
BK）
ほとんど女性に対して実施されてきた。健康増進
として、公衆衛生上も医療経済上も極めて重要な
法に基づく事業による骨粗鬆症検診も女性のみを
（HIJ）を低下させ、要介護の原因となる疾患
近畿大学医学部公衆衛生学 @70/$7!"4.632P731;!+!:7/'(*21""3"4&7%2!7I' 0!8
＊ （BBE）
対象としている。しかし、骨粗鬆症性骨折のなか
能で、調査内容に同意した者には同意書に署名捺
で最も重篤な大腿骨近位部骨折の発生数は ECCE
印してもらい、参加を希望した男女を対象として
年 で 女 性 LBCCC 件、男 性 E=CCC 件 で、全 体 の
調査が行われた大規模コホート研究（元気高齢者
EE％を男性が占めており、骨粗鬆症は男性におい
の元気な秘訣を探る健康調査）である。藤原京ス
ても看過できない問題となっている 。諸外国で
タディでは男女合わせて約 O==C 人について調査
は男性を含めた大規模な横断研究があるが EB）、日
を行った。この調査は、奈良県立医科大学の倫理
本では男性の骨粗鬆症骨折に関する研究は決定的
委員会の承認を得ている。今回の解析の対象者
に不足している。
は、藤原京スタディのなかの橿原市在住の男性
骨折のリスク要因として、低い骨密度、栄養摂
BE== 人であり、そのうち、調査時間の都合によ
取不足、筋組織の減少、身体活動や身体能力の低
り骨密度の測定あるいは骨に関するアンケートの
下、バランス感覚の低下や歩行速度の低下が考え
データが収集できなかった者については解析から
BL）
られる
K<N）
。老年期の骨密度への運動の効果は少
除外した。最終の解析対象者は BBLQ 人であった。
ないように思えるが、疫学的証拠として、身体活
この調査は近畿大学医学部の倫理委員会の承認を
動をよくすることは高齢者での大腿骨頸部骨折罹
得ている。
患率 を 半分近 く 減少 さ せ る こ と が 示 さ れ て い
EC）
B．調査・測定項目
る 。自記式調査において、歩行や身体活動レベ
対象者の基礎的データとして、身長、体重、骨
ルは大腿骨骨密度と正の関係があることが示され
密度（6"!7$!7/3%7!'(R?&@）と身体能力を
。また、毎日約 B マイルのウォーキン
測定した。骨密度の測定は、二重エネルギー A
グをする人は短い距離をウォーキングする人よ
線 吸 収 法（%37!7/9(A>/(7%6'"/0"$7/(R
りもより高い骨密度であることが報告されてい
@A,）を 用 い て 腰 椎、大 腿 骨 近 位 部、大 腿 骨
ている
KBE）
B<）
る 。@/97!>&"3!.738
NQ）
は、女性において、
頸 部 に 対 し て 実 施 し た（H@-K=CC,P"3"92
大腿骨頸部骨密度と同様に、バランス能力や歩行
S31$&,）
。腰椎は多くの対象者で石灰化が
に関与する筋力の低下が有意に独立した大腿骨骨
観察され、骨密度の値を得ることは困難であった
折リスクの予測因子であることを報告している。
ために解析からは除外した。
身体活動量の減少は、骨密度の低下や筋肉量の減
身体能力 は、筋力（握力，膝伸展力，膝屈曲
少を引き起こし、転倒するリスクを高め、結果と
力）
、バランス能力（開眼片脚立脚）、歩行能力
して骨折に至る可能性を高めている。そのうえ、
（BC$ 最大歩行速度，最大 B 歩幅）を測定した。
身体能力は年齢とともに低下し、高齢者でより転
検者は専任の指導のもと各項目を一人が行うこと
B）
倒による骨折の危険性を高めている 。
とした。
身体能力は握力、歩行速度、歩幅、片脚立脚時
握力の測定は、デジタル式握力計（竹井機器工
間のような簡単な尺度を使って定量が可能である
業）を用いて、座位で行った。利き腕は対象者に
が、日本人の高齢男性を対象とした身体能力と骨
「ボールを投げる手はどちらですか」等を聴き、
密度との関係を明らかにした報告は少ない。今回
決定した。利き腕の握力を E 回測定し、その平均
これらの測定を行い、<= 歳以上の男性を対象と
値を代表値とした。膝伸展力、膝屈曲力はハンド
して、骨密度と身体能力との関連を評価し、男性
ヘルドダイナモメーター（T#'>B，アニマ社）
における骨粗鬆症や骨折の予防に寄与することを
を用い、対象者を座位、膝関節 LC 度屈曲位とし
目的とした。
て、その最大筋力を測定した BO）。利き脚は対象者
研 究 方 法
A．対象者
に「ボールを蹴る足はどちらですか」等を聴き、
決定した。利き脚の膝伸展力と膝屈曲力を E 回ず
つ 測定 し た。そ れ ぞ れ の 測定値 を 体重 で 割 り
藤原京スタディは ECCN 年度に奈良県立医科大
（9U5）、その平均値をそれぞれの代表値とした。
学と橿原市の共同事業として実施され、奈良県下
バランス能力の測定は、開眼片脚立脚で前方 E
の O 市において、<= 歳以上の独歩（杖歩行）可
$ の高さにある目標を注視させ、片脚を軽く挙
（BBO）
上させ、動揺を観察しながら上げた片脚が再接地
するまでの時間を計測した。片脚立位時間の最長
C．解析方法
すべてのデータは平均値±標準偏差（&7!±
は <C 秒間とし、<C 秒を超えた者は、そこで計測
*@）で示した。各年齢階級での平均値の差は対
を中止とした BN）。測定は E 回行い、その平均値を
応なしの >7' を用いた。対象者の骨密度と身体
代表値とした。
能力との関係について、ピアソンの相関係数を用
最大歩行速度は、始点と終点に E8=$ の加速路
いて検定した。更に、従属変数を骨密度とし、そ
と減速路を設けた全長 B=$ の歩行路を最大努力
の イ ベ ン ト と し て 若 年 成 人 平 均（("!9%3
で歩行するように指示し、中間の BC$ の通過に
$7!R,&）の QC％未満とした。一般に骨密度
要する時間を計測した 。測定は E 回行い、その
値が ,& の QC％未満の場合、正常の骨量より
平均値を代表値とした。最大 B 歩幅は、両足を揃
も減少している可能性が示唆されるため、イベン
えた状態から、最も大きく、あるいはできるだけ
トのカットオフ値とした。独立変数は身体能力と
広く片方の足を前方に踏み出し、反対側の足をそ
し、年齢、身体活動量を連続変量により調整した
の横に揃え、最初の両脚を揃えた地点から爪先ま
ロジスティック回帰分析を行った。身体能力は K
BN）
での距離を測定した 。測定は E 回行い、その平
分位で K カテゴリーに分け、最も身体能力が低い
均値を代表値とした。
カテゴリーを参照カテゴリーとした。なお、解析
身体活動量については、国際標準化身体活動質
には *,*:7/8L8B を用い、すべての解析において
=）
問票（)!7/!"!3.1('23,2:(H7'"!!/7）
有意水準を =％未満とした。
BN）
を参考に「B 週間に体にきついと感じる身体活動
結 果
を何日行うか」
「B 日にどのくらいの時間歩行す
るか」等について調査を行った。そのデータから
B 日当たりの身体活動量（23U 日）を「エクササ
B=）
を参考にして算出した。
イズガイド ECC<」
表 B には対象者の特徴を示した。また各変数に
お い て <=∼<L 歳 と NC∼NK 歳、NC∼NK 歳 と N=
∼NL 歳、N=∼NL 歳 と QC∼QK 歳、QC∼QK 歳 と Q=
歳以上の平均値を比較した。最高年齢は LO 歳で
表 B ．高齢日本人男性の体格、骨密度と身体機能
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<= > <L
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NC > NK
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N= > NL
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B<E8L[=8<
B<K8K[=8O
B<E8N[=8<
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<O8O[Q8=
<B8Q[Q8=
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EO8K[E8N
EO8O[E8N
EE8=[E8Q6
B8CCN[C8BNK B8CBK[C8BNC B8CC=[C8B<O C8LLC[C8BQB
C8QN<[C8BEK C8QL<[C8BB< C8QN=[C8BEB C8Q==[C8BOE6
C8NOL[C8BBK C8N=L[C8BBB C8NOQ[C8BBC C8NBC[C8BBO6
OE8=[=8E6
OK8=[<8E
O<8N[=8Q
OK8<[=8L
;!777D7!'"!'/7!91X9U5Z C8KOE[C8BE< C8K=<[C8BEN C8KOC[C8BOC C8KCC[C8BBC6
;!77437D"!'/7!91X9U5Z C8ENB[C8CQE C8EQL[C8BC< C8E<N[C8C<C C8E==[C8C==6
BC<8C[BQ8O6
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K=8N[BQ8C
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B8L[C8K
E8B[C8K
B8L[C8K
B8Q[C8K6
QC > QK
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Q=!%$"/7
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QN8O[E8<
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B=Q8K[=8N
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EE8K[E8L
EB8L[E8N
B8CEO[C8ECE C8L<K[C8EK<
C8QKQ[C8BOL C8QCQ[C8BEQ
C8NEN[C8BOO C8<QC[C8BE=
EL8E[=8<2
E<8<[K8K%
C8KCB[C8CLN
C8EKO[C8C<C
LN8<[BK8<2
BL8<[BN8E2
B8<[C8O
C8OLC[C8CLN
C8EOE[C8CKN
Q=8N[BL8N%
BB8N[BE8Q%
B8<[C8K
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G＜C8C=8
（BBK）
表 E ．大腿骨近位部と大腿骨頸部骨密度と身体機能との相関
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G
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C8=CQ
_C8CCCB
_C8CCB
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表 O ．高齢男性における身体機能と骨粗鬆症との関係
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C8E= > E8CE
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C8BB > B8B<
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EN=
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C8EC > B8CK
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EEC
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C8BC > B8BC
C8EE > B8<<
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EB<
BK
N
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C8OK > B8=Q
C8BK > C8LN
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BC
BC
BC
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C8K= > E8QN
C8EO > B8<K
EN<
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BQ
BO
C8QO
-747/7!27
C8OL > B8NQ
=<B
E<
C8LK
C8KN > B8LB
I2"$7'"67'672'516"!7$!7/3%7!'(3"57/1!QC％"417/747/7!27:37"4("!9%3$7!8
?&@R6"!7$!7/3%7!'(I-R"%%'/"])R2"!4%7!27!7/:38
（BB=）
最少年齢 は <= 歳 で あ り、平均年齢 は NB8Q 歳 で
カテゴリーで有意な関係が示されなかった。BC$
あった。?&) の平均値は EO8B9U$E で、NC∼NK 歳
最 大 歩 行 速 度 で は B8N$U' 超 か ら B8L$U' 以 下 の
と N=∼NL 歳との間で平均値に有意な差が認めら
オ ッ ズ 比 が C8<N、B8L$U' 超 か ら E8E$U' 以 下 で
れた。大腿骨近位部の骨密度の平均値は C8QN<9U
C8K<、E8E$U' 超で C8N= であったが統計学的有意性
2$ E で <=∼<L 歳 と NC∼NK 歳、NC∼NK 歳 と N=
は示されなかった。最大 B 歩幅では BE=8O2$ 超で
∼NL 歳との間で平均値に有意な差が認められた。
はオッズ比が C8ON で有意であったが、その他の
大腿骨頸部の骨密度の平均値は C8NOL9U2$ で、<=
カテゴリーでは統計学的に有意ではなかった。開
∼<L 歳 と NC∼NK 歳、NC∼NK 歳 と N=∼NL 歳 と の
眼片脚立脚ではすべてのカテゴリーで統計学的有
間で平均値に有意な差が認められた。身体能力に
意性は示されなかった。
E
ついては、年齢の高いグループほど低い値を示し
た。握力、最大 B 歩幅と開眼片脚立脚は年齢階級
考 察
の上昇により有意な低下がみられた。膝伸展力、
骨密度は多くの要因と関連しているが、本研究
膝屈曲力と BC$ 最大歩行速度は QC 歳までは有意
では、身体能力に焦点を当て、骨密度と身体能力
に低下していた。
との関連を検討した。今回の研究において、通常
表 E では運動能力尺度と骨密度との相関関係を
の活動時に体重負荷がかかる歩行速度、最大 B 歩
示した。握力は大腿骨近位部骨密度、大腿骨頸部
幅や開眼片脚立脚の身体能力が骨密度と関係があ
骨密度との相関係数がそれぞれ C8BL、C8BN で有意
るという仮説を立てた。結果では、歩行速度、最
であった。膝伸展力はそれぞれ C8CK、C8CCB、膝
大 B 歩幅や開眼片脚立脚の身体能力が大腿骨近位
屈曲力はそれぞれ−C8CO、−C8CE で有意性は示さ
部や大腿骨頸部の骨密度と有意な相関関係が示さ
れなかった。開眼片脚立脚は大腿骨近位部骨密
れた。日常の身体活動量と年齢を調整したロジス
度、大腿骨頸部骨密度との相関係数がそれぞれ
ティック回帰分析の結果では、握力が大腿骨近位
C8BB、C8BO で有意であった。BC$ 最大歩行速度は
部と大腿骨頸部と有意な関連が示され、最大 B 歩
そ れ ぞ れ C8EB、C8EC、最 大 B 歩 幅 は そ れ ぞ れ
幅が大腿骨頸部と有意な関連が示された。他の尺
C8BE、C8B= で有意であった。
度では統計学的に有意な値ではなかった。
表 O は年齢、身体活動量を調整したオッズ比を
横断研究として、#447@-738EB）は、膝伸展
示した。大腿骨近位部についてみると、握力はす
力、椅子に座る動作の繰り返し、歩行速度、歩行
べ て の カ テ ゴ リ ー で 有意 な オ ッ ズ 比 を 示 し、
持久力、立位バランスで評価される身体能力は骨
OQ8O9 超のオッズ比は C8BL であった。これは握
密 度 と 関 連 が あ る こ と を 報 告 し、J!%'7(]7
力が OQ8O9 超であると大腿骨近位部の骨密度が
38BQ）の報告では、歩行速度と骨密度との相関係数
,& の QC％未満であるリスクが低いことを示し
は C8E=、片脚立脚とは C8EE であったことを示し
ている。膝伸展力、膝屈曲力はすべてのカテゴ
ている。我々の結果では、開眼片脚立脚、歩行速
リーで有意な関係がみられなかった。BC$ 最大
度や最大 B 歩幅は骨密度と相関関係があるもの
歩行速度では B8N$U' 超から B8L$U' 以下のオッズ
の、膝の筋力については関連が認められなかっ
比 が C8=N、B8L$U' 超 か ら E8E$U' 以 下 で C8KC、
た。身体能力には人種差が考えられることから EB）
E8E$U' 超で C8O< であったが統計学的有意性は示
先行研究と異なる結果であったのかもしれない。
されなかった。最大 B 歩幅では BE=8O2$ 超では
しかしながら、高齢男性において、開眼片脚立脚
オッズ比が C8E< であったが統計学的有意性は示
時間が長いほど、歩行速度が速いほど、最大 B 歩
さ れ な か っ た。開眼片脚立脚 で は KC8N' 超 で は
幅が広いほど骨密度が高くなっていることが示さ
オッズ比が C8<B であったが統計学的有意性は示
れた。またロジスティック回帰分析において、最
されなかった。大腿骨頸部についてみると、握力
大 B 歩幅のみが大腿骨頸部の骨密度と統計学的に
は OK8=9 超から OQ8O9 以下で有意なオッズ比を
有意な関係が示されたが、開眼片脚立脚や歩行速
示したが、他のカテゴリーでは統計学的有意性は
度においても最大 B 歩幅と同様の傾向が示されて
示されなかった。膝伸展力、膝屈曲力はすべての
おり、これらの身体能力が優れているほど骨密度
（BB<）
が高くなる傾向が示唆された。大腿骨近位部や大
い。そのため、若年から身体能力を高め、維持す
腿骨頸部を動かすような身体能力はその部分の骨
ることが重要であると考えられる。
密度に大きく影響し、その身体能力の測定は骨密
総 括
度を推定するうえで、重要な指標であると考えら
れ る。海 外 の 追 跡 調 査 を み る と、@73:D;7
骨粗鬆症予防について <= 歳以上の高齢男性を
38L）は BO 歳の身体能力や身体活動が KC 歳の骨量
対象にした大規模コホート研究は世界的に数少な
に寄与していることを報告している。?1/7:
く、身体能力と骨密度に関する研究は日本では
Jc738E）は成人の K 年間の追跡調査において、
我々が知る限り初めての調査である。今回の結果
身体活動と骨密度の関連があることを示し、身体
から、身体能力は骨密度に関連し、身体能力が高
活動が低いことが骨密度減少の予測因子であるこ
いほど骨密度は高くなる。一般に @A, 等を使用
とを報告している。朴ら O）は高齢者に対して B 年
して正確な骨密度を測定することは困難であるた
間の多面的運動介入の有効性を検討し、介入群で
め、骨密度の値が得られない状況において、身体
は全力歩行速度、最大 B 歩幅や開眼片脚立脚で有
能力評価は骨粗鬆症予防や治療の一助になるかも
意な改善効果を認め、大腿骨頸部骨密度に有意な
しれない。
改善効果がみられたことを報告している。今回の
謝 辞
我々の解析は横断的解析であったため、時系列的
見解が弱い。しかしこれらの追跡研究結果を踏ま
本研究は「元気高齢者の元気な秘訣を探る健康調査（藤
え、高い身体能力を獲得、維持することによって
原京スタディ）」（主任研究者：奈良県立医科大学地域健康
骨密度を高めることが可能であり、身体能力は骨
医学講座教授車谷典男）の一部として行われ、身体能力の
粗鬆症予防、骨折予防のための指標として重要で
測定は原納明博先生（東大阪市立総合病院整形外科部長）、
あると考えられる。また、高い身体能力は骨密度
羽崎完先生（大阪電気通信大学医療福祉工学部理学療法学
の維持、増加とともに、転倒のリスクを下げる要
科准教授）、峰松亮先生（畿央大学健康科学部理学療法学
因となることが考えられる。大腿骨頸部骨折で最
も多い要因としては、立った高さからの転倒であ
り、前 期 高 齢 者（<= 歳 以 上 N= 歳 未 満）で は NC8B
％、後期高齢者（N= 歳以上）で は QC8E％を 占 め
科准教授）が共同研究者として担当した。本研究には財団
法人明治安田厚生事業団からの研究助成を得た。また、研
究に快く参加していただいた対象者の皆様、調査スタッフ
として協力していただいた皆様にも心からお礼申し上げま
す。
ている BCBB）。安藤ら B）は身体能力の低下により転
参 考 文 献
倒による骨折の危険性が高まることを示し、特に
直接の転倒原因になりやすいバランス能力は NC
歳以上で有意に低下していることを報告してい
る。骨折の危険因子である骨密度の低下や転倒
B）安藤 卓，清水啓史，伊藤誠子，陳 宗雅，黒川正夫
（ECCN）：骨 粗 鬆 症 患 者 に お け る 身 体 機 能 の 特 徴．
I'7"0"/"'' 0!，de，ECN>EBB．
は、身体能力を高めることにより、予防できると
E）?1/7:Jc?//7>]"!!"/^;/f>*3:7/'7!@
考えられる。特に、最大歩行速度やバランス感覚
&"/"!@ （ECCK）F&"%46370/7%2"/'"46"!73"''!
により骨折の危険を予測することも可能であるか
"3%7/$7!F0/"'072:7'%(8,$ ./7:&7%ghKO<>
もしれない。
KKE8
男性において、骨粗鬆症予防はこれまで女性に
O）朴 眩泰，小松泰喜，朴 相甲，武藤芳照（ECCN）：
いわれてきたように、若年からのカルシウム摂取
高齢者の転倒予防のための B 年間の多面的運動介入の
や荷重負荷運動などにより骨強度（骨質と骨密
度）を高め、これを維持することが重要である。
女性の骨粗鬆症の多くは閉経後骨粗鬆症であり、
=C 歳以降骨密度が急激に減少し、高齢での運動
効果．I'7"0"/"'' 0!，de，BQC>BQO．
K）]"03!%],]3447* ?''7(^ \/!97& P"'!9
@ ]13:7/']^（BLLL）FP6301('232:(!%
6"!7$!7/3%7!'(!0"'$7!"0'35"$7!!^!9>
3!%8)! ^0%7$"3giEKB>EK<8
は骨折の危険を伴うかもしれない。男性における
=）]/9]J&/'133,J*"'/"$&?$!,^?""1
骨粗鬆症ではそのような急激な骨密度減少はな
&J,!'5"/1?^./&^73!%+!9:7,*33'
（BBN）
I.（ECCO）F)!7/!"!301('232:(j7'"!>
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P731pE8
BO）柏 智之，山崎裕司，清岡 学，松本陽介（ECCK）：
固定用ベルトを装着したハンドヘルドダイナモメー
ターによる等尺性膝屈曲・伸展筋力測定法の再現性．
高知県理学療法，dd，EC>EK．
/'42"/'!73%7/3(5"$7!513"56"!7$!7/3%7!>
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^.)@I*0/"'072:7'%(8I'7"0"/"')!dk=LO>=LL8
N）@/97!>&"3!.:7/\/!%7!P?!%"!]
*21",&P'17//^&7!7/. ?/7/\（BLL<）F
33>/737%42"/'!%/'"4104/2/7F17^.)@I*
0/"'072:7'%(8J!27kliBK=>BKL8
B=）厚 生 労 働 省 運 動 所 要 量・運 動 指 針 の 策 定 検 討 会
（ECC<）：健康づくりのための運動基準 ECC<∼生活習
慣病予防のために∼＜エクササイズガイド ECC<＞．
B<）;/33^,@5'"!>P917'?（BLLK）FS3!9'/737%
"6"!7%7!'(!%/7'"46"!73"''8 ,&,nhEC>E<8
Q）@/97!>&"3!.*21",&P!'@:7/\/!%7!
BN）小松泰喜，上岡洋晴，岡田真平，朴 眩泰，武藤芳照
P?%"!]&7!7/. ?/m/\（BLLL）F*70/7!%
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療法，gg，BKL>B=Q．
!'2/77!!94"/104/2/7/'F/7'3'4/"$17^.)@I*
BQ）J!%'7(]?/"5!633-,?"1!!"!,-)321 q（ECC=）F
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BQQ>BLE8
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生労働科学研究研究費補助金長寿科学総合研究事業．
'(!73%7/3(632!%517$7!!%5"$7!F2/"''>
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