2010©Athena Corporation REPORT from 2010ACR（TUE968） 日本人関節リウマチ患者 3,970 例における骨折リスクの 評価と骨粗鬆症治療における格差 Fracture risk assessment and osteoporosis treatment disparities in 3,970 Japanese patients with rheumatoid arthritis 古谷武文 東京女子医科大学 膠原病リウマチ痛風センター ■背景 主な骨粗鬆症性骨折の 10 年以内の発生リスクが 20％以上 ® 本試験では、骨折リスク評価ツール（FRAX ）を用いて主な の患者 723 例（41.8％）のうち、骨粗鬆症治療薬またはビス 骨粗鬆症性骨折（major osteoporotic fracture）および大腿骨 ホスホネート製剤を服用していると報告したのはそれぞれ 頸部骨折の発生リスクが高い日本人コホート集団における 453 例（62.7％）、320 例（44.3％）のみであり、骨折リスクに対 関節リウマチ（RA）患者の割合を同定するとともに、骨折高リ する治療にギャップが存在することが示された（図 1）。骨折 スク患者に対する治療にギャップが存在するか否かを検討 リスクの増加は、男性 RA 症例、女性 RA 症例とも、経口グル した。 ココルチコステロイド使用、プレドニゾロン 1 日用量、疾患活 ■方法 性スコア（DAS）28、J-HAQ 高スコア、および赤沈高値に有 当施設（IORRA）において 2008 年に前向き観察コホート試 ® 意（P<0.001）に関連した。BMD 測定を行った 276 例において、 験に組み入れたRA患者 3,970 例に対しFRAX を実施した。 BMD の T スコアを使った主な骨粗鬆症性骨折の 10 年以内 そのうち 276 例では、同時に骨密度（BMD）測定を実施した。 の発生リスクは、BMD 測定をしてない患者（BMI の T スコア ■結果 を使用）に比べ有意に（P<0.001）高いことが示された（図 2） ® FRAX による主な骨粗鬆症性骨折の 10 年以内の発生リス ■結論 ® クが高い患者は、高齢のRA女性患者で多く、40～64 歳では FRAX は大腿骨頸部および主な骨粗鬆症性骨折リスクが 低リスク（＜10%）患者が多いのに対し、75 歳以上ではほぼ 高く、NOFガイドラインにより治療が推奨される、日本人高齢 ® 100％の患者が高リスク（＞20%）であった。また、FRAX によ RA患者を高い割合で識別することができた。また、日本人 る大腿骨頸部骨折の 10 年以内の発生リスクも男性より女性 RA患者における骨折リスクとそれに対する骨粗鬆症治療の で高く、40～64 歳の女性では低リスク（＜3%）患者の割合が 間には大きなギャップがあることが示唆された。FRAX は骨 多いのに対し、75 歳以上ではほとんどが高リスク（＞10%）患 折リスクの評価ならびに精査を要する高リスク患者の同定 者であった。 に有用と考えられた。 ® 図２．女性RA患者のFRAX®による 10 年以内の骨折発生リスク 図１．骨折リスクと骨粗鬆症治療） 80% 20% 低リスク（<10%） 中リスク（10～20%） 高リスク（>20%） 60% Ｐ＜0.0001 BMD評価なし BMD評価あり 15% ＮＳ 10% 40% ＮＳ ＮＳ 5% 20% 0% 0% 全骨粗鬆症 治療薬 ビスホス ホネート 製剤 男性（n = 641） 活性型 ビスホス 全骨粗鬆症 ビタミン ホネート 治療薬 D3製剤 製剤 活性型 ビタミン D3製剤 主な骨粗鬆症性 大腿骨頸部 主な骨粗鬆症性 大腿骨頸部 骨折リスク 骨折リスク 骨折リスク 骨折リスク 女性（n = 3329） ※図表掲載については、著者の許諾を得ています。
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