国勢調査票 オンラインでご希望の方は www.census.gov.au へ 早くて、安全で、簡単なオンラインの記入の仕方もご用意しています。 １．この住居の住所はなんですか？ 部屋番号 （あれば） 道路番号 道の名前 地区名 州名 郵便番号 ビル等の名前・コンプレックスの名前 ２．8 月 9 日にこの住居に滞在する人の名前 ３．男性(Male)ですか？女性(Female)ですか？ ４．誕生日はいつですか？ ５．筆頭者（1）の方 以外の方は１の方とどの様な続柄ですか？ １のご主人・奥様 １の内縁関係 １の子供 １の連れ子 １の兄弟 １とは一切関係ない同居人 １とその他の関係：関係を記入してください。 ６．現在の婚姻の状況は ７．貴方は先住民族の出身ですか？ ８．皆さんは通常何処にお住まいですか？ 部屋番号 （あれば） 道路番号 道の名前 地区名 州名 郵便番号 ビル等の名前・コンプレックスの名前 ９．一年前は何処に住んでいましたか？ 部屋番号 （あれば） 道路番号 道の名前 地区名 州名 郵便番号 ビル等の名前・コンプレックスの名前 １０．それでは 5 年後前はどこにすんでいましたか？ 道路番号 部屋番号 （あれば） 道の名前 地区名 州名 郵便番号 ビル等の名前・コンプレックスの名前 １１．オーストラリア国籍を持っていますか？ １２．何処で生まれましたか オーストラリア 14 へ進む 英国 ニュージーランド イタリア ベトナム インド スコットランド その他 １３．何年に 1 年以上滞在する為に豪州に入国されましたか １４．父親は豪州で産まれましたか？それとも海外で産まれましたか？ １５．お母さんは豪州で産まれましたか？それとも海外で産まれましたか？ １６．家庭内で英語以外の言語で会話をしていますか？ 英語のみ はい、イタリア語で はい、ギリシャ語で はい、広東語で はい、アラビア語で はい、中国語で はい、ベトナム語で はい、その他の言語で １７．英語はどれくらい話せますか？ とても上手に 上手に それほどでもない まったく話せない １８．貴方の祖先について教えてください。 （二つまで選べます。） 英国人 アイルランド人 スコットランド人 イタリア人 ドイツ人 中国人 オーストラリア人 その他、大文字でＪＡＰＡＮＥＳＥ と記入してください。 １９．宗教はお持ちですか？ （この設問はオプションです。答えなくても構いません） カソリック アングリカン ユナイティング・チャーチ 長老派教会 仏教 ギリシャ国教会 イスラム教 バプティスト ルター派 その他 ２０．貴方は日常生活において誰かの援助を受けていますか？ はい、常に はい、時々 いいえ ２１．貴方は日常生活で体を動かすのに援助が必要ですか？ はい、常に はい、時々 いいえ ２２．貴方は日常会話において誰かの援助が必要ですか？ はい、常に はい、時々 いいえ ２３．２０，２１，２２で援助が必要と答えた方は、どのような理由からでしょうか？ ヘルプや監督は必要ない 6 ヶ月以内の短期的な健康状態のため 6 ヶ月以上の長期的な健康状態のため 身障者の為 高齢者または子供である為 英語が難しい為 そのたの理由 ２４．貴方は学校又はその他の教育機関に通っていますか？ いいえ 26 へ行く はい、フルタイムの学生 はい、パートタイムの学生 ２５．どの様な種類の教育機関に通っていますか？ プレスクール 小学校 公立 カソリック その他の私立 高校 公立 カソリック その他の私立 大学等 ＴＡＦＥなどの技術学校 大学等 その他の教育機関 ２６．ここから先は 15 歳以上の方のみお答えください。 ２７．小学校、並びに高校を何年生までいきましたか。 12 年生または相応 11 年生または相応 10 年生または相応 9 年生または相当 8 年生以下 学校に通っていない ２８．貴方は何かの資格修了証書（学校・トレード等） いいえ － ３２へいく いいえ、初めての資格の勉強中です。 － ３２へいく はい、 職業資格を持っています。見習い中です。 はい、その他の資格を持っています。 ２９．終了した中で、一番の高等資格はなんですか？ ３０．終了した資格の中で一番高いレベルのものはどの様な分野でしょうか？ ３１．1998 年以前に上記の資格を取得されましたか？ ３２．各女性に質問です。それぞれ何名の子供を出産されていますか？ ３３．それぞれの皆さんに給料・政府補助金・ペンションその他総て含めて通常いくらの収入があり ますか？ 週２０００ドル以上（年間 104000 以上） 週 1500－1999 ドル（年間 78000－103999 ドル） 週 1250－1499 ドル（年間 65000－77999 ドル） 週 1000－1249 ドル（年間 52000－64999 ドル） 週 800－999 ドル（年間 41600－51999 ドル） 週 600－799 ドル（年間 31200－41599 ドル） 週 400－599 ドル（年間 20800－31199 ドル） 週 300-399 ドル （年間 15600―20799 ドル） 週 200－299 ドル （年間 10400－15599 ドル） 週１－199 ドル （年間１－10399 ドル） 収入なし マイナス収入 ３４．先週フルタイム又はパートタイムの仕事に従事しましたか？ はい、収入を伴う働きをしました はい、しかし、ホリデーを取得しました。又はストライキ、一時的に休みました はい、ファミリービジネスを手伝いましたが無給です。 －３８にいく はい、その他の無給の仕事をしました －４６へいく いいえ、無職でした －４６へいく ３５．先週の主な仕事は 雇用主の為に働きました。 自営業で働きました。 －３８へいく －３６へいく ３６．貴方の職業は？ 非営利 営利企業（Ｐｔｙ．Ｌｔｄ等） ３７．貴方の仕事は従業員を雇っていますか？ いいえ、雇っていません はい、１９名以内の従業員を雇用しています。 はい、２０名以上の従業員をこようしています。 ３８.先週の貴方のお仕事はなんですか？ ３９．３８でお答えいただいた仕事はどの様な内容でしょうか？ ４０．先週働いた仕事の会社名は？ ４１．先週働いた仕事の住所は？ ４２．貴方が働いた職種はどれに最も当てはまりますか？ 製造業 卸売業 販売業 宿泊 飲食業 運送業 家の建築業 医療関連 社会福祉関連 ４３．貴方の就業先のメインの商品またはサービスはなんですか？ ４４．先週貴方は何時間働きましたか？ ４５．２０１６年８月９日はどの交通手段を利用して出勤しましたか？ 電車 バス フェリー トラム・ライトレイル タクシー 自家用車―自分で運転 自家用車―パッセンジャーとして トラック バイクまたはスクーター 自転車 歩き 家で働いた その他 仕事に行かなかった ４６．最近４週間で仕事を積極的に探していますか？ いいえ、－４８へいく はい、フルタイムの仕事を探しています はい、パートタイムの仕事をさがしています ４７．もしも、仕事が見つかったとして、その時は先週から働いていますか？ はい、先週から働けて居ます いいえ、現状仕事を持っているので いいえ、現在一時的に病気または怪我をしているのではたらけません いいえ、その他の理由で働けません ４８．先週無給で家事をされましたか？ いいえ、まったくしていません はい、５時間未満 はい、５時間から１４時間以内 はい、１５時間から２９時間以内 はい、３０時間以上 ４９．先々週を含めて２週間無給で家族の介護をしましたか？ いいえ、一切無償の介護はしていません はい、無償の介護をしました。 ５０．この２週間、無償で子供の面倒をみていますか？ いいえ はい、自分の子供を面倒見ました はい、自分の子供以外の子供を面倒見ました ５１．過去１２ヶ月団体やグループを通してボランティアをしましたか？ いいえ、ボランティアはしていません はい、ボランティアをしました ５２．通常この住居にお住まいで、偶々２０１６年８月９日に家を空けているひとがいますか？ いいえ、誰も居ません ―５４へいく はい、家に居ない人が居ます ―５３へいく ５３．居ない人の名前を記入指定ください。 通常家に居る人の名前 その方の性別 Male 男性 Female 女性 その方の生年月日 または 年齢 その方は先住民族ですか？ その方はフルタイムの学生ですか？ 貴方とその人の関係は？ １の方のご主人又は奥さん １の方と内縁関係 １と２の子供 １の子供 ２の子供 １の同居人またはフラットメイト １とその他の関係 ５４．この住所に登録されている車は難題ですか？ ５５．この住宅にはベットルームは何部屋ありますか？ ５６．この住宅について 支払い済みの自宅 －５９へいく ローンの残っている自宅 －５８へいく Rent/Buy Scheme を利用して購入中 借家 無料で住んでいる Life tenure scheme で住んでいる その他 ５７．借家の場合、誰から借りていますか？ 不動産会社 政府の公共住宅 この住宅に住んでいない親又は親族 この住宅に住んでいない他人 キャラバンパーク 雇用主（政府 軍等） 雇用主 民間 コミュニティーや教会等の住宅 ５８．いくらこの住宅に払っていますか？ 週あたり または ２週間に一度 または 月額 払っていない ５９．この住宅にインターネットは入っていますか？ いいえ、 はい、ブロードバンドが入っています はい、ダイアルアップが入っています その他 （携帯電話等） ６０．それぞれの皆様にお聞きします。 このフォームに記入した名前や住所その他の情報がオース トラリアの国立公文書館に９９年保存された後公共に開示されることに同意しますか？ はい、同意します いいえ、同意しません ６１．終了 サイン 日付
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