基本チェックリスト 「たっしゃ度チェック」で 3 心身の状態を把握しておきましょう！ ！ 【基本チェックリスト25項目】 基本チェックリストは、特定高齢者であるかどうかを選定する基本健康診査で実際に使用する チェックリストです。リストを参考に、自分の心身の状態を把握しておきましょう。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 バスや電車で１人で外出していますか？ □はい □いいえ 日用品の買い物をしていますか？ □はい □いいえ 預貯金の出し入れをしていますか？ □はい □いいえ 友人の家を訪ねていますか？ □はい □いいえ 家族や友人の相談にのっていますか？ □はい □いいえ 手すりなどをつかまらずに立ち上がっていますか？ □はい □いいえ いすに座った状態から何もつかまずに立ち上がっていますか？ □はい □いいえ 15分くらい続けて歩いていますか？ □はい □いいえ この１年間にころんだことがありますか？ □はい □いいえ 転倒に対する不安は大きいですか？ □はい □いいえ ６ヶ月間で２∼３kg以上の体重減少がありましたか？ □はい □いいえ 身長 cm 体重 kg ※BMI＝ 半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか？ □はい □いいえ お茶や汁物などでむせることがありますか？ □はい □いいえ 口の渇きが気になりますか？ □はい □いいえ 週に１回以上は外出していますか？ □はい □いいえ 昨年と比べて外出の回数が減っていますか？ □はい □いいえ 周りの人から「いつも同じことを聞く」などの物忘れがあると言われますか？ □はい □いいえ 自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか？ □はい □いいえ 今日が何月何日かわからないときがありますか？ □はい □いいえ (ここ２週間)毎日の生活に充実感がない □はい □いいえ (ここ２週間)これまで楽しんでやれていたことが楽しめなくなった □はい □いいえ (ここ２週間)以前は楽にできていたことが今ではおっくうに感じられる □はい □いいえ (ここ２週間)自分が役に立つ人間だと思えない □はい □いいえ (ここ２週間)わけもなく疲れたような感じがする □はい □いいえ ※BMI＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）が18.5未満の場合に該当とする。 申 請 か ら 利 用 ま で の 手 順 それぞれの項目で赤い方にチェックが多かった場合、以下の様なことが心配です。関係する介 護予防サービスを参考にしてください。 1 5 の項目で赤にチェックが多かった方 生活機能全般 16 17 の項目で赤にチェックがあった方 閉じこもり 生活が不活発。心身がより早く衰えてしまう可能性が 全身の衰弱や認知症、うつ病などを招きやすくな ります。 ［介護予防サービス：閉じこもり予防・支援］ あります。 6 10 の項目で赤にチェックが多かった方 18 20 の項目で赤にチェックが多かった方 運動器の機能 認知症の可能性 筋力の衰え、活動が不活発。転倒などによって寝 たきりを招くことがあります。 ［介護予防サービス：運動器の機能向上］ 初期の認知症。認知症は早期発見・早期対応が大 切です。 ［介護予防サービス：認知症予防 ・支援］ 11 12 の項目で赤にチェックがあった方 うつ病の可能性 21 25 の項目で赤にチェックが多かった方 うつ病は心身の衰弱だけでなく、閉じこもりなどの ［介護予防サービス：うつ病予防・ 低栄養の可能性。筋力が衰えたり、病気にかかりやす 危険性もあります。 支援］ くなったりします。 ［介護予防サービス：栄養改善］ 栄養面 13 15 の項目で赤にチェックが多かった方 口腔機能 口腔機能の低下。低栄養や肺炎などになり、健康状態が悪化します。 ［介護予防サービス：口腔機能の向上］ 9
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