第１１回ＴＯＨＯシネマズ学生映画祭 応募用紙 実行委員記入欄 Ｎo 受付日： ※本映画祭における応募作品の選考及び入賞作品の発表以外の目的に使用することはありません 製作者に関して フリガナ 性別 男 製作者名 生年月日 女 □現役学生 □既卒 年 月 日 （満 歳） 住所 〒 Ｔel Fax 携帯電話 E-mail ＠ / ＠ 学校名・学年 所属団体 □ あり （ ） □ なし 製作者（団体）プロフィール（２００文字以内） 作品に関して フリガナ 出演俳優 ①芸能プロダクション ②劇団 (* 人数を記載) ③アマチュア 作品名 人 人 人 (*)出演俳優について。①芸能活動のマネジメントを行う企業に属する場合は「芸能プロダクション」 ②社会人やプロを含む役者・スタッフで制作・上演を行っている団体に属す る場合は「劇団」 ③上記２つ以外の、俳優として属する団体がない、もしくは学生のみの劇団・映画サークルに属する場合は「アマチュア」としてください。 ただし、エキストラなど不明な人数は、カウントしなくて結構です。 作品時間（１５分以内） 分 秒 応募部門 □ショートフィルム □ショートアニメーション □ＣＭ 仕様 □ カラー □ モノクロ □ パートカラー 完成日 年 月 日 作品概要・コメント(２００文字以内) アンケート 当映画祭の作品募集をどちらで知りましたか？ □学生映画祭オフィシャルサイト □TOHOシネマズＨＰ □ツイッター □facebook □ＷＥＢ（その他）（ ） □大学・専門学校 □学園祭 □友人・知人から □劇場（ＴＯＨＯシネマズ） □劇場（その他） （ ） □テレビ、新聞、雑誌、ラジオ（ ） □その他（ ） ※第１１回ＴＯＨＯシネマズ学生映画祭 作品募集要項への承諾が必要となります。下記のページ＜作品応募について＞の内容をご確認いただき、署名、ご捺印の上、ご応募ください。 https://www.tohotheater.jp/event/gakuseieigasai11.html 第１１回ＴＯＨＯシネマズ学生映画祭実行委員会 殿 年 月 日 作品応募にあたり、第１１回ＴＯＨＯシネマズ学生映画祭 作品募集要項をあらかじめ承諾いたします。 氏名 印
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