クロスランドおやべ 利用料金表 公益財団法人クロスランドおやべ 〒932-0821 富山県小矢部市鷲島 10 番地 ＴＥＬ 0766-68-０９３２（代表） ＦＡＸ 0766-68-０９３９ － 1 － １ クロスランドセンター施設利用料金 (単位：円) 種 別 平 日 (打合室、ｽﾀｯﾌ控室を含む。) 休日、土、日 平 日 セレナホール 休日、土、日 Ａ １ 楽 屋 （小） Ａ ２ Ｂ １ 楽 屋 （中） Ｂ ２ Ｃ (全) 楽 屋 （大） (分割利用は、半額とする。) C1、C2(半) ＃ １ 控 室 （小） ＃ ２ ♭ (全) 控 室 （大） (分割利用は、半額とする。) ♭1、♭2(半) 主 催 者 控 室 スタジオ１ 練 習 室 スタジオ３ リハーサル室 スタジオ２ 和 室（和室控え室を含む。 ） 会 議 室 ギ ャ ラ リ ー エ ン ト ラ ン ス ホ ー ル 付 属 設 備 メインホール 午 前 9 時～ 12 時 16,780 19,920 8,390 10,490 210 210 310 310 520 260 210 210 420 210 310 1,050 1,050 2,730 840 1,470 基 本 利 午 後 夜 間 13 時～ 18 時～ 17 時 22 時 30 分 30,410 37,750 36,700 45,090 14,680 18,870 17,830 23,070 420 520 420 520 520 730 520 730 940 1,150 470 580 420 520 420 520 630 840 320 420 520 630 1,360 1,780 1,360 1,780 3,570 4,720 1,360 1,780 1,890 2,620 用 料 金 昼 間 昼夜間 全 日 9 時～ 13 時～ 9 時～ 17 時 22 時 30 分 22 時 30 分 35,650 54,520 67,110 42,990 65,010 80,740 16,780 26,210 32,500 19,920 31,460 38,800 420 730 840 420 730 840 630 1,050 1,260 630 1,050 1,260 1,050 1,680 2,100 530 840 1,050 420 730 840 420 730 840 730 1,150 1,470 370 580 740 520 840 1,050 2,310 2,940 3,570 2,310 2,940 3,570 6,190 7,760 9,540 1,780 2,620 3,150 2,940 3,980 5,030 1,780 1,260 実費を勘案して市長が定める額（別表を参照） ※利用時間には、準備・本番・撤収時間を含みます。 ※平土間使用の場合は、床シート代が別途かかります。 １ 入場料加算 対象施設 メインホール セレナホール ２ 入場料最高金額 1,001 円～ 3,000 円 3,001 円～ 5,000 円 5,001 円～10,000 円 10,001 円～ 加 算 率 基本利用料金の 20% 〃 50% 〃 80% 〃 100% ※この場合の基本利用料金は、本番が行われる 商業宣伝等加算 対 象 施 設 加 算 率 メインホール、セレナホール、 リハーサル室、和室、 基本利用料金の 会議室、ギャラリー、 50% エントランスホール ※この場合の基本利用料金は、本番が行われる 利用時間帯の基本利用料金となります。 利用時間帯の基本利用料金となります。 － 2 － ３ 冷暖房加算 対 ４ 全 象 施 設 施 設 加 算 率 対 基本利用料金の 20% メインホール （客席 ← → 平戸間） 加 施 設 軽 減 率 基本利用料金の 50% ※搬入、搬出についても対象となります。 メインホール利用形態変更加算 対象施設（形態変更） 象 メインホール、セレナホール、 ギャラリー、 エントランスホール ※施設の中には付属設備を含みません。 ５ 仕込み、リハーサル等軽減 ６ 利用時間延長加算 算 率 対 基本利用料金の 30% ※同一の利用者が承認を受けた利用時間帯に利用 象 施 設 全 施 加 算 率 １時間延長するごとに 承認を受けた利用時間帯 の基本利用料金の 30% 設 ※延長時間は、１時間未満であっても１時間とみなします。 形態を１回以上変更して利用する場合が対象と なります。 ２ 交流博覧館施設利用料金 種 別 ク ロ ス ラ ン ド タ ワ ー （展 望 料） ダ・ビンチテクノミュージアム （入 館 料） クロスランドタワー及びダ・ビンチ テクノミュージアムの共通利用 （展望料＋入館料） 付 属 設 備 区 分 一般（高校生以上） 小学生、中学生 幼児（３歳以上） 一般（高校生以上） 小学生、中学生 単 位 １人１回 １人１回 １人１回 １人１回 １人１回 一般（高校生以上） １人１回 520 470 260 小学生、中学生 260 230 130 １人１回 実費を勘案して市長が定める額（別表を参照） 営利を目的とする利用 クロスランドタワー展望フロア貸切り料 営利を目的とする利用 以外の利用 備考１ 利用料金 420 210 100 210 100 (単位：円) 団体料金 特別料金 380 210 190 110 90 50 190 110 90 50 １回 30,860 １回 20,570 ２ 団体料金の摘用は、20 人以上の場合といたします。 特別料金は、下記に該当する場合に適用とします。 ①６５歳以上の方で年齢の確認できるものを提示された場合 ②身体障害者手帳・戦傷病者手帳・療育手帳・精神障害者保健福祉手帳をお持ちの方で手帳を提示された場合 ③小中学校・幼稚園・保育所の学校行事として教員等の引率で利用される場合 ３ 展望フロアを貸出する場合の利用時間は平日の午後 6 時から午後 9 時までとします。 ４ 利用時間には準備・本番・撤収時間を含みます。 詳細につきましては、公益財団法人クロスランドおやべ（受付）までお問い合わせ下さい。 － 3 － ３ 交流ひろば等屋外施設利用料金 種 交 別 流 ひ ろ ば 野 外 ス テ ー ジ タ ワ ー プ ラ ザ パ タ ー ゴ ル フ その他の屋外施設 付 属 設 備 (単位：円) 利 用 形 態 単 位 利用料金 当該施設を占有的に 有 料 １ 回 31,460 利用する場合 無 料 １ 回 5,240 有 料 １ 回 3,150 同 上 無 料 １ 回 520 有 料 １ 回 1,680 同 上 無 料 １ 回 310 一般（高校生以上） １回 18 ホール 420 小学生、中学生 １回 18 ホール 210 同 上 団 一般（高校生以上） １回 18 ホール 380 体 小学生、中学生 １回 18 ホール 190 有 料 １回 100 ㎡当たり 100 同 上 無 料 １回 100 ㎡当たり 20 実費を勘案して市長が定める額（別表を参照） 備考 １ 「有料」とは、入場料等を徴収する場合、利用者の業としての商業宣伝及び物品等の販売を目的とする場合をいい、 「無料」とは、 「有料」の場合以外をいいます。 ２ ９時から 12 時まで（午前） 、13 時から 17 時まで（午後） 、18 時から 22 時 30 分まで（夜間）の利用区分により、 それぞれ利用１回とみなします。ただし、パターゴルフの利用については、18 ホールで利用１回とみなします。 ３ パターゴルフにおいて、夜間（18 時から 21 時まで）に利用する場合の利用料金は、当該利用料金に 100 円を加算 した額とします。なお、パター、ゴルフボール、ゴルフシューズを利用する場合の利用料金は、付属設備の別表を 参照してください。 ４ 団体割引きの適用は、20 人以上の場合といたします。 （1）その他屋外施設（当該施設を占有的に利用する場合） 有 種 別 センター第 1 駐車場 センター第 2 駐車場 タワー 第 1 駐車場 タワー 第 2 駐車場 センタープラザ オアシスの海(海なし) セレナホール裏広場 備考 広 さ 約 4,300 ㎡ 約 4,300 ㎡ 約 1,230 ㎡ 約 3,600 ㎡ 約 300 ㎡ 約 5,000 ㎡ 約 2,800 ㎡ 料 （単位：円） 無 料 100 円/100 ㎡ 20 円/100 ㎡ 4,300 4,300 1,230 3,600 300 5,000 2,800 860 860 250 710 60 1,000 560 上記の屋外施設を利用される場合はご相談下さい。その他の施設利用状況を考慮の上、ご対応させて頂きます。 － 4 － ４ 付属設備利用料金 （１）メインホール、セレナホールの付属設備利用料金 午前・午後・夜間をそれぞれ利用１回とするもの 利用料金（１回につき） 名称 単位 メインホール 舞 台 設 備 音 響 設 備 （単位：円） 備考 セレナホール 音響反射板 指揮者台 指揮者用譜面台 演奏者用譜面台 コントラバス用椅子 平台 化粧平台 所作台 仮設花道 松羽目 竹羽目 金屏風 大太鼓 めくり台 地絣（黒、グレー） 紗幕（黒、白） 緋毛せん（小） 緋毛せん（大） 長座布団 高座用座布団（赤、紫） 上敷ござ（大） 上敷ござ（小） 国旗・市旗（旗パネル） 司会者台 演台（花台付き） 移動ステージ スモークマシン 一式 １台 １台 １台 １脚 １枚 １枚 一式 一式 一式 一式 １双 １個 １台 １枚 １枚 １枚 １枚 １枚 １枚 １本 １本 １枚 １台 一式 一式 １台 4,190 210 210 100 100 210 310 6,290 3,150 1,570 2,620 2,620 520 100 1,570 1,570 310 940 210 100 520 100 210 210 630 10,490 3,090 拡声装置 コンデンサーマイクロフォン ダイナミックマイクロフォン ワイヤレスマイクロフォン装置 三点吊マイク装置 マイクロフォンスタンド 各種プレーヤー 一式 １本 １本 1ch 一式 １台 １台 4,190 730 520 730 1,050 100 1,050 2,100 730 520 730 1,050 100 床上、卓上、ブーム 1,050 各種レコーダー １台 1,050 1,050 ステージスピーカー はね返りスピーカー １台 １台 1,050 840 630 840 － 5 － 210 210 100 100 210 310 演奏用等 所作台、鳥屋囲を含む 舞台用 100 310 940 210 100 520 100 210 210 520 1,818mm×3,636mm 1,818mm×10,908mm 900mm×18,000mm 900mm×3,600mm 最大 14,544mm×5,454mm ディスク等記録媒体代は 実費 （単位：円） 照 明 設 備 楽 器 単位 フットライト ボーダーライト ボーダーライト アッパーホリゾントライト ロアーホリゾントライト ストリップライト トーメンタルライト 第１シーリングライト １列 １列 １列 １列 １列 １列 １基 １列 630 1,050 第２シーリングライト １列 2,620 シーリングライト クセノンピンスポットライト クセノンピンスポットライト スポットライト（500W) スポットライト（1,000W) スポットライト(1,500W) カッタースポットライト(650W) カッタースポットライト(750W) エフェクトマシーン 波エフェクトマシーン ダブルマシーン ドラムマシーン ミラーボール カラースクローラー １列 １台 １台 １台 １台 １台 １台 １台 １台 １台 １台 １台 １台 １台 ピアノ（スタインウエイ D-274) １台 ピアノ（ヤマハ CFⅢS) １台 ピアノ（ヤマハ S6) 1台 ピアノ椅子 １脚 35 ミリ映写機 同上 16 ミリ映写機 映 写 設 備 利用料金（１回につき） 名称 5 巻以下 6 巻以上 吊下げスクリーン 一式 １台 一式 同上 一式 ＤＬＰプロジェクター １台 ドルビーサラウンドプロセッサー メインホール － 6 － 備考 セレナホール 85W×84 灯 200W×81 灯 840 200W×54 灯 1,570 1,570 210 1,050 1,570 500W×72 灯 500W×64 灯 210 85W×8 灯 1,000W×8 灯 1,000W×16 灯 1,500W×18 灯 1,000W× 8灯 1,570 1,000W×20 灯 1,570 1,000W 1,570 210 310 420 210 310 1,570 1,050 1,050 1,050 1,050 210 2,000Ｗ 210 310 420 210 ITO 310 リクリ 1,000W 500Ｗ 1,000W 1,000W 10,490 調律料は 実費 3,150 椅子１脚含む 調律料は 実費 100 6,290 9,460 3,150 1,050 1,050 メイン常設 730 4,630 調律料は 実費 椅子１脚含む 6,290 100 椅子１脚含む セレナ常設 6,000 4,630 パナソニック 6,000× １日を利用１回とするもの （単位：円） 名称 そ の 他 単位 平土間床シート（展示会使用） 同上 平土間床シート（飲食使用） 同上 パントリー設備 客席半面 舞台 客席半面 舞台 一式 利用料金（１回につき） メインホール 備考 セレナホール 12,550 6,290 15,740 8,390 2,100 客席全面＝客席半面×２ 客席全面＝客席半面×２ （2）リハーサル室（スタジオ２）、練習室（スタジオ１，３）の付属設備利用料金 午前・午後・夜間をそれぞれ利用１回とするもの （単位：円） 名称 単位 利用料金（１回につき） 備考 スタジオ１PA システム 一式 840 スタジオ１ドラムセット 一式 360 パール スタジオ１ギターアンプ １台 360 マーシャル スタジオ１ベースアンプ １台 520 トレースエリオット スタジオ２音響設備（A セット） 一式 840 ﾊﾟﾜｰﾄﾞﾐｷｻｰ×１ ｶｾｯﾄ×１ ﾀﾞｲﾅﾐｯｸﾏｲｸ×２ ﾏｲｸｽﾀﾝﾄﾞ×２ ﾐｷｻｰ×１ ﾀﾞｲﾅﾐｯｸﾏｲｸ×２ ﾐｷｻｰ×１ スタジオ２音響設備（Ｂセット） 一式 ｶｾｯﾄ×１ ｽﾋﾟｰｶｰ×２ ｽﾋﾟｰｶｰ×２ ﾏｲｸｽﾀﾝﾄﾞ×２ ｱﾝﾌﾟﾗｯｸ×１ ｽﾋﾟｰｶｰ×4 3,570 ｴﾌｪｸﾀｰﾗｯｸ×１ ﾌﾟﾚｰﾔｰ×１ ﾀﾞｲﾅﾐｯｸﾏｲｸ×5 ﾏｲｸｽﾀﾝﾄﾞ×５ スタジオ２照明設備（A セット） 一式 1,050 500W×３ ﾌﾗｯﾄﾞﾗｲﾄ×６ 位置固定 スタジオ２照明設備（B セット） 一式 4,110 500W×13 ﾌﾗｯﾄﾞﾗｲﾄ×６ 位置固定 スタジオ２スポットライト １台 210 500W スタジオ２演台 １台 210 スタジオ２ピアノ（ヤマハ C7E) １台 移動ステージ １台 210 スタジオ用 スタジオ３ＰＡシステム 一式 630 スタジオ３ドラムセット 一式 210 ヤマハ スタジオ３キーボードセット 一式 210 アンプ付き スタジオ３キーボードアンプ １台 210 スタジオ３ギターアンプ １台 210 ヤマハ スタジオ３ベースアンプ １台 210 ヤマハ コンデンサーマイクロフォン １本 730 ダイナミックマイクロフォン １本 520 マイクロフォンスタンド １本 100 ミキサー １台 360 アンプ １台 310 スピーカ １台 310 各種エフェクター １台 520 1,050 椅子１脚含む 調律料は実費 － 7 － ﾊﾟﾜｰﾄﾞﾐｷｻｰ×１ ｶｾｯﾄ×１ ｽﾋﾟｰｶ×２ ﾀﾞｲﾅﾐｯｸﾏｲｸ×２ ﾏｲｸｽﾀﾝﾄﾞ×２ イコライザー・コンプリミッター・プロセッ サー等 １日を利用１回とするもの 名称 （単位：円） 単位 利用料金（１回につき） スタジオ２フローリング 全面 3,150 スタジオ２練習用鏡 一式 1,050 備考 （３）交流博覧館の付属設備利用料金 （単位：円） 名称 展望室望遠鏡 単位 利用料金（１回につき） １台 100 備考 （４）―①交流ひろば等屋外施設の付属設備利用料金 午前・午後・夜間をそれぞれ利用１回とするもの 名称 （単位：円） 単位 利用料金（１回につき） 交流ひろば拡声装置 一式 3,150 ダイナミックマイクロフォン １本 520 ワイヤレスマイクロフォン装置 1ch 730 マイクロフォンスタンド 1本 100 ハンド拡声器 １台 210 テント １張 1,050 サッカーゴール １対 1,050 備考 その他 （単位：円） 名称 セーフティーホワイト 単位 利用料金（１回につき） １袋 実費 備考 芝生用石灰 （４）―②パターゴルフ付属設備等利用料金 18 ホールを利用１回とする 名称 （単位：円） 単位 利用料金（１回につき） パター １本 100 ゴルフボール １個 100 ゴルフシューズ １足 100 － 8 － 備考 （４）―③オアシスハウス付属設備等利用料金 （単位：円） 名称 単位 備考 利用料金 自転車一般 30 分 210 中学生以上 自転車子供 30 分 160 ３歳以上小学生以下 ローラーブレード（ｲﾝﾗｲﾝｽｹｰﾄ） 60 分 210 バッテリーカー（カードなし） １回 100 バッテリーカー（カードあり） １回 200 備考 パターゴルフ・オアシスハウスの利用時間については、10 時から 18 時まで（パターゴルフの 6 月～8 月は、10 時 ～21 時まで）とします。毎週水曜日及び冬期間（12 月から翌年 3 月まで）は、利用できないものとします。 （５）共通的付属設備利用料金 午前・午後・夜間をそれぞれ利用１回とするもの 名称 単位 （単位：円） 利用料金（１回につき） 備考 ホワイトボード １台 100 屋内用 1,930×1,790 液晶プロジェクター １台 1,050 屋内用 可搬型 スライド映写機 １台 1,050 屋内用 可搬型 OHP １台 1,050 屋内用 可搬型 移動スクリーン 一式 520 屋内用 可搬型 ワイヤレスアンプ １台 520 マイク２本付 半畳 １枚 50 屋内用 姿見 １台 310 屋内用 持ち込み音響設備 一式 持ち込み照明設備 1kw 当たり 160 電源設備 1kw 当たり 160 展示パネル照明器具 １台 100 各種プレーヤー １台 1,050 各種レコーダー １台 1,050 光ディスク等は実費 5,240 1 日を利用１回とするもの （単位：円） 名称 単位 折りたたみテーブル １脚 100 屋内用 1,800×600 1,800×450 同上 １脚 100 屋外用 1,800×450 折りたたみ椅子 １脚 50 屋外用 椅子 １脚 50 屋内用 スタッキング 利用料金（１回につき） 備考 展示パネル （大） １枚 210 屋内用 W1,800 H2,000 展示パネル （小） １枚 100 屋内用 W900 H2,000 外線電話 １台 1,050 通話料は実費 － 9 － （６）クロスランドミニ鉄道の利用料金 （単位：円） 区分 １回につき １日利用券 回数利用券 大人（中学生以上） 310 1,540 510 小人（３歳以上小学生以下） 210 1,030 510 持ち込みミニ機関車 備考１ 1,030 ― ― 共通単位券 (６枚綴り) 510 ― 「１回につき」とは、大人及び小人については１週を、持ち込みミニ機関車については１台につき１日を利用１ 回とみまします。 ２ 「１日利用券」は、その交付を受けた者がその発行の日の利用時間内であれば、何度でも乗降できるものとしま す。ただし、乗り続けることはできないものとします。 ３ 「回数利用券」は、大人については２回分、小人については３回分とします。 ４ 「共通単位券」は、大人については３枚、小人については２枚で１回の利用とします。 ５ クロスランドおやべミニ鉄道の利用時間については、毎週日曜日及び国民の祝日の 10 時から 15 時まで（12 時か ら 12 時 30 分までの時間を除く）とします。ただし、冬期間（11 月第 2 日曜日から翌年３月まで）は利用できな いものとします。 ６ 持ち込みミニ機関車の利用時間については、10 時から 16 時までのうち業務に支障のない時間帯とします。ただ し、毎週水曜日及び冬期間（12 月から翌年３月まで）は、利用できないものとします。 ７ 市長が特に必要と認めるときは、備考５及び６の規定にかかわらず、利用時間を変更することができるものとし ます。 － 10 － ５ 利用料金の還付 既に納入した利用料金は、原則として還付いたしません。ただし、次の場合は、利用料金の全部又は 一部を還付いたします。 還 付 理 由 施 設 名 取消の申出期間 還 付 す る 額 利用者の責任によらず、 利用料金の 利用することができない 全 施 設 全 額 場合 利用日の５ヶ月前までに 利用料金の 取消しを申し出たとき 90%に相当する額 メインホール、 セレナホール、 利用日の３ヶ月前までに 利用料金の 楽屋、控室、 取消しを申し出たとき 70%に相当する額 主催者控室 利用日の１ヶ月前までに 利用料金の 取消しを申し出たとき 50%に相当する額 利用日の３週間前までに 利用料金の 練習室、和室、 取消しを申し出たとき 70%に相当する額 リハーサル室、 そ の 他 の 場 合 会議室、ギャラリー、 利用日の４日前までに 利用料金の エントランスホール 取消しを申し出たとき 50%に相当する額 利用日の５ヶ月前までに 利用料金の 取消しを申し出たとき 90%に相当する額 交 流 ひ ろ ば 等 屋 外 施 設 利用日の３ヶ月前までに 利用料金の （パターゴルフを除く。 ） 取消しを申し出たとき 70%に相当する額 クロスランドタワー展望 利用日の１ヶ月前までに 利用料金の 取消しを申し出たとき 50%に相当する額 〔全ての利用料金には消費税が含まれています。 〕 平成２６年４月１日改正 － 11 － 利 利用の申込み （休 館 日） 用 の 申 込 み（利用申請） ・休館日は、毎週水曜日、12 月 29 日～翌年 1 月 3 日 （休館日が祝日の場合、翌日が休館となります。 ） （利用申請） ・会館受付において、所定の申請書に記入していただきます。 ・電話での申請は、受け付けておりません。 （受付時間） ・受付時間は、午前９時から午後 10 時までです。 （休館日を除く） ・利用しようとする施設の受付開始日だけは、午後 7 時に受付を開始します。 ※受付開始日は、毎月１日となります。 （休館日の場合は翌日が受付開始日となります。 ） なお、受付開始日を過ぎた受付期間中の利用申請については、午前 9 時から午後 10 時まで受付 を行っています。 ・受付開始日に、利用申請が重複した場合は、当該申請者間の協議又は抽選により、申請の順序 を決定します。 ・利用しようとする施設の受付開始日が 1 月となる場合は、5 日午後 7 時より受付を開始します。 （休館日の場合は翌日が受付開始日となります。 ） （受付期間） ・申請の受付期間は次の通りです。 施設名 申請の受付期間 メインホール、セレナホール 利用日の属する月の 1２ヶ月前の月の初日（受付開始日） 楽屋、控室、主催者控室 から利用日の 14 日前までの間 練習室（スタジオ１・３） 、会議室 リハーサル室（スタジオ２） 、和室 ギャラリー、エントランスホール 交流ひろば、野外ステージ ふれあい広場、その他屋外施設 タワー展望 （利用時間） 利用日の属する月の 6 ヶ月前の月の初日（受付開始日） から利用日の前日までの間 利用日の属する月の 1２ヶ月前の月の初日（受付開始日） から利用日の 14 日前までの間 ・利用時間は、次の時間区分により利用することができます。 9 時 ← 午前 → 12 時 13 時 ← 午後 → 17 時 18 時 ← 夜間 → 22 時 30 分 9 時 ← ― ― ― ― 昼間 ― ― ― ― → 17 時 9 時 ← 午前 → 12 時 13 時 ← ― ― ― ― 昼夜間 ― ― ― → 22 時 30 分 9 時 ← ― ― ― ― ― ― ― ― 全 日 ― ― ― ― ― ― ― ―→ 22 時 30 分 ・交流ひろば等屋外施設の場合は、 「午前」 「午後」 「夜間」の時間区分のみとなります。 ・利用時間には、準備、後片付けの時間も含まれます。 申請内容審査 ・申請の内容を審査し、利用承認を決定します。 利 用 承 認 ・利用承認決定の後、利用料金を算定し、申請者に通知します。 利用料金の納入 ・所定の納付書により、会館受付又は金融機関から口座振り込みにて納入して下さい。 ・利用日の一定期間前であれば、既約の利用料金の一部を還付いたします。 利用承認書の交付 ・利用料金の納入を確認後に交付される利用承認書は、施設利用時に提示して下さい。 － 12 － ご利用打ち合わせ内容 ・催 事 名 ・内 容 ・主 催 者 住 所 ・主 催 者 名 ・主催者責任者 ・利 用 場 所 ・利 用 日 時 ・入 場 者 ・入場料の徴収 ・入場予定者数 ・冷暖房の有無 ・催事進行内容 搬 入 年 月 日 午前・午後 リハーサル 年 月 日 午前・午後 本 番 年 月 日 午前・午後 本 番 年 月 日 午前・午後 本 番 年 月 日 午前・午後 本 番 年 月 日 午前・午後 撤 収 年 月 日 午前・午後 一 般・関 係 者・そ の 他（ 有 り・無 し 約 名 有 り・無 し ・使 用 備 品 － 13 － 時 時 時 時 時 時 時 分～ 分～ 分～ 分～ 分～ 分～ 分～ 時 時 時 時 時 時 時 分 分 分 分 分 分 分 ） － 14 － － 15 － － 16 －
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