（アスリートコース様式）顧問推薦書平成年月日帝京平成大学長殿所在地学校名クラブ名㊞顧問名下記の者をアスリートコースに推薦いたします。記氏名志望種目生年月日ふりがな男・女志望学部・学科・コース健康医療スポーツ学部医療スポーツ学科アスリートコース平成年月日（注）．顧問名欄に押印してください。．作成後、厳封して本人（志願者）に交付してください。．出願回目以降、提出の必要はありません。 ※コピーしたものは不可。修正液・修正テープ不可。推薦理由（所見）帝京平成大学（アスリートコース様式2）スポーツ競技成績証明書生年平成月日競技種目年月日健康医療スポーツ学部医療スポーツ学科アスリートコース男・女ポジションまたは専門種目等所有段位等競技成績（高校在学中のものに限り記入してください）全国大会出場大会名 ※ 団体平成年月開催・種目全国大会出場大会名個人順位 ※ 団体平成年月開催・種目ブロック大会都道府県大会出場大会名個人順位出場大会名個人順位出場大会名個人順位記録および位活躍内容 ※ 団体平成年月開催・種目記録および位活躍内容 ※ 団体平成年月開催・種目記録および位活躍内容 ※ 団体平成年月開催・種目記録および位活躍内容個人順位記録および位活躍内容特記事項（特に記録で表しにくい種目、資格等があれば、その能力を説明できるように具体的な事項を記入してください）上記の記載事項に誤りがないことを証明します。平成年月日学校名顧問名㊞ ○競技実績を証明する資料は、競技実績証明資料貼付用紙（様式3）に貼付してください。（注）．ブロック大会とは、都道府県を代表して参加する大会をいいます。．※印は該当項目を○で囲んでください。．出願回目以降、提出の必要はありません。帝京平成大学 ※コピーしたものは不可。修正液・修正テープ不可。氏名性別志望学部・学科・コースふりがな（アスリートコース様式3）競技実績証明資料貼付用紙ふりがな氏名志望学部・学科・コース健康医療スポーツ学部医療スポーツ学科アスリートコース（貼付欄）（注）．出場大会の記録について、客観性のある資料（賞状、認定書、新聞記事、雑誌等）の切り抜き、またはコピーを貼付してください。なお、貼付物は、出願資格に係る競技実績基準に該当することを証明する必要最低限度とすること。団体競技の場合は、本人が記載されているメンバー表を貼付してください（「スポーツ競技成績証明書」に記載した分のみ）。．各貼付物には大会名、年・月、掲載紙誌名を添え書きしてください。．大きいものは、この用紙の枠からはみ出さないように縮小してください。．用紙が足りない場合は、自分で同様式を作成（コピー可）してください。．出願回目以降、提出の必要はありません。帝京平成大学