尿道カテーテル抜去パス(改訂版）２０　年氏名様手　順月日経過抜去月前の準日備 ID 実施者サイン □ 検討シート（シート１）に記入 □ 医師【　主治医　・　ウロ科医師　】に指示を受ける □ パンフレットを渡し、本人・家族に説明 □ 同意（有・無）を看護記録に記録 □ 午前中 Ba抜去抜去後24時間は要観察抜去後2～3時間毎に排尿チェックとゆりりんで残尿チェック月抜去日当日（装着時、残尿エコー伝票・カルテ記載）『初回自尿があった』　『６時間経っても自尿がない』『ゆりりんの残尿量が400ｍｌ以上時』 □ 必ず１度、導尿にて残尿測定（病棟スケールに沿って今後の導尿回数決定）（表２）に経過を記録する～抜 □ 抜去翌日、主治医又はウロ科医師に経過報告し、今後の指示（導尿・ゆりりん）を受ける去翌 □ 抜去翌日以降も、6時間経っても自尿がなければ、導尿実施月日導尿回数は、病棟スケール参照し決定する日１週目 □ ゆりりんを外したら残尿エコー伝票・カルテ記載（表２）に経過を記録する～ □ 指示継続中であれば、主治医、又はウロ科医師に経過報告月抜去２日週目月日導２尿週中目止後今後の指示（導尿・ゆりりん）を受ける（表２）に経過を記録する □ 導尿中止後２週目に導尿による残尿チェック結果を医師に報告（表２）に最終評価を記録する H26.5 改訂 ※尿道カテーテル抜去の多施設共同研究にご参加いただける施設、あるいはご関心があれば、下記のメールまでご連絡いただけると幸いです。福井大学医学部泌尿器科青木芳隆 [email protected] 尿道カテーテル抜去検討シート (ID ) （　(シート1) 病棟)　患者氏名（　様　）評価日　年　月　日　記載者（　）年齢・性別・入院日基礎疾患栄養カテーテル挿入の目的カテーテル挿入開始日（　才　）　男　・　女　年　月　日　脳血管障害・脊髄損傷・糖尿病・認知症・その他（　）経口摂取　・　経管栄養　・　中心静脈栄養尿閉・残尿が多い・発熱・全身状態の悪化・その他（　）・不明年月　日　・　入院前より　・　不明カテーテル抜去歴あり（再挿入理由　カテーテルの種類 E L　・　シリコン　・腎盂　１２Fr ・１４Fr ・１６Fr ・１８Fr ・２０Fr カテーテル交換頻度膀胱洗浄回数カテーテル詰まり歴一日尿量（一週間の平均）血管ルート確保尿培養結石の有無）　・　なし２週毎　・　３週毎　・　４週毎　・　その他（　）１回/週　・2回/週　・　3回/週　・その他（　）あり（原因　）　・　なしｍｌ/日容易　・　やや困難　・　困難　・　部位　（　）検出菌種（　）　・　検査未腎結石（右・左・なし）・尿管結石（右・左・なし）・膀胱結石（あり・なし）尿混濁・浮遊物・インジゴ尿混濁（なし・軽度・中度・強度）・浮遊物（あり・なし）・インジゴ尿（あり・なし）カテーテルのわきの尿もれあり（状況　）　・　なしカテーテル挿入時の抵抗あり（状況　）　・　なし下肢関節硬縮の程度あり（状況　）　・　なし尿道裂傷の有無あり（状況・程度　）　・　なし主治医のコメントカテーテル抜去に向けて必要な検査 KUB　・　腎膀胱エコー　・　尿培養　・　（　）指示日Ｄｒ印Ｎｓ印泌尿器科医師の指示　（　Dr） H26.6　改訂 ※尿道カテーテル抜去の多施設共同研究にご参加いただける施設、あるいはご関心があれば、下記のメールまでご連絡いただけると幸いです。福井大学医学部泌尿器科青木芳隆 [email protected] 尿道カテーテルを留置中の患者様およびご家族の方へ尿道カテーテル抜去への取り組み長期間、尿道カテーテルを留置していると様々な合併症が起こりやすくなります。当院では、できるだけ自然排尿が行えるよう、尿道カテーテルを抜去する取り組みを行っています。尿道カテーテル法とは尿道から膀胱までカテーテルを入れ、尿を排出する方法のことをいいます。メリット・デメリットについてメリット ① 患者様の排尿量を正確に計測することができる ② 陰部や臀部の皮膚汚染が少ない陰部や臀部に皮膚トラブルがある場合に、尿による皮膚汚染を避けるために有効になります。 ③ 安静が保てる患者様が重篤な場合や、骨折などで安静が必要な場合に有効です。 ④ 尿閉による水腎症や腎機能低下を改善できる重度の尿路通過障害により、尿閉を起こし水腎症や腎機能低下を併発した場合、尿道カテーテルを挿入することで、外に尿を排出し、これらの症状を改善することができます。 ⑤ トイレにいく必要がない脊髄損傷者が飛行機で海外旅行をするなどのトイレに行けない場合や、重度の尿失禁症状があるにもかかわらず、長時問おむつ交換ができない場合などは非常にメリットがあります。デメリット ① 使用の不快感や痛みを伴う痛み、膀胱への刺激、違和感など身体的不快感だけでなく、管をつけて生活する不安やボディイメージの変化など、心理的な要素が非常に大きくあります。 ② 様々な合併症を起こす・尿路感染症・・・尿道カテーテルによる尿路感染は、留置期間が１ヶ月を越える場合、カテーテルの材質や管理方法に関係なく、ほぼ 100%にみとめることが報告されています。・膀胱結石・・・尿道カテーテルは身体には異物ですから、カテーテル周囲には結石が形成されやすくなります。特に、寝たきりの状態で運動量がほとんどない人は、結石ができやすくなります。・尿道損傷・・・留置期間が長期になると、尿道粘膜の損傷や潰瘍形成を生じます。・尿道皮膚瘻・・・尿道から皮膚へ穴が開くことをいいます。男性の方が長期にカテーテルを留置した場合に、起こることがあります。・膀胱刺激症状・・・尿道カテーテルによる尿道や膀胱への刺激、細菌による感染が原因となり、膀胱が収縮し、刺激症状やカテーテル周囲からの尿漏れが起こることがあります。・膀胱萎縮・・・尿道カテーテルの長期留置により、膀胱の伸縮機能が低下し、膀胱が萎縮することがあります。尿道カテーテルの抜去に向けてまず、尿道カテーテルが抜去可能かどうかを判断するために、腹部のレントゲン写真、腎・膀胱のエコーの検査を行い、水腎症や結石の有無、尿路感染の状態をチェックします。主治医と泌尿器科医により、尿道カテーテルが抜去可能と判断された場合、患者様や御家族に説明の上、抜去を試みます。尿道カテーテル抜去後の対応と起こりうること尿道カテーテルを抜いた後、自然に排尿することもありますが、長期間にわたって留置していた場合、すぐに自然排尿しないことがあります。排尿がない場合は、時間ごとに細い管を入れて排尿を助けます。少しずつ細い管を入れる回数を減らしていき、自然に排尿することが可能になります。しかし、これらの処置を行っても自然に排尿がない場合は、尿道カテーテルを再留置することになります。その他、尿路感染を起こし、熱が出たり、頻尿になったり、カテーテルの刺激により、排尿時の痛みを生じることがあります。これらについては、主治医と泌尿器科医に報告し対処していきます。また、カテーテルを抜いた後、おむつ内で排尿される方は、おむつの使用量が増えることがあります。 ※尿道カテーテル抜去の多施設共同研究にご参加いただける施設、あるいはご関心があれば、下記のメール疑問・質問がありましたら、何でもご相談下さい。までご連絡いただけると幸いです。福井大学医学部泌尿器科青木芳隆 [email protected]